《康复医学》第三节 痉挛康复评定与处理
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痉挛的康复评定与治疗痉挛是上运动神经元损伤后,由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。
痉挛经常在脑和脊髓病变后出现,但并非所有的肌张力增高均成为肌肉痉挛。
一定的肌张力是维持体位和肢体动作所必需的,但过高的肌张力则会限制肢体运动,影响日常生活,不利于患者的康复。
痉挛常见于中枢神经系统疾病,如儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
根据病变部位不同,又可将痉挛分为:①脑源性痉挛:当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动径路的任何部位,均可出现瘫痪肢体的肌张力增高和痉挛。
脑源性痉挛的临床表现主要有肌张力呈持续增高的状态,通过反复牵拉刺激可暂时得到缓解,但持续时间短。
②脊髓源性痉挛:脊髓损伤可波及上运动神经元和与之形成突触的中间神经元,以及下运动神经元。
脊髓源性痉挛的临床表现主要有节段性的多突触通路抑制消失,通过对刺激和兴奋的积累,兴奋状态缓慢、渐进地提高,屈肌和伸肌均可出现过度兴奋。
应该注意的是脊髓性痉挛更容易被皮肤刺激所引发,而且一般在发病后3~6个月内出现,较脑源性痉挛出现的时间晚。
③混合性痉挛:多发性硬化往往累及脑白质和脊髓的轴突,从而出现运动通路不同水平的病变而导致痉挛的症状和体征。
康复评定对痉挛的临床评定,主要评定包括痉挛的严重程度、痉挛的分布(受累的肌肉、肌群或肢体部位)及痉挛所致的功能性不良后果。
1、Ashworth痉挛量表等级标准0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。
1+ 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力。
2 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动。
3 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难。
4 肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力更大,被动活动十分困难2、综合痉挛量表(CSS)①跟腱反射:患者仰卧位,髋外展,膝屈曲。