肝胆管结石诊治规范 赵俊精品PPT课件
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肝内胆管结石汇报ppt课件
随访内容
包括肝功能、B超、CT等影像学检查，评估结石复 发及胆道狭窄情况。
注意事项
如出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。
生活调整建议
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多食用蔬 菜、水果等富含维生素的食物。
生活方式改善
适量运动，避免过度劳累；保持充足睡眠，避免熬夜；戒烟限酒。
肝内胆管结石概述
01
介绍了肝内胆管结石的定义、发病原因、病理生理等基础概念
。
诊断方法与标准
02
详细阐述了肝内胆管结石的诊断方法，包括影像学检查、实验
室检查等，并介绍了诊断标准。
治疗策略与方案
03
系统介绍了肝内胆管结石的治疗策略，包括药物治疗、手术治
疗等，以及各种治疗方案的优缺点和适用范围。
肝内胆管结石领域最新研究进展介绍
预措施。
积极治疗
对已经发现的肝内胆管结石，应 根据病情选择合适的治疗方法，
避免病情恶化。
处理方法介绍
药物治疗
对于早期、较小的肝内胆管结石，可采用 药物治疗，如胆酸类药物可溶解胆固醇结
石。
介入治疗
通过经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、经 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等介入技术
，可取出结石或解除胆管梗阻。
肝内胆管结石
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
肝内胆管结石是指在肝内胆管系 统内形成的结石，多为胆固醇结 石或以胆固醇为主的混合性结石 。
包括肝功能、B超、CT等影像学检查，评估结石复 发及胆道狭窄情况。
注意事项
如出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。
生活调整建议
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多食用蔬 菜、水果等富含维生素的食物。
生活方式改善
适量运动，避免过度劳累；保持充足睡眠，避免熬夜；戒烟限酒。
肝内胆管结石概述
01
介绍了肝内胆管结石的定义、发病原因、病理生理等基础概念
。
诊断方法与标准
02
详细阐述了肝内胆管结石的诊断方法，包括影像学检查、实验
室检查等，并介绍了诊断标准。
治疗策略与方案
03
系统介绍了肝内胆管结石的治疗策略，包括药物治疗、手术治
疗等，以及各种治疗方案的优缺点和适用范围。
肝内胆管结石领域最新研究进展介绍
预措施。
积极治疗
对已经发现的肝内胆管结石，应 根据病情选择合适的治疗方法，
避免病情恶化。
处理方法介绍
药物治疗
对于早期、较小的肝内胆管结石，可采用 药物治疗，如胆酸类药物可溶解胆固醇结
石。
介入治疗
通过经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、经 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等介入技术
，可取出结石或解除胆管梗阻。
肝内胆管结石
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
肝内胆管结石是指在肝内胆管系 统内形成的结石，多为胆固醇结 石或以胆固醇为主的混合性结石 。
肝内外胆管结石的外科治疗PPT课件
临床表现与诊断方法
临床表现
肝内外胆管结石的临床表现多样，包括腹痛、黄疸、发热、恶心、呕吐等症状。严重时可导致 急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。
诊断方法
肝内外胆管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。同时结合患者症状、体征 和实验室检查结果进原则
饮食调整
建议患者低脂、低胆固醇饮食，多吃 蔬菜水果等富含维生素的食物。
心理健康
关注患者的心理健康状况，给予必要 的心理支持和疏导。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体质。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，避免 熬夜和过度劳累。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
本次外科治疗成果总结
经验总结
不断总结手术经验和教训，提高手术技巧 和水平。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
01 胆道感染
由于结石阻塞胆道，导致 胆汁淤积，细菌繁殖引起 感染。
03 胆道出血
手术过程中可能损伤胆道
血管，导致胆道出血。
02 胆漏
手术后胆道愈合不良或引 流管放置不当，导致胆汁 外漏。
04 结石复发
02 手术步骤
在腹腔镜下完成胆管切开取石、解除胆管狭窄或 梗阻等操作，术后放置T管引流。
03 优缺点
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，但对手 术技术要求较高，且不适用于所有肝内外胆管结 石患者。
机器人辅助手术
适应症
适用于部分复杂性肝内外胆管结石患 者，尤其是需要精细操作的情况。
优缺点
机器人辅助手术具有更高的精确度和 灵活性，能够减少手术创伤和并发症 ，但设备成本和维护费用较高。
胆管结石ppt课件
断是否为胆管结石。
诊断注意事项
症状观察
注意观察患者的症状，如右上 腹疼痛、黄疸、发热等，有助
于早期发现胆管结石。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合 适的影像学检查方法，以提高 诊断的准确率。
医生经验
医生的临床经验和专业知识对 诊断结果有很大影响，应选择 经验丰富的医生进行诊断。
动态观察
对于疑似胆管结石的患者，应 进行动态观察，定期复查，以
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮 暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹 部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当 的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者 逐步恢复饮食，从流质、半流质到软 食、普食过渡。
并发症预防
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管 内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病 例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症 状，怀疑胆管结石的可
能性。
影像学检查
进行超声、CT、MRI查，了 解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检 查结果，由医生综合判
02
胆管结石的诊断
诊断方法
影像学检查
实验室检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察 胆管内是否存在结石，并确定结石的大小 、位置和数量。
通过血液生化检查，了解肝功能、胆红素 等指标是否正常，辅助诊断胆管结石。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
通过内镜将造影剂注入胆管，观察胆管内 部情况，明确结石的存在及位置。
诊断注意事项
症状观察
注意观察患者的症状，如右上 腹疼痛、黄疸、发热等，有助
于早期发现胆管结石。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合 适的影像学检查方法，以提高 诊断的准确率。
医生经验
医生的临床经验和专业知识对 诊断结果有很大影响，应选择 经验丰富的医生进行诊断。
动态观察
对于疑似胆管结石的患者，应 进行动态观察，定期复查，以
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮 暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹 部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当 的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者 逐步恢复饮食，从流质、半流质到软 食、普食过渡。
并发症预防
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管 内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病 例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症 状，怀疑胆管结石的可
能性。
影像学检查
进行超声、CT、MRI查，了 解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检 查结果，由医生综合判
02
胆管结石的诊断
诊断方法
影像学检查
实验室检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察 胆管内是否存在结石，并确定结石的大小 、位置和数量。
通过血液生化检查，了解肝功能、胆红素 等指标是否正常，辅助诊断胆管结石。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
通过内镜将造影剂注入胆管，观察胆管内 部情况，明确结石的存在及位置。
肝胆管结石诊断和治疗ppt课件
扩大根治性切除：包括肝切除
尾叶切除
联合血管切除重建
* 需等手术后病理诊断才能肯定
HA 肝十二指肠韧 带的清扫 PV
（“脉络化”）
BD
肝门部胆管癌手 术切除标本（合 并左半肝切除）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
胆源性肝脓肿
定义：继发急性梗阻性化脓性胆管炎后期表现， 发生在病变肝管引流范围内 诊断依据：病史及体征结合B超、CT
治疗：全身支持治疗，合理抗生素， B超、CT引 导穿刺或手术引流、局限的应尽早切除肝内病灶
肝胆管结石并发症的诊断及治疗
胆道出血
定义：受累胆管黏膜多发性溃疡侵蚀伴行肝动脉 或门静脉支导致；也可溃入胆道及邻近的肝内血 管分支而发生的胆道大出血 诊断依据：突发性胆绞痛，继之呕血或便血、黄 疸或黄疸加深，呈周期性，间歇期为5-14天。经 皮肝动脉选择性造影最有价值 治疗：首选经皮肝动脉栓塞术
影像学：B-US（首选）、PTC、ERCP、CT
诊 断
有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有 三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查 明确诊断。
治 疗
治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除 胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆 汁引流通畅，预防胆石再生。
手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流 • 胆肠吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜下括约肌切开 取石术
2024年肝内胆管结石诊断与治疗PPT
生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、适当运动等。
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，有助于病情恢复。
THANKS
汇报人：
Part Three
肝内胆管结石的诊 断
临床表现
腹痛：右上腹或中上腹疼痛， 可放射至背部或肩部
黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿 液呈深黄色
发热：体温升高，伴有寒战、 出汗等症状
恶心、呕吐：由于胆道梗阻， 导致消化功能障碍，出现恶 心、呕吐等症状
胆道感染：可出现胆囊炎、 胆管炎等并发症，表现为发 热、腹痛、黄疸等症状加重。
诊断方法：超声、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查如肝功能、胆 红素等。
肝内胆管结石的分类
按结石位置分类：肝内胆管 结石、肝外胆管结石、肝胆 管混合结石等
按结石大小分类：大结石、 小结石、微结石等
按结石成分分类：胆固醇结 石、胆色素结石、混合结石 等
按结石形状分类：球形结石、 椭圆形结石、不规则形结石 等
治疗效果评估
结石清除率：评估治疗后结石是否完全清除 并发症发生率：评估治疗过程中可能出现的并发症 患者满意度：评估患者对治疗效果的满意程度 复发率：评估治疗后结石复发的可能性
Part Five
肝内胆管结石的预 防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食规律、睡眠充足等 避免过度劳累，保持心情舒畅 定期进行体检，及时发现并治疗肝内胆管结石 避免长期服用某些药物，如抗生素、激素等，以免诱发肝内胆管结石
肝内胆管结石诊断与治 疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 肝 内 胆 管 结 石 的 诊 断 05 肝 内 胆 管 结 石 的 预 防 与 护
理
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，有助于病情恢复。
THANKS
汇报人：
Part Three
肝内胆管结石的诊 断
临床表现
腹痛：右上腹或中上腹疼痛， 可放射至背部或肩部
黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿 液呈深黄色
发热：体温升高，伴有寒战、 出汗等症状
恶心、呕吐：由于胆道梗阻， 导致消化功能障碍，出现恶 心、呕吐等症状
胆道感染：可出现胆囊炎、 胆管炎等并发症，表现为发 热、腹痛、黄疸等症状加重。
诊断方法：超声、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查如肝功能、胆 红素等。
肝内胆管结石的分类
按结石位置分类：肝内胆管 结石、肝外胆管结石、肝胆 管混合结石等
按结石大小分类：大结石、 小结石、微结石等
按结石成分分类：胆固醇结 石、胆色素结石、混合结石 等
按结石形状分类：球形结石、 椭圆形结石、不规则形结石 等
治疗效果评估
结石清除率：评估治疗后结石是否完全清除 并发症发生率：评估治疗过程中可能出现的并发症 患者满意度：评估患者对治疗效果的满意程度 复发率：评估治疗后结石复发的可能性
Part Five
肝内胆管结石的预 防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食规律、睡眠充足等 避免过度劳累，保持心情舒畅 定期进行体检，及时发现并治疗肝内胆管结石 避免长期服用某些药物，如抗生素、激素等，以免诱发肝内胆管结石
肝内胆管结石诊断与治 疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 肝 内 胆 管 结 石 的 诊 断 05 肝 内 胆 管 结 石 的 预 防 与 护
理
【正式版】肝内胆管结石 PPT文档
一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见。
单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命或为二期确定性手术
做准备
✓ 病因、病 二、如何防止术后结石复发？
取尽结石 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险
• Ⅰ型：即局限型
• 结石局限于某一肝段或亚肝段, • 受累肝脏及胆管病变轻微. • 临床表现多属于静止型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝内胆管结石的分型
定义 病因、病 理 临床表现
分型
诊断 治疗
•Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布 ，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭 窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管 炎型
• 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
肝内胆管结石的病因和基本病理改变
• 肝胆管结石的形成与以下因素有关
• 1.胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 • 2.胆汁淤滞 营养不良
• 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 • 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
肝内胆管结石
肝内胆管结石定义
定义
✓定义
✓ 病因、病 理
✓ 临床表现 ✓ 分型 ✓ 诊断 ✓ 治疗
肝内胆管结石又称肝胆管结石，是原发 性胆管结石的一部分，指左右肝管汇合 部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统 ，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆 管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见 。
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关 。
单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命或为二期确定性手术
做准备
✓ 病因、病 二、如何防止术后结石复发？
取尽结石 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险
• Ⅰ型：即局限型
• 结石局限于某一肝段或亚肝段, • 受累肝脏及胆管病变轻微. • 临床表现多属于静止型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝内胆管结石的分型
定义 病因、病 理 临床表现
分型
诊断 治疗
•Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布 ，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭 窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管 炎型
• 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
肝内胆管结石的病因和基本病理改变
• 肝胆管结石的形成与以下因素有关
• 1.胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 • 2.胆汁淤滞 营养不良
• 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 • 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
肝内胆管结石
肝内胆管结石定义
定义
✓定义
✓ 病因、病 理
✓ 临床表现 ✓ 分型 ✓ 诊断 ✓ 治疗
肝内胆管结石又称肝胆管结石，是原发 性胆管结石的一部分，指左右肝管汇合 部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统 ，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆 管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见 。
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关 。
肝内胆管结石ppt课件
编辑版ppt
19
肝 胆 管 结 石 病 各 种 类 型 治 疗 方 法
肝胆管结石病
Ⅰ型
II型
III型
E型
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
临床观察， 经皮经肝 胆镜取石， 胆管切开 取石， 肝段切除
肝段 切除
取除结石， 肝段切除， 取除结石， 肝
胆管修复
取除结石， 胆管修复
移
重建术，
胆管修复 重建术，
植
皮下盲袢
重建术， 皮下盲袢， 术
40 35 30 25 20 15 10
5 0
单纯性 不典型 高分化 中分化 低分化 增 生 增 生 胆管癌 胆管癌 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
编辑版ppt
6
肝胆管结石病的临床表现
Ø 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现
肝内胆管结石
编辑版ppt
1
肝内胆管结石
定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗
编辑版ppt
2
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
多为胆色素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
编辑版ppt
3
肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
编辑版ppt
肝内胆管结石诊断与治疗课件
3
开腹手术
开腹手术是一种传统的治疗方法，适用于复杂的病例。
并发症与预防
感染
结石可引发感染并导致严重的并发症。
预防措施
均衡的饮食和保持身体健康可以减少结石形成的风 险。
新技术与研究进展
激光碎石
激光碎石技术正在得到越来 越多的关注，因为它可以高 效地治疗肝内胆管结石。
微创手术
微创手术方法正在减少患者 的手术创伤和康复时间。
基因疗法
基因疗法是一项新兴技术， 可能有助于治疗肝内胆管管结石诊断与治疗课件。希望您对这一疾病有了更深 入的了解，并能应用这些知识来改善患者的生活。
1 X射线
腹部X射线可显示肝内胆 管结石的位置和数量。
2 超声波
超声波是一种无创的诊断 工具，可检测结石和其他 有关病变。
3 CT扫描
CT扫描能提供更详细的图 像，有助于诊断和治疗计 划。
治疗选项
1
药物疗法
药物可帮助控制疼痛和炎症，但无法消除结石。
2
内镜下手术
内镜下手术是一种非创伤性的治疗方法，可通过胆道内插管取出结石。
肝内胆管结石诊断与治疗 课件
欢迎来到本次肝内胆管结石诊断与治疗课件。在本课程中，您将了解这种常 见疾病的诊断和治疗方法，以及最新的研究进展。
病症与症状
疼痛
肝下缘疼痛，常伴随着胆绞痛。
恶心与呕吐
结石引起的胆囊炎可以导致恶心和呕吐。
黄疸
肝内胆管结石堵塞可导致黄疸。
发热
有时肝内胆管结石可引起发热。
诊断方法
肝胆管结石诊治规范
去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
个体化的治疗方案
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
肝胆管切开取石术
单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂 时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命 或为二期确定性手术做准备
一、肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
1.结石呈肝内节段性分布
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
2. 并存肝胆管狭窄
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
0
S111 S2308 S3308 S4106 S575 S683 S781 S870 0
S13 S253 S352 S421 S543 S647 S744 S842
S13 S212 S313 S47 S516 S616 S717 S816
四、肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
三、肝胆管结石病的分型
根据结石在肝内的分布、 相应肝管及肝脏的病损程度分 为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
肝胆管结石病的分型
只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外 无残留病灶、胆管无狭窄的I型病例，单独肝胆管切开取石 有可能作为确定性手术方式
个体化的治疗方案
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
肝胆管切开取石术
单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂 时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命 或为二期确定性手术做准备
一、肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
1.结石呈肝内节段性分布
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
2. 并存肝胆管狭窄
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
0
S111 S2308 S3308 S4106 S575 S683 S781 S870 0
S13 S253 S352 S421 S543 S647 S744 S842
S13 S212 S313 S47 S516 S616 S717 S816
四、肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
三、肝胆管结石病的分型
根据结石在肝内的分布、 相应肝管及肝脏的病损程度分 为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
肝胆管结石病的分型
只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外 无残留病灶、胆管无狭窄的I型病例，单独肝胆管切开取石 有可能作为确定性手术方式
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➢只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外 无残留病灶、胆管无狭窄的I型病例，单独肝胆管切开取石 有可能作为确定性手术方式
➢充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管可在直视 下取除主要肝管的结石，结合胆道镜明视下取石，能有效 地清除肝管内结石，显著降低结石残留率
肝胆管切开取石术 肝外胆管联合肝胆管切开取石法
右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管 狭窄的部位，选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除
肝部分切除术
右前叶肝管结石并右前叶萎缩——右前叶切除
肝部分切除术
右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化，右前叶及 左内叶球型增生——右后叶切除
肝部分切除术
对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病 例，在预留残肝功能体积足够的条件下，可同时作规则性 双侧病变肝段切除
肝胆管切开取石术 肝切除后经肝断面胆管取石法
肝胆管切开取石术 经肝实质肝内胆管切开取石法
肝部分切除术
➢切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆 管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段
➢手术适应证包括Ⅰ、Ⅱ及Ⅲb型肝胆管结石。需切除的区域 性毁损病变主要包括：肝叶或肝段萎缩；难以取净的多发性 结石；难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张；合并慢性肝脓肿； 合并肝内胆管癌
肝门部胆管狭窄修复重建术
➢ 胆管狭窄成形、空肠Roux-Y吻合术
适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭 窄病例。对有结石残留或复发可能的病例，可将空肠襻残 端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路
胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术
适用于肝内病灶和上游肝 管狭窄已去除，尚有结石残 留或有结石有复发可能而胆 管下端通畅的病例。
肝胆管结石病的分型
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端 Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型：
Ea：胆管下端正常
Eb：胆管下端松弛
Ec：胆管下端狭
四、肝胆管结石病的诊断
➢术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
➢B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 ➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层 扫描及胆道成像的优点
三、肝胆管结石病的分型
根据结石在肝内的分布、 相应肝管及肝脏的病损程度分 为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
肝胆管结石病的分型
Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个 或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。 临床表现可为梗阻型或胆管炎型
去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
个体化的治疗方案
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
肝胆管切开取石术
➢单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂 时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命 或为二期确定性手术做准备
➢肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的， 因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除，以 完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域，这是取得优良疗 效的基本条件和关键
肝部分切除术
对于左肝管系统的广泛结石，应选择规则性左半肝切除，不 应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式
肝部分切除术
二、肝胆管结石病的临床表现
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现
➢ 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸
➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP 为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必 须
←ERCP PTC→
五、肝胆管结石病的治疗
外科治疗原则
肝胆管结石病诊断治疗指南
赵俊
概念
肝胆管结石病
❖ 指始发于肝内胆管系统的结石 ❖ 不包括继发性肝胆管结石 ❖ 多属于胆色素性结石
一、肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
5 0
单纯性 不典型 高分化 中分化 低分化 增 生 增 生 胆管癌 胆管癌 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
病理特征
5. 肝内毁损性病灶
➢ 肝叶或肝段萎缩 ➢ 难以取净的多发性结石 ➢ 难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张 ➢ 合并慢性肝脓肿 ➢ 合并肝内胆管癌
肝胆管结石病的分型
Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据 肝实质病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化和 萎缩，通常合并萎缩 肝脏区段主肝管的狭 窄
肝胆管结石病的分型
Ⅲc型：即弥漫型伴肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
病理特征
1.结石呈肝内节段性分布
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
2. 并存肝胆管狭窄
ห้องสมุดไป่ตู้
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
病理特征
3. 肝脏萎缩—增大复合征
右肝萎缩 左肝增生
左肝萎缩 右肝增生
对正确判断病变部位具有重要指导意义
病理特征
4. 继发肝胆管癌
40 35 30 25 20 15 10
充分切开肝门部胆管狭窄 并进行原位整形，截取长度 适当的游离空肠段，用远端 修复胆管壁缺损；将近端埋 置于皮下作为清除残留或复 发结石的通路
➢充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管可在直视 下取除主要肝管的结石，结合胆道镜明视下取石，能有效 地清除肝管内结石，显著降低结石残留率
肝胆管切开取石术 肝外胆管联合肝胆管切开取石法
右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管 狭窄的部位，选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除
肝部分切除术
右前叶肝管结石并右前叶萎缩——右前叶切除
肝部分切除术
右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化，右前叶及 左内叶球型增生——右后叶切除
肝部分切除术
对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病 例，在预留残肝功能体积足够的条件下，可同时作规则性 双侧病变肝段切除
肝胆管切开取石术 肝切除后经肝断面胆管取石法
肝胆管切开取石术 经肝实质肝内胆管切开取石法
肝部分切除术
➢切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆 管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段
➢手术适应证包括Ⅰ、Ⅱ及Ⅲb型肝胆管结石。需切除的区域 性毁损病变主要包括：肝叶或肝段萎缩；难以取净的多发性 结石；难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张；合并慢性肝脓肿； 合并肝内胆管癌
肝门部胆管狭窄修复重建术
➢ 胆管狭窄成形、空肠Roux-Y吻合术
适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭 窄病例。对有结石残留或复发可能的病例，可将空肠襻残 端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路
胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术
适用于肝内病灶和上游肝 管狭窄已去除，尚有结石残 留或有结石有复发可能而胆 管下端通畅的病例。
肝胆管结石病的分型
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端 Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型：
Ea：胆管下端正常
Eb：胆管下端松弛
Ec：胆管下端狭
四、肝胆管结石病的诊断
➢术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
➢B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 ➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层 扫描及胆道成像的优点
三、肝胆管结石病的分型
根据结石在肝内的分布、 相应肝管及肝脏的病损程度分 为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
肝胆管结石病的分型
Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个 或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。 临床表现可为梗阻型或胆管炎型
去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
个体化的治疗方案
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
肝胆管切开取石术
➢单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂 时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命 或为二期确定性手术做准备
➢肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的， 因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除，以 完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域，这是取得优良疗 效的基本条件和关键
肝部分切除术
对于左肝管系统的广泛结石，应选择规则性左半肝切除，不 应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式
肝部分切除术
二、肝胆管结石病的临床表现
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现
➢ 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸
➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP 为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必 须
←ERCP PTC→
五、肝胆管结石病的治疗
外科治疗原则
肝胆管结石病诊断治疗指南
赵俊
概念
肝胆管结石病
❖ 指始发于肝内胆管系统的结石 ❖ 不包括继发性肝胆管结石 ❖ 多属于胆色素性结石
一、肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
5 0
单纯性 不典型 高分化 中分化 低分化 增 生 增 生 胆管癌 胆管癌 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
病理特征
5. 肝内毁损性病灶
➢ 肝叶或肝段萎缩 ➢ 难以取净的多发性结石 ➢ 难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张 ➢ 合并慢性肝脓肿 ➢ 合并肝内胆管癌
肝胆管结石病的分型
Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据 肝实质病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化和 萎缩，通常合并萎缩 肝脏区段主肝管的狭 窄
肝胆管结石病的分型
Ⅲc型：即弥漫型伴肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
病理特征
1.结石呈肝内节段性分布
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
2. 并存肝胆管狭窄
ห้องสมุดไป่ตู้
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
病理特征
3. 肝脏萎缩—增大复合征
右肝萎缩 左肝增生
左肝萎缩 右肝增生
对正确判断病变部位具有重要指导意义
病理特征
4. 继发肝胆管癌
40 35 30 25 20 15 10
充分切开肝门部胆管狭窄 并进行原位整形，截取长度 适当的游离空肠段，用远端 修复胆管壁缺损；将近端埋 置于皮下作为清除残留或复 发结石的通路