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肝胆管结石诊治规范PPT参考幻灯片

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肝内胆管结石PPT演示课件

肝内胆管结石PPT演示课件

胆管结石的成因机制。
诊断与治疗技术研究
03
随着医学影像学和内镜技术的发展，肝内胆管结石的诊断和治
疗水平不断提高。
新技术、新方法在肝内胆管结石中应用前景探讨
高分辨率医学影像学技术
如MRI、CT等技术在肝内胆管结石诊断中的应用，提高了诊断的 准确性和敏感性。
内镜技术
通过内镜技术进行肝内胆管结石的取石和治疗，具有创伤小、恢复 快的优点。
实验室检查
肝功能检查可发现异常， 如胆红素升高、转氨酶升 高等。
鉴别诊断及相关疾病
肝外胆管结石
肝外胆管结石也可引起腹 痛、寒战、发热等症状， 但影像学检查可发现结石 位于肝外胆管。
急性胆囊炎
急性胆囊炎患者也可出现 上腹痛、发热等症状，但B 超等检查可发现胆囊壁增 厚、胆囊内结石等病变。
肝内钙化灶
肝内钙化灶在影像学上可 表现为肝内强回声，但一 般不引起胆管扩张等病变 。
影响。
随访策略制定和执行情况回顾
定期随访安排
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划，包括随访时间、检 查项目等，以确保及时发现并处理结石相关的问题。
随访内容记录
详细记录每次随访的检查结果、患者症状、体征等信息，以便对病 情进行全面评估。
随访效果评估
通过对随访数据的分析，评估治疗效果和患者预后情况，及时调整 治疗方案和随访计划。
05
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
结石大小和分布
肝内胆管结石的大小和分布情况 对预后有重要影响，较大或广泛 分布的结石可能导致更严重的并
发症和不良预后。
肝功能状态
患者的肝功能状态是影响预后的 关键因素，肝功能损害越严重，
预后越差。
并发症情况

(医学课件)肝内胆管结石护理查房PPT幻灯片

(医学课件)肝内胆管结石护理查房PPT幻灯片
护理措施： 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 2）禁食，胃肠减压 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并
观察其效果和不良反应。 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易
咳出。
护理评价；患者疼痛缓解，能耐受
护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术 前准备
27
肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
2
3
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
28
术后护理
1、疼痛 护理目标： 疼痛缓解或减轻
症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续
胀痛、畏寒、发热、黄疸
16
辅助检查
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸

2）禁食

3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。

肝内胆管结石 ppt课件

肝内胆管结石 ppt课件

PPT课件
5
辅助检查
上腹部MRI平扫增强+MRCP：胆囊结石并胆囊 炎肝内外胆管轻度扩张主胰腺管稍扩张右肾 盂肾盏稍扩张。
PPT课件
6
床表现
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从 早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及 肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例， 故临床表现十分复杂：
3、术后伤口疼痛是正常现象，请勿太过紧张，如果疼痛难忍，可告知医生 ，注射止痛剂，不要刻 意忍受。
4、全麻术中因咽喉部插管，术后可感疼痛不适，痰多咳嗽，引起伤口疼痛， 可行雾化治疗，以减
轻症状。
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10
健康宣教
日常护理 1.养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。 2.非手术治疗的患者
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9
入胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或
护理措施
胆囊结石的术后护理
1、全麻术后可能引起呕吐、误吸，术后6小时请去枕平卧，头偏向一侧， 保持清醒，如发生呕吐， 用塑料袋接住呕吐物，如果床单被套被污染，请及时通知护士更换
2、术后6小时如未排尿或自感排尿困难，可先用毛巾热敷和按摩肚脐以下 部位，如果仍然排尿不 出，可由家属搀扶下床解便，解出后请通知护士。
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8
治疗
治疗方针
尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引 流和预防复发。
手术治疗
微创保肝取石即在内镜逆行性胆胰管造影基础上切开或引流胆管。手术方法有：1.高位胆 管切开及取石。2。胆肠内引流。3.去除肝内感染性病灶。

肝胆管结石诊断和治疗ppt课件

肝胆管结石诊断和治疗ppt课件

扩大根治性切除：包括肝切除
尾叶切除
联合血管切除重建
* 需等手术后病理诊断才能肯定
HA 肝十二指肠韧 带的清扫 PV
（“脉络化”）
BD
肝门部胆管癌手 术切除标本（合 并左半肝切除）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
胆源性肝脓肿


定义：继发急性梗阻性化脓性胆管炎后期表现， 发生在病变肝管引流范围内 诊断依据：病史及体征结合B超、CT


治疗：全身支持治疗，合理抗生素， B超、CT引 导穿刺或手术引流、局限的应尽早切除肝内病灶
肝胆管结石并发症的诊断及治疗
胆道出血


定义：受累胆管黏膜多发性溃疡侵蚀伴行肝动脉 或门静脉支导致；也可溃入胆道及邻近的肝内血 管分支而发生的胆道大出血 诊断依据：突发性胆绞痛，继之呕血或便血、黄 疸或黄疸加深，呈周期性，间歇期为5-14天。经 皮肝动脉选择性造影最有价值 治疗：首选经皮肝动脉栓塞术
影像学：B-US（首选）、PTC、ERCP、CT
诊 断
有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有 三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查 明确诊断。
治 疗
治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除 胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆 汁引流通畅，预防胆石再生。
手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流 • 胆肠吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜下括约肌切开 取石术

2024年肝内胆管结石诊断与治疗PPT

2024年肝内胆管结石诊断与治疗PPT
生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、适当运动等。
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，有助于病情恢复。
THANKS
汇报人：
Part Three
肝内胆管结石的诊 断
临床表现
腹痛：右上腹或中上腹疼痛， 可放射至背部或肩部
黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿 液呈深黄色
发热：体温升高，伴有寒战、 出汗等症状
恶心、呕吐：由于胆道梗阻， 导致消化功能障碍，出现恶 心、呕吐等症状
胆道感染：可出现胆囊炎、 胆管炎等并发症，表现为发 热、腹痛、黄疸等症状加重。
诊断方法：超声、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查如肝功能、胆 红素等。
肝内胆管结石的分类
按结石位置分类：肝内胆管 结石、肝外胆管结石、肝胆 管混合结石等
按结石大小分类：大结石、 小结石、微结石等
按结石成分分类：胆固醇结 石、胆色素结石、混合结石 等
按结石形状分类：球形结石、 椭圆形结石、不规则形结石 等
治疗效果评估
结石清除率：评估治疗后结石是否完全清除 并发症发生率：评估治疗过程中可能出现的并发症 患者满意度：评估患者对治疗效果的满意程度 复发率：评估治疗后结石复发的可能性
Part Five
肝内胆管结石的预 防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食规律、睡眠充足等 避免过度劳累，保持心情舒畅 定期进行体检，及时发现并治疗肝内胆管结石 避免长期服用某些药物，如抗生素、激素等，以免诱发肝内胆管结石
肝内胆管结石诊断与治 疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 肝 内 胆 管 结 石 的 诊 断 05 肝 内 胆 管 结 石 的 预 防 与 护
理

肝内胆管结石-PPT课件

肝内胆管结石-PPT课件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
病理特征 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多
➢ 对于Ⅰ、Ⅱ型肝胆管结石，应首选规则性病 变肝段切除以达到治愈的目的
➢ 对于Ⅲa和Ⅲb型结石常需联合多种术式和辅 助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是 保证联合手术治疗效果的前提条件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多

【正式版】肝内胆管结石 PPT文档

【正式版】肝内胆管结石 PPT文档
一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见。
单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命或为二期确定性手术
做准备
✓ 病因、病 二、如何防止术后结石复发？
取尽结石 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险
• Ⅰ型：即局限型
• 结石局限于某一肝段或亚肝段, • 受累肝脏及胆管病变轻微. • 临床表现多属于静止型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝内胆管结石的分型
定义 病因、病 理 临床表现
分型
诊断 治疗
•Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布 ，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭 窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管 炎型
• 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
肝内胆管结石的病因和基本病理改变
• 肝胆管结石的形成与以下因素有关
• 1.胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 • 2.胆汁淤滞 营养不良
• 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 • 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
肝内胆管结石
肝内胆管结石定义
定义
✓定义
✓ 病因、病 理
✓ 临床表现 ✓ 分型 ✓ 诊断 ✓ 治疗
肝内胆管结石又称肝胆管结石，是原发 性胆管结石的一部分，指左右肝管汇合 部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统 ，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆 管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见 。
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关 。

胆总管结石PPT参考课件

胆总管结石PPT参考课件

2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
2016-11-12 复查血常规：白细胞7.5*10^9/L,中性粒细胞73%，血红蛋白
131g/L;血生化：总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/L，间接胆红素
10.2umol/L
2020/1/11
T管引流：妥善固定T管，活动时注 意防折叠、扭曲及脱落，每天更换 引流袋1次，并注意无菌操作：如有
活动：根据患者自身情况，循序渐 进，逐步过渡到正常活动。
胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要
2及02时0/1就/11医：行T管造影要遵医嘱进行
31
提问
• 提问： • 1、T管引流的目的？ • 2、胆漏的临床表现？
护理措施-术后
• 1、疼痛 • 护理目标： 疼痛缓解或减轻
• 护理措施： • 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 • 2）禁食，胃肠减压 • 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
察其效果和不良反应。 • 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
2020/1/11
胆瘘
管道逆行感染、尿路感染 下肢静脉血栓形成
16
护理措施-术前
• 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 • 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
• 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
•
2）禁食
•
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
既往史
无特殊
过敏史
无特殊
个人史、家族史

肝内外胆管结石的外科治疗PPT课件

肝内外胆管结石的外科治疗PPT课件

治疗原则
解除梗阻、去除病灶
通过手术取出结石，恢复胆道通畅， 同时处理相关并发症，如胆管炎、胰 腺炎等。
尽可能减少胆道损伤
在手术过程中，应尽可能减少对胆道 的损伤，保护胆道生理功能，降低并 发症发生率。
引流胆汁、预防复发
建立或恢复胆汁的正常引流途径，防 止结石复发。对于难以取尽的结石， 可留置T管引流，待日后行胆道镜取 石。
临床表现与诊断方法
临床表现
肝内外胆管结石的临床表现多样，包括腹痛、黄疸、发热、 恶心、呕吐等症状。严重时可导致急性胆管炎、胆源性胰腺 炎等并发症。
诊断方法
肝内外胆管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、 MRI等。同时结合患者症状、体征和实验室检查结果进行综 合分析。
02 外科治疗原则及适应症
结石复发问题
部分患者术后存在结石复发风险，可能与患者生 活习惯、胆道解剖结构等因素有关。
手术难度与安全性
对于复杂胆道结石病例，手术难度较高，如何在 保证手术安全性的前提下提高手术效果是面临的 挑战。
术后康复与护理
术后康复和护理对于患者的恢复至关重要，需要 进一步加强术后康复指导和护理工作。
未来进展方向预测
建议患者低脂、低胆固醇饮食，多吃蔬菜水 果等富含维生素的食物。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、太 极拳等，以增强体质。
心理健康
关注患者的心理健康状况，给予必要的心理 支持和情绪疏导。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和 过度劳累。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次外科治疗成果总结
03 手术方式及操作技巧
传统开放手术
01
02
03
适应症

《肝内胆管结石》PPT课件

《肝内胆管结石》PPT课件
胆道感染分类：
1. 急性胆囊炎
1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎
2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎
整理课件ppt
3
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***：
➢ 女性>男性，中年妇女多见； ➢ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ➢ 感染现象； ➢ 少数黄疸； ➢ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ➢ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。
1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植
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11
第四十三章：胆道疾病
胆道蛔虫病**
• 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管
炎 胆道结石
• 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*：
1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。
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12
第四十三章：胆道疾病
胆道疾病常见并发症*
• 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿
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第四十三章：胆道疾病
胆道肿瘤*
• 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌：
• 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现：
1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状
2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋)

肝内胆管结石【外科】 ppt课件

肝内胆管结石【外科】 ppt课件
肝内胆管结石
基本外科
PPT课件
1
一、概述
肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结 石。
肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管各分支内， 亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为 多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等 有关。
残石率高(10-30%)，结石复发率高(4-40%)，胆管再 狭窄率高(24-58%)，再次或多次手术率高
24.0%
0%
术
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16
肝内胆管结石的辅助治疗
胆道镜
术中或术后取石 肝内胆管狭窄段扩张
介入治疗
肝内胆管狭窄段扩张 经窦道取石
PPT课件
17
十、术前护理
腹痛 发热 黄疸的观察 饮食的护理 皮肤护理 协助完善各项检查 常规术前准备 心理护理 PTC 及PTCD病人的护理 ERCP病人的护理
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经肝外胆管切开取石术 狭窄胆管切开成型、胆肠吻合术 －胆总管十二指肠吻合术 －胆总管空肠Roux-Y吻合术 －肝门部胆管空肠Roux-enY大口径吻合术 系统性规则性肝段或肝叶切除术：清除肝内 病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除 。 对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术， 但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。
18
十一、术后护理
全麻术后护理常规 腹部体征的观察 并发症的观察和护理
胆瘘 腹腔内出血 引流管的护理 饮食护理 皮肤护理
PPT课件
19
ERCP：肝内胆管结石
PPT课件
10
PTC：肝内胆管结石，胆管狭窄
PPT课件
11六、Biblioteka 内胆管结石的并发症急性胆管炎 胆源性肝脓肿 胆汁性肝硬变、门脉高压症 菌血症、败血症 休克

肝胆管结石科普宣传PPT课件

肝胆管结石科普宣传PPT课件
肝胆管结石科普宣传 PPT课件
目录 一、肝胆管结石的概述 二、肝胆管结石的症状和检查 三、肝胆管结石的治疗和预防 四、如何保护胆囊和胆道
一、肝胆管结石的概述
一、肝胆管结石的概述
什么是肝胆管结石？: 肝胆管结石是指 在肝胆管内形成的结石，阻塞了胆汁流 动。 结石形成原因：形成结石的原因包括胆 固醇代谢异常、胆汁淤积、感染等。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方式：肝胆管结石的治疗方式包括 药物治疗、手术切除和胆道镜下取石等 。 预防措施：预防肝胆管结石包括合理饮 食习惯、定期体检和避免长期使用、如何保护胆囊和胆道
饮食建议：多摄入富含纤维的食物，如 蔬菜、水果和全谷类食品等。 健康生活方式：均衡饮食、适度运动和 减少吸烟等有助于保护胆囊和胆道的健 康。
一、肝胆管结石的概述
结石分类：肝胆管结石可分为胆囊结石 和肝内外胆管结石。
二、肝胆管结石的症状和检 查
二、肝胆管结石的症状和检查
症状表现：肝胆管结石可能导致腹痛、 黄疸、恶心、呕吐等症状。 检查方法：常用的肝胆管结石的检查包 括超声波、CT扫描和MRI等。
三、肝胆管结石的治疗和预 防
三、肝胆管结石的治疗和预防
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Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化 和萎缩，通常合并 萎缩肝脏区段主肝 管的狭窄
肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
肝胆管结石病的分型
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端 Oຫໍສະໝຸດ di括约肌功能状态，又分为三个亚型：
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆 管炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP 为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必 须
←ERCP PTC→
五、肝胆管结石病的治疗
外科治疗原则
Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个 或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。 临床表现可为梗阻型或胆管炎型
肝胆管结石病的分型
Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据 肝实质病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
肝胆管结石病的分型
Ea：胆管下端正常
Eb：胆管下端松弛
Ec：胆管下端狭
1068例肝胆管结石临床病理类型
（西南肝胆外科医院1975～2003）
类型
Ⅰ Ⅱ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc
例数
10 797
113 97 51
结石分布
萎缩
S10 S21 S31 S42 S53 S62 S70 S81
S162 S2510 S3513 S4277 S5116 S6138 S7134 S897
➢只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外 无残留病灶、胆管无狭窄的I型病例，单独肝胆管切开取石 有可能作为确定性手术方式
➢充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管可在直视 下取除主要肝管的结石，结合胆道镜明视下取石，能有效 地清除肝管内结石，显著降低结石残留率
肝胆管切开取石术 肝外胆管联合肝胆管切开取石法
➢肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的， 因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除，以 完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域，这是取得优良疗 效的基本条件和关键
肝部分切除术
对于左肝管系统的广泛结石，应选择规则性左半肝切除， 不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式
肝部分切除术
病理特征
5. 肝内毁损性病灶
➢ 肝叶或肝段萎缩 ➢ 难以取净的多发性结石 ➢ 难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张 ➢ 合并慢性肝脓肿 ➢ 合并肝内胆管癌
二、肝胆管结石病的临床表现
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现
➢ 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸
肝胆管结石病诊断治疗指南
中华外科学会胆道外科学组
引言
❖ 肝胆管结石病病因、病理认识的深化 ❖ 全国性肝胆管结石病的调研 ❖ 临床治疗经验的积累 ❖ 现代影像学技术的发展 ❖ 临床诊治理念和技术的演变
概念
肝胆管结石病
❖ 指始发于肝内胆管系统的结石 ❖ 不包括继发性肝胆管结石 ❖ 多属于胆色素性结石
➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
三、肝胆管结石病的分型
根据结石在肝内的分布、 相应肝管及肝脏的病损程度 分为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
肝胆管结石病的分型
肝胆管切开取石术 肝切除后经肝断面胆管取石法
肝胆管切开取石术 经肝实质肝内胆管切开取石法
肝部分切除术
➢切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆 管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段
➢手术适应证包括Ⅰ、Ⅱ及Ⅲb型肝胆管结石。需切除的区域 性毁损病变主要包括：肝叶或肝段萎缩；难以取净的多发性 结石；难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张；合并慢性肝脓肿； 合并肝内胆管癌
一、肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
1.结石呈肝内节段性分布
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
2. 并存肝胆管狭窄
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
个体化的治疗方案
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
肝胆管切开取石术
➢单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂 时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命 或为二期确定性手术做准备
➢B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 ➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病 变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层 扫描及胆道成像的优点
病理特征
3. 肝脏萎缩—增大复合征
右肝萎缩 左肝增生
左肝萎缩 右肝增生
对正确判断病变部位具有重要指导意义
病理特征
4. 继发肝胆管癌
40 35 30 25 20 15 10
5 0
单纯性 不典型 高分化 中分化 低分化 增 生 增 生 胆管癌 胆管癌 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
0
S111 S2308 S3308 S4106 S575 S683 S781 S870 0
S13 S253 S352 S421 S543 S647 S744 S842
S13 S212 S313 S47 S516 S616 S717 S816
四、肝胆管结石病的诊断
➢术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管 狭窄的部位，选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除