脊柱转移癌诊断及治疗进展

肺癌术后ect诊断骨转移的标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述肺癌是一种具有高度致死性的恶性肿瘤，常见并且危险。

虽然通过手术治疗可以切除部分或全部的肿瘤组织，但遗憾的是，骨转移作为肺癌最常见的远处转移方式之一，仍然是需要关注和解决的问题。

因此，术后准确诊断肺癌骨转移对于制定合理治疗方案、预测预后以及提供精准医学干预策略具有重要意义。

1.2 文章结构本文将系统全面地介绍肺癌术后ECT（电脑断层扫描）诊断骨转移的标准。

首先将给出对肺癌术后ECT扫描技术进行概述，并强调骨转移诊断标准在该过程中的重要性。

接着会详细讨论目前常用的肺癌骨转移诊断标准，以及这些标准的优缺点。

随后会从不同角度对ECT在肺癌骨转移中的有效性进行分析与讨论，包括敏感性与特异性研究结果、早期骨转移检测的应用价值以及在治疗效果监测和预后预测方面的作用。

进一步，将探讨肺癌术后ECT诊断骨转移存在的局限与挑战，包括鉴别良恶性骨病变困难、影响诊断准确性的因素和干扰因素等等。

最后，总结与归纳肺癌术后ECT诊断骨转移的相关内容，并提出面临的挑战和未来发展方向。

1.3 目的本文旨在全面分析和阐述肺癌术后ECT诊断骨转移的标准，为医学界提供准确可靠的参考依据。

通过对现有标准及其优缺点进行深入剖析，评估肺癌术后ECT 在骨转移诊断中的有效性，并探讨其局限性与挑战。

最终目标是为进一步改进肺癌术后ECT技术提供指导意见，并为临床实践、治疗决策以及患者个体化管理带来积极影响。

2. 肺癌术后ect诊断骨转移的标准2.1 肺癌术后ECT扫描技术概述肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其常见的转移方式之一是骨转移。

骨转移对于患者的生存率和生活质量均有重要影响。

为了及早发现和准确诊断肺癌患者是否存在骨转移，肺癌术后ECT（Enhanced Computed Tomography）扫描成为一种常用的影像学检查方法。

ECT是一种通过计算机对人体进行多层次连续切片成像的技术，它可以提供高分辨率、高对比度的图像，能够清晰显示组织和器官结构。

IVIM-DWI成像序列定量评价脊柱转移瘤的价值森巴提·别格扎提;郭辉;迪里木拉提·巴吾冬【摘要】目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)定量评价脊柱转移瘤的价值.方法选取新疆医科大学第一附属医院影像中心2018年6-9月期间就诊的21例脊柱转移瘤患者(110个椎体)作为病例组,另取11例健康志愿者(103个椎体)作为对照组,2组均行常规MRI及IVIM-DWI扫描检查,IVIM-DWI采用8个b值(0、50、100、150、200、400、600、800)并测量IVIM-DWI成像参数,包括纯水分子扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)及灌注分数(f),并采用非参数两独立样本Mann-W hitney U检验对2组间各参数进行统计分析,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析D、D*、f值诊断脊柱转移瘤的效能,获得曲线下面积(AUC)、诊断脊柱转移瘤的阈值及其敏感度、特异度.结果病例组患者的D、D*值分别为(0.81±0.44)×10-3、(55.28±42.12)×10-3 mm2/s,高于对照组(0.33±0.17)×10-3、(20.91±24.25)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(P<0.01),病例组f值(0.12±0.07)％低于对照组(0.37±0.15)％,差异有统计学意义(P<0.01).IVIM-DWI 各参数对脊柱转移瘤的诊断阈值、AUC、敏感性和特异性分别为:D值:0.75×10-3 mm 2/s、0.917、86.4％、88.3％;D*值:0.54×10-3 mm2/s、0.752、71.8％、81.9％;f值为0.073,诊断效能低.结论 IVIM-DWI成像技术对脊柱转移瘤有较好的诊断价值,其中D值的诊断效能最大.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2019(042)007【总页数】4页(P921-924)【关键词】脊柱;转移瘤;体素内不相干运动;扩散加权成像【作者】森巴提·别格扎提;郭辉;迪里木拉提·巴吾冬【作者单位】新疆医科大学第一附属医院影像中心 ,乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院影像中心 ,乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院影像中心 ,乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R445脊柱特殊的血供系统使其成为恶性肿瘤常见的转移部位[1]，当原发肿瘤临床症状不典型时脊柱转移引起患者首发症状，而出现脊柱转移时，患者预后较差，因此早期诊断脊柱转移、侵及范围对临床治疗及干预起着重要的作用[2]。

肺癌骨转移非常疼怎么办？肺癌骨转移是指肿瘤细胞通过血管或淋巴管扩散到骨骼组织。

这与起源于骨的肿瘤（骨肉瘤等）不同，后者是由异常的骨细胞引起的，而骨转移癌的原发灶却是肺或乳腺等。

肺癌作为发病率极高的恶性肿瘤之一，肺癌发生骨转移也是极为常见，30％-40％的晚期肺癌合并有骨转移。

骨转移除了引起严重的疼痛外和不适外，骨转移还会导致的病理性骨折，明显影响患者的日常活动，极大降低患者的生活质量。

肺癌骨转移的常见部位有：脊柱（尤其是胸椎和腰椎）、骨盆，上臂和下肢（肱骨和股骨）的骨头。

肺癌的骨转移还可以累及手和脚的骨头，这在其他肿瘤却极为罕有。

首发症状通常是疼痛。

疼痛可能最初感觉像肌肉牵拉或被张紧，随后逐渐加重，可进展为严重的疼痛。

发生在胳膊和腿的骨转移，活动时会明显加重。

脊柱转移的疼痛常在夜间加重，或在床上休息后疼痛加剧。

如果骨转移发生在脊柱，当肿瘤压迫到脊髓，患者会在走路引起疼痛、下肢无力，或引起下肢的刺痛。

出现这种情况要引起高度重视，可认为是瘫痪的前兆，有时疾病进展迅速，应积极预防和治疗脊髓压迫引起的截瘫。

有时，首发症状则是骨折（病理性骨折）。

这种情况是癌细胞代替正常骨组织使其变得很脆弱而发生折断，即使在日常活动中、在没有明显的碰撞和打击情况下发生了骨折。

骨转移引起的骨质破坏可使骨组织中的钙释放入血，引起血钙升高，严重的高钙血症会导致意识障碍、恶心和呕吐、口渴及肌肉无力。

治疗肺癌骨转移的目的是缓解症状，主要是减少转移引起的疼痛，并治疗或预防骨折。

治疗方法包括：1.止痛药物：常用的有抗炎药物（非甾体类）和麻醉剂，如吗啡，用于控制骨转移疼痛。

2.放射治疗：最常用治疗方法，可以有效减轻疼痛、预防骨折、减轻骨转移引起的脊髓压迫。

放疗可使大多数人的疼痛得到明显缓解，其中部分患者的疼痛可取得完全解除。

3.外科：手术主要是对已经骨折的骨转移灶进行固定，或防止即将发生的病理性骨折。

有时也会请外科医生来处理脊髓的严重压迫。

国际骨科学杂志　２０１０年３月　鲞箜　塑　！　垒　！　！！　！　！　：　！　：　ＰＥＴ／ＣＴ在脊柱肿瘤外科的应用　高智颖　肖建如　摘要ＰＥＴ／ＣＴ作为一门新兴影像诊断技术在肿瘤学应用中取得了成功，近年逐渐引入脊柱外科，　主要应用于脊柱转移癌的诊断。ＰＥＴ／ｃＴ对脊柱病灶筛查有较高的敏感性和特异性，对脊柱疑难病灶的　鉴别诊断也是一个很好的补充手段，而对转移瘤原发灶的查找除了有很高的发现率外，还具有一次扫描　获得全身信息、避免其他转移灶漏诊的优点。ＰＥＴ／ＣＴ对局部病灶诊断和病人全身状况评估均有较高应　用价值，为脊柱肿瘤外科医生治疗决策提供了非常重要的参考信息。　关键词ＰＥＴ／ＣＴ；脊柱肿瘤；诊断　Ｄ０Ｉ：１　０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７３—７０８３．２０１　０．０２．００３　

正电子断层成像（ＰＥＴ）／ＣＴ，是将ＰＥＴ和ＣＴ有机　结合起来而形成的一种新的影像诊断技术。它把ＰＥＴ　所获取的功能性信息与ＣＴ所获取的解剖学信息进行巧　妙融合，实现优势互补，从而为Ｉ临床提供更丰富、准确的　诊断依据。自２００１年开始临床应用以来，ＰＥＴ／ＣＴ就迅　速在影像诊断学中崭露头角，尤其是在肿瘤诊断及疗效　监测中具有显著优势。近年脊柱肿瘤外科迅速发展，对　影像诊断效率和准确性的要求愈来愈高，于是加快了　ＰＥＴ／ＣＴ在该领域的应用，本文就其研究进展作一综述。　１　ＰＥＴ／ＣＴ技术原理　ＣＴ扫描建立在Ｘ线成像基础上，利用人体各种组织　和器官对Ｘ线吸收的差异转换为图像对比度。ＰＥＴ作为　正电子发射计算机断层显像，以正电子核素标记的放射性　药物为示踪剂，注入人体后随血流分布于全身，参与结合、　转运、代谢、排出等特定的生物过程。这些放射性物质衰变　时发射的正电子俘获周围介质中的自由电子，发生湮灭现　象，释放出两个方向相反的光子，探测器通过探测这些光子　对来确定示踪剂的位置。它能从分子水平上反映人体组　织的生理、生化、代谢等功能性变化和体内受体的分布情　况，因而也称作“生化显像”或“分子显像”＿１　。　ＰＥＴ／ＣＴ是ＰＥＴ与ＣＴ的同机融合，工作时先进行　ＣＴ扫描，同时利用ＣＴ采集信息为ＰＥＴ进行衰减校正，　然后检查床自动移到ＰＥＴ视野，进行ＰＥＴ扫描，最后通　过特殊的软件将两者的图像融合在一起　ｊ。ＰＥＴ／ｃＴ图　像上既有ＰＥＴ的功能信息，也有ＣＴ的解剖定位信息，因　而能做出“定位、定性、定量、定期”的诊断。ＰＥＴ／ＣＴ主　要应用于肿瘤、心血管疾病、神经精神系统疾病等的诊　治，而在肿瘤学中的应用占８０　左右。　目前临床应用最广、最具代表性的代谢性示踪剂是　葡萄糖类似物氟脱氧葡萄糖（　Ｆ－ＦＤＧ）。其生物学行为　和葡萄糖类似，能通过葡萄糖转运蛋白，转运至细胞内。　绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢的特点，导致肿瘤细　胞内　Ｆ＿Ｆｒ）Ｇ大量聚集，从而获得病灶的示踪显示。　Ｆ－ＦＩ　Ｇ的半衰期为１０９．８　ｍｉｎ，既方便制备和扫描检查，　又方便处理及减少不必要的辐射。此外它还具有较高的　作者单位：２０００｛）３，　上海长征医院骨科　・　７１　・　定位性能和灵敏度等优点，但在特异性方面还不够理　想＿３］。更多新型的示踪剂已在开发和实验中。　标准摄取值（ＳｕＶ）描述的是测量区域对放射性药物　的摄取与全身平均摄取之比。根据恶性肿瘤细胞对葡萄　糖高摄取的原理，常规多采用病灶的ＳＵＶ值来鉴别良恶　性病变及肿瘤的发展阶段，ＳＵＶ值越大，提示病灶的活性　程度越高　］。通常ＳＵＶｍａｘ￣２．５即视为异常浓聚，但并　不能以此作为区分良恶性病变的绝对界值，对于不同的　显像系统、图像重建条件和不同大小的肿瘤，ｓＵＶ的良恶　性分界值应是不同的，并且良恶性病变ＳＵＶ值有相当一　部分重叠，一些炎症病变和良性肿瘤也可表现为　Ｆ－ＦＩＧ　的高摄取。　２　Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ／ＣＴ在脊柱肿瘤外科的应用　随着近年脊柱肿瘤外科的迅速发展，常用的Ｘ线平　片、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＣＴ等影像学检查已不能满足临床需求，而　ＰＥＴ／ＣＴ以其高敏感性、高特异性、定位准确等优点逐　渐，被临床医生所接受。其主要应用于脊柱病灶筛查、良　恶性病变鉴别、原发瘤与转移瘤鉴别及原发灶寻找、病人　全身状况评估等，为脊柱肿瘤病人治疗决策提供非常重　要的信息。　２．１脊柱病灶筛查　在骨骼系统肿瘤筛查中，核素骨扫描仍然是目前应　用最广泛的影像学检查，其优点在于显示病变早、一次性　全身骨骼成像、方便等，在恶性肿瘤骨转移诊断中常被列　为首选检查。核素在病灶浓聚的具体机制尚未完全明　了，目前认为这些化合物能化学吸附在骨表面，放射性浓　集强度与局部血流量和成骨活性有关。大多数骨转移瘤　在显微水平都有成骨反应，但在骨转移早期，病灶中肿瘤　细胞仅局限于骨髓腔内，则可出现假阴性。一些几乎没　有成骨反应的肿瘤如骨髓瘤等，骨扫描往往漏诊ｌ４］。核　素骨扫描的另一缺点为特异度相对较低。ＰＥＴ的出现明　显提高了全身扫描的敏感性与特异性，其放射性示踪剂　ＦＩＧ的浓聚是基于肿瘤细胞本身的高摄取，而不依赖于　肿瘤诱发的成骨反应［５］。因此，ＰＥＴ对非成骨性肿瘤的　诊断，比骨扫描有明显优势。但对于成骨性转移灶，ＰＥＴ　的敏感性尚有争议，可能因为这类病灶中肿瘤细胞少而　葡萄糖代谢活性较低，因而导致假阴性出现。ＰＥＴ与ＣＴ　・　７２　・　国　量型堂　壹２０１０年３月　第３ｌ卷第２期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒｃｈ　２５，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２　巧妙融合可降低单纯ＰＥＴ对Ｆ【　摄取阴性肿瘤的漏诊　率，而对于小的融骨性病变，ＰＥＴ／ＣＴ比ＣＴ具有更高的　灵敏度和特异度。Ｍｅｔｓｅｒ等｜６］对５１例肿瘤病人行ＰＥＴ　／ＣＴ检查，并单独对ＰＥＴ和ＣＴ图像进行分析，结果ＰＥＴ　比ＣＴ检测出更多恶性病灶（分别为９６　和６８　），特异　性均为５６　；对脊柱转移瘤，ＰＥＴ／ＣＴ和单独ＰＥＴ检查　的检出率分别为９８％和７４　。也有不少学者将ＰＥＴ／ＣＴ　和ＭＲＩ进行比较，结论尚不统一。毛庆聪等　报道　ＰＥＴ／ＣＴ诊断脊柱转移瘤较ＭＲＩ等传统方法具有更高　的检出率。Ｓｃｈｍｉｄｔ等ｌ＿８］比较３２通道全身ＭＲＩ和ＰＥＴ　／ＣＴ在骨转移中的诊断价值，其敏感度分别为９４　和　７８　，特异度分别为７６　和８０　，诊断准确率分别为　９１　和７８　。Ｎａｎｎｉ等　在对一组骨髓瘤病人检查分析　中认为，ＭＲＩ对诊断脊柱浸润性病灶可能更有优势。　￣ｍａｇｎｉ等口明的研究也提示ＰＥＴ／ＣＴ的敏感性不及　ＭＲＩ，但在３５　病例中ＰＥＴ／ＣＴ检出了普通ＭＲＩ视野之　外的病灶，两种检查联合应用则检出率提高到９２　。　２．２脊柱病变良恶性鉴别　￣ａｒｔｅ等　１＿统计３３例骨病变病人ＰＥＴ扫描结果，　并作受试者特性曲线（ＲＯＣ），通过视觉分析取最佳界值　２．５作为良恶性病变的鉴别标准，结果显示其敏感度和特　异度分别为７４．３Ｇ、９３．３　；某些分化较好、分级较低的　恶性肿瘤葡萄糖代谢较低，而一些骨和软组织的良性肿　瘤或炎性病变如骨纤维结构不良、骨化性肌炎及肉芽肿　性病变等，也可呈高Ｈ）Ｇ摄取。因此，单纯ＰＥＴ对于这　类病变的鉴别诊断有一定局限。Ｓｔｒｏｂｅｌ等ｕ　考察结合　ＣＴ对ＰＥＴ鉴别原发性骨病变的价值，５０例病人中８例　骨病灶ＦＩＸ；摄取升高者（ＳＵＶｍａｘ≥２．５）结合ＣＴ，结果　正确诊断为良Ｉ生病变，４例ＳＵＶｍａｘ￣２．５者则正确诊断　为恶性病变。ＰＥＴ／ＣＴ大大提高了骨病变良恶性鉴别诊　断的准确率。　在脊柱病变的鉴别诊断中，ＰＥＴ诊断恶性病变的依　据是肿瘤高代谢所引起的ＦＥＧ高摄取，而ＣＴ诊断依据　为溶骨性或成骨性改变、骨髓内或邻近软组织改变。单　纯ＰＥＴ有时较难确定病变与脊椎的位置关系，而这一线　索对诊断有着重要的提示作用。病变部位在椎小关节、　终板、椎体外、棘突的后部者多为良性病变，在椎体后部、　椎弓根者多为恶性病变。ＰＥＴ／ＣＴ汲取了定位定性的双　重优点，结合两种图像特征对病灶进行判断。Ｍｅｔｓｅｒ　等＿６］报道提出的　Ｆ‘阱ＰＥＴ／ＣＴ对脊柱恶性病变的诊　断标准，有较好的临床实用性：①如果ＰＥＴ和ＣＴ诊断一　致认为恶性病变，即判定恶性。②如果局部有ＦＤＧ摄取　增高，但ＣＴ提示良性病变如骨赘、小关节退变性改变，或　椎旁肌肉生理性ＦＤＧ摄取，判断为良性病变。③如果两　者诊断不一，具备以下两种情况之一即判断为恶性病变：　ａ．尽管ＣＴ结果为阴性，但ＰＥＴ结果肯定为恶性，且广泛　转移累及其他骨骼；ｂ．ＣＴ显示的小病灶肯定为恶性，但　无ＦＥＧ摄取增高（属病灶太小，导致ＰＥＴ假阴性）。④如　果一种影像诊断为可疑骨转移，另一诊断为良性病变，则　判断为不确定。　脊柱转移性肿瘤常并发椎骨病理性骨折。通常情况　下，与骨质疏松等良性病变导致的压缩性骨折不难鉴别，但　部分病例仅靠ＣＴ和ＭＲＩ鉴别困难，Ｐ口　ＣＴ可作为诊断　的补充手段。如病灶未见Ｆ【　浓聚或仅见沿骨折面的线　条状轻度摄取，提示为良性病灶；如压缩骨折周围出现异常　软组织并呈现Ｆ【　高摄取，则高度提示肿瘤＿１　。　２．３脊柱转移瘤原发灶查找　近年来随着手术技巧和脊柱内固定器械的不断改　进，外科治疗在脊柱转移瘤治疗中扮演着越来越重要的　角色。当前对脊柱转移瘤的手术指征尚有争议，因此可　靠的诊断和全面的评估成为脊柱外科医生治疗决策的重　要参考，即使是不适合手术治疗的病人，明确转移来源对　选择有针对性的化疗方案也十分有利。依靠传统检查方　法诊断脊柱转移瘤时，约有１Ｏ　９／６病人未能找到原发