规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床效果观察

规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床效果观察摘要：目的：探讨规则性干叶切除术对肝胆管结石的临床治疗效果。

方法：选取2004年2月至2010年4月来我院接受肝胆管结石治疗的患者129名，其中66名患者采用规则性肝叶切除术进行治疗，作为观察组；63名患者采用左肝外叶切除术进行治疗作为对照组。

分别以两组患者的疗效及术后并发症作为临床观察指标进行比较分析，并将比较结果使用统计学软件进行统计学处理。

结果：观察组患者的手术治疗效果明显优于对照组患者，p0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法：观察组患者采用规则性肝叶切除进行治疗，其具体治疗方法如下：每一位患者在术前均进行常规的b超和ct等检查，根据检查结果选择适宜的术士对患者进行手术。

本组患者中，其中60名患者使用胆囊切除术进行治疗，5患者使用胆囊用作胆管修补术进行治疗，1名患者使用行胆囊间置胆肠吻合术进行治疗。

所有患者手术前均进行常规全麻麻醉，打开患者腹腔之后，将肝脏部位周围血管游离，使用电凝于距离患者镰状韧带0.5 cm 的第二肝门处进行钳夹，并使用电凝剪将肝组织切断，将2枚大号钛夹置于肝残面左肝管处，使用电凝将需要切除的肝组织切除，置大号钛夹2枚电凝切断，使用生理盐水将肝残面冲洗干净，并进行有效止血。

对需要进行胆囊手术或胆管修补术的患者，需进行反复纱条压迫，待渗血胆漏停止后，稍稍延长患者的trocar，并取出夹
碎部分的肝组织，将多孔橡皮引流管置于患者的肝残面及温氏孔处进行负压吸引。

本组患者中，其中2名患者行v段切除，10名患者行ⅳ段切除，22名患者行ⅱ+ⅲ段切除，1名患者行i+ⅱ+ⅲ段切除，4名患者行ⅱ+ⅲ+ⅳ段切除，4名患者行ⅱ+ⅲ+v段切除，12名患者行ⅱ+ⅲ+ⅵ段切除，7名患者行ⅵ+ⅶ段切除，8名患者行v+ⅵ +ⅶ段切除。

对照组患者采用左肝外叶切除术进行治疗。

1.2.2 临床观察指标：分别以两组患者的手术治疗效果、术后并发症及复发作为临床观察指标。

手术疗效评价：治愈：患者肝胆管内的结石完全取出，术后未出现并发症及复发；好转：患者手术后肝胆管内的结石完全取出，术后出现并发症，给予适当处理后，并发症治愈。

无效：患者手术后肝胆管内仍有结石，或患者术后病情复发。

1.2.2 统计学方法：将两组患者的各项临床观察指标结果进行汇总统计，并将统计结果使用spss 13.0统计学软件进行统计学处理，其中计数资料进行χ 2检验，计量资料进行t检验，均以p0.05，具有统计学意义。

2.3 复发情况比较：两组患者的复发情况比较结果见表4
表4 两组患者复发情况比较
χ 2=4.813，p=0.028，p<0.05，具有统计学意义。

3 讨论
肝胆管结石因其病理改变较为复杂，因此仅以单一手术方式往往难以取得理想的治疗效果，因此需要多种术式配合治疗。

目前临
床上对于肝切除术主要还是以非规则性切除术为主[3]，但是由于该病的病理分布特点具有阶段性及区域性，因而规则性切除术在手术过程中可以更加准确的将病灶部位切除，同时最大程度的保留患者正常的肝脏组织[4]。

传统手术治疗后，患者往往会出现反复感染等并发症，从而导致患者的肝脏出现功能性障碍或自身的免疫功能下降，从而对患者的健康产生极大的影响。

因此如何有效的进行肝胆管结石治疗及降低术后的并发症、复发，是该病治疗的关键所在。

本人通过临床研究发现，规则性肝切除术的手术有效率为
86.36%，非规则性肝切除术的手术有效率为68.25%，前者明显优于后者，从而证实了规则性肝切除术对于肝胆管结石治疗的有效性；同时研究还发现，规则性肝切除术的术后并发症人数及复发情况也均明显优于非规则性切除术，也进一步证实了规则性肝切除术具有术后并发症少，患者不易复发的优点。

总之，规则性肝叶切除术对于肝胆管结石的治疗具有疗效确切、术后并发症少、不易复发等优点，对于肝胆管结石的治疗具有着重要的临床意义，具有临床推广应用价值。

参考文献
[1] 韩殿冰，董家鸿.规则性肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中的作用[j].局解手术学杂志，2008，17（3）：158-15
[2] 王怀志，何振平，别平，等.肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石47例疗效分析[j].中国实用外科杂志，2009，29
（7）：566-567
[3] 邓美海，汤照峰，刘波，等. 左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石效果的评价[j].中国实用外科杂志，2006，26（6）：437-438
[4] 董家鸿. 肝胆管结石的临床病理类型与手术方式的选择[j].外科理论与实践，2003，8（2）：99-100。