腹痛的诊断思路培训课件

4.急性胆囊炎，胆石症：剑突下偏右 压痛明显及莫非氏阳性，常伴发热 或黄疸，即外科叫夏科氏三联征。
急性腹痛的临床表现与特点：
5.胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发性疼 痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往 往是屁股撅起趴在床上。
6.急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压 痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升 高。
急性腹痛
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急性腹痛的特点：
起病急、病情重、变 化快、病因复杂等特 点，是临床常见的急 症。
急性腹痛的病因：分2类
• 1.由腹腔内脏器引起，又可分为气质 性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、 梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能 失常、胃肠痉挛等等。
• 2.由全身性疾病引起的腹痛，内科、普 外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神 经内科、皮肤科等多科。
右下腹
左下腹
腹 胀 、 频 繁 梗阻性 呕吐、停止 排气、排便
肠梗阻 肠绞痛
腹痛部位
腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如 1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎； 2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见
急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎； 3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科
疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石； 4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。
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常见引起腹痛的腹内病变
腹痛部位
腹内病变
上 腹 部
脐周
下 腹 部
右上腹 中上腹 左上腹
右下腹 中下腹 左下腹
急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、 右膈大脓肿、肝脓肿 溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎
急性胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、脾周围炎、 脾梗死、阁下脓肿 小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎
阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结 核、肿瘤 盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔 脓肿 左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌

第一步（First step）： ▪ 立即评估，Snap assessment. ▪ 生命体征不平稳——生命支持 If patient looks critically ill - resuscitate first. ▪ 从病史开始！
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤 ）有很高的敏感性和特异性。
B超对阑尾炎也有较高的敏感性，可以选择。
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 40
5、诊断性腹腔穿刺或灌洗
穿刺部位，液体性状，实验室检查均有参考 意义
血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺 炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂 、宫外孕破裂，恶性肿瘤如肝癌破裂及结核性腹 膜炎。
▪腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾 病引起腹膜后出血
▪侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤 斑称为“Cullen,s Sign”。
腹痛的诊疗3和3 鉴别诊疗
查体4——腹部以外的其他检查
▪骨盆 、阴囊检查 scrotal exams ▪心、肺Lungs, heart ▪肛检
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2、ECG
对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图， 以排除心脏或心包的疾患。
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3、X线检查
胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。 腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。 腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。
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4、B超检查
简便、经济、快速、无创的检查，是实质脏 器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外 孕）首选的检查方法。

2024年腹痛abdominal pain课件一、教学内容本课件基于《诊断学》第8章“腹痛”的内容进行展开，详细涵盖腹痛的定义、分类、病因、诊断思路及治疗原则。

具体内容包括：1. 腹痛的定义及分类2. 常见腹痛的病因及临床表现3. 腹痛的诊断方法及诊断思路4. 腹痛的治疗原则及紧急处理二、教学目标1. 理解腹痛的定义、分类及常见病因，提高对腹痛病例的诊断能力。

2. 掌握腹痛的临床表现及诊断方法，提高诊断准确率。

3. 了解腹痛的治疗原则，提高治疗水平。

三、教学难点与重点教学难点：腹痛病因的鉴别诊断、诊断思路的建立。

教学重点：腹痛的分类、临床表现、诊断方法及治疗原则。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、腹痛病例资料、诊断学教材。

2. 学具：笔记本、教材、笔。

五、教学过程1. 导入：通过一个实际腹痛病例，引发学生对腹痛诊断与治疗的兴趣。

2. 讲解：（1）腹痛的定义、分类及病因（2）腹痛的临床表现及诊断方法（3）腹痛的诊断思路及治疗原则3. 例题讲解：分析腹痛病例，讲解诊断思路及治疗方法。

4. 随堂练习：让学生分析腹痛病例，进行诊断及制定治疗方案。

六、板书设计1. 腹痛的定义、分类、病因2. 腹痛的临床表现、诊断方法、诊断思路3. 腹痛的治疗原则七、作业设计1. 作业题目：（1）简述腹痛的分类及常见病因。

（2）列举腹痛的常见临床表现及诊断方法。

病例：患者，女，30岁，突发性右上腹痛，阵发性加剧，伴有发热、恶心、呕吐。

查体：体温38.5℃，右上腹压痛，墨菲氏征阳性。

答案：（1）答案要点：腹痛分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉性腹痛。

常见病因包括：消化系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、心血管系统疾病等。

（2）答案要点：常见临床表现：持续性或阵发性疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。

诊断方法：病史询问、体格检查、辅助检查（如血常规、尿常规、腹部B超等）。

（3）病例诊断：急性胆囊炎。

治疗方案：抗感染治疗，必要时手术治疗。

腹痛的鉴别诊断
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2.胃、十二指肠溃汤
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腹痛的鉴别诊断
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3、胃、十二指肠穿孔
原有胃、十二指肠
溃疡病史或有类似症状，
临床症状：突然发生中上腹部烈
痛、如刀割样，并迅速扩展至全
腹。
体征：检查时全腹压痛，腹肌紧
张，呈“板样强直”，有反跳痛、
肠鸣消失，出现气腹和移植性浊
音，肝浊音区缩小或消失则提示
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3.腹痛部位
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4.腹痛性质及程度
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• 肠绞痛 intestinal colic • 胆绞痛 biliary colic • 肾绞痛 renal colic
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5.腹痛诱发和缓解因素
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6.发作时间
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胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输 卵管、增大的子宫、男性左侧精
• 左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及
索。
输卵管，男性左侧精索。
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腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
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腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
• 综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治 疗的依据。
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一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间