细菌性肝脓肿的临床表现和治疗

肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。

前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。

肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。

坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。

外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。

（一）症状1、腹部症状：右上腹持续性疼痛。

阿米巴性者肝区症状轻重不一，常为胀满感、沉重感或钝痛，重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射。

深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧。

2．全身症状寒战、高热、食欲不振、乏力、体重下降，少数可有黄疸。

阿米巴性者可为稽留热、弛张热或长期低热，若持续高热、肝区阵痛、恶心、呕吐、黄疽，可能伴发细菌感染。

3．并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血。

（二）体格检查体温高，有感染中毒面容，营养状况差。

肝脏大，压痛，脓肿表浅者可触及有波动感的肿块，肝区叩痛。

上腹可有肌紧张。

阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块。

并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征。

1．化验：外周血象、免疫血清学等检查。

2．X线检查：肝影增大，右侧膈肌升高。

3．超声波检查：肝影增大，可见液性暗区的脓肿大小、部位、数量及深度。

4．核素肝扫描可反应2cm以上的脓肿部位、范围、形状及修复情况。

5．肝穿刺：常在B超直指导下进行，在抽到脓液时作细菌培养及药敏试验或涂片找阿米巴。

6．CT检查：可确定肝脓肿大小、部位及数目。

7．部分阿米巴肝脓肿患者的十二指肠引起流液的胆汁管内可检出阿米巴滋养体。

一、阿米巴性肝脓肿诊断[饭菜网]发病前曾有痢疾或腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。

二、细菌性肝脓肿的诊断根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。

肝脓肿中医诊疗方案引言肝脓肿是一种严重的感染性疾病，通常由细菌感染引起。

肝脓肿病情严重，容易导致并发症，并且常常需要积极的治疗方案。

中医在肝脓肿的诊断和治疗方面具有独特的优势。

本文将介绍肝脓肿的中医诊断标准，以及常用的中医治疗方案。

肝脓肿的中医诊断标准肝脓肿的中医诊断主要依据患者的症状和舌诊、脉诊等方法进行判断。

常见的中医诊断标准包括：1.脚气肿硬：患者的腹部出现肿胀、脚脚肿胀等症状，压之如硬，这是肝热蕴结的表现。

2.脉象滑数：肝脓肿患者脉象滑数，表现为脉搏快速有力，有时伴有跳动感。

3.舌质红：患者的舌苔偏黄或黄腻，舌质偏红或红绛，说明肝热的程度较高。

根据以上的中医诊断标准，中医师可以初步判断患者是否患有肝脓肿，并进一步制定相应的治疗方案。

中医治疗方案祛热解毒方祛热解毒方主要适用于肝脓肿的早期，以及疾病初期病灶较小的患者。

具体方剂组成如下：•黄连：具有清热解毒的作用，可用于清除体内的热毒。

•大黄：具有泻火的作用，可用于促进体内热毒的排出。

•生石膏：具有降火解毒的功效，可以缓解炎症反应。

活血化瘀方活血化瘀方主要适用于肝脓肿的后期，或者病情严重的患者。

具体方剂组成如下：•桃仁：具有活血化瘀的作用，可用于破坏血栓和消除瘀血。

•三七：具有活血化瘀的作用，可以促进血液循环。

•当归：具有活血化瘀的作用，可以调节血液流动和抗血栓形成。

清热利湿方清热利湿方适用于肝脓肿并发湿热病症的患者，如恶心呕吐、腹胀等。

具体方剂组成如下：•茵陈蒿：具有清热利湿的功效，可以消除体内的湿热。

•泽泻：具有利湿排脓的作用，可以帮助瘤脓排出。

•生地黄：具有清热解毒的作用，可以缓解炎症反应。

注意事项在肝脓肿的中医治疗过程中，需要注意以下几点：1.饮食调理：患者应避免辛辣刺激、油腻食物，多食用清淡易消化的食品，如蔬菜、水果等。

2.休息充足：患者需要保证充足的休息，避免过度劳累，促进身体的恢复。

3.配合药物治疗：中医治疗肝脓肿通常需要辅助药物，患者应按医嘱规范使用药物。

细菌性肝脓肿的病因治疗与预防细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。

本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少，肝动脉血行感染报告不同，最多为45%，隐性感染约占10%～15%。

革兰阴性菌是最常见的致病菌，其中三分之二是大肠埃希杆菌，其次是粪链球菌和变形杆菌；革兰阳性菌是最常见的金葡萄牙菌，感染通常是混合的。

临床表现为寒战、高烧、肝痛、肝大、压痛。

(一)病因细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，又称化脓性肝脓肿。

肝脏通过丰富的胆道血液供应和单核血液供应，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应-巨噬细胞系统具有很强的吞噬作用，可以杀死入侵的细菌，防止其生长，因此细菌性肝脓肿不常发生。

当人体抵抗力较弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染并形成脓肿。

细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌，Friedländer其次是肺炎杆菌。

病原菌可通过以下方式进入肝脏：1.胆道系统这是我国患者最重要的感染方式。

胆道结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等胆道阻塞和继发性感染并发性急性化脓性胆管炎患者，细菌可沿胆道上升，感染肝脏，形成肝脓肿。

2.门静脉系统腹部感染（如坏疽阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性肠炎、细菌痢疾等）、痔疮感染可引起门静脉分支血栓性静脉炎，脓毒性栓脱落可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。

由于抗生素的广泛应用，这种感染很少。

3.淋巴系统肝脏的邻部位如胆囊炎、膈下脓肿、胃、十二指肠穿孔等化脓性病变，细菌可通过淋巴系统侵入肝脏。

4.当上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖子、痈等并发菌血症时，病原菌可从肝动脉进入肝脏。

5.直接入侵当肝脏有开放性损伤时，细菌可以通过伤口直接入侵。

有时，当肝脏闭合损伤形成膜下血肿时，肝脏中的原始细菌会将血肿转化为脓肿。

6.其他未知的方法许多肝脓肿没有明显的原因，如隐藏的肝脓肿。

肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。

感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。

可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

本文仅介绍细菌性肝脓肿。

【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。

(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。

B型超声波检查可见异常改变。

【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。

(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。

(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。

(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。

(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。

②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。

③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。

④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。

肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法肝脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。

这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。

这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。

在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。

而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。

随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。

肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。

肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因[1]。

常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。

有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。

这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。

有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。

肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。

还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。

由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。

（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。

细菌性肝脓肿诊断及医治方式最近几年来随着对肠道传染病的有效操纵、抗生素的不断更新换代和人类疾病谱的转变和许多新技术的开展，肝脓肿的发病率、病因、临床表现和医治方法均已发生了专门大的转变，并发症发生率和病死率也有显著降低。

病死率已由原先的70%下降到最近几年来的0～15%。

但在我国，专门是边远少数民族地域，仍存在诊断不够准确和未选择适当的处置方式来进一步降低并发症发生率和病死率的问题。

因此，把握正确的诊断和医治方式，早日排除患者的病痛显得尤其重要。

一、细菌性肝脓肿的临床表现由于肝脏血供丰硕，一旦发生化脓性感染，可迅速致使明显的全身病症，并在短时间内明显加重。

临床常见先有某些前驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者显现全身脓毒病症。

肝痛乃较有定位价值的病症，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可显现右肩、背痛。

发烧常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发烧。

多发性脓肿病症常明显重于单个脓肿。

重症病人可显现黄疸。

肝脓肿尚可穿破进入临近腔隙致使胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。

如就医时已显现并发症常混淆诊断。

右肝上部脓肝显现右边胸腔反映性积液者并非不见。

细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方那么示肝上界举高，或有右边胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。

化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者显现左移。

二、细菌性肝脓肿的辨别诊断要点一、阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一样无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴医治有效。

二、右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身病症略轻于细菌性肝脓肿，认真的超声显像当不难辨别肝内抑或肝外脓肿。

细菌性肝脓肿诊疗指南【病史采集】1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。

2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。

【体格检查】1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。

2．肝肿大和肝区叩痛。

3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。

4．巩膜或皮肤黄染。

【辅助检查】1．白细胞计数增高，核左移。

2．血红蛋白降低。

3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。

4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。

5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。

6．必要时可进行CT检查。

【诊断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。

【鉴别诊断】1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。

2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。

X线检查右膈下常有液气平面出现。

3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。

肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT 检查可助鉴别。

【治疗原则】1．非手术疗法：（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。

（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。

根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。

2．手术治疗：（1）适应证：1）非手术治疗无效者；2）单个较大脓肿；3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。

（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝部分切除术。

【疗效标准】1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。

2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。

3．未愈：症状加重，脓腔扩大。

【出院标准】治愈或好转者可出院。

细菌性肝脓肿能治好吗*导读：细菌性肝脓肿一般是身体抵抗能力非常差的人才会患上的一种疾病，所以我们日常生活中并不多见这种疾病。

那么得了什么是细菌性肝脓肿？细菌性肝脓肿能治好吗？相信这个问题的答案是很多患者及其家属非常想知道的，下面小编就来为大家介绍一下。

……细菌性肝脓肿一般是身体抵抗能力非常差的人才会患上的一种疾病，所以我们日常生活中并不多见这种疾病。

那么得了什么是细菌性肝脓肿？细菌性肝脓肿能治好吗？相信这个问题的答案是很多患者及其家属非常想知道的，下面小编就来为大家介绍一下。

由于我们人体的肝脏的血液供应是由肝动脉和门动脉一起供应的，并且胆道丰富的血供和单核巨噬细胞系统的吞噬作用，是可以阻止并且杀死入侵的病菌的，所以只要身体不是特别差的人，一般是不会感染的。

但是当人体的大抗力弱的时候，入侵人体的细菌就会引起肝脏感染而形成脓肿。

那么细菌性肝脏脓肿的症状表现又有哪些呢？患者在发病的初期会感到非常寒冷，体温升高，寒热交替，一天之内会反复发作，让患者非常难受。

由于病发部位在肝区，所以患者的肝区会出现持续性疼痛，并且随着病情加重，疼痛也有可能蔓延。

少数的患者也会出现恶心、呕吐、全身无力、精神状态非常差的情况，患者看起来非常的虚弱。

那么究竟细菌性肝脓肿能不能治好呢？细菌性肝脓肿是一种死亡率比较高的疾病，但是目前临床上治疗的方法也有很多，具体的方法在这里不多做介绍，希望各位患者可以及时发现自己的病情，尽在去医院治疗，任何一种疾病在早期的时候如果可以发现，病情往往没有那么严重，一般都是可以治愈的。

生活中我们也需要经常锻炼来提高自己的身体的抵抗能力，因为细菌性肝脓肿就是人体抵抗力差才导致的疾病，所以大家平时应该加强锻炼，能够有效的远离各种疾病。

肝脓肿治疗方案【导读】肝脓肿是一种严重的疾病。

肝脓肿主要是细菌感染而引起的肝脏化脓性病变，患者会出现高烧寒战，血液白细胞明显增多等症状。

一旦出病，对人体的健康损害非常大。

肝脓肿治疗方主要靠增强营养、使用抗生素，或者是皮肝穿刺脓肿置管引流术等。

肝脓肿治疗方案肝脓肿是一种细菌传染疾病。

常见的肝脓肿疾病有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

无论哪种病症，都给人体造成了很大影响。

而患者最关心的就是肝脓肿的治疗方案。

下面小编就给大家介绍一下两种病症的治疗方案。

一、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿一般是急性疾病，在脓肿还未形成时期出现多发性小脓肿，可以使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。

对于单个较大比较难对付的脓肿可以采取在B超引导下穿刺吸脓的治疗方案，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。

对于脓肿穿破而引起的腹膜炎、胸炎及慢性肝脓肿时，在使用全身抗生素时，应积极进行脓肿外科切开引流术。

二、阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿的治疗应采取内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物，其他治疗与细菌性肝脓肿治疗方案一样。

以上就是两种肝脓肿的治疗方案，通过了解希望可以帮助患者早日认识病情，积极治疗，早日康复。

肝脓肿的症状肝脓肿是一种传染性疾病，多发生于人们的肝部，对人体危害不可忽视。

很多人对肝脓肿并不是很了解，一旦患病则措手不及。

下面小编给大家介绍一下肝脓肿的症状，让大家清楚的认识这种疾病。

不同类型的肝脓肿，症状有所不同，下面就两种典型的症状做简单介绍。

一、细菌性肝脓肿的症状1、细菌性肝脓肿患者会出现寒战、高热，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。

2、血液白细胞明显增多。

3、肝肿大，有明显触痛、扣击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。

4、肝穿刺有脓液，多为黄灰色或黄色，有臭味。

5、细菌性肝脓肿患者一般会出现右叶脓肿可见右膈升高，活动度受限，肝影增大，有时伴有反应性胸膜腔积液，左叶脓肿则常有胃小弯受压征象。

肝脓肿的症状文章目录*一、肝脓肿的症状*二、肝脓肿的并发症*三、肝脓肿的饮食注意事项1. 肝脓肿吃什么好2. 肝脓肿不能吃什么肝脓肿的症状细菌性肝脓肿多无典型临床表现,急性炎症期常被原发病所掩盖。

本病一般起病较急,由于肝脏血运丰富,一旦发生化脓性感染后,大量毒素进入血循环,引起全身脓毒性反应。

临床上常继某种先驱性疾病(如胆道蛔虫病)以后突然寒战、高热和肝区疼痛等。

主要临床表现如下:1、寒战和高热,多为最早症状,也是最常见的症状。

病人在发病初期骤感寒战,继而高热,发热多呈弛张型,体温在38～40℃,最高可达41℃,寒热往来伴大量出汗,脉率增快,一天数次,反复发作。

2、肝区疼痛,炎症引起肝脏肿大,导致肝被膜急性膨胀,肝区出现持续性钝痛;出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生,亦可与其他症状同时出现,疼痛剧烈者常提示单发性脓肿;脓肿早期为持续钝痛,后期常为锐利剧痛,随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿;有时疼痛可向右肩放射,左肝脓肿也可向左肩放射。

3、乏力、食欲不振、恶心和呕吐,由于伴有全身性毒性反应及持续消耗,乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。

少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态,也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。

肝脓肿的并发症肝脓肿可产生三类并发症,即血源播散,继发细菌感染及脓肿穿破。

肝脓肿的饮食注意事项1、肝脓肿吃什么好含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。

2、肝脓肿不能吃什么忌饮酒:因为酒的主要成分是酒精,对肝脏有直接的损害作用,若大量饮酒,会加重肝脏的负担,使病情更为严重。

故肝脓肿的病人不宜饮酒。

忌食生姜:生姜是家庭日常生活中常用的调味品,但患了肝脓肿的病人食用生姜则不利于疾病的痊愈。

这是因为生姜的主要成分挥发油、姜辣素和黄樟素能使肝脓肿病人的肝细胞发生变性、坏死以及间质组织增生,引起炎症浸润,肝功能失常。

所以,肝脓肿患者忌食生姜。

细菌性肝脓肿诊疗指南一、定义细菌侵入肝脏形成的肝脏化脓性病灶称为细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess ）。

感染来源：①胆道：为细菌性肝脓肿的主要原因；②门静脉：腹腔内、胃肠道的感染通过门静脉进入肝脏；③肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病菌栓通过肝动脉进入肝脏；④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延；⑤创伤、异物等所引起者；⑥来源不明者。

致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。

二、诊断1 •临床表现1）病史：应注意询问近期有无全身细菌感染、急性肠道或胆道感染、腹腔感染、手术及外伤史等。

2）症状：（1）寒战高热，发热常为驰张热，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐。

重者岀现脓毒症症状。

（2）肝区钝痫，持续性；亦有表现为胀痛、灼痛、跳痫、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。

重症病人可岀现黄疸。

3）体征：（1）肝肿大并有压痫或肝区叩痛，肝右叶脓肿可使右膈肌升高，或出现反应性右侧胸腔积液，局部皮肤可有凹陷性水肿或局部隆起。

（2）重症患者可岀现腹水及脾肿大，贫血。

并发胆道梗阻者，可岀现黄疸。

2.辅助检查1）实验室检查（1）白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。

（2）肝功能，血清转氨酶、碱性磷酸酶可轻度升高，胆红素，白蛋白和凝血酶原时间可有改变。

2）影像学检查（1） B超：边界不清，形态不规则，内部有反射性光团的液性喑区。

能分辩直径2cm的脓肿病灶,阳性率80%o还可明确脓肿部位、大小、距体表深度。

可作为首选的检查方法。

（2） X线：肝影增大，产气细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面，右膈肌抬高，活动受限或胸腔积液。

（3） CT：肝内单一或多个低密度影，无强化。

3）其他检查必要时B超定位引导下行诊断性穿刺。

穿刺液做细菌涂片检查和培养，抗生素敏感试验。

3.鉴别诊断1）阿米巴性肝脓肿。

2）右膈下脓肿。

3）肝内胆管结石合并感染。

4）伴癌性高热的肝癌。

三、治疗1.非手术治疗1）全身性支持疗法。