脊柱转移癌

微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南（一）经皮微波消融治疗脊柱转移瘤的适应证和禁忌证临床问题1：脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）是否适合采用经皮微波消融的方式治疗？推荐1：脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）适合采用经皮微波消融的方式治疗（推荐强度：强推荐；证据等级：D）。

约40%的晚期恶性肿瘤患者会罹患脊柱转移瘤所致的癌性疼痛。

癌性疼痛的常规治疗方法包括口服非甾体类抗炎药、口服或皮下或静脉应用阿片类止痛药物和放射治疗。

采用以上常规止痛策略仍无法控制的疼痛定义为难治性疼痛，也称顽固性疼痛。

为评估经皮微波消融治疗脊柱转移瘤所致顽固性疼痛的临床效果，通过检索PubMed、Web ofScience、Embase、中国知网及万方数据库的相关文献，共12篇文献阐述了脊柱转移瘤癌性疼痛的治疗，其中9篇文献对289处脊柱转移瘤病灶采用经皮微波消融的治疗方式，术后获得较为满意的疼痛缓解。

其他3篇文献为微波消融治疗骨转移瘤的综合报道，文中虽提及脊柱转移病灶，但在结果中未单独针对脊柱转移病灶的疼痛情况进行评分及随访。

Pusceddu等对3个脊柱节段病灶采用经皮微波消融治疗，术后第1周疼痛已获得明显缓解，且在3个月的随访中疼痛未反复。

Ke等对疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）> 4 分且预期寿命超过3 个月的24 例顽固性疼痛患者行经皮微波消融治疗，疼痛缓解满意。

Zhang 等对VAS ≥4分且预期寿命≥3个月的顽固性疼痛患者的161个病椎采用经皮微波消融治疗，虽未对单纯脊柱转移瘤的疼痛评分进行分析，但整体微波消融的VAS 评分由术前的（6.4±2.3）分降至术后3 个月的（1.8±1.6）分。

因此，脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）适合采用经皮微波消融的方式治疗。

临床问题2：不同破坏性质的病灶是否会影响经皮微波消融的疗效？推荐2：无论是溶骨性病灶还是成骨性病灶，经皮微波消融均能起到较好的止痛效果（推荐强度：强推荐；证据等级D）。

脊柱转移癌诊断及治疗进展脊柱转移性肿瘤是比较常见的一种脊柱疾病，对此种疾病的早期诊断和积极的治疗，可以很大程度上决定患者的生活质量和生存期。

许多专家和学者对于此种疾病的诊断方法和治疗方法做了很多研究，以期达到最佳的治疗效果。

早期诊断、有效缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构的完整性是对于脊柱转移癌患者最好的诊治方法。

现在就目前的诊断和治疗方法简单做一个综述。

标签：脊柱；转移癌；治疗；进展骨骼系统是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，而脊柱为最多见的骨转移部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2/3患者的转移灶位于脊柱。

随着医学技术的发展，脊柱转移癌的早期发现及诊断率得到明显提升，而技术的进步也显著提高了其治疗的效果。

脊柱转移癌给患者带来严重的心理负担和身体上的折磨，对于患者家庭则更是一个灾难，早期诊断和及时治疗就显得非常重要。

1 诊断1.1 临床表现癌症最主要的，也是最早表现的是疼痛。

在患者出现脊柱转移性症状之前，患者可出现消瘦、贫血等表现。

在患者发生脊柱转移后约70%以疼痛起病，常进行性加剧，静息时不缓解，夜间痛明显。

临床表现根据发生的部位及压迫脊髓程度而呈现不同的表现。

颈椎转移疼痛在颈部疼痛基础上常由颈肩部开始向手指放射，严重者可表现为上肢刀割样痛，可表现上肢麻木无力等根性症状，压迫脊髓可导致四肢瘫痪，胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛，可影响呼吸。

腰椎转移通常表现为腰背痛，并向下肢放射，可伴有下肢麻木无力。

脊柱转移部位通常开始位于椎体，由前方挤压脊髓前角细胞或锥体束，因此运动功能损害常最先出现。

但是常较快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。

可出现四肢运动，感觉，反射的异常，括约肌的功能障碍等。

外伤或无明显的诱因均可发生病理性骨折，并可快速引发截瘫，疼痛加剧较明显。

1.2 影像学资料根据患者的临床表现可以引起我们的关注，但是对于脊柱转移癌的诊断和鉴别诊断，影像学资料具有重要的意义。

2015.03临床经验100骨容易出现转移性病变，而脊柱最易发生癌性疼痛。

相关研究显示，约2/3癌症患者出现脊柱转移。

骨转移根据病变性质可分为成骨性、溶骨性、混合性三种。

目前对骨转移癌的非手术治疗主要是放射治疗，但是显效较慢，且20~30%患者疼痛并不明显缓解。

近年来，经皮椎体成形术（PVP ）治疗溶骨性脊柱转移癌取得了良好效果，但在成骨性转移癌治疗中的应用尚无深入研究。

本文分析了成骨性脊柱转移癌应用经皮椎体成形术治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年2月~2014年2月收治的成骨性转移癌患者20例，男15例，女5例，年龄28~72岁，平均年龄54.5岁；原发病灶：8例肺癌、3例胃癌、5例前列腺癌、2例胰腺癌、2例乳腺癌；经MR 和CT 检查显示病变椎体成骨性转移，临床表现为脊柱活动障碍和靶椎体疼痛，疼痛区域紧邻转移病变区；排除脊柱慢性疾病、介入治疗禁忌证。

1.2 方法所有患者均行经皮椎体成形术治疗。

取俯卧位，行常规皮肤消毒，利用1%浓度利多卡5因5ml 实施局部麻醉。

术中给予心电监护和供氧。

经椎旁或椎弓根进行腰椎穿刺，胸椎进针经椎弓根和肋骨间隙，颈椎经前外侧入路，注意避开食管、气管、颈动脉，通过侧位透视将骨穿针穿入椎体病灶。

完成穿刺后调和骨水泥，待黏稠后在C 臂X 线机监控下利用高压注射器将其注入病灶，注入量为1.5~4ml ；若出现渗漏则立即减慢速度或停止注入。

1.3 疗效判定术后对病变部位进行CT 扫描，观察骨水泥是否出现渗透。

根据世界卫生组织标准、V AS 和KPS 评分判定术后疗效和患成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的临床体会梁秀伟重庆市梁平县人民医院　重庆市　405200【摘　要】目的：探讨经皮椎体成形术质量成骨性脊柱转移癌的临床效果。

方法：回顾性分析20例成骨性脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术的临床资料，观察手术情况和短期疗效。

结果：治疗总有效率大85%，2例出现骨水泥渗透，术后患者VAS 评分和KPS 评分较术前均有加大差异（P<0.05）。

736·综　述·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2019年第29卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.9基金项目：国家自然科学基金青年项目（81402525）；上海市卫生和计划生育委员会科研课题计划（201440425）； 上海市浦江人才计划（16PJ1402000) 。

通信作者：俞晓立 E-mail: stephanieyxl@ 骨转移是乳腺癌最常见的远处转移部位，在26%~50%的乳腺癌患者中骨及附件为首发转移发生部位，在晚期乳腺癌中骨转移发生率高达65%~75%［1-3］。

脊柱是乳腺癌骨转移最常发生的部位，约占所有骨转移病例的60%［4］。

乳腺癌伴发的脊柱转移多以溶骨性改变为主，常导致骨相关事件（skeletal-related events ，SRE ）的发生 ［5］，严重影响患者的生存质量。

其治疗以多学科参与的综合治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗及骨修复剂治疗等［3，6-7］。

放疗是脊柱转移局部治疗的重要手段，在缓解疼痛、恢复功能及减少骨折等并发症的发生上发挥着重要作用［3，8-11］。

本文将回顾体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy ，SBRT ）乳腺癌及其他肿瘤脊柱转移的相关研究。

1 “寡转移”及其治疗 Hellman 等［12］在1995年提出了肿瘤“寡转移”的概念，2011又进一步进行了阐述［13］。

“寡转移”被认为是肿瘤介于局限于原发病灶和发生广泛的远处转移两种状态之间的一种中间状态，其特点是肿瘤具有较低的转移能力，转移灶的数量和部位有限。

对于“寡转移”状态是否真正存在及其诊断标准，现在尚无定论。

现阶段，“寡转移”一般定义为少于3~5个转移病灶，累乳腺癌脊柱寡转移的体部立体定向放射治疗石 薇 综述，俞晓立 审校复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032［摘要］ 脊柱转移是乳腺癌最常见的远处转移部位。

骨转移瘤不总是癌症末期的“宣判”*导读：既往观念普遍认为，癌细胞转移到脊柱意味着肿瘤晚期，患者常常会抱着活一天算一天的态度，消极对待。

实际上，这是一个很大的误区。

专家指出，脊柱原发和转移性肿瘤的外科治疗都已取得了长足的进步，只要有手术机会，都需要进行积极的治疗。

……既往观念普遍认为，癌细胞转移到脊柱意味着肿瘤晚期，患者常常会抱着活一天算一天的态度，消极对待。

实际上，这是一个很大的误区。

专家指出，脊柱原发和转移性肿瘤的外科治疗都已取得了长足的进步，只要有手术机会，都需要进行积极的治疗。

医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院院长、骨外科主任、中山大学脊髓损伤研究所所长沈慧勇教授网友问诊：乳腺癌转移诱发骨痛陈阿姨从确诊乳腺癌到现在已经五年多，期间，乳腺癌转移到了脊柱。

由脊柱转移癌引起的骨痛折磨了她五年多。

陈阿姨心想，已经病到这个地步了，手术只会带来更多的痛苦，没准还会加速病情！谁知道，经过治疗，陈阿姨的乳腺癌控制好了。

但是，转移癌引起的骨痛却比乳房还痛，简直生不如死。

陈阿姨很后悔当初没有及早进行手术治疗，忍受了多年的骨痛。

警惕：血液病的诱因无处不在病因：几乎所有的癌肿都转移脊柱“骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症和高钙血症，这是患者最常见的表现。

”沈慧勇院长表示，巨大的疼痛甚至截瘫，严重影响病人的生活质量，也影响家属的护理。

最为常见的转移到脊柱的肿瘤有肺癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌等，几乎所有的癌肿都喜欢迁徙到脊柱。

沈慧勇院长指出，这是因为脊柱的骨头里含大量红骨髓，红骨髓的毛细血管网适宜于肿瘤细胞的生长。

其次，脊柱静脉丛里的静脉瓣血流缓慢，并且与颈胸腹盆及四肢静脉交流密切；除了丰富的脊椎供血动脉，癌栓还可以经过脊椎静脉丛逆行种植于脊椎骨。

治疗：微创手术减轻患者身心负担随着医学技术的发展，肿瘤病人的存活期越来越长，脊柱转移癌的相关治疗也就迫在眉睫。

“手术是解决病人疼痛，恢复正常功能的有效治疗方法。

”沈慧勇院长指出，手术能够稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫；通过手术切除转移瘤，可以减少肿瘤负荷；从而缓解患者疼痛，提高生活质量。