2020肝脓肿的诊治要点

肝脓肿的诊治要点肝脓肿是由微生物侵入肝，并在其中繁殖，从而导致肝脏占位性、化脓性病变。

引起肝脓肿最常见的病原体包括：➤多种细菌感染引起的细菌性肝脓肿，常又称化脓性肝脓肿（Pyogenic liver abscess，PLA），最常见（80%）。

西方国家细菌性肝脓肿主要致病菌是大肠埃希菌，而亚洲国家的主要致病菌是肺炎克雷伯杆菌。

如患者出现胸腔积液，应怀疑大肠埃希菌的可能，而影像学考虑产气脓腔时，应怀疑克雷伯杆菌的可能。

➤溶组织内阿米巴感染引起的阿米巴肝脓肿（Amebic liver abscess，ALA）。

➤真菌引起的真菌性肝脓肿，最少见（不到10%），最常见的致病真菌是念珠菌。

未经治疗的化脓性肝脓肿仍然是致命的，最常见的死亡原因包括败血症、多器官衰竭和肝衰竭。

肝脓肿的临床表现肝脓肿典型三联征是：发热、寒战及腹痛，但临床上患者症状常不典型。

不典型的原因可能是：（1）高龄及多基础疾病造成患者腹痛等不适感觉减弱；（2）肝脓肿早期较小或位置较深未触及肝包膜；（3）疾病早期抗生素延缓病情难与其他感染鉴别。

肝脓肿患者出现胸痛等肺部症状，应不除外胸腔积液可能，并应怀疑肝脓肿为混合性感染。

由于合并肺部感染的患者病死率高，常规胸部影像检查及呼吸功能监测仍不可忽视。

表1 PLA的常见临床表现发病机制以化脓性肝脓肿为例，当细菌到达肝，其所产生的的内毒素刺激肝巨噬细胞增殖，后者发挥吞噬作用，并产生可调节微血管应答的毒性介质。

细菌黏附以后，可通过细胞连接处渗出，由此产生的炎性物质可引起窦腔阻塞，并可进一步阻塞血管。

这些现象可抑制钠钾泵，导致胆汁淤积。

感染途径可决定脓肿的部位和数量：（1）感染由门静脉系统侵入，可出现数个脓肿，多局限于肝右叶；门静脉脓毒性血栓形成后，可造成左叶脓肿。

（2）由动脉循环侵入，则可形成数个小脓肿，均匀分布在肝两叶。

实验室检查肝功能最常见的异常为低蛋白血症、磷酸酶升高，转氨酶和胆红素不一定会升高。

2023细菌性肝脓肿的治疗1、P1A的抗菌治疗：(1)经验性抗菌药物的选择及治疗疗程：①单纯抗菌药物治疗适用于3cm以下的P1A o②对于轻、中度感染不合并MODS的患者，首选推荐：三代头泡联合甲硝嗖R-内酰胺类/%内酰胺酶抑制剂联合甲硝嘤；氨节西林联合庆大霉素及甲硝嘤。

③替代方案：氟瞳诺酮类联合甲硝嗖。

④单纯抗菌药物治疗建议4~6周。

对初始引流反应良好的患者建议2~4周静脉抗菌药物治疗,而引流不完全的患者建议4~6周静脉抗菌治疗。

⑤临床上建议将患者的体温、PCT等作为评估抗菌治疗效果的有效指标,协助指导合理停药。

脓肿难以引流的患者通常需要较长的疗程。

⑥治疗后期口服抗菌药物治疗可根据培养和药敏试验结果采用特定口服药物。

若没有培养结果，可合理选择经验性口服抗菌药物，包括阿莫西林克拉维酸单药治疗或氟瞟诺酮类联合甲硝嗖治疗。

(2)特殊况下的抗菌选择：①肝脓肿伴脓毒症休克/MODS:初始经验性抗菌治疗方案可选择碳青霉烯类(如亚胺培南-西司他汀、美罗培南、比阿培南等)或广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂组合，也可使用三代或四代头胞菌素联合甲硝嘤。

抗菌药物疗程为7~10d;对于脓毒性休克患者，若初始应用联合抗菌药物治疗后临床症状得以改善或感染好转，推荐降阶梯治疗。

②怀疑导管相关感染：需考虑金葡菌感染可能，经验性治疗药物包括万古霉素或者达托霉素，如药敏结果提示MSSA,则抗菌药物降阶梯为β-内酰胺类药物。

③免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒细胞减少：需警惕真菌感染的风险，如侵袭性假丝酵母菌病或假丝酵母菌菌血症等，经验性治疗药物包括卡泊芬净、米卡芬净、氟康嘤等。

2、穿刺或置管引流的适应证：①液化成熟的肝脓肿；②药物保守治疗效果不明显，持续高热的肝脓肿:③直径＞3cm的脓肿首选置管引流。

3、手术治疗适应症：①脓肿有高度破溃风险，或已经破溃形成腹膜炎、胸膜炎：②合并其他胆道疾病需手术的P1A o③经规范的药物及介入治疗（经皮穿刺引流7d）病情无明显改善者：④脓肿内容物黏稠致引流不畅或堵塞引流管：⑤多房性及多发性P1A o。

肝脓肿中医诊疗方案引言肝脓肿是一种严重的感染性疾病，通常由细菌感染引起。

肝脓肿病情严重，容易导致并发症，并且常常需要积极的治疗方案。

中医在肝脓肿的诊断和治疗方面具有独特的优势。

本文将介绍肝脓肿的中医诊断标准，以及常用的中医治疗方案。

肝脓肿的中医诊断标准肝脓肿的中医诊断主要依据患者的症状和舌诊、脉诊等方法进行判断。

常见的中医诊断标准包括：1.脚气肿硬：患者的腹部出现肿胀、脚脚肿胀等症状，压之如硬，这是肝热蕴结的表现。

2.脉象滑数：肝脓肿患者脉象滑数，表现为脉搏快速有力，有时伴有跳动感。

3.舌质红：患者的舌苔偏黄或黄腻，舌质偏红或红绛，说明肝热的程度较高。

根据以上的中医诊断标准，中医师可以初步判断患者是否患有肝脓肿，并进一步制定相应的治疗方案。

中医治疗方案祛热解毒方祛热解毒方主要适用于肝脓肿的早期，以及疾病初期病灶较小的患者。

具体方剂组成如下：•黄连：具有清热解毒的作用，可用于清除体内的热毒。

•大黄：具有泻火的作用，可用于促进体内热毒的排出。

•生石膏：具有降火解毒的功效，可以缓解炎症反应。

活血化瘀方活血化瘀方主要适用于肝脓肿的后期，或者病情严重的患者。

具体方剂组成如下：•桃仁：具有活血化瘀的作用，可用于破坏血栓和消除瘀血。

•三七：具有活血化瘀的作用，可以促进血液循环。

•当归：具有活血化瘀的作用，可以调节血液流动和抗血栓形成。

清热利湿方清热利湿方适用于肝脓肿并发湿热病症的患者，如恶心呕吐、腹胀等。

具体方剂组成如下：•茵陈蒿：具有清热利湿的功效，可以消除体内的湿热。

•泽泻：具有利湿排脓的作用，可以帮助瘤脓排出。

•生地黄：具有清热解毒的作用，可以缓解炎症反应。

注意事项在肝脓肿的中医治疗过程中，需要注意以下几点：1.饮食调理：患者应避免辛辣刺激、油腻食物，多食用清淡易消化的食品，如蔬菜、水果等。

2.休息充足：患者需要保证充足的休息，避免过度劳累，促进身体的恢复。

3.配合药物治疗：中医治疗肝脓肿通常需要辅助药物，患者应按医嘱规范使用药物。

肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。

感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。

可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

本文仅介绍细菌性肝脓肿。

【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。

(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。

B型超声波检查可见异常改变。

【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。

(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。

(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。

(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。

(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。

②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。

③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。

④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。

细菌性肝脓肿诊断及治疗方法近年来随着对肠道传染病的有效控制、抗生素的不断更新换代以及人类疾病谱的变化和许多新技术的开展，肝脓肿的发病率、病因、临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化，并发症发生率和病死率也有显著降低。

病死率已由原来的70%下降到近年来的0～15%。

但在我国，特别是边远少数民族地区，仍存在诊断不够准确和未选择恰当的处理方法来进一步降低并发症发生率和病死率的问题。

因此，掌握正确的诊断和治疗方法，早日消除患者的病痛显得尤为重要。

一、细菌性肝脓肿的临床表现由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重。

临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。

肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。

发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。

多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。

重症病人可出现黄疸。

肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。

如就诊时已出现并发症常混淆诊断。

右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。

细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。

化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。

二、细菌性肝脓肿的鉴别诊断要点1、阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。

2、右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿，仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。

肝脏脓肿诊疗常规及住院流程背景肝脓肿是指由细菌感染引起的肝组织脓肿形成，是一种常见的肝脏疾病。

早期诊断和及时治疗，对患者恢复健康至关重要。

本文档将介绍肝脓肿的诊断和治疗的常规流程，并概述住院期间的注意事项。

诊断早期诊断对肝脓肿患者十分重要。

通常诊断肝脏脓肿的常规方法包括以下几个方面：1. 临床症状：患者常表现为右上腹疼痛、发热、乏力等症状。

2. 实验室检查：血常规、生化指标、炎症指标等的检查有助于判断炎症程度和感染情况。

3. 影像学检查：肝脓肿的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等，能够显示肝脏内的脓肿灶。

4. 细菌培养：穿刺获得的脓液或血液标本进行细菌培养，有助于确定感染的病原体。

治疗肝脓肿的治疗主要包括抗感染治疗和引流治疗，具体如下：1. 抗感染治疗：根据细菌培养结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

治疗期间应密切监测患者的感染指标，并及时调整抗生素的使用。

2. 引流治疗：对于肝脓肿较大或存在积脓的情况，需要进行引流治疗。

常用的方法有经皮穿刺引流、内镜引流等。

在引流过程中，需要注意防止感染的扩散及其他并发症的发生。

住院流程以下是肝脏脓肿患者住院期间的基本流程：1. 接诊与入院登记：根据患者的症状和检查结果，经过初步诊断后，确定患者需要住院治疗。

完成入院登记手续。

2. 详细评估和检查：医生会进一步详细评估患者病情并进行必要的检查，包括影像学检查、血常规、生化指标等。

3. 治疗方案制定：基于评估和检查结果，医生会制定相应的治疗方案，包括抗感染治疗和引流治疗等。

4. 治疗和观察：根据治疗方案，进行相应的治疗，并密切观察患者病情和治疗效果。

5. 定期复查和调整治疗：定期进行血液检查、影像学检查等，根据检查结果调整治疗方案。

6. 出院准备：在患者病情稳定后，医生会评估是否可以出院，并进行出院准备工作。

7. 出院指导和随访：提供出院指导和注意事项，并安排患者随访复查。

注意事项在住院期间，患者需要注意以下事项：1. 遵守医嘱：按医生要求进行治疗，不擅自更改药品和剂量。

细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析细菌性肝脓肿是指细菌感染引起的肝组织坏死形成的脓液积聚，并形成包膜的病变。

该疾病常见于糖尿病、胆道梗阻、免疫抑制等疾病患者，临床上常表现为发热、腹痛、肝区压痛等症状。

本文将对细菌性肝脓肿的临床特点和治疗进行详细分析。

细菌性肝脓肿的临床特点主要表现为以下几个方面：1. 发热：细菌感染引起的肝脓肿常伴有发热，体温可持续高热，伴有寒战和盗汗。

发热持续时间较长，往往超过1周以上。

2. 腹痛：脓肿形成后，病人常有不同程度的上腹痛或右上腹痛，疼痛性质多样，可为胀痛、剧痛，常伴有恶心和呕吐。

3. 肝区压痛：脓肿形成后，病人在肝区可有明显的压痛，肝大并有局限性肝脏肿胀。

4. 全身感染症状：除了局部症状外，细菌性肝脓肿常伴有全身感染症状，如乏力、食欲不振、体重下降、肌肉关节疼痛等。

5. 实验室检查：血象检查可见白细胞增多，中性粒细胞增高。

肝功能检查可见转氨酶轻度升高。

对于细菌性肝脓肿的治疗，应全面评估患者的病情和一般情况，及时合理地选择药物治疗、手术治疗或经皮引导下脓肿穿刺引流术。

1. 药物治疗：细菌性肝脓肿的药物治疗常使用广谱抗生素，既可以单纯的静脉给药，也可以采用联合给药。

应根据细菌培养及药敏试验结果，选择敏感有效的抗生素。

具体用药方案应由医生制定。

常用的抗生素有第三代头孢菌素、甲氧西林等。

2. 手术治疗：对于细菌性肝脓肿直径超过3~5 cm，或抗生素治疗无效，或穿刺引流治疗失败的患者，应考虑手术治疗。

常见的手术治疗方法有开腹肝脏切开排脓术、经皮肝穿刺引流术和外科切除术等。

3. 经皮引导下脓肿穿刺引流术：对于细菌性肝脓肿直径小于3~5 cm的患者，且无其他禁忌证，可尝试经皮引导下脓肿穿刺引流术。

这是一种非手术治疗方法，通过皮肤针刺进入脓肿并抽取脓液，可以达到有效治疗的目的。

常规观察患者病情变化和脓液感染情况，调整抗生素的选择和用药方案。

细菌性肝脓肿是一种症状明显的疾病，常伴有全身感染的症状。

肝脓肿诊疗常规Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。

②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。

过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。

其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。

③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。

这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。

④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。

⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。

（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。

其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。

混合感染多于单一细菌感染。

细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。

（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。

二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。

2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。

3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。

多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。

4)重症病人可出现黄疸。

肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。