冠脉支架病人非心脏手术麻醉处理方法
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冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017)马骏王伟鹏(执笔人)王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美(负责人)徐美英缪长虹随着外科手术技术的发展,临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高,使围术期心血管事件的风险增加,如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道,我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段,其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术,风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估(一)心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型(表1)和患者体能状态(图1)有关。
在现有证据和专家意见基础上,参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2),其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者,提供知情同意,并帮助指导围术期管理,以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石,它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA)指南摘要:非心脏手术的心脏风险分级主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE )(主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
图1 欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲麻醉学会(ESA)指南摘要:患者体能状态(functional capacity,FC)评估ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC是围术期心血管事件风险评估的重要一步,常借助代谢当量(metabolic equivalent,METs)进行FC的评估。
老年冠心病人非心脏手术风险评估和麻醉处理南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科马正良前言前 言麻醉学者>85岁 >65岁 2030年,>65岁人口比例将增加到20%>85岁人口代表人口增长最快的部分之一 医疗保健的花费通常要综合考虑到病人的医疗服务,外科手术,住院治疗,以及管理者和社会的花费。
器官功能减退不同年龄段患者器官功能器官储备功能:器官功能的安全界限老年患者心血管系统结缔组织弹性降低窦房结细胞减少,传导性减慢肌细胞死亡,无再生β-受体对刺激的反应性减弱动脉硬化血管顺应性下降心室收缩随年龄增长逐渐减慢心室舒张依赖于高充盈压老年患者心血管系统变化老年患者与心血管系统心肌固有特征外周血管收缩不随年龄增长而减弱静息状态下交感神经系统活性提高 交感活性降低时可能导致低血压老年患者与心血管系统 5 5 6 06 57 0Young E j e c t i o n F r a c t i o n (%) At RestMaximalExercise Elderly Stratton et al. Circ.1994;89:1648年龄与收缩: 对运动的反应老年患者与心血管系统 减少心率、压力的增加减少最大心率 增加每搏输出量 舒张末期容积增加 增加心率的能力降低 提高射血分数的能力降低β-受体 反应性降低老年患者与心血管系统直接抑制心脏、血管平滑肌去除交感神经张力基础值很高时更明显削弱压力感受器反射 麻 醉老年患者与心血管系统交感神经的变化来自手术刺激的强弱麻醉深度的可变性 患者容量的变化 导致血压的不稳定老年患者与心血管系统老年患者心脏较僵硬, 所以为保证LV 必须提高左房压血容量静脉缓冲不足难以维持左房压老年患者心脏依赖于舒张末期充盈老年患者心脏是容量依赖的舒张末期充盈依赖于左房压力易出现舒张功能障碍0%5%10%15%20%25%<6566-7071-7576-8081-85>85yrsaorticinfrainquinalVascular Surgery – Mortality vs AgeFleisher. Anesth Analg 1999; 89:849Percentage of Older Patients with Diastolic Dysfunction10203040506045-5455-6465-7475 or greaterMildModerate Severe心脏手术麻醉 VS 非心脏手术麻醉术前准备较充分术后纠正了心血管病变,循环功能可获改善,有利于术后恢复未纠正心血管病变疾病本身可加重循环负担,损害心功能术前病情评估麻醉前评估:☐病史(心肌缺血)及防治史☐体格检查(BP/HR/心律)☐生化检查:Hb、血脂、血糖、心肌酶谱☐辅助检查:ECG/心超☐神经精神系统ASA 分级Ⅱ级0.27%-0.40%Ⅲ级1.82%-4.30%Ⅳ级7.80%-23.0%Ⅴ级9.40%-50.7%除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全。
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识马骏王伟鹏(执笔人)王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美(负责人)徐美英缪长虹随着外科手术技术的发展,临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高,使围术期心血管事件的风险增加,如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道,我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段,其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术,风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估(一)心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型(表1)和患者体能状态(图1)有关。
在现有证据和专家意见基础上,参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2),其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者,提供知情同意,并帮助指导围术期管理,以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石,它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA)指南摘要:非心脏手术的心脏风险分级主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE )(主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
图1 欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲麻醉学会(ESA)指南摘要:患者体能状态(functional capacity,FC)评估ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC是围术期心血管事件风险评估的重要一步,常借助代谢当量(metabolic equivalent,METs)进行FC的评估。
冠心病患者非心脏手术的麻醉概述冠心病是心脏血管疾病中常见的一种,患者的冠状动脉出现粥样硬化,导致血管腔狭窄或阻塞,进而引起心肌缺血、缺氧或坏死。
在需要进行非心脏手术的冠心病患者中,麻醉管理具有一定的挑战性。
本文将探讨冠心病患者非心脏手术的麻醉。
病情评估在进行麻醉前,对患者的冠心病病情进行全面评估非常重要。
应了解患者的心绞痛病史、心肌缺血情况、心脏功能以及是否接受过血管重建治疗等信息。
根据评估结果,制定合适的麻醉方案。
麻醉管理在麻醉过程中,需要密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、心电图等。
同时,要注意保持患者的心脏灌注压和心肌供氧平衡。
在手术过程中,应尽量避免使用可能导致心律失常或心肌损伤的药物。
对于严重冠心病患者,可以考虑进行全身麻醉。
全身麻醉可以提供更好的呼吸和循环控制,降低手术过程中的应激反应。
然而,全身麻醉可能会对心脏功能产生一定的影响,因此需要在手术过程中密切监测。
区域麻醉(如硬膜外麻醉)可以在一定程度上减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,并有助于术后镇痛。
然而,区域麻醉可能会对患者的呼吸和循环系统产生一定的影响,因此需要谨慎使用。
术后管理术后管理对于冠心病患者的康复也非常重要。
应密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、心电图等。
同时,要注意保持患者的心脏灌注压和心肌供氧平衡。
在术后镇痛方面,应尽量选择对心脏影响较小的镇痛药物和方法。
总结冠心病患者非心脏手术的麻醉管理具有一定的挑战性。
在术前评估和制定麻醉方案时,需要充分考虑患者的冠心病病情和手术需求。
在麻醉过程中和术后管理时,需要密切监测患者的生命体征和心脏功能,并选择合适的药物和方法以降低手术风险。
通过全面的麻醉管理,可以有效地提高冠心病患者非心脏手术的安全性和成功率。
心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识随着人口老龄化和心血管疾病的增加,越来越多的心脏病患者需要进行非心脏手术。
围麻醉期是患者面临手术的重要阶段,涉及到患者的生命安全和术后恢复。
非心脏手术治疗冠心病患者的麻醉处理分析摘要】目的:分析非心脏手术治疗冠心病患者的麻醉处理临床疗效。
方法:选取我院2018年2月至2019年5月在我院进行治疗的40例非心脏手术治疗冠心病患者作为研究对象,通过麻醉方式分为硬膜外麻醉组11例、全身麻醉组13例、硬全联合麻醉组16例,对比三组的临床满意度。
结果:硬膜外麻醉组患者总满意度为81.82%、全身麻醉组患者总满意度为84.62%、硬全联合麻醉组总满意度为93.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:全麻联合硬膜外麻醉提高患者满意度,值得推广。
【关键词】冠心病;麻醉;非心脏手术“冠心病”是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,心脏是人体的重要器官,它的作用就好比是一个永不停止工作的泵,随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身,以供给各组织细胞代谢需要临床症状突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛。
危害冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心脏功能受到严重损害,严重者可出现心力衰竭或猝死。
并发症乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。
本次研究选取我院2018年2月至2019年5月在我院进行治疗的40例非心脏手术治疗冠心病患者作为研究对象,通过麻醉方式分为硬膜外麻醉组11例、全身麻醉组13例、硬全联合麻醉组16例,分析非心脏手术治疗冠心病患者的麻醉处理临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2018年2月至2019年5月在我院进行治疗的40例非心脏手术治疗冠心病患者作为研究对象,通过麻醉方式分为硬膜外麻醉组11例男6例,女5例,平均年龄(63.52±3.10)岁。
全身麻醉组13例,男6例,女7例,平均年龄(63.90±3.10)岁。
硬全联合麻醉组16例,男9例,女7例,平均年龄(64.10±3.10)岁。
三组患者一般资料方面相比无显著性差异,P>0.05,具有可比性。
冠心病患者非心脏手术的麻醉用药选择发表时间:2016-11-08T13:16:48.680Z 来源:《中国蒙医药》2016年5月第5期作者:王亚慧[导读] 随着我国人民生活习惯和饮食结构的改变,冠心病的发生率逐年增高,已经成为威胁我国人民健康的主要疾病。
依安县人民医院 161500【摘要】随着我国人民生活习惯和饮食结构的改变,冠心病的发生率逐年增高,已经成为威胁我国人民健康的主要疾病。
冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠心病的主要外科方法。
由于冠心病病人以中老年人居多,常常合并有高血压、高脂血症、糖尿病及脑血管意外,其心功能较差,心脏储备功能较低,不易耐受缺血缺氧和血流动力学剧烈波动,因此其麻醉方法具有一定的特点,并具有一定的难度,尤其是我国非体外循环冠状动脉旁路移植术的迅猛发展,该手术是在跳动的心脏上进行桥血管吻合术,对麻醉医师进行麻醉管理提出了更高的要求。
如处理不当,特别是重度左主干病变和多支血管病变的病人,容易导致大面积心肌梗死,甚至心跳骤停。
此种心跳骤停的复苏往往较困难,并预后不良。
因此,对冠状动脉旁路移植术的麻醉,要引起足够的重视。
【关键词】冠心病;手术;麻醉1术前治疗药物冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)术前的治疗(主要指术前在病房的治疗)十分重要,是降低此类病人术前死亡率的重要措施之一。
由于冠状动脉狭窄使心肌的血流供应严重受限,临床上必须使用药物来减少心肌耗氧,从而改善心肌的供氧。
临床上治疗冠心病的药物很多,硝酸甘油是治疗冠心病历史悠久的老药,但仍是经久不衰的主要用药。
近年来涌现出很多治疗冠心病的新药,如β肾上腺受体阻滞药、钙离子通道阻滞药及血管紧张素转换酶抑制剂等。
2麻醉前准备麻醉机、监测仪、中心静脉导管、测压装置等都应在麻醉前准备好,对颈短粗肥胖的病人,要准备好口咽通气道,以便于麻醉诱导手控加压呼吸通气困难时用。
对小下颌、头后仰受限的病人应做好困难插管的准备。
麻醉诱导药抽取好放入无菌盘中待用,各种急救药如多巴胺、阿托品、利多卡因等抽吸好放入急救药盘中待用。