脓毒症休克中西医详解

脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法作者：于洋来源：《医学信息》2017年第02期摘要：脓毒血症是西方医学所提出的概念，中医学没有出现相关的辨证体系。

近年来，临床一直在寻求最佳的脓毒症诊治方法及规范的治疗和干预方案。

根据其特点，亦可用中医辨证及中西医结合的方法治疗。

关键词：脓毒血症；辨证论治；中西医治疗The Syndrome Differentiation and Combining Chinese and Western Therapy of Septicopyemia YU Yang（Intensive Care Unit，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，Sichuan，China）Abstract：Septicopyemia is a concept that was presented by Western medicine and there is not a same syndrome differentiation system in TCM.In recent years，clinicians are seeking for the best therapeutic method of septicopyemia and normative therapeutic schedule.According to the characteristics of septicopyemia，it is possible to treat it with combining Chinese and Western therapy.Key words：Septicopyemia； Syndrome differentiation and treatment；Traditional Chinese and Western medicine treatment脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。

中西结合治疗脓毒症正常情况下当微生物入侵人体，机体免疫防御系统会作出迅速而恰当的反应；当免疫防御能力①缺陷、②反应过高③过低，都可以通过内源性致炎物质导致脓毒血症的发生和发展。

早期起关键作用的是细胞因子，在内毒素刺激下，单核细胞产生炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)和白介素-1(IL-1)，这些炎症因子能促进中性粒细胞与内皮细胞粘附，激活凝血系统，释放大量的炎性介质，包括其它细胞因子、白三烯及蛋白酶等，同时也产生抗炎性介质如IL-6、IL-10等。

IL-1和TNF 二者有协同作用，具许多相同的生物学效应。

对脓毒血症动物模型研究表明，抑制IL-1和TNF可以改善器官功能并能提高存活率。

IL-8能够趋化中性粒细胞，导致炎症迁延不愈。

IL-6和IL-10可能起负性调控作用，抑制TNF的产生，增强急性时相反应物质和免疫球蛋白的作用，抑制T淋巴细胞和巨噬细胞的功能。

但在众多的临床研究中，仅一项研究提示TNF的浓度改变具生理学效应，可以影响免疫级联反应下游的细胞因子水平。

双向免疫调节双向免疫调节，是指体内各种因素对免疫应答（肌体对外侵物质产生杀伤效应的过程）进行正负双向调节的作用。

籍此使免疫应答适度，以维持肌体内环境的相对稳定。

双向调节表现在：1、在排除外来抗原异物时，激活并加强免疫应答反应；2、外来抗原物质排除后，可使免疫应答自限减弱以至终止。

所以说免疫系统也是一柄双刃剑：它即能排除外来因素（异己）的侵袭，从而保证了我们的生命，又能因免疫系统的阴差阳错导致疾病的发生，在免疫调节功能紊乱时，对外来入侵物质不能正常反应、清除，会降低肌体的抗感染、抗肿瘤能力，或者对"异己"抗原产生高免疫应答性从而导致超敏感性，易造成肌体组织的免疫损伤，发生变态反应性疾病，我们把前者称为"抑制"，后者称为"超敏"。

1.缺血缺氧期此期微循环改变的特点为：除心、脑血管外，皮肤及内脏（尤其是腹腔内脏）微血管收缩，微循环灌注减过毛细血管进入微循环，使毛细血管网获部分充盈（自身输液）。

脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。

是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。

一种由感染引起的临床综合征。

一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热〔深部体温＞38.3℃〕或低体温〔深部体温＜36.0℃〕②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多〔白细胞计数＞12×109／L〕或白细胞减少〔白细胞计数＜4×109／L〕或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少②C反应蛋白〔CRP〕＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl〔无糖尿病史〕3、器官功能障碍指标：①低血压状态〔收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg〕②心排指数＜3.5L/min/m2〔儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2〕或皮肤出现花斑③低氧血症〔氧合指数PaO2/FiO2＜300〕或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿〔尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上〕明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症〔总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L〕⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常〔APTT＞60s或INR＞1.5〕⑧腹胀〔肠鸣音减少〕持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。

二、脓毒症的中西医结合治疗1.抗感染菌培养与药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。

中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。

为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。

在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。

对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。

同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。

一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。

快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg的晶体液。

在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。

对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。

去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。

在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。

抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。

在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。

在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。

除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。

例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。

在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。

同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

脓毒症休克1. 什么是脓毒症休克？脓毒症休克（septic shock）是一种严重的感染病症，常常由细菌感染引起，并导致全身炎症反应失控。

它是一种危急病情，威胁着患者的生命。

2. 脓毒症休克的病因脓毒症休克通常是由细菌感染引起的，但也可以由病毒、真菌或其他病原体引起。

细菌感染最常见的来源包括肺部感染、尿路感染、腹腔感染以及血液感染。

细菌感染会导致身体的免疫系统释放一系列的化学物质，例如细胞因子和炎症介质。

这些化学物质会引起全身性炎症反应，血管扩张，导致血压下降和组织器官衰竭。

3. 脓毒症休克的表现脓毒症休克的表现可以分为三个阶段：阶段一：感染期在感染初期，患者可能出现发热、寒战、乏力等非特异性症状。

这些症状可能与其他感染病症相似，难以确诊脓毒症。

然而，如果发热持续并伴随明显恶心、呕吐、腹痛等症状，需要尽早就诊。

阶段二：炎症反应期在感染进行到更严重的阶段时，患者可能出现心跳加快、呼吸困难、血糖升高以及意识混乱等症状。

此时，炎症产生的化学物质开始影响身体的正常功能，导致全身炎症反应继续升级。

阶段三：脓毒症休克期在脓毒症休克期，患者的病情恶化至最严重的阶段。

此时，患者的心脏无法提供足够的血液和氧气，导致多个器官功能衰竭。

患者可能出现低血压、意识丧失、代谢性酸中毒以及肾衰竭等症状。

4. 脓毒症休克的诊断和治疗脓毒症休克的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查。

医生会询问患者的病史，进行体格检查，并进行血液、尿液和呼吸道样本的检验。

如果病情严重，可能还需要进行影像学检查，如X射线或CT扫描。

治疗脓毒症休克的关键在于早期干预和积极处理感染源。

医生通常会给患者使用广谱抗生素，以治疗感染并预防进一步蔓延。

此外，支持性治疗也是至关重要的，包括静脉补液、血管加压药物和氧疗等。

5. 脓毒症休克的并发症和预后脓毒症休克是一种危险的病情，并且患者可能会出现多个器官功能衰竭。

常见的并发症包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭、肝功能衰竭以及心力衰竭等。

脓毒症休克中西医详解脓毒症休克是一种严重的感染性疾病，常常导致器官功能衰竭。

中西医学都对脓毒症休克进行了深入的研究，以寻找最佳的治疗方法。

本文将详细介绍脓毒症休克的中西医学观点，包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面。

首先，让我们来了解一下中医对脓毒症休克的认识。

中医认为，脓毒症休克是由外邪入侵引起的一种寒邪疾病，其病因主要是受寒、湿气侵袭，导致体内寒湿凝滞，从而影响气血运行。

中医将脓毒症休克分为三个阶段，即初期、中期和晚期。

初期症状包括寒战、发热、头疼等；中期症状包括发热不退、体温升高、烦躁不安；晚期则出现心悸、面色苍白、血压下降等严重情况。

中医治疗脓毒症休克主要依靠辨证施治，通过调整体内阴阳平衡，促进气血运行，以达到疏散外邪，恢复机体功能的目的。

接下来，我们来看看西医对脓毒症休克的认识。

西医将脓毒症休克定义为感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），其病因主要是感染导致细菌内毒素的释放，触发机体的炎症反应。

脓毒症休克的临床表现包括发热、心动过速、低血压、呼吸困难等。

西医将脓毒症休克的诊断标准分为两类，即SIRS标准和脓毒症休克标准。

治疗方面，西医主要采用抗生素、补液、升压药物等药物治疗，以及机械通气和血液净化等支持疗法。

中医和西医对脓毒症休克的认识虽然有所差异，但在治疗上存在一些共同之处。

比如，在对症治疗中，两者都强调了液体复苏的重要性。

中医认为，饮食中的适量温热汤羹能够帮助排解寒湿，促进气血运行，有利于疾病的恢复。

西医则推崇积极的补液治疗，以维持循环血量，保持组织器官的灌注。

此外，中西医在预防脓毒症休克方面也存在一些相似的观点。

两者都认为，注意个人卫生、避免受寒受湿，加强锻炼、增加体质是预防脓毒症休克的基本方法。

此外，中医还强调调理心态、保持情绪稳定，提高机体的抵抗力。

综上所述，无论是中医还是西医，对于脓毒症休克都进行了深入的研究，都在尝试找到最佳的治疗方法。

中西医的观点在某些方面存在一定的差异，但也有相似之处。