2013年外科护理学指导：肝脓肿临床症状

名词解释1.甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。

临表为术后12~36小时内病人出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。

若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。

2.急性乳房炎：系指乳房的急性化脓性感染；致病菌主要为金黄色葡萄球菌；3.卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。

结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限；4.疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝，多发生于腹部。

腹部疝以腹外疝多见。

5.倾倒综合征：系由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。

6.胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角)，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。

7.Charcot三联症：当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征：腹痛，寒战高热，黄疸8.Reynolds五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除了具有胆管炎的Charcot三联征（腹痛，寒战高热，黄疸）还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。

腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制9.肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一10.开放性气胸：多并发于因刀刃，锐器，弹片或火器等导致的胸部穿透伤，胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔11.胆结石：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病，多发病12.骨折：是指骨的完整性或连续性中断，骨折可发生在任何年龄和身体的任何部位13.肠瘘：是指肠管与其他空腔脏器，体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器，体腔或至体外14.原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一15.白色胆汁：若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚于胆囊的胆汁中的胆色素背胆囊黏膜吸收，加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液，积液呈无色透明。

肝脓肿中医诊疗方案引言肝脓肿是一种严重的感染性疾病，通常由细菌感染引起。

肝脓肿病情严重，容易导致并发症，并且常常需要积极的治疗方案。

中医在肝脓肿的诊断和治疗方面具有独特的优势。

本文将介绍肝脓肿的中医诊断标准，以及常用的中医治疗方案。

肝脓肿的中医诊断标准肝脓肿的中医诊断主要依据患者的症状和舌诊、脉诊等方法进行判断。

常见的中医诊断标准包括：1.脚气肿硬：患者的腹部出现肿胀、脚脚肿胀等症状，压之如硬，这是肝热蕴结的表现。

2.脉象滑数：肝脓肿患者脉象滑数，表现为脉搏快速有力，有时伴有跳动感。

3.舌质红：患者的舌苔偏黄或黄腻，舌质偏红或红绛，说明肝热的程度较高。

根据以上的中医诊断标准，中医师可以初步判断患者是否患有肝脓肿，并进一步制定相应的治疗方案。

中医治疗方案祛热解毒方祛热解毒方主要适用于肝脓肿的早期，以及疾病初期病灶较小的患者。

具体方剂组成如下：•黄连：具有清热解毒的作用，可用于清除体内的热毒。

•大黄：具有泻火的作用，可用于促进体内热毒的排出。

•生石膏：具有降火解毒的功效，可以缓解炎症反应。

活血化瘀方活血化瘀方主要适用于肝脓肿的后期，或者病情严重的患者。

具体方剂组成如下：•桃仁：具有活血化瘀的作用，可用于破坏血栓和消除瘀血。

•三七：具有活血化瘀的作用，可以促进血液循环。

•当归：具有活血化瘀的作用，可以调节血液流动和抗血栓形成。

清热利湿方清热利湿方适用于肝脓肿并发湿热病症的患者，如恶心呕吐、腹胀等。

具体方剂组成如下：•茵陈蒿：具有清热利湿的功效，可以消除体内的湿热。

•泽泻：具有利湿排脓的作用，可以帮助瘤脓排出。

•生地黄：具有清热解毒的作用，可以缓解炎症反应。

注意事项在肝脓肿的中医治疗过程中，需要注意以下几点：1.饮食调理：患者应避免辛辣刺激、油腻食物，多食用清淡易消化的食品，如蔬菜、水果等。

2.休息充足：患者需要保证充足的休息，避免过度劳累，促进身体的恢复。

3.配合药物治疗：中医治疗肝脓肿通常需要辅助药物，患者应按医嘱规范使用药物。

肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。

感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。

可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

本文仅介绍细菌性肝脓肿。

【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。

(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。

B型超声波检查可见异常改变。

【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。

(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。

(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。

(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。

(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。

②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。

③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。

④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。

外科护理学专业实践能力习题及答案（10）1.关于蛛网膜下腔麻醉后头痛的叙述正确的是A.症状多不能自行缓解，需要再次手术治疗B.主要原因为术中失血较多C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.疼痛在侧卧时减轻，再次平卧时加重E.一般持续时间在一周以上2.急性化脓性腹膜炎常见的并发症为A.膈下脓肿B.盆腔脓肿C.肺炎D.切口感染E.肠间脓肿3.输尿管切开取石术前拍摄腹平片进行结石定位的时间是A.术前 1 小时B.术前 2 小时C.术前 3 小时D.术前 1 天E.术前 2 天4.胆道检查前不需常规作碘过敏试验的是A.PTCB.PTCDC.CTD.ERCPE.静脉胆道造影5.胸膜腔闭式引流管的作用应除外A.促进患侧复张B.防止感染C.引流胸腔积血、积液D.维持纵隔的正常位置E.确定伤口引流的类型6.人体最大的体腔是A.胸膜腔B.腹膜腔C.盆腔D.纵隔E.肠腔7.暴露疗法要求室温A.16-18℃B.18-20℃C.22-24℃D.24-26℃E.28-32℃8.患者，男，50岁。

行肾移植，急性排斥反应多见于移植后A.1-2 个月B.3-4 周内C.1-2 周内D.10 天内E.48 小时内9.全麻术后未清醒患者，最适宜的体位是A.仰卧位B.平卧位头偏向一侧C.头低足高位D.侧卧位E.半坐卧位10.腹膜刺激征最重要的是A.宫外孕输卵管破裂B.脾破裂C.胃穿孔D.十二指肠破裂E.肾脏破裂11.休克期微循环变化的中期改变是A.收缩期B.扩张期C.衰竭期D.DC 期E.痉挛期12.外科感染的主要病原体是A.病毒B.细菌C.真菌D.寄生虫E.螺旋体13.颅内压增高者应取的体位为A.头高脚低位B.平卧位C.仰卧位D.侧卧位E.头高卧位，抬高床头15°-30°14.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是A.先呕吐，随即发热，腹痛B.先恶心，后低热，再右下腹痛C.没有明确的顺序中D.先低热，几小时后右下腹痛，呕吐E.先上腹痛，然后恶心或呕吐，再右下腹痛15.膀胱癌根治术后患者需行自我导尿训练的是A.可控膀胱术B.经尿道膀胱肿瘤电切除术C.输尿管皮肤造口术D.膀胱部分切除术E.回肠代膀胱术16.器官移植前常规的免疫学检查不包括A.血型B.细胞毒试验C.混合淋巴细胞培养D.HLA 配型E.抗体测定17.全麻术后患者出现三凹征、鼾声，此时最重要的护理措施是A.保留气管插管B.高流量吸氧C.将下颂托起D.气管切开E.注射阿托品18.成人麻醉前禁食的最适宜时间为A.术前 4-6 小时B.术前 6-8 小时C.术前 2-4 小时D.术前 8-12 小时E.术前 12-24 小时19.小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是A.病变时上肢瘫痪B.病变对侧上肢瘫痪C.病变同侧肢体瘫痪D.病变时下肢瘫痪E.病变对侧肢体瘫痪20.患者，女，50岁。

肝脓肿的护理护理查房记录肝脓肿是一种严重的感染性疾病，对患者的生命健康造成严重威胁。

因此，对于患有肝脓肿的患者，护理工作显得尤为重要。

下面是一份针对肝脓肿患者的查房记录，详细描述患者的病情变化，以及护理措施的效果。

1.病情介绍：本次查房是针对一名60岁男性患者的肝脓肿进行的。

病人于一周前因右上腹疼痛、发热入院，经过相关检查后确诊为肝脓肿。

入院时患者意识清楚，能够正常语言表达，但有一定程度的腹痛和乏力感。

2.体征观察：a. 血压：收缩压130mmHg，舒张压80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。

b.体温：37.8℃，轻度发热，血常规发现白细胞计数15×10^9/L。

c.皮肤：无明显黄疸，下肢无浮肿，皮肤湿润、弹性好。

d.腹部：右上腹有叩击痛，腹软，无压痛，肝脏可触及硬块。

3.生活护理：a.患者生活自理能力一般，但因疼痛和乏力，需要协助完成大部分日常生活活动。

b.给予患者舒适的床位，保持床单干燥整洁。

c.定期翻身，避免压疮的发生。

d.积极预防感染，保持患者个人卫生，定期更换衣物与床单，保持环境清洁。

4.饮食护理：a.患者进食能力正常，但食欲不佳，需适当鼓励。

b.给予高蛋白、高热量、易消化的流质饮食，避免刺激性食物。

c.注意口腔卫生，避免口臭和口腔感染。

5.导管护理：a.维持导尿管通畅，每日检查尿液排出情况。

b.保持静脉通畅，观察输液情况。

c.观察引流管排液情况，注意引流管的通畅与修褥。

6.护理观察与评估：a.观察患者体温变化，特别关注是否出现高热、寒战等感染征象。

b.观察肝区皮肤是否有明显红肿、硬块增大等现象。

c.监测血常规、肝功能、炎症指标等检查结果，评估感染的程度与病情进展。

d.观察患者的尿液、呼吸道分泌物是否有异常变化。

7.给药护理：a.定期给予抗生素等药物，注意给药时间、剂量和途径。

b.观察用药后是否出现不良反应，如药物过敏等。

8.家属教育：a.向家属详细介绍肝脓肿的病因、症状和治疗方案，以增加家属对病情的了解和信任。

肝脓肿诊疗常规Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。

②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。

过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。

其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。

③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。

这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。

④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。

⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。

（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。

其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。

混合感染多于单一细菌感染。

细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。

（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。

二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。

2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。

3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。

多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。

4)重症病人可出现黄疸。

肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。

肝脓肿的护理措施有哪几种（崇州市中医医院四川崇州611230）肝脓肿是肝脏感染后形成的脓肿，具有发病急、进展快的特点，如不及时治疗，会威胁患者的生命安全。

不少人对肝脓肿并不了解，由于保健意识薄弱，容易导致疾病发生。

肝脓肿有哪些症状表现？如何开展护理工作？饮食上应该注意什么呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是肝脓肿？肝脓肿是细菌、真菌、阿米巴原虫等因素，引起的肝脏化脓性病变，如不积极治疗，死亡率达到10%-30%。

从解剖学来看，肝脏内的管道丰富，为微生物寄生、感染创造了有利条件。

按照不同病因进行划分，细菌性肝脓肿占比80%，真菌性肝脓肿占比10%，阿米巴性肝脓肿占比10%。

（1）病因。

①细菌性肝脓肿，是败血症、腹腔感染蔓延引起的，肠道蛔虫也是一个诱因，常见细菌有链球菌、金黄色葡萄球菌等。

②阿米巴性肝脓肿，和阿米巴结肠炎密切相关，脓肿大多是单发的。

③肝脏内有隐匿性病变，机体抵抗力较弱时，病原菌在肝内繁殖也会引起脓肿。

（2）症状表现。

肝脓肿的典型症状是脓毒症发热、肝区持续性疼痛，且患者多有腹泻病史。

随着病情进展，肝脏肿大，肋间隙有水肿、明显压痛，少数患者会出现黄疸、腹膜炎、脓胸等。

2．肝脓肿的治疗方法以细菌性肝囊肿为例，治疗方法主要如下：（1）抗生素。

急性期肝局限性炎症，此时脓肿尚未形成，或是多发性的小脓肿，可以实施保守治疗。

积极治疗原发病灶，使用大剂量抗生素，配合全身支持疗法，促使炎症吸收，控制炎症进一步发展。

（2）经皮穿刺引流。

使用抗生素治疗的同时，可对单个大脓肿进行穿刺引流，吸除脓液并注入抗生素。

治疗时，可置管引流，也可间隔几天反复引流，当脓肿体积缩小、没有脓液引流出来，就可以拔除引流管。

（3）外科引流。

体积较大的脓肿灶，穿刺时可能有破裂风险；或者引起腹膜炎、脓胸的患者，在使用抗生素的同时，应实施外科引流术。

（4）外科切除。

以肝叶摘除术为例，适应症包括：①肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，或留有死腔，或窦道不愈合；②肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿；③肝叶发生严重损害，失去正常功能。