中药不良反应的正确认识与错误认识

中药注射剂不良反应原因与对策中药注射剂不良反应的报告近来呈上升趋势，生产者、使用者、讨论者无不对其绷紧了弦。

有人说，中药注射剂是刚开头成长的新剂型，随着使用量的大量增加，不良反应当然会增加，中药注射剂的不良反应被夸大了；也有人说，中药注射剂连有效成分是什么都不清晰，当然会产生不良反应。

对于中药注射剂在使用过程中消失的不良反应，毕竟该如何评价和应对？记者日前采访了部分专家学者，他们从其不良反应的表现、成因和乐观应对等方面谈了自己的看法。

■现状：患者质疑医院停用病例增多胡女士躺在病床上看着那瓶中药输液瓶发呆，瓶子里几个清楚可见的黑色颗粒让胡女士不由得担起心来。

这种黑颗粒若是输进自己的血液里，会不会出问题？迟疑一再她还是让护士拔掉了输液管。

胡女士的担忧并不是多余的，全国政协委员、中国中医科学院讨论员周超凡在今年两会期间，正式提案呼吁重视中药注射剂不良反应问题。

据国家食品药品监督管理局药品不良反应监测中心《药品不良反应信息通报》（第10期）披露的数据显示，自2022年1月1日至2022年6月30日，该中心频繁接到关于中药注射剂的不良反应病例报告，其中某种中药注射剂的不良反应就有1006例，其严峻不良反应报告共计30例，死亡11例；严峻不良反应中最多的是急性血管内溶血，有18例，其中8例死亡。

中国科学院院士陈可冀依据近3年全国药物不良反应监测报告分析，中药注射剂不良反应约占中药不良反应的3/4。

在记者采访的过程中，北京几家大型医院的有关负责人都表示，中药注射剂在他们医院已经暂停使用了。

据北京儿童医院药剂科主任卢燕介绍说，北京儿童医院原则上已经不购进中药注射剂了。

缘由有许多，双黄连粉针剂是由于颗粒大、工艺粗糙而放弃使用；穿琥宁注射剂是由于发生不良反应造成血小板削减而停用；莪术油注射液是由于导致肺炎、过敏反应严峻而停用。

解放军306医院药剂科主任吴九鸿说，在中药注射剂不良反应频繁消失的时候，医院能做的是更加慎重对待中药注射剂。

正确认识中药的不良反应与合理应用中药最近几年，多家媒体相继报道了关于中药不良反应的报道，比如“中药名列药品不良反应‘三大祸首’”、“中药成为不良反应祸首” 等文章，震撼着人们的神经、颠覆着人们的认知。

诸多老百姓一直认为中药是安全的、无毒副作用的，而在看到这些报道后，老百姓也对中药的安全性打上了问号。

那么，应该如何看待中药的不良反应呢？下面我们就聊一聊这个话题。

一、对中药不良反应存在误解中国老百姓对中药不良反应的认知，可能开始于“马兜铃酸事件”，该事件曝出龙胆泻肝丸可引起肾损害；以及近期的排毒养颜胶囊的官司。

对于中药的不良反应，可能社会上存在着一些误解。

目前，社会上对中药的安全问题，普遍存在两种看法：第一，认为“中药安全无毒”，也就是说中药是安全的，但这种说法并不科学。

众所周知，是药三分毒，中药也不例外，同样很多中药都具有毒性，只不过相比于西药而言，中药的毒性相对较弱。

所以，说“中药相对安全”更为贴切。

第二，认为中药“安全无毒”，任何中药都不能出现一点毒性。

而一旦发现有毒性的重要，就会大惊小怪。

这种现象在国内并不多见，反而多见于国外，原因是他们对中药存在排斥心理，不承认中药的作用，于是大肆宣传，甚至不准进口、禁止中药。

也就是说第二种认知里，除了对中药完全不了解的一部分人意外，还有一部分人心怀不轨，想要打击中药在国际市场的销售。

那么大家都知道西药有毒性，为什么大家反而见怪不怪呢？原因与中、西药以往的宣传有关，西药专家经常提醒大家，西药有毒，要谨慎使用，而中药很多时候被宣传为无毒、无副作用，导致大家被误导。

严格意义上来讲，中药毒副作用小是不争的事实。

中药也不能说绝对无毒，尤其是在不合理用药时，如非适应症用药、使用对象不适当等情况下盲目用药、长期用药、大剂量用药等。

也会导致不安全事件的发生，严重时可引起中毒现象。

所以，要从科学的、辨证的角度去正确认识中药，既不要盲目的信从中药无毒的宣传，也不要看到中药出现毒性就大惊小怪。

科学认识中药的不良反应民间不少人认为中药没有毒副作用，其实这是一种误解。

我国第一部药学著作《神农本草经》收载的365种药中，就将药物分为上品、中品、下品3类，其中列下品的120多种药大多有一定毒性。

近年来，随着几起过量使用某种中药出现肾毒性不良反应事件的发生，中药的毒性又被一些媒体过分渲染，甚至有人打着这样的旗号来反中药。

对此，我们也应该有清醒的认识。

中药不良反应应该重视，但中药仍然是相对安全的。

为使读者对中药的不良反应有正确的认识，本期首先向读者讲解什么是中药不良反应，以后还将陆续刊载有关的介绍文章。

中药无毒？随着人们生活水平的提高，越来越多的人在对待疾病的观念上发生了很大的变化，由原来的“有病治病”变为“无病防病”，在追求高质量、安全有效的治疗药物外，还追求抗老防衰的保健药品。

在这个过程中，中药成为医药保健市场的热点。

面对琳琅满目的市场和铺天盖地的广告，值得提醒的是，即使是中药也并非全都安全无毒。

中药的不良反应是指药物用于人体后，药物或其代谢产物作用于机体器官、组织和细胞所发生的非治疗性反应。

中药的不良反应也常称为中药的毒副作用，包括过敏反应和中毒反应。

不良反应可危及生命？过敏反应是临床上最常见的药物不良反应。

一般人都知道，青霉素等抗生素的过敏反应严重者可以有生命危险。

殊不知，有些中药的过敏反应也可能相当严重。

过敏反应的具体临床表现和个人体质有关，轻者表现为皮疹、胃肠道不适等，严重者可出现心慌、气短、血压降低甚至发生过敏性休克，危及生命。

有报道称，能引起过敏反应的中药已达150余种。

其中有地龙、五味子、金银花、三七、冰片、大青叶、板蓝根、丹参、桑根、附子、苦参、穿心莲、鹿茸等以及有此类药物的复方制剂。

毒性反应也是中药临床应用中常见的不良反应。

这类不良反应大多比较严重，最常见于消化系统比如胃肠道、肝脏，其次是泌尿系统，特别是肾脏，然后是神经系统、循环系统。

一些常用的中药，比如乌头、附子、雷公藤、马蔸铃、木通、苍耳子、穿心莲、鱼胆、大叶柴胡等等，都曾有过毒性反应的报道。

对中药不良反应的认识摘要：中药在我国疾病防治中起到重要作用，是我中华名族传承的瑰宝，随着临床中药应用频次的增加，多数人对中药应用效果产生错误认知，认为中药具有天然性其药性相对平和，不会产生不良反应，导致中药不合理应用情况频发。

本文主要针对中药应用不良反应情况及相关控制对策进行分析。

关键词：中药；不良反应；炮制中药临床应用中应借助中医理论要求进行合理用药，通过分析既往用药中出现的不良反应情况，针对性提出相关措施减少中药不良反应发生率意义重大[1]。

本文现对中药不良反应情况及相关措施进行综述如下。

1 中药不良反应原因1.1 中药用药剂量与不良反应多数中药在短期应用时没有或无明显不良反应，但随着用药时间的增加及用药剂量的加大对机体造成的损害逐步加重。

如：甘草可清热解毒、补脾益气，但长期用药可导致无力、血压偏高、水肿等不良反应。

另如：关木通用药剂量一旦超过常用剂量则增加患者急性肾炎发生危险性。

1.2 中药自身毒性及个体差异与不良反应多数中药自身带有一定毒性，如动物类中药蜈蚣、全蝎、斑蝥等；矿物类砒霜、轻粉、信石；植物类马兜铃、关木通、天南星、马钱子、巴豆、半夏等；比如可能引起过敏症状的中药泽泻、大黄、延胡索、三七、何首乌、葶苈子、菊花、泽泻、番泻叶等[2]；虽然上述中药存在一定毒性或可致过敏，但并非每个人应用均可产生相应反应与用药者自身差异存在关联。

因此在临床需借助上述药物治疗时应加强用药监测，特别是孕妇、儿童及老年群体。

不同中药饮种植栽培方式、气候、地理环境、采收季节等因素的影响均会对其有效成分造成影响，根据用药剂量的不同相应产生不良反应。

1.3 中药炮制与不良反应中药应用之前进行炮制的主要目的为降低或消除药物自身毒性，经过炮制不仅可消除毒性还有增加治疗效果的作用。

如附子、半夏等中药未经炮制用药出现毒性反应的几率较高。

如首乌未经炮制用药容易导致腹泻，半夏未炮制用药则易产生喑哑、舌麻等症状。

因此按照正确方式进行中药炮制十分重要。

科学认识中药不良反应
中国有句老话“是药三分毒”。

药物，不论是中药还是西药，也不论说明书上标明“有毒”还是“无毒”，都有可能产生“药物不良反应”。

换句话说，是药就都具有治病与致病的两重性，想要让它们成为有利于人类的“好东西”，就看人们如何把握和应用了。

关于“药物不良反应”已经日益引起人们的关注，我国每年约有250万人因药物不良反应住院，19万人因此死亡，全世界的死亡病例有1/3源于不合理用药，每年因药物不良反应撤架的药物甚至比新上市的还要多。

近年来国内外出现一些中药不良反应事件引起了人们的普遍关注与疑惑，比如比利时的减肥茶事件，含马兜铃酸中药而导致的肾损害甚至发展成为尿毒症，被炒作为“中草药肾病”，又如日本将小柴胡汤制剂广泛用于治疗各种肝炎，且长期服用，结果出现间质性肺炎……
中药不良反应究竟是怎样产生的？和西药的不良反应有什么不同？我们应该如何减少和预防中药不良反应的发生呢？
准确地讲，西药的不良反应存在于药物本身，正如我们在药品说明书上看到的，某种药物会具有产生某些不良反应的可能性，这是化学类药物本身的性质和缺陷。

而中药虽然本身可能具有一定的毒性，但其不良反应大多存在于不正确的辩证治疗或配伍以及使用中。

解析中药不良反应的原因可以从以下几方面着手。

您所服用的中药配伍是否合理
在中药古籍中，早就有“七情和合”、“配伍禁忌”等一系列论述。

《马书》中说；“药不执方，随宜而用，当病而止。

凡病，人物皆然。

”。

中药不良反应湖北省中医院 冯汉鸽前言药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）是指为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能，而给以正常剂量的药品所出现的任何有害且非预期的反应。

在临床试验中，由于超剂量、药物滥用或药物依赖性、药物相互作用引起的损害被认为是不良反应，现在亦归为不良反应范畴。

中药不良反应的定义和分类壹中药不良反应的主要原因贰中药不良反应的典型案例叁中西药联合应用肆目录第一部分中药不良反应的定义和分类中药ADR的定义在中医药理论指导下，用于预防、诊断或治疗人类疾病，改善其生理功能而给以正常剂量的中药所出现的有害且非预期的反应。

1 副作用毒性作用过敏反应 致癌作用234中药ADR的分类致突变作用致畸作用 特异质反应依赖性6785副作用在常规治疗剂量下，伴随中药的防治作用而发生的一些与防治目的无关的作用，称为副作用。

1柏子仁用于养心安神时，其润肠通便的作用就成为副作用。

当归用于活血养血时，其润肠功能导致轻泻或使慢性腹泻加重亦为副作用 。

2毒性作用由于使用中药引起人体功能或器官组织的损害称为毒性反应。

由于接近或超过极量用药而发生的即刻毒性反应称急性中毒反应。

由于长时间用药蓄积后逐渐发生的毒性反应称慢性毒性反应。

毒性反应的发生与中药本身的毒力、用量、用药时间、体质等因素有关。

3过敏反应又称为变态反应，某些中药也会发生抗原抗体结合反应，造成组织损伤或生理功能紊乱，其病理变化及临床症状多种多样。

常见的为皮肤荨麻疹、红斑、紫癜等，严重时也会发生疱性剥脱性皮炎危及生命，还可能引起呼吸困难、过敏性休克等。

4致癌作用指某些中药能诱发癌症。

多数人认为中药是比较安全的，但近年研究发现，少数中药也有致癌作用。

实验发现槟榔是具有消积导滞、驱虫行水作用的常用中药，我国云南和台湾地区，以及亚洲南部一些国家的民族有嚼食槟榔的习惯，而槟榔中的水解槟榔碱有致癌作用；据印度等国家调查表明，有嚼食槟榔习惯的人群，常会诱发口腔、食道、胃部肿瘤。