下载文档原格式
中药合理应用1.苦楝皮【中毒机制】本品中含有川楝素、苦楝萜酮内酯、山奈酚等，有毒，对胃肠道有刺激性，不宜持续和过量服用。
【不良反应】一般在服用后可发生头痛、头晕、嗜睡、恶心、腹痛等，可自行消失。
超量服用可中毒，主要表现为：口渴、呕吐、腹痛、腹泻，继而可出现黄疸、肝大、有压痛及叩击痛、肝功能损害、中毒性肝炎，肝、肾、肠出血等，严重时心悸、脉快而弱、血压下降、吞咽困难、视物模糊、四肢无力、震颤麻痹、狂躁、抽搐、室性期前收缩、心力衰竭及休克、知觉丧失而死亡。
【解救措施】(1)中毒后立即催吐，用1：5000的高锰酸钾洗胃及温盐水灌肠，服硫酸钠导泻，而后服用蛋清、面糊或药用炭。
(2)对症治疗：1)出现肠痉挛时，皮下注射阿托品。
2)出现狂躁、抽搐时，用苯巴比妥、安定或水合氯醛等镇静剂。
同时给予保肝、止血、抗休克治疗。
(3)中药治疗：1)全虫1．5g，甘草30g，水煎，当茶饮。
2.芫花【中毒机制】芫花全株有毒，超量服用对胃肠道及皮肤粘膜有强烈的刺激作用。
【不良反应】本品外用可引起局部组织发红，渗出液增加、起泡、糜烂甚至坏死。
内服中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃部烧灼感、头晕、头痛、痉挛抽搐，尿少、尿闭，出血性下痢，严重时昏迷、脱水、呼吸衰竭等。
【解救措施】(1)早期小心洗胃、导泻，内服生蛋清、牛奶或鞣酸蛋白或阿拉伯胶浆，大量饮服冷浓茶。
静脉滴注5％葡萄糖，纠正水、电解质平衡。
(2)对症治疗：腹痛剧烈时，皮下注射硫酸阿托品0．5mg。
(3)中药治疗：1)黄连9g，山栀9g，黄豆30g，加水至400ml，每2～3小时服2。
Oml，连服2～4剂。
2)白芨9g，研成细粉，1次冲服。
3、北豆根【中毒机制】本品含有苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱、甲基野靛碱等多种生物碱及酚性成分、异黄酮等。
超量易中毒，毒性反应一般在服药后30分钟出现，对胃肠道有较强的刺激作用，能使胆碱能自主神经系统兴奋，还能够反射性兴奋【不良反应】主要是毒性反应，临床表现为头晕、眼花、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、恶寒、多汗、面色苍白、昏迷等。
毒性中药的用法用量及使用注意事项使用中药时，正确的用法用量和注意事项非常重要。
以下是一些常见的毒性中药，它们的用法用量和注意事项：1.___：小毒剂，内服或外搽。
用量为3～6g，可用于配制酒。
2.九里香：小毒剂，内服或外搽。
用量为6～12g。
3.三棵针：小毒剂，内服或外搽。
用量为1～2g，去壳去油用，多入丸散服。
外用适量。
4.千金子：有毒量，捣烂敷患处。
用量为0.5～1g，多入丸散服。
外用适量。
5.土荆皮：小毒剂，内服或外搽。
用量为3～10g。
外用适量，研末吹鼻取嚏或研末调敷患处。
6.土鳖虫：小毒剂，内服或外搽。
用量为1～1.5g，多入丸散用。
外用适量，研末吹鼻取嚏或研末调敷患处。
7.大皂角：小毒剂，内服或外搽。
用量为3～9g，多入丸散用。
禁用于孕妇。
8.___：有毒量，禁用。
忌服咳血及吐血者忌用。
9.山豆根：禁用。
10.___：大毒一般炮制后用。
用量为5～10g。
外用适量，研末调涂患处。
11.川楝子：小毒研末调涂。
用量为2～5g。
12.干漆：有毒以醋或酒调敷患处。
用量为6～9g。
禁用对漆过敏者。
13.飞扬草：小毒煎水洗。
慎用。
14.___：大毒入丸散禁用。
用量为0.3～0.6g。
分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
15.马钱子粉：大毒入丸散禁用。
用量为0.3～0.6g。
分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
16.天仙子：大毒。
用量为0.06～0.6g。
外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。
慎用于心脏病、心动过速等人群。
17.天南星：有毒。
用量为3～10g。
外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。
18.___：大毒。
用量为0.1～0.3g，多入丸散用。
外用适量，研末调涂患处。
19.木鳖子：有毒调涂患处。
用量为1.5～3g。
20.水蛭：有毒。
用量为3～10g。
禁用于孕妇。
21.仙茅：小毒。
内服一般炮制后使用，用量为3～9g。
不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用；生品内服宜慎。
1 28种毒性中药材品种名录、速记歌诀及注解1.1 28种毒性中药材品种名录砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马线、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪山一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。
1.2 28种毒性中药材品种名录速记歌诀及注解披金①戴银②一天仙③，半升半降④黄白钱⑤。
川南狼⑥，闹粉娘⑦，遂草⑧炒豆⑨熬酥⑩糖。
注：①披金：砒石（红砒、白砒），砒霜，洋金花、生千金子。
②银：水银。
③一天仙：雪山一支蒿，生天仙子。
④半升半降：生半夏、红升丹、斑蝥、白降丹。
⑤黄白钱：生藤黄、雄黄、生白附子、生附子、生马钱子。
⑥川南狼：生川乌、生南星、生狼毒。
⑦闹粉娘：闹阳花、红粉、轻粉、青娘虫、红娘虫。
⑧遂草：生甘遂，生草乌。
⑨豆：生巴豆。
⑩酥：蟾酥。
2 4种一级、17种二级保护野生药材品种名录、速记歌诀及注解2.1 4种一级、17种二级保护野生药材品种名录一级：虎骨、豹骨、羚羊角、梅花鹿茸。
二级：马鹿茸、麝香、熊胆、穿山甲片、蟾酥、蛤士蟆油、金钱白花蛇、乌梢蛇、蕲蛇、蛤蚧、甘草、黄连、人参、杜仲、厚朴、黄柏、血竭。
2.2 4种一级、17种二级保护野生药材物种速记歌诀及注解一马①牧草射蟾②涂，二黄③双蛤④穿厚杜⑤。
三蛇⑥狂饮人熊血⑦，虎豹羚羊梅花鹿⑧。
注：①马：马鹿茸。
②草射蟾：甘草、麝香、蟾酥。
③二黄：黄连、黄柏。
④双蛤：蛤蚧、蛤士蟆油。
⑤穿厚杜：穿山甲片、厚朴、杜仲。
⑥三蛇：蕲蛇、乌梢蛇、金钱白花蛇。
⑦人熊血：人参、熊胆、血竭。
⑧虎豹羚羊梅花鹿：指4种一级保护野生药材品种虎骨、豹骨、羚羊角、梅花鹿茸。
3 21种三级保护野生药材品种名录、速记歌诀及注解3.1 21种三级保护野生药材品种名录川（伊）贝母、刺五加、黄芩、天冬、猪苓、龙胆（草）、防风、远志、胡黄连、肉苁蓉、秦艽、细辛、紫草、五味子、蔓荆子、诃子、山茱萸、阿魏、连翘、羌活、石斛。
中药毒性药品管理制度一、引言中药是我国传统医学的重要组成部分，具有疗效确切、毒副作用相对较小的特点。
然而，部分中药具有一定的毒性，使用不当可能导致中毒甚至死亡。
为加强中药毒性药品的管理，确保患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
二、中药毒性药品的定义及分类中药毒性药品是指毒性强烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的中药。
根据毒性大小，中药毒性药品分为一级毒性药品和二级毒性药品。
一级毒性药品包括砒霜、生川乌、生草乌、生半夏、生南星等；二级毒性药品包括附子、天南星、马钱子、巴豆、雷公藤等。
三、中药毒性药品的管理1. 毒性药品须具有由责任心强、业务熟练的主管药师以上的药剂人员负责管理。
2. 毒性药品需设毒剧药橱，实行专人、专柜、专帐，贴明显标签加锁保管的方法。
3. 调配毒性药处方时，必须认真负责，称量要准确无误，处方调配完毕，必须经另一位药师复核后，方可发出，并行签名。
4. 本院就诊的患者，如需用毒性药品者，应由多年实践经验的主治以上的医师开方，并写写明病情及用法，一类毒性药品由院长签字，二类毒性药品由药学科主任签字，方可调配，对于民间单方，验方需用的毒性中药，患者购买时，应有购买者所在机关单位出具购买证明。
5. 毒性药品须按药典规定，内服一类药品为一日量，二类药品为二日量，外用适量。
6. 毒性药品应设立专帐卡，每日盘点一次，日清月结，做到帐物相符，并填写使用登记本。
登记本应明患者姓名、年龄、用药品名数。
7. 毒性药品的处方应实行严格的审批制度，未经审批的处方不得调配毒性药品。
8. 毒性药品的调剂应由具有相应资质的药师进行，确保调配准确无误。
9. 毒性药品的储存应符合相关要求，确保药品质量安全。
10. 毒性药品的使用应遵循医嘱，严格控制剂量和用法，确保患者用药安全。
四、中药毒性药品的培训与考核1. 医院应定期组织中药毒性药品知识的培训，提高医务人员对中药毒性药品的认识和防范意识。
毒性中药材名单
一、《中国药典》（2010年版一部）收载毒性中药材名单
共收载毒性药材83个：
大毒（10个）：川乌、马钱子、马钱子粉、天仙子、巴豆、巴豆霜、红粉、闹羊花、草乌、斑蝥。
有毒：（42个）：干漆、土荆皮、山豆根、千金子、千金子霜、制川乌、天南星、制天南星、木鳖子、甘遂、仙茅、白附子、白果、半夏、朱砂、华山参、全蝎、芫花、苍耳子、两头尖、附子、苦楝皮、金钱白花蛇、京大戟、制草乌、牵牛子、轻粉、香加皮、洋金花、常山、商陆、硫黄、雄黄、蓖麻子、蜈蚣、罂粟壳、蕲蛇、蟾酥、三棵针、白屈菜、臭灵丹草、狼毒。
小毒：（31个）：丁公藤、九里香、土鳖虫、川楝子、小叶莲、水蛭、艾叶、北豆根、地枫皮、红大戟，两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、草乌叶、南鹤虱、鸦胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、绵马贯众、绵马贯众炭、蒺藜、鹤虱、大皂角、飞扬草、金铁锁、紫萁贯众、榼藤子、翼首草。
二、《医疗用毒性药品管理办法》规定的28种毒性中药材名单
砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蟊、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。
中药成分的毒性
中药毒性是指中药对机体所产生的不良反应。
包括副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、特异质反应和依赖性等。
中药成分的毒性：
1、含生物碱类中药的毒性，川乌、草乌、附子、天雄、雪上一支蒿等因含乌头碱成分，对神经系统、心血管系统和消化系统均有明显的毒性。
2、含有机酸类中药的毒性，马兜铃酸除在马兜铃中含有外，还有几十种中药如关木通、细辛、天仙藤、广防己、青木香等均存在。
马兜铃酸是一类具有肾毒性和致癌性的物质。
对肾损害的主要特点是肾间质纤维化，致肾小管间质性病变，引起急性肾衰竭和慢性肾衰竭，其中以慢性肾衰竭最为多见。
3、含苷类中药的毒性，含黄酮苷类成分的中药芫花、广豆根等，刺激胃肠道引起恶心呕吐，也能导致肝脏损害，初选黄疸等症状。
4、含毒蛋白类中药的毒性，毒蛋白主要存在于植物的种子中，对胃肠粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血。
如巴豆、苍耳子均含有毒蛋白，中毒反应为剧烈吐泻、呕血、血尿、甚至惊厥、死亡。
5、重金属类主要包含砷、含汞、含铅类的中药。
含铅类中药有黄丹、密陀僧、樟丹、黑锡丹等。
铅中毒可造成卟啉代谢紊乱，阻碍血红蛋白合成，且可直接破坏红细胞和抑制骨髓造血功能，导致贫血、溶血；可引起胃肠炎性改变，并通过神经反射引起平滑肌和血管痉挛而致肠
绞痛。
正确认识中药的毒性中药是指以植物、动物、矿物等天然物质为原料，经过炮制加工制成的药物。
中药拥有悠久的历史，并在世界范围内被广泛应用于药物治疗和保健。
中药也具有一定的毒性，如果不正确使用或滥用中药，可能会导致不良反应和中毒。
正确认识中药的毒性，对于安全使用中药至关重要。
中药的毒性是由其中包含的有效成分决定的。
中药中的有效成分可以分为两类，即药效成分和毒性成分。
药效成分是中药治疗疾病的关键成分，而毒性成分则是与中药潜在的毒性反应有关的成分。
某些中药含有驱虫成分，这些成分对寄生虫有强烈的杀灭作用，但过量使用可能会对人体产生不良反应。
了解中药的有效成分和毒性成分对于正确使用中药至关重要。
中药的毒性与使用剂量和用法相关。
中药的毒性与使用剂量和用法密切相关，正确使用剂量可以发挥中药的药效，而过量使用则可能导致中毒。
使用方法也影响中药的毒性。
举例来说，某些中药可以内服、外用或煎煮，而不同的用法会影响中药的毒性和吸收途径。
要正确使用中药，必须遵循医生或中医师的指导，并注意剂量和用法。
个体差异也影响中药的毒性反应。
每个人的身体状况和代谢能力都不相同，因此个体差异可能会导致对中药的毒性反应有所不同。
有些人对某种中药可能会有过敏反应，而其他人则可以耐受较高剂量的中药。
在使用中药之前应了解个体的身体状况，并根据个体差异进行剂量调整和监测。
要正确使用中药并避免中药的毒性反应，必须采取以下预防措施：1.选择有资质的医生或中医师，并在他们的指导下正确使用中药。
2.根据剂量和用法正确使用中药，并遵循医师或中医师的指示。
3.了解中药的有效成分、毒性成分和潜在的不良反应。
4.密切观察使用中药后的反应，如有不适应及时停用并告知医生或中医师。
5.在使用新的中药前，最好先进行过敏试验或咨询医生或中医师的意见。
中药具有一定的毒性，正确认识中药的毒性对于安全使用中药至关重要。
了解中药的有效成分和毒性成分、正确使用剂量和用法、关注个体差异以及采取相应的预防措施，能够最大限度地减少中药的毒性反应，确保中药的安全性和有效性。
毒性中药材目录28种毒性中药材目录砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蟊、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。
含义毒性中药饮片是毒性中药材经过正确的中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮[1]制后的，可直接用于中医临床的中药。
必备条件生产毒性中药饮片必须是通过国家GMP认证的正规饮片生产厂或公司，并且GMP认证资质中明确规定可以生产毒性中药饮片，才算是国家承认的，可以生产毒性饮片的正规企业。
代表品种制水半夏[2]分为:清水半夏、姜水半夏、法水半夏功能主治:燥湿化痰，止咳。
用于咳嗽痰多，支气管炎。
储藏:置通风干燥处，防蛀性味与归经:辛，温，有毒。
归肺、脾经用法用量:6-15g制草乌功能主治:祛风除湿、用于风寒湿痹，关节疼痛心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛性味与归经:辛、苦、热;有毒。
归心、肝、肾、脾经用法用量:1.5-3g，宜先煎、久煎行业概况毒性饮片是指国家中医药管理局公布的28 种毒性中药材，经过炮制而成的中药饮片产品，常用品种主要包括半夏、附子、雄黄、川乌、草乌等。
毒性饮片虽然品种少，但主要常用品种如半夏、附子的用途广泛，下游市场应用广泛，且优质、道地的毒性饮片产品目前市场供需矛盾较大，有着较为广阔的市场发展空间。
现以最常用的毒性饮片品种半夏、附子为例说明毒性饮片的发展概况。
半夏在我国已有二千多年的历史，是应用广泛的常用毒性饮片之一，根据SFDA 南方所的统计资料，对558个常用中医处方的抽样分析结果显示，半夏在处方中出现的频率位于第22位。
目前，半夏市场需求量较大，每年约为1万吨左右，从国内市场看，除了作为中药饮片直接用于配方外，以半夏为主要原料生产的新药、特药和中成药大约有500余种，涉及2,000余家制药企业，同时也是我国重要的出口饮片品种之一。
中药不良反应一览表按音序排列艾条熏灸致过敏：熏处奇痒，潮红，水肿，水泡，重者心悸，胸闷，气急安宫牛黄丸鼻饲致过敏：全身皮肤发红，瘙痒，出水泡；内服致过敏：憋气，心慌，面部浮肿，心率快B巴豆误食致恶心，呕吐，腹泻，腹痛等中毒症状。
白花蛇酒外用过敏：皮肤渐红，瘙痒，米粒样丘疹，水泡。
白降汞软膏连续使用致敏：发热，全身大水泡，口腔粘膜糜烂白芥子外敷致败血症：敷处起泡，大片坏死，高热，昏迷，死亡斑蟊外用或内服致中毒，急性肾功能与消化道及皮肤损伤：中毒性肾炎，膀胱炎、肾衰、急性胃肠炎、血尿血便，重者死亡板蓝根肌注致过敏，躯干、四肢出现紫色斑块或散在性皮疹，胸闷，心慌、长期内服致食欲减退，体瘦，神疲少动，吐清诞，腹泻，腹痛，腹胀，呕吐等保济丸内服过量中毒：畏寒，四肢酸麻并抽搐豹骨壮筋丸内服致中毒：头晕，恶心呕吐北豆根煎服过量致中毒；上腹胀痛，恶心呕吐，大汗乏力，抽搐，血压下降，颅神经损伤，上消化道出血北五加皮内服其酒浸剂中毒致严重心律失常；作南五加皮用致中毒蓖麻子外用致过敏性休克，胸闷气短，呼吸困难，口唇青紫，大汗，血压0，下肢有风团样疹块，昏迷，死亡壁虎尿液中毒：污染胸前皮肤起水泡，剧痛，出汗，神志不清，呼吸急促，死亡鳖鱼（甲鱼）煎服致过敏：腹痛，虚汗，全身风疹块，呼吸困难冰硼散外用致中毒死亡：西红柿样便，皮疹，大便潜血，神志不清，休克死亡冰片接触过敏，病痒，皮肤潮红，丘疹，烦躁不安补骨脂乏力，头晕，目眩，呼吸急促，昏迷补骨脂素接触致变应性皮炎与接触性皮炎补中益气丸内服致过敏C草乌、雪上一枝蒿、独脚莲等复合外敷致并发症，红肿，灼痛，水泡，溃疡、肢体畸形，功能障碍柴胡肌注致过敏性喉梗阻或过敏性休克，与庆大霉素合并肌注致过敏性休克，全身瘙痒，大汗，呼吸困难，胸背部等麻疹，头晕心慌蟾蜍（素）服食致中毒：胸闷，腹痛，恶心呕吐，重者死亡陈皮内服致消化道穿孔死亡赤芍甘草汤致乳汁全无川芎超量服用致中毒：剧烈头痛并呕吐川芎蛋偏方内服致中毒：脐周与下腹疼痛，肾损害穿心莲内服致头晕眼花，视物不清，过敏性风湿，休克，皮疹，瘙痒，气急，胸闷，心慌，恶心呕吐，面色苍白，四肢冷，血压0，神志不清垂盆草煎服鲜品致心律失常，泡服致多型红斑型药疹刺五加静滴致急性过敏性皮炎D大黄生大黄致原有眼溃疡加深，星翳深陷，重者穿透角膜大黄度虫丸内服致猩红热样药疹，胸背部、外阴、股内侧潮红，肿胀，丘疹，瘙痒大活络丹内服致过敏性药疹，口唇疙疹，充血性胃炎，上消化道大出血，与骨刺片同服致心律失常：胸闷，憋气，头痛，早搏大蒜素内服致茶碱代谢慢而中毒丹参静滴致过敏反应：头痛，心慌，胸闷，烦躁不安，双眼水肿，腰痛，全身出皮疹，瘙痒单面针内服其酒剂中毒致阿—斯氏综合征地骨皮煎服致心律失常等毒性反应。
有毒中药及其毒性成分一般说来,中药毒性是由于药物所含有毒性成分引起的毒性反应,毒性成分不同其毒理机制及毒性反应的表现亦不同;1 毒性成分为生物碱的中药含乌头碱类：含乌头碱中药有川乌、草乌、附子、雪上一支蒿等,其毒性主要表现为作用于中枢神经系统及周围神经系统的症状,中毒机理是过量的乌头碱先兴奋后麻痹各种神经末梢,刺激迷走神经中枢,甚至麻痹血管运动中枢、呼吸中枢,以致心源性休克、呼吸衰竭而致死;含阿托品类：百花曼陀罗、茛菪、小天仙子等含茛菪碱、东茛菪碱和阿托品生物碱,此类生物碱皆为M－胆碱受体阻滞剂,其中毒机理主要为抗M－胆碱能反应,对周围神经则为抑制交感神经机能,对中枢神经系统则为兴奋作用,严重者转入中枢抑制致嗜睡、昏迷;致死原因主要是因脑中枢缺氧,脑水肿而压迫脑干,使呼吸中枢抑制或麻痹,呼吸和循环衰竭;含番木鳖碱类：马钱子、吕宋果等的种子均含番木鳖碱士的宁和马钱子碱,其中以含番木鳖碱毒性最大,治疗量的士的宁能增强大脑皮层的兴奋与抑制过程;中毒量则破坏反射活动的正常过程,使兴奋在整个脊髓中扩散而呈特有的强直性痉挛;严重者可因呼吸肌强直性收缩而引起窒息;士的宁还能加强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用,使肠蠕动加强,致腹痛、腹泻;马钱子碱和士的宁极大剂量时,均可阻断神经肌内传,呈现箭毒样作用;马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞, 导致急性肾功能衰竭、尿毒症6 ; 医学教育网收集整理含秋水仙碱类：光慈菇和山慈菇的鳞茎均含秋水仙碱,秋水仙碱在体内有积蓄作用,排泄甚慢,当其在体内被氧化成二秋水仙碱时则有剧毒,能对呼吸中枢、胃肠道及肾有刺激性毒性反应,中毒后可产生水电解质紊乱、酸中毒、肾缺血导致肾小管坏死而发生急性肾功能衰竭;含麻黄碱类：中药麻黄所含的麻黄碱对呼吸、血管运动中枢神经及交感神经皆有一定毒害,即对支气管平滑肌有松弛作用,并能使心率加快、外周血管收缩、血压升高,有类似肾上腺素样作用; 医学教育网搜集整理含雷公藤碱类：雷公藤、昆明山海棠均含雷公藤碱, 雷公藤碱有剧毒,煎煮时间不够或过量服用本品后,对胃肠道有强烈的刺激作用,可引起剧烈腹痛、呕吐、腹泻、便血；后期发生尿毒症时,胃肠道症状加剧;吸收后对中枢神经系统有损害,可引起丘脑、中脑、延脑、小脑、脊髓等器官的严重营养不良性改变；肝脏、肾脏、心脏可发生出血与坏死；毒素还可直接作用于心肌,引起肺水肿及急性心源性脑缺血综合征7 ;2 毒性成分为甙类的中药含强心甙类：强心甙是一类对心肌有显着兴奋作用的甙类,在医药上多用为强心药,主要作用于心脏及神经系统,夹竹桃、罗布麻、万年青、杠柳等中草药均含强心甙,中毒后主要表现为胃肠道方面,严重时可出现传导阻滞、心动过缓、异位节律等,最后因心室纤颤,循环衰竭而致死;含强心甾体类：蟾蜍的耳后腺及皮肤腺所分泌的白色浆液,经加工制成的蟾酥,为重要强心药之一,其强心成分属强心甾体类化合物,其中毒症状出现时间多在30～60 分钟之后,首先有上腹部不适,继则恶心呕吐、口唇青紫、心悸、甚则昏迷、以致休克,多数病人有心动过缓伴心律不齐及不同程度的房室或窦房传导阻滞;含皂甙类：皂甙的毒性主要是对局部有强烈刺激作用,并能抑制呼吸、损害心脏,尚有溶血作用;如商陆对交感神经有刺激作用,促进胃肠道蠕动并刺激肠粘膜,引起腹痛腹泻,大剂量可引起中枢神经系统麻痹及运动障碍,土牛膝有皂甙及昆虫变态激素脱皮甾酮等,具有肾毒性,中毒性发生肾功能衰竭,木通所含的木通皂甙水解后得长春藤皂甙元等,能损害肾小管,导致其上皮细胞坏死,严重者可导致肾功能衰竭;含氰甙类：杏、桃、枇杷等的种仁均含氰甙－苦杏仁甙等有毒成分,苦杏仁甙在水中溶解度较大不稳定,易被同存于种仁中的苦杏仁酶水解,甙元水解后可产生有毒的氢氰酸,可引起组织缺氧,并损害中枢神经,中毒后主要表现为中枢神经系统症状;含黄酮甙类：含黄酮甙的中药有芫花、广豆根等,其毒性作用多为刺激胃肠道和对肝脏的损害,引起恶心呕吐、黄疸等症状;3 毒性成分为毒蛋白的中药巴豆、苍耳子、蓖麻子等植物的种子中,均含有毒蛋白,其毒理作用是对胃肠粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用,能引起广泛性的内脏出血;如巴豆的巴豆油中主要含有毒性球蛋白,能溶解红血球使局部细胞坏死,内服使消化道腐蚀出血,并损坏肾脏尿血,外用过量可引起急性皮炎;苍耳子含苍耳子油,毒蛋白等有毒成分能损害肾脏及心肝等内脏实质细胞,并引起神经消化系统机能障碍,使毛细血管通透性增加;蓖麻子含蓖麻毒蛋白,是一种细胞原浆毒,2mg即可使人中毒死亡,易使肝肾等实质细胞发生损害而致混浊肿胀、出血及坏死等,并有凝集和溶解红细胞及麻痹呼吸中枢、血管运动中枢的作用;4 毒性成分为金属元素的中药8中药中含金属元素的药物主要是矿物类药物,其中对人体毒性较大的主要有含砷、汞、铅类等药物;含砷类药物：主要有砒石,毒砂,雄黄等;砷为细胞原浆毒,作用于机体酶系统,抑制酶蛋白的疏基便失去活性,阻碍细胞氧化和呼吸,而且损害神经细胞,使神经系统发生各种病变,如砒石红砒、白砒成分为三氧化二砷,雄黄含硫化砷,砷可由呼吸、消化道进入体内,急性中毒者有口腔、胃肠道粘膜水肿、出血、坏死等;砷化物主要经肾脏排泄,无机砷在排出前于体内呈甲基化,可加重肾损害;成人中毒量为10mg,致死量为0.1～0.2g;含汞类药：主要有朱砂,轻粉,升汞等;汞为一种原浆毒, 汞化合物对人体具强烈的刺激性和腐蚀性作用, 并能抑制多种酶的活性,引起中枢神经和植物神经功能紊乱,如水银、轻粉、朱砂等中毒后可出现精神失常,胃肠道刺激症状和消化道出血,严重时刻发生急性肾功能衰竭而死亡;含汞剂中药对肾脏的损害最为突出,汞剂经呼吸道吸入,消化道吸收,外用通过皮肤,粘膜等途径侵入人体;汞盐被吸收入血后,以肾脏蓄积最多,肝脏次之;最小致死量为70mg;含铅类药：主要有铅丹,铅粉,铅霜,黑锡丹等;铅是多亲和性毒物,作用于全身各个系统,主要损害神经、造血、消化和心血管系统;含铅类中药引起的中毒有急性铅中毒和慢性铅中毒两种,前者多见于短时间过量服药,以消化道症状为主,后者为长期持续服药所致;其代谢产物主要沉积于胃组织内,由肾与肠道排出. 对肾血管有损害作用,因而引起少尿或无尿,血尿,管型尿,肝肾功能损害;中药不良反应的临床表现1 全身性不良反应全身性不良反应有轻、有重,重者可涉及全身危及生命,可以见到用药后发热,皮肤损害,如麻黄碱、天花粉、硼砂等可引起猩红热样皮疹9 ;也可以涉及全身性各个系统的损害,如休克、严重的过敏反应,以及出现慢性损伤性反应,如药物依赖性、致畸、致癌等;2 引起各个系统的损害如心律失常、高血压危象、低血压、低血糖、出血、呕吐、腹泻、低血钾、低钠、低氧、呼吸困难、骨髓抑制、肝肾功能损害以及神经系统诸如昏聩、神昏等;涉及范围较广,系统较多;如乌头类药、蟾酥、雷公藤、山豆根、洋金花等可以引起心律不齐、心动过缓、四肢厥冷及循环系统病变;斑蝥、牵牛子、关木通等,可直接损伤肾功能,见血尿、尿少、水肿、蛋白尿等；严重者可引起尿毒症;消化肝胆系统,如番泻叶、生大黄可以治疗便秘,但也可以引起腹痛、腹泻或依赖性；黄药子、雷公藤、栝蒌等可以引起呕吐、腹泻、黄疸、肝功能损害、中毒性肝炎等;雷公藤、蛇毒等可致血液系统病变如再障、紫癜、出血,甚至危及生命;还有些中药可以引起眼、耳、口腔、毛发、精神障碍以及内分泌、生殖系统病变等,近些年有关不良反应的报道确有增加趋势10 ;3 药物的依赖性与致癌药物的依赖性与致畸、致癌、影响生殖等也是一种严重的不良反应,但常常是较长时间服用才出现的慢性不良反应损害;这些也是不可忽视的11 ;对中药药性与毒性的正确认识“药”是治病的物质,“毒”是药物的属性之一,所以古代才将药物称“毒药”凡是药物均有一定的生理活性,用之得当,可以调偏扶正,产生治疗作用;用之不当,则可动乱,产生毒副反应12 ;中药的有毒物质一是非有效成分,如半夏、白果都含有无治疗作用的有毒成分,把它们去掉可以防止中毒；二是有效成分,如川乌、草乌、雪上一枝蒿等所含的乌头碱既是有毒成分,也是有效成分,若将其去掉则药效丧失,若使用生药又会引起中毒,只有降低其含量来保持一定的药效;因此合理提取和利用其毒性成分,可能起到更好的疗效作用;毒性中药的合理使用是中医治病攻邪的良药,善用彼者,多能取效于顽病痼疾,不善用者,则祸见于须臾之间13 ;中药有毒无毒以及毒性强弱都是相对的;不加限定地将某药视为有毒或无毒,并将其绝对化,既不符合客观实际,也有违科学;一段时间以来,为了说明中药比化学药物的毒副作用较小,使用中药相对比较安全,而将中药说成“没有毒副作用”,甚至说中药可以“有病治病,无病健身”等等,既是对药物属性的否定,不符合实际,也与中医药基本理论相违背;在我国加入WTO 后,中医药不可避免的要与西医药竞争,与洋中医洋中药竞争,同时由于化学药品的不良反应,抗生素的耐药性等而导致的世界性天然药物热及人类医药知识的普及和世界医学模式的转变,疾病谱的变化,西医对许多疾病的无耐,中医药将面临着巨大的发展商机,正是基于此我们才更要注意中药的毒性,使之最小限度的影响中药走出国门; ;。
中药毒性药品管理制度是指针对中药中含有一定毒性成分的药品制定的管理措施和规定。
这些管理制度旨在保护公众安全，确保中药药品的有效性和安全性。
中药毒性药品管理制度通常包括以下几个方面：1. 药品分级管理：将中药毒性药品根据其毒性进行分级，并制定相应的管理措施。
通常将中药毒性药品分为安全类、低毒类、中毒类和高毒类等不同级别。
2. 生产和质量管理：对中药毒性药品的生产过程进行规范管理，包括原料药选择、工艺控制、生产设备和环境要求等。
同时也要对中药毒性药品的质量进行严格监管，确保符合相关标准和规定。
3. 包装和标签管理：中药毒性药品必须有明确的标示和警示，以提醒使用者注意药品使用方法、服用剂量和潜在的风险等信息。
同时，包装也必须符合相关的需求，确保药品的质量和安全性。
4. 销售和配送管理：对中药毒性药品的销售和配送进行控制，确保只有经过合法授权的药店或医疗机构才能销售和配送该类药品。
同时，对销售和配送中药毒性药品的经营者进行资质审查和监管。
5. 临床使用管理：中药毒性药品在临床使用过程中必须严格遵循医疗机构的规章制度和操作规范。
医务人员必须对药品的毒性有清楚的了解，并遵循正确的用药原则和剂量。
总之，中药毒性药品管理制度的目的是确保中药毒性药品的安全性和有效性，保护公众的健康和安全。
以此为基础，公众可以放心使用中药毒性药品，医务人员可以安全地开展临床应用。
中药毒性药品管理制度（二）导言近年来，中药毒性药品在临床应用中的重要性越来越受到重视。
中药毒性药品是指具有一定毒性或潜在毒性的中药材、中药饮片和中药制剂。
由于其特殊性质，中药毒性药品的管理制度对于保障患者用药安全、促进中药研发和推广具有重要意义。
本文将从中药毒性药品管理的背景、现状和问题出发，探讨中药毒性药品管理制度的建立和完善。
一、中药毒性药品管理背景1. 中药毒性药品的定义和分类中药毒性药品是指具有一定毒性或潜在毒性的中药材、中药饮片和中药制剂。
根据其毒性程度和临床应用情况，可以将中药毒性药品分为高毒性、中毒性和低毒性三类。
正确认识中药的毒性中草药作为我国传统的治疗方法，在历史长河中发挥了巨大的作用。
许多中草药有着显著的治疗功效，能够有效地帮助人们恢复健康。
随着社会的发展和科技的进步，对中药的毒性也日益受到关注。
误用中药可能会带来不良的副作用甚至危害健康。
正确认识中药的毒性，是十分重要的。
我们要认识到中药并非所有都有毒性。
中药是千百年来积累的宝贵经验，其中大部分都是安全的、有效的。
许多中药如当归、人参、黄芪等，都是我们常用的调理药，具有很好的保健功效，对人体没有负面影响。
这些中药在正规的使用情况下，是安全的。
中药的毒性通常是与药物的成分以及使用方法有关。
许多中药的毒性主要来自于其中的一些有效成分，而且毒性的强弱与使用的剂量密切相关。
砒霜是常见的中药成分之一，大剂量下会对人体造成严重的中毒反应。
但在正规的中药配方中，医生会控制剂量来避免副作用的产生。
中药的毒性并非是绝对的，而是需要在专业医生的指导下使用。
中药的毒性也需要根据个体差异进行评估。
由于个体的生理差异、疾病状态、年龄等因素，对中药的毒性反应也会有所不同。
老年人和儿童对中药的耐受性可能会有所下降，容易出现不良反应。
在使用中药时，医生需要根据患者的具体情况进行评估，选择合适的药物和剂量。
对中药毒性的认识也需要和现代药物进行对比。
事实上，现代药物也会存在一定的毒性和副作用。
许多西药品在长期使用过程中会对肝肾等器官产生损害，甚至会导致一些严重的不良反应。
相比之下，中药在一定程度上可以减少这些不良反应的风险。
并不是所有中药都是有毒的，同时也不是所有现代药物都是安全无毒的。
我们不能夸大中药的毒性，也不能完全忽视中药的潜在风险。
正确认识中药的毒性，需要我们从多个角度出发，理性看待中药的使用。
我们应当遵循医生的建议，在专业的指导下使用中药，不可自行随意使用中药。
要对中药的成分和使用方法有一定的了解，避免出现误用。
也需要关注中药的质量和来源，确保中药的安全性。
也要重视中药的副作用和不良反应，在使用过程中要随时关注身体的变化，及时向医生反映情况。
七种常用毒性中药［马钱子］：含番木鳖碱（士的年），马钱子碱，番木鳖次碱等。
能兴奋中枢神经系统，特别对脊髓有高度选择性，对大脑皮质，能增强和抑制过程，剂量变化可使听、视、嗅、触觉敏感度异常，并有兴奋植物神经中枢作用。
中医用于通络散结，消肿止痛。
主要用于痈疽、跌打损伤肿痛、风湿痹痛、枸挛麻木等。
代表制剂有：复方马钱子片、马钱子散、腰痛宁胶囊、万通筋骨片、骨筋丸、风康片等。
马钱子毒性较大，必须炮制后才可药用。
超量或长期服用可引起毒性反应发生，常见强直性痉挛、肢体颤动、惊厥、呼吸困难，严重者可导致昏迷。
必须严格控制用量。
［川草乌］：含乌头碱、乌头次碱等多种生物碱，并含消旋去甲基乌药碱等成份。
经炮制和煎煮后，其乌头碱被分解，能兴奋迷走神经中枢；对人体的感觉神经和运动神经有麻痹作用；有兴奋垂体—肾上腺皮质系统的作用。
对关节炎有明显的消炎作用。
中医主要用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛以及跌打损伤疼痛和麻醉止痛等。
代表制剂有：复方羊角片、颗粒，小活络丹、大活络丸、腰息痛、小金丹、万通筋骨片、木瓜丸、麝香风湿胶囊、追风透骨丸等。
川草乌超量、生用、长期服用可引起呕吐腹泻、全身麻木、呼吸困难、心律紊乱、二便失禁，严重中毒可使血压下降、神志不清，还可导致心脏麻痹和呼吸衰竭等。
一旦发生口唇发麻、流涎、呕吐、胃灼热、全身麻木、疲倦、头晕等，应立即停用。
传统医药用生姜、甘草，或绿豆、甘草煎汤服，可解二乌毒性。
［斑蝥］含斑蝥素，脂肪及臭气成分。
有抑制肉瘤作用，临床上治疗肝癌有效。
中医用于攻毒蚀疮、破血散结，主要用于痈疽、顽癣、瘰疬、狂犬咬伤、血瘀经闭不通、症瘕积聚等。
现代用于多种癌肿有一定疗效。
代表制剂有：肝宁片、破毒散、斑蝥通络丸等。
斑蝥超量和长期服用可引起中毒，表现为口咽烧灼感、恶心呕吐、呕血样物、腹部绞痛、急性肾炎、尿血等。
斑蝥对皮肤、粘膜有发红发泡反应，斑蝥素通过肾脏代谢，对肾功能损害大，毒性剧烈，提取物仅30毫克可致死。
中药毒性
正确认识中药毒性，是安全用药的重要保证。
有毒中药大多效强功捷，临床用之得当，则可立起沉疴；若用之失当，则可引起中毒。
1．毒性分级根据中毒表现的严重程度，可将有毒中药分成三级，即大毒、有毒及小毒。
(1)大毒：中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。
如生草乌、生川乌、马钱子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升药等。
(2)有毒：当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，甚至造成死亡者，归为“有毒”。
如附子、商陆、牵牛子、常山、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黄、轻粉等。
(3)小毒：中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。
如吴茱萸、细辛、猪牙皂、鸦胆子、苦杏仁、廣虫、密陀僧、干漆等；
2．中毒原因了解中药中毒的原因，对于预防中药中毒十分必要。
(1)剂量过大：超过常规剂量或超大量服用是引起中毒的重要原因之一，如一次大量服用乌头、附子、雪上一枝蒿、马钱子等，即可引起中毒。
即使毒性不大的一些常用药物，如果超大量服用，亦可造成中毒，甚至死亡。
如服用关木通60～lOOg，可引起急性肾功能衰竭；服用苍耳子lOOg可引起急性肝坏死和全身广泛出血。
(2)服用太久：超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。
如长期服用朱砂可引起中枢神经系统和肾脏损害，出现痴呆及血尿、蛋白尿等；长期服用雷公藤、火把花根可引起性腺损害，导致闭经、阳痿。
(3)炮制不当：不少中药，特别是有毒中药，如川乌、草乌、附子、半夏、天南星等，使用前必须经过严格炮制，以降低药物毒性或消除药物副作用，方能人药。
如使用上述炮制不当或未经炮制的生品，即会引起中毒。
．
(4)配伍失误：临床处方中，违背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，如将甘遂与甘草同用；或配伍不当，如朱砂与碘化物或溴化物类药物同用，产生有毒的碘化汞或溴化汞，可引起中毒性腹泻。
(5)制剂不妥：药物因制剂不同，其药效、毒性也不同。
酒能使川乌、草乌、附子等毒性增加。
如将其制成药酒服用，则极易中毒。
在制剂过程中，煎煮时间甚为重要。
煎煮时间适宜，可以消除或缓解毒性。
如乌头、附子、商陆等，先煎久煮可使有毒成分乌头碱、商陆毒素等破坏，毒性下降；若煎煮时间太短，即会引起中毒。
(6)外用失控：外用中药可经皮肤、黏膜吸收引起中毒，甚至死亡。
此类药物常有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、轻粉、巴豆、生南星、芫花、闹羊花等。
主要为大面积广泛、长使用所致。
(7)误食误用：民间常因自采、自购、自用而误食；医界常因错收、错买、错发而误用。
如木通误用关木通，天仙子误作菟丝子，商陆误为人参用等。
3．预防措施应用有毒药物时，除在炮制、配伍、制剂等环节尽量减轻或消除其毒副作用外，还应做到以下几点，以保证安全用药。
首先，应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求和注意事项；其次，要根据病人体质强弱和病情轻重，严格控制使用剂量和服药时间；再次，要在治疗过程中严密观察可能出现的毒副反应，做到早诊断、早停药、早处理。
俗话说“是药三分毒”,中药也不例外，但是，很多中药的“毒性”如果控制得当，甚至能够治疗顽疾。
上世纪90年代初出版的《有毒中药大辞典》中，就将有毒中药分成了四个等级。
“小毒”指有一定毒性，约有70种。
这类药治疗量与中毒量差距较大，只有在过量或使用不当时可能出现毒副作用，如临床常用于止咳平喘的苦杏仁和祛寒除湿的艾叶等。
“有毒”也称常毒，约有90种。
这类药治疗量与中毒量比较接近，应注意用法和剂量，如制川乌、制附子、苍耳子、朱砂等。
“大毒”是指毒性剧烈，约有30种。
这类药治疗量与中毒量接近，必须严格遵医嘱使用，如雷公藤、马钱子等。
“极毒”也称剧毒，约有10种。
这类药毒性剧烈，生品常用量很小或不宜内服，如砒石、生川乌、生草乌等。
自古以来，许多医学家均认为“药以治病，因毒为能”，当代研究也证实部分有毒、大毒或剧毒药确能攻克一些疑难重症。
如砒霜提取物质能治疗某些类型的白血病，附子等药物制成的“四逆汤”能散寒止痛。
尽管如此，为了避免出现严重的毒副作用，使用有毒性的药物前，一定要与医生沟通。
首先，不建议自行选用有毒中药自制药酒或加工丸散。
其次，尽量不要超量用药，不宜连续长时间用药。
