急性呼吸窘迫综合征的通气策略

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床体会

２１０２年
右江民族医学院学报
第１期
个方面：ＳＢ ① ＤＳ破坏肝细胞的细胞膜，钙离子内流和钾离子使外排增加，细胞肿胀和破裂。② 激活一系列水解酶类，：白如蛋水解酶、脂酶、酸内切酶等使细胞破坏。 ③ 活性氧自由基磷核的产生。活性氧自由基对机体造成的最大损害是以连锁反应的方式 “ 击 ” 细胞膜脂质，成大量脂质过氧化物的产攻肝造生－。这些过氧化物被断裂成不同大小的醛类分子，细胞产７】对生很强的毒性，生物膜的结构发生改变，而影响其功能。使进通过上述的三个机制导致肝细胞肿胀、性、死，脏利变坏肝用氨合成尿素的能力减退，道产生的氨不能在肝脏内充分解肠毒，分氨直接进入体循环，血氨增高。高浓度的血氨透过部使血脑屏障进入小鼠大脑内，在大脑的解毒过程需消耗大量的氨辅酶、ＴＰａＡ、一酮戊二酸和谷氨酸，时产生谷氨酰胺。口同一酮戊二酸是三羧酸循环中的重要中间产物，少则使大脑细胞的缺能量供应不足，致不能维持正常功能。谷氨酸是大脑的重要以兴奋性神经递质，少则大脑抑制增加。另外，氨酰胺是一缺谷种很强的细胞内渗透剂，增加导致星形细胞肿胀，形细胞其星中增加的谷氨酰胺同时可进入神经元细胞使之发生肿胀，以致大脑不能维持正常功能，是Ｅ组小鼠便出现饮食减少、动于活减少、睡的情形。肝细胞的水肿、性还导致肝脏体重比值嗜变

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因和治疗

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原因和治疗急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种严重的肺功能障碍，其特点是肺泡通透性增加导致肺水肿，严重影响氧气的吸入和二氧化碳的排出。

本文将介绍ARDS的原因和治疗方法。

一、原因ARDS的发病机制复杂，常见的病因包括：1. 感染性因素：感染是ARDS最常见的原因之一。

细菌、病毒和真菌等感染可导致机体免疫系统过度反应，释放大量炎症介质，引发肺组织损伤和炎症反应，从而诱发ARDS。

2. 外伤性因素：外伤如严重创伤、严重烧伤等可引起ARDS。

外伤导致体内炎症反应过度激活，造成肺泡通透性增加，肺水肿形成。

3. 高原性因素：长时间在高原地区生活，由于缺氧刺激，肺血管和肺组织发生较大变化，易导致ARDS。

4. 其他因素：包括胃内容物吸入、肺部感染和烟雾吸入等，这些都可能引起肺功能损伤，导致ARDS。

二、治疗治疗ARDS的关键是早期识别和积极干预，以改善氧合和纠正原发病因。

治疗措施如下：1. 机械通气：ARDS患者因呼吸功能受损，通常需要接受机械通气。

低创伤通气策略如低潮气量通气和高氧浓度通气可改善患者预后。

2. 氧疗：提供足够的氧气供给是ARDS治疗的关键。

通过鼻导管、面罩或有创通气等方式给予高浓度氧气，以维持合适的氧合水平。

3. 核心治疗：抗感染治疗、炎症抑制剂和呼吸支持等是治疗ARDS的核心措施。

根据病原体进行靶向治疗，并合理应用糖皮质激素、利尿剂等药物以减轻肺水肿和炎症反应。

4. 液体管理：对ARDS患者的液体管理至关重要。

应根据患者的容量状态和氧合情况，合理控制液体输入量和利尿排液量，防止液体负荷过重。

5. 营养支持：提供足够的热量和营养素是ARDS患者恢复的关键。

合理调整蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入比例，维持机体代谢平衡。

6. 支持治疗：积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡和血流动力学不稳定等并发症。

急性呼吸窘迫综合征新氧合指数及肺保护性通气策略的应用进展

ｋ）小潮气量（／ｇ的机械通气治疗效果，现对于早ｇ和６ｍＬｋ）发期没有急性肺损伤的患者行机械通气治疗，常潮气量可以促正成肺损伤的发生，可能与细胞因子的持续产生有关；受小这接潮气量通气的患者明显降低了肺损伤的发生率，静药物、镇血管活性药物的剂量并不需要特殊增加，不需要提高ＰＥ也ＥＰ和ＦＯ，时血清中细胞因子的水平也更低，否可以通过降低ｉ同是
【关键词】急性肺损伤；ＡＲＳ氧合指数；肺保护性通气策略Ｄ；
ＤＯＩ１．９９ｊｉｎ１７－４５２１．４０８文献标志码：：０３６／．ｓ．６２９５．０２１．３ｓＡ文章编号：６２９５（０２１－７５０１７—４５２１）４１５—３
与ＳＯ／ｉ存在相类似的线性关系，ｓＯ／ｉｚ２２ｐＦＯ以ｐＦＯ一６
ｍｍＨｇ为判定阈值时，感性为９．２，异性为８．９。敏Ｏ１特６４
潮气量来缩短机械通气的治疗时间和降低病死率，需要大量仍
４０１）０００
急性呼吸窘迫综合征（Ｄ）一种严重的低氧性急性ＡＲｓ是呼吸衰竭，可认为是由急性肺损伤（Ｉ最严重的阶段所产生ＡＬ）的临床综合征，见诱因为严重的感染、伤、部创伤和多发常烧胸伤等。ＡＲＳ病死率高达１．～５．］因此，早诊断Ｄ８０４７，尽ＡＤ，确的病情评估，时采取相应的治疗措施是抢救成ＲＳ准及

ARDS开放策略

肺复张的并发症
大多数ARDS 患者能比较好地耐受RM RM因用较高压力和较长时间，又导致气压伤和影响血液动力学的危险 RM 虽然可使部分萎陷肺泡复张,但过高的的平均气道压同时也会导致部分肺泡过度充气
肺复张的注意事项
使用RM时应密切观察血液动力学变化，对于血液动力学不稳的病人应慎用 RM过程中出现下列情况则应中止：
动脉收缩压降低到 90 mm Hg或下降30 mm Hg； HR增加到140/失常
维持肺泡于复张状态
RM 的压力水平 RM 的压力越大，呼气末肺泡再萎陷的数目越少复张后肺泡通气相对不足 PEEP水平的调节可能是维持肺泡于开放状态的最重要因素---如何在RM 后选择合适的PEEP是目前争议很大的一个问题
如何选择合适PEEP和潮气量和潮气量如何选择合适
根据压力-容积曲线(P-V curve）选择最佳PEEP
在下拐点以左肺容积低，肺内压也低，肺泡多呈萎陷状，复张要克服较大的表面张力（因表面张力和半径成反比），曲线呈现较平坦；当肺内压继续增加，在下拐点临界点附近，较多肺泡几乎同时复张开放，从而维持一定呼气末肺容积水平，此时的维持压即 PEEP；复张后的肺泡在继续膨胀时，因其表面张力较小，所需的压力也较小，在曲线上显示斜率增大；然而当肺内压继续上升超过上拐点时，肺泡受肺本身结构的限制，肺容积已不能随压力增高而继续快速增加，顺应性曲线又转为平坦，所以应维持潮气量或气道峰压低于上拐点压水平
肺复张效果的评价
目前还没有评价“肺开放”效果的理想指标 CT法测肺组织密度是较常用的方法，但临床可操作性差动脉血氧合是比较简单实用的方法 RM后PaO2/FiO2 >400mmHg或反复RM后 PaO2/FiO2 的变化<5%，则认为达到完全复张

急性呼吸窘迫综合征

肺复张策略
Recruitment Maneuver
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• Sustained high-pressure inflation • Intermittent sigh • Extended sigh
• • •
• Intermittent PEEP increase • PC+ PEEP
•
•
Method Sustained inflation delivered by increasing PEEP to 30–50 cm H2O for 20–40 s Three consecutive sighs/min with the tidal volume reaching a Pplat of 45 cm H2O Stepwise increase in PEEP by 5 cm H2O above baseline with a simultaneous stepwise decrease in tidal volume over 2 min leading to implementing a CPAP level of 30 cm H2O for 30 s Intermittent increase in PEEP from baseline to set level for 2 consecutive breaths/min Pressure control ventilation of 10– 15 cm H2O with PEEP of 25–30 cm H2O to reach a peak inspiratory pressure of 40–45 cm H2O for 2 min
鼠肺45cm峰压长时间通气的后果
refractory hypoxemic respiratory failure

急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气的护理难点及对策

症。在重症医学科，过密切监护和采取相应的对通
３．具体操作先充分吸净气道和口鼻腔分泌物，然后给予适当肌松剂及镇静剂，定１ｎ同时将ＦＯ稳０ｍｉ，ｉ，调至１０。由５人同时改变体位，中１０％其人站在患者床头，负责头面部并注意保护气管导管的连接，其余站在床的两侧各２人，将患者移到床的一侧（翻先与转方向相反的一侧）然后将患者转为侧卧位，而，进俯卧于床上。两旁人员给予足够力量的支撑，同时要注意理顺各管道，防止身体的其它管道或仪器脱落，患者胸部、部垫枕头或软垫，在髂以保证胸腹部
塞性肺疾病（ｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｏａｙｄｓａｅｃｒｎｃｂｔｃｉｕｍｎｒｉｓ，ｒｖｅＣＰＯＤ）４例，肺部大手术后３例，度烧伤２例，重重症胰腺炎２例，胸外伤２例。其中１患者经口气５例管插管，患者行气管切开，３例均使用呼吸机辅助通气治疗，时采取俯卧位通气。适
者、柱损伤、脊急性出血、内高压、水肿、颅脑部手术等，能耐受面部朝下近不
姿势的患者均相对禁忌。
ＤＩ１．８７ｃａｊｉｎ１７－９２２１．６０６Ｏ：０３７／ｍ．．ｓ．６４６０．０００．１ｓ

急性呼吸窘迫综合征的急救和护理

急性呼吸窘迫综合征的并发症和预后
ARDS患者可能出现诸如呼吸系统感染、多器官功能衰竭和神经精神障碍等并发症。预后取决于基础疾病、并发症的严重程度以及及时有效的治疗。
急性呼吸窘迫综合征的研究和进展
科学家们不断努力探索ARDS的发病机制和新的治疗方式。例如，干细胞治疗和靶向药物等新技术有望在未来改善ARDS的预后。
急性呼吸窘迫综合征的临床表现和诊断
ARDS的临床表现包括进行性呼吸困难、低氧血症和肺部X线片上的特征性影像。诊断需要排除其他潜在的病因，并根据氧合指数和肺组织活检等进行综合评估。
急性呼吸窘迫综合征的紧急处理措施
急性呼吸窘迫综合征的紧急处理包括氧疗、机械通气、液体管理和药物支持。同时，必须密切监测患者的呼吸和循环状态，并及时调整治疗方案。
急性呼吸窘迫综合征的护理原则和肺保护、体位调整和感染预防上。同时，合理的液体管理和营养支持也是关键。
机械通气策略和应用
机械通气在ARDS的治疗中起到至关重要的作用。个体化的机械通气策略，如低潮气量通气和高PEEP策略，能够改善氧合和减轻肺损伤。
急性呼吸窘迫综合征的急救和护理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种导致致命性呼吸衰竭的疾病。本演示将介绍ARDS的定义、病因以及临床诊断等重要内容，使您能够更好地了解ARDS 的急救和护理。
急性呼吸窘迫综合征的定义和病因
ARDS是一种肺部疾病，其特征包括肺泡和肺毛细血管的损伤和炎症反应。常见的病因包括感染、创伤、胃液吸入、药物反应等。了解ARDS的定义和病因对于有效进行急救和护理至关重要。

适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略的应用研究

陈少霖，赖剑波，李敏，志军，姚陈兴旺，周华锋
（州医学院附属深圳沙井医院ＩＵ，东广州５８０）广Ｃ广１１４
摘要：目的研究适应性支持通气（Ｓ在急性呼吸窘迫综合征（Ｄ）实施肺保护通气策略的应用，探讨ＡＶ）ＡＲＳ中并其优越性。方法６０例ＡＲＳ机械通气患者随机分为ＡＳＤＶ组和ＰＩＳＭＶ组，实行肺保护通气策略，较两组患者均比
ｌ ’ ＲＥＮＤＳｉｏｅｕａｅｃｎ，０５，１：５：ｎＭｌｅｌｒＭｄｉｉｅ２０１３４
［］ｌｍｉｇＩＧｒｙＡ，ｏｅＰ，ｔａ．ｇｌｉｎｏｈａ１９ＦｅｎＮ，ａＤｗｎｓＣｅ１ＲｅｕａｏｆｔｅＲｃ．ｔ
呼吸力学、气及血流动力学各指标的变化。结果通气２血４小时后，Ｖ组较ＰＩＡＳＳＭＶ组气道峰压（Ｉ）平台压ＰＰ、（ｐａ）著降低（Ｐｌ显ｔＰ＜Ｏ０）两组间的血液动力学指标无显著差异（．５；Ｐ＞００）两组治疗２．５；４小时后Ｐ０、合指数、ａ２氧静态肺顺应性较治疗前均明显改善（Ｐ＜Ｏ０）结论．５。对于ＡＲＳ患者在实行肺保护通气策略时，Ｓ和ＰＩＤＡＶＳＭＶ通气模式均可改善氧合，Ｓ模式更有效减低ＰＰＰｌｔＡＶＩ、ｐａ。适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略具备一定优越性。关键词：应性支持通气；力支持，械通气；性呼吸窘迫综合征；保护通气策略适压机急肺

适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施保护性通气策略的研究

ＳＴＵＤＹＯＮＴＭＰＥＥＮ — ＩＵＮＧＰＲＨＥＩＬＭ１ＡＴＯＮＯＦＬＯＴＣＯＮＳＲＥＥＡＴＥＳＥＴｌＴＡＴＧＩＳ０ＮＰＩＮＴＷＩＨＡＣＵＴＲＥＰＲＯＲＤＩＴＲＥＳＹＴＥＳＩＡＴＹＳＳＳＮＤＲＯＭＥＹＭＥＢＡＮＳＯＦＡＤＡＰＩＳＵＰ－ＶＥ。Ｉ —
６０例ＡＲＳ患者随机分为ＡＶ组和ＰＩＶ组进行机械通气，实行肺保护通气策略，ＤＳＳＭ均比较两组患者呼吸
其优越性。方法
力学、气及血流动力学各指标的变化，血以及１ｗ内镇静剂用量、机时间、住ＩＵ时间、亡率。结果通气２撤入Ｃ死４ｈ后，ＡＳＶ组较ＰＩ组气道峰压（Ｉ）平台压（ｐａ）降低（ＳＭＶＰＰ、Ｐｌ均ｔＰ＜００；．５）两组间的血液动力学指标无差异（００）两组治Ｐ＞．５；疗２４ｈ后ＰＯ、合指教、态肺顺应性均较前改善（００）ＡＶ组１ｗ内使用镇静剂用量、机时间，ＩＵ时间均小ａ，氧静Ｐ＜．５，Ｓ撤住Ｃ于ＰＩ组（００）但死亡率无统计学差异。结论ＳＭＶＰ＜．５。对于ＡＲＳ患者在实行肺保护通气策略时，ＳＤＡＶ和ＰＩ通气模ＳＭＶ式均可改善氧合，亡率无统计学差异。ＡＶ模式更有效减低ＰＰＰｌ，减少镇静剂用量，短机械通气时间。适应性支死Ｓ１、ｐａ能ｔ缩持通气在急性呼吸窘迫综合症中实施肺保护性通气策略具备一定优越性。

急性呼吸窘迫综合征成人患者的最新管理方法

急性呼吸窘迫综合征成人患者的最新管理方法摘要背景：本文更新了之前发布的《急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者管理临床实践指南》，纳入了有关使用皮质类固醇、静脉-静脉体外膜氧合（V-V ECMO）、神经肌肉阻滞剂和呼气末正压（PEEP）的新证据。

方法：我们总结了与四个问题（即：P患者、I干预、C 对照和O结局）有关的证据。

一个在ARDS 方面富有专业知识的多学科小组采用建议分级、评估、发展和评价框架来制定临床推荐意见。

结果：我们建议：1) 对ARDS 患者使用皮质类固醇（条件推荐，中度证据确定性）；2) 对部分重度ARDS 患者使用V-V ECMO（条件推荐，低证据确定性）；3) 对早期重度ARDS 患者使用神经肌肉阻滞剂（条件推荐，低证据确定性）；4) 对中度至重度ARDS 患者使用较高的PEEP 而非较低的PEEP（条件推荐，低至中度证据确定性）、4）对于中度-重度ARDS 患者，在不进行肺复张操作的情况下，采用较高的PEEP，而不是较低的PEEP（条件推荐，低度-中度证据确定性）；5）我们建议不要对中度-重度ARDS 患者使用长时间的肺复张操作（强烈推荐，中度证据确定性）。

结论：我们为ARDS 的治疗提供了最新的循证建议。

在从亟需的临床试验中获得更多证据的同时，临床决策和这些建议的实施也应考虑到患者和疾病的个体特征。

关键词：急性呼吸窘迫综合征；皮质类固醇；体外膜肺氧合；神经肌肉阻滞；呼气末正压概述本指南对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的管理建议进行了更新和补充（图1）。

本指南的新建议包括：我们建议对ARDS 患者使用皮质类固醇（条件推荐，中度证据确定性）。

我们建议在筛查选定的严重ARDS 患者中使用VV-ECMO（条件推荐，证据确定性低）。

我们建议对早期重症ARDS 患者使用神经肌肉阻滞剂（条件推荐，证据确定性低）。

关于呼气末正压（PEEP），有如下建议：我们建议，在中度-重度ARDS 患者中，在不进行肺复张操作(LRM) 的情况下使用较高的PEEP，而不是较低的PEEP（条件推荐，低度-中度证据确定性）。