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【A型题】1某青年男性患者，被他人拳击眼部1天入院，检查发现眶周瘀血、肿胀，眼球陷没，复视和眶下区麻木，下直肌牵拉试验阳性，经X线检查和CT检查，确诊为眶底骨折、眶内容物移位进入上颌窦，应进行何种治疗？A 立即手术治疗，术后采用抗菌药物预防感染B 采用抗菌药物预防感染，伤后1周再进行手术治疗C 采用抗菌药物预防感染，伤后2周再进行手术治疗D 采用抗菌药物预防感染，密切观察即可，一般均可自行恢复E 采用抗菌药物预防感染，密切观察2周，如病症不恢复再进行手术治疗2眶底骨折进行手术治疗时最常采用的切口是A 颌下切口B 口内前庭切口C 下睑下切口或眶下切口D 眉弓外侧切口E 头皮冠状切口3口腔颌面部火器伤的严重程度主要取决于投射物的致伤力和受创组织器官的解剖特点，其中，投射物的致伤力中最重要的影响因素是A 投射物的动能B 投射物的速度C 投射物的体积D 投射物的质量E 投射物的形状4口腔颌面部火器伤严重程度的影响因素中，受创组织器官的解剖特点中最重要的影响因素是A 受创组织器官的密度B 受创组织器官的弹性C 受创组织器官的坚韧度D 受创组织器官的含气情况E 受创组织器官的含液情况5多数口腔颌面部火器贯穿伤的出入口情况为A 出口小、进口大B 进口小、出口大C 进入口大小差异根本一样大D 出入口完全一样大E 出入口大小完全随机，没有规律6口腔颌面部火器伤引起颌骨粉碎性骨折，伴有约2cm的骨质缺损，进行清创缝合术时将软组织覆盖骨断端，骨质缺损留待二期植骨。
进行二期植骨的时间为A 伤后1周以后B 伤后2周以后C 伤后1月以后D 伤后3月以后E 伤后6月以后7一名口腔颌面部爆炸伤患者，诊断为下颌骨粉碎性骨折，伤后进行了初期处理，伤后1周发现创口红肿，有脓性分泌物，进行切开引流后，每天换药。
伤后2周时拍摄X片发现有死骨，应如何处理？A 继续每天换药，使创口生长肉芽组织，直至创口愈合B 应用大剂量抗生素，同时每天换药，换药时用抗菌药物溶液局部冲洗C 立即进行死骨刮治术，术后采用大剂量抗生素和每日换药D 继续每天换药和抗菌药物治疗，10天后进行死骨刮治术E 继续每天换药和抗菌药物治疗，伤后6周进行死骨刮治术8口腔颌面部轻度烧伤常在下述何时愈合？A 伤后5日内B 伤后7日内C 伤后10日内D 伤后2周内E 伤后1月内9对芥子气直接染毒创伤进行清创时，冲洗创口应采用A 5％碳酸氢钠溶液和生理盐水B ％高锰酸钾溶液和生理盐水C 15％氨水和生理盐水D 18％氯胺乙醇与生理盐水E 15％氨水与乙醇10～12题共用题干：患者因车祸颌面部损伤2小时急诊，伤后无昏迷史和呕吐史，检查：神志清楚，脉弱速，无呼吸困难，2┰2多个牙可整体摇动，后牙咬合正常，无张口受限，舌前1／3裂伤，出血明显，口底肿胀。
口腔颌面部创伤概论1.血运丰富（利、弊）“利”：由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。
“弊”：由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
2.牙在损伤时的利弊（二次弹片伤——感染）颌面损伤时常伴牙损伤。
牙碎块还可向邻近组织内飞溅，将牙齿上的结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。
颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。
另一方面，牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。
在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙作结扎固定。
3.易并发颅脑损伤颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。
颅底骨折时可有脑脊液由鼻孔或外耳道流出。
4.有时伴有颈部伤颈部为大血管和颈椎所在，下颌骨损伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。
5.窒息口腔颌面部在呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。
救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。
6.影响进食和口腔卫生颌面损伤后，尤其行颌间牵引时，会影响张口、咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，需选用适当的饮食和喂食方法，以维持患者的营养。
进食后应及时清洗口腔，注意口腔卫生，预防创口感染。
7.感染口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。
在这些腔窦内存在着大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。
在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。
8.其他解剖结构的损伤口腔颌面部损伤易引起腮腺、面神经及三叉神经受损，导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等。
9.面部畸形急救（一）窒息1.窒息的原因（1）阻塞性窒息异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。
精品文档 精品文档 第七章 颌面部损伤 一 选择题 1.下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能 A.表情 B.咀嚼 C.味觉 D.嗅觉 E.语言 2.口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致 A.出血较多，常见发生休克 B.易形成血肿 C.组织水肿反应快而重 D.组织再生修复能力强 E.组织抗感染力强 3.治疗颌骨骨折的基本标准是 A.解剖复位 B.恢复原有的咬合关系 C.达到理想的咬合关系 D.保证良好的咀嚼功能 E.保证良好的语言功能 4.下列何种骨折最易伴发颅脑损伤 A.下颌骨骨折 B.鼻骨骨折 C.上颌骨LE.FortI型骨折 D.颧骨颧弓骨折 E.上颌骨LE.FortⅢ型骨折 5.下列何种骨折最易伴发颈部损伤 A.下颌骨骨折 B.鼻骨骨折 C.上颌骨LE.FortI型骨折 D.颧弓骨折 E.上颌骨LE.FortⅡ型和Ⅲ型骨折 6.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点 A.血循环丰富，易发生组织血肿和水肿 B.由于污染多，容易感染及组织坏死 C.易并发颅脑损伤 D.易发生窒息 E.常发生面部畸形 7、颧弓骨折的重要临床体征是 A、眶周瘀斑 B、局部塌陷 C、咬合错乱 D、张口受限 E、局部肿痛 8.口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于 A.神经分布细密 B.肌肉的功能活动 C.血液供应丰富 D.咀嚼运动的促进作用 E.伤口暴露容易清洁 9.颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为 A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时 E.只要没有明显的化脓创口，72小时以上，在清创后，仍可作初期缝合 10.颌面部软组织外伤（包括手术损伤）后的水肿，一般在何时表现最为明显？ A.4小时～6小时 B.6小时～12小时 C.12小时～24小时 D.24小时～48小时 E.48小时～72小时 11.异物阻塞咽喉部导致的窒息应当 A.迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物 B.尽快行环甲膜切开术 C.尽快行气管切开术 D.用大针粗线牵出舌 E.使伤员处于头低侧卧位或俯卧位 12.判断窒息最有力的依据是 A.烦躁不安 B.呼吸急促 C.颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷 D.出冷汗、脉速 E.血压下降 13.下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞 A.颏部正中骨折 B.一侧颏孔区骨折 C.双侧颏孔区骨折 D.下颌角部骨折 E.髁状突骨折 14.由于舌后坠导致的窒息，应当用以下哪种线将舌牵出 A.1号线 B.4号线 C.7号线 D.0号线 E.000号线 15.口底血肿舌后移造成窒息的病人急救最合理的处理为 精品文档 精品文档 A.牵舌到口外 B.安置口咽通气道 C.血肿切开引流 D.托下颌角使下颌骨前移 E.给止血药 16.患者因舌部受伤，出血明显，你用哪种方法止血？ A.注射止血针 B.用纱布块填塞止血 C.作颈外动脉结扎术 D.指压患侧颈总动脉 E.缝合止血 17.对于颌面部损伤病员若不及时处理，会马上引起生命危险的主要原因是 A.出血 B.感染 C.休克 D.窒息 E.弥散性血管内凝血 18.患者男性，因口腔颌面部创伤致舌体裂伤，出血明显，口底肿胀，来院急诊，首先应采取以下何种止血方法？ A.注射止血针 B.指压患侧的颈总动脉 C.用纱布块填塞止血 D.行舌裂伤清创缝合术 E.作颈外动脉结扎术19.一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是 A.吸氧 B.清创缝合 C.骨折复位 D.口对口人工呼吸 E.气管切开 20.上颌骨骨折块后下移位，预防窒息和急救处理的措施是 A.紧急从鼻腔插管，保持呼吸道通畅 B.行紧急气管切开 C.复位上颌骨折块，利用压舌板等物体颅上颌固定 D.使用呼吸中枢兴奋剂 E.维持病人于头低脚高位 21.上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于下列何种部位，将上颌骨向上提吊 A.切牙 B.尖牙 C.前磨牙 D.第一磨牙 E.第二磨牙 22.对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当 A.立即行气管切开术 B.立即行环甲膜切开术 C.插入通气导管 D.向外牵出舌 E.使患者处于头低侧卧位或俯卧位 23.吸入性窒息的急救措施主要是 A.清除口、及咽喉部堵塞物 B.将舌牵出口外 C.使病员头偏一侧或采取俯卧位 D.吊起下坠的上颌骨块 E.立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物 24.环甲膜切开术的体位是 A.头后仰位 B.仰卧位 C.侧卧位 D.俯卧位 E.坐位 25.环甲膜切开术的麻醉方法一般为 A.局部麻醉 B.静脉麻醉 C.静脉吸入复合麻醉 D.局部麻醉加辅助麻醉 E.不麻醉 26.气管切开术应切开以下哪些气管环 A.第1～2气管环 B.第2～3气管环 C.第3～4气管环 D.第4～5气管环 E.第5～6气管环 27.以下哪一项是最常用的止血方法？ A.指压止血法 B.包扎止血法 C.填塞止血法 D.结扎止血法 E.药物止血法 28.局部药物止血法最常用于以下何种出血？ A.组织渗血 B.小静脉出血 C.小动脉出血 D.中等动脉出血 E.大出血 29.面颊部软组织出血时，若采用压迫止血，应该压迫的动脉是 A.上下唇动脉 B.颌外动脉 C.颌内动脉 精品文档 精品文档 D.舌动脉 E.耳后动脉 30.若上颌骨确诊骨折，急救首先是 A.止血 B.复位 C.止痛 D.防治感染 E.保持呼吸道通畅及止血 31.对患者上颌骨骨折诊断中最有决定意义的症状是 A.牙齿折断或错位 B.鼻孔出血 C.面部肿胀 D.脑震荡 E.上颌骨出现动度及错牙合 32.额部、头顶颞部出血时可压迫 A.颌内动脉 B.颌外动脉 C.颞浅动脉 D.颈总动脉 E.唇动脉 33.面部出血时可压迫 A.颌内动脉 B.颌外动脉 C.颞浅动脉 D.颈总动脉 E.唇动脉 34.头面部广泛严重出血时可暂压迫 A.颌内动脉 B.颌外动脉 C.颞浅动脉 D.颈总动脉 E.唇动脉 二【填空题】 35.口腔是消化道入口，损伤后可能会影响______、______或______功能，妨碍正常进食。 36.口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，若腮腺受损，易并发______；若面神经受损，可发生______；若三叉神经受损，可发生_____。 37.口腔颌面部损伤时发生窒息一般可分为______和______两类。 38.吸入性窒息主要见于______患者，是血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。 39.防治窒息的关键在于______。 40.环甲膜切开术是在______和______之间横行切开______而进入______.此法只能作为紧急抢救患者的临时措施，一般不宜超过______如留置过久，常导致______损伤，继发______。 41.颈部气管的前面有______、______和______覆盖。 42.颈部气管之前面，在颈筋膜的浅面常有______跨越，对其的损伤常导致较多的出血。颈筋膜中层包绕着遮盖气管两侧的______和______，在颈中线相连接，形成______。 43.颈部气管的两侧有______和______等重要解剖结构，因此，在行气管切开术时，切口应保持在正中位置。 44.甲状腺峡部的位置一般在第______气管环之前。 45.口腔颌面部损伤的止血方法有______、______和______。 46.压迫止血可分为______、______和______. 47.颌外动脉的压迫位置为______，颞浅动脉的压迫位置是______ 三【简答题】 48.口腔颌面部损伤的特点有哪些？ 49.试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。 50.请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。 四【名词解释】 51挫伤 52 Le Fort Ⅱ型骨折 53 Le FortⅠ型骨折 54 Le FortⅢ型骨折
【参考答案】 1.D 2.A 3.B 4.E 5.A 6.B 7.B 8.C 9.E 10.D 11.A 12.C 13.C 14.C 15.A 精品文档 精品文档 16.E 17.D 18.D 19.E 20.C 21.C 22.C 23.E 24.A 25.E 26.C 27.D 28.A 29.B 30.E 31.E 32.C 33.B 34.D 35.张口；咀嚼；吞咽 36.涎瘘；面瘫；在其分布区域出现麻木感 37.阻塞性；吸入性 38.昏迷 39.及早发现和及时处理 40.环状软骨；甲状软骨；环甲膜；声门下区；48小时；环状软骨；喉狭窄 41.皮肤；颈浅筋膜；颈深筋膜 42.连接两侧颈前静脉的横支；胸骨舌骨肌；胸骨甲状肌；白线 43.颈内静脉；颈总动脉 44.2～3 45.压迫止血；结扎止血；药物止血 46.指压止血法；包扎止血法；填塞止血法 47.咬肌止端前缘的下颌骨面上；耳屏前； 48.口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。③易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。④有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，面下份严重创伤可能并发颈部伤。⑤易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。⑥影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能，从而严重影响进食和营养；此外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，从而严重影响口腔卫生。⑦易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创口相同，则导致创口污染。⑧颌面部特殊组织器官损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，如：唾液腺、面神经和三叉神经等，则引起相应症状和体征，应及时诊治。⑨面部畸形：由于口腔颌面部是人容貌的主要组成部分，眶部、唇颊部、鼻部等部位开放性损伤时，如处理不当，创口愈合后常可发生不同程度的瘢痕挛缩，使正常的组织和器官发生移位和变形，严重影响患者的容貌，引起患者的心理社会障碍，因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治疗后患者的美观性。 49.窒息按其原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等堵塞咽喉所引起，常见于昏迷的患者。⑵组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根、堵塞咽腔而引起；下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折，下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。⑶组织肿胀：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要见于昏迷患者，血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起。 50.①阻塞性窒息：（1）异物阻塞咽喉部：应迅速用手指或器材取出堵塞物。（2）组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。（3）组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。②吸入性窒息：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、支气管等之内的阻塞物。 51伤至皮下组织，而皮肤无开放性伤口。其深部的软组织有血管和或淋巴管断裂，表面水
