压疮护理新进展

中外健康文摘２０１０年３月第７卷第８期ｗ。ｒ１４¨Ｍｉｔ，ｈＤｉｇｃｓ‘ＭｅｍｃａｌＰｅ一。ｏ‘ｅⅢ．。＃。；ｗ‰。，锄．∥～。ｍ，％＃％‰＃ｔ

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四组患者血清孕酮（Ｐ）值（ｎｍｏｌ／Ｌ）比较表２组别（例）Ａ组（５０）Ｂ组（４２）Ｃ组（２８）Ｄ组（１４）孕酯值９８±１５．３５９±７．３９３±１１．８３０±３．１５Ａ组与Ｂ组比较ｔ－１５．１２６，Ｐ＜０．０１，说明正常对照组与需保胎治疗组孕酮值差异显著ＩＣ组与Ｄ组比较ｔ－－１９．５２０，Ｐ＜０．０１，说明治疗成功组与治疗未成功组孕酮值差异显著。Ｃ组与Ｂ组比较ｔ＝１４．９０５，Ｐ＜０．０１，说明治疗成功组与需保胎治疗组孕酮值差异显著ｌＣ组与Ａ组比较ｔ＝１．４９６，Ｐ＞０．０５，说明治疗成功组与正常对照组无显著差晃Ｄ组与Ａ组比较ｔ＝１６．４４１，Ｐ＜Ｏ．０１，说明正常对照组与治疗未成功组孕酮值差异显著。３讨论件。孕酮影响子宫平滑肌细胞的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内生长发育，有安宫保胎作用。在妊娠期间，孕酮前８周由滋养细胞及黄体分泌；至１２周，由于胎盘完全形成，且合成能力上升，孕酮水平迅速升高；但１２周前维持一定水平，不依赖孕龄．Ⅲ正常孕妇孕酮均值约为８０．３ｎｍｏｌ／１．ＢＩ本资料显示，先兆流产患者孕酮值高于８０ｎｍｏｌ／Ｌ约占６４．４０／ｏ（７６例），其中１０例为宫外孕，４例为多囊卵巢综合症，其余均分娩正常新生儿。先兆流产者孕酮值低于８０ｎｍｏｌ／约占３５．６％（４２例），经保胎治疗成功２８例，不成功１４例。Ａ组与Ｂ组比较，Ａ组与Ｄ组比较Ｐ均小于０．０ｌ，治疗后Ｃ组孕酮值明显高于Ｂ组有统计学意义，与Ａ组相比较无统计学意义，说明监测孕酮对妊娠早期先兆流产患者的具有重要参考价值，先兆流产者孕酮值在４０－８０ｎｍｏｌ／Ｌ间保胎成功的可能性较大，Ｄ组孕酮值显著低于Ａ组和Ｃ组（Ｐ＜０．０１），说明先兆流产者孕酮值过低（２０－４０ｎｍｏｌ／Ｌ）保胎成功的可能性较小，在临床上我们还需要结合Ｂ超及孕妇综合情况来判断。本研究资料表明监测孕酮对妊娠早期先兆流产的判断，治疗及预后具有重要参考价值。参考文献【１】王德智，罗焕，张丹．中国妇产科专家经验文集②【Ｍ】．沈阳：辽宁科学技术出版社，２００１：４４０．【２】葛春生．临床生殖内分泌学【Ｍ】．北京：科学技术文献出版社。２００２：２４６－２４９．【３】王淑贞．实用妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９２：正常妊娠过程中，一定量的孕酮激素是维持妊娠的必要条１０５．

压疮护理新进展杨淑贤（铁岭市中心医院辽宁铁岭１１２０００）

【中图分类号ｌＲ４７３Ｉ文献标识码ｌＢ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）０８－００１５－０２

【关键词】压疮护理临床压疮问题一直是护理工作中较为棘手的问题。压疮的防治一直是护理领域研究探讨的问题，随着循证护理学的发展…，对压疮问题的管理有了新的认识和方法。现将国际国内较先进的理念和管理方法介绍如下。１对压疮管理的观点国内观点：压疮完全可以预防；在院内不允许发生压疮，院内发生压疮标准为０，随着对压疮了解的深入，此观点已受剑质疑。国内观点：部分压疮是可以预防的，但并非全部；若人院时局部组织已有不可逆损伤，２４－４８小时就可能发生压疮；护理不当却能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。美国的一项调查表明过去的１０年里护理教科书中与压疮护理有关的内容是不完善、不准确、信息是有限的，并指出教科书中的内容应根据最新的研究成果和结合文化背景及时进行更新。２对压疮发生危险因素的认识外部因素有：压力、摩擦力、剪切力、潮湿内部因素有：营养不良、移动力、年老、体型．精神与社会状态、吸烟、系统性疾病３压疮的预防要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。根据ＳｕｅＢａｌｅ意见，早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是及其困难的。３．１使用压疮风险评估表对易患人群做出评估，识别高危人群目前国际上通行的压疮风险评估表有Ｎｏｒｔｏｎ量表、Ｂｒａｄｅｎ量表、Ｗａｔｅｒｌｏｗ量表。Ｂｒａｄｅｎ评分法是目前世界上最广泛用于预测压疮发生的一种方法，信度和效度比较高。它将压疮发生的危险因素分为６种：感觉、潮湿、移动力、活动能力、营养、摩擦力和剪切力。分值６－２３分：危险度１５－１８分轻度危险，１３－１４分中度危险，１０＿１２分高度危险＜９分极高度危险。１２１３．２饲ｓ位和体位变换间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。根据病情定时翻身，坐位时每小时更换体位，每１５分钟抬高身体，卧位ｌ－－２小时更换体位，由Ｇｕｔｔｍａｍｘｌ９９５年首次提出，侧卧位时身体与床铺成３０。角【３）。现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法，受压部位所承受的压力是体重的１／２。３．３减压护理各种海绵垫、软枕、水床，翻身床等使皮肤压力分敖，降低局部压力，使毛细血管灌流得以维持，防止压疮发生。错误使用减压用具为橡胶圈、水垫圈等，可导致受压部位循环障碍，引起组织损伤。

一１５一万方数据论著彤哦嚣∞，《柏黔即》。，％ｊ，；ｍ。概，。。；”芎螽》６㈣。。，坼ｑ９。。。中外健康文摘２０１０年３月第７卷第８期ｗ。’ｌｄ１。。８¨“？ｇｅ３１Ｍ。ｍ。８１Ｐ。一ｏｄ‘。ｌｌ

３．４减少摩擦力和剪切力抬高床头不超过３０。，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。可通过提起床单来抬高病人翻身方法以减少摩擦。３．５保护皮肤保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。使用润滑剂可以维护皮肤正常生理功能，如润肤露、凡士林。每天早晚擦洗受压部位。大小便失禁皮肤潮湿一渗透性增加，角质层易脱落，躯体移动时摩擦力增加，易发生压疮。一旦皮肤弄脏要及时清洁，推荐使用收集容器，如避孕套和其它小袋，以保护局部皮肤．另有指南推荐对于可能导致压疮的小便失禁患者可短时间留置导尿管。新型敷料可保护皮肤完整性。可用薄型水胶体敷料、透明敷料等。按摩无助于防止压疮…，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般３０＿４０分钟后褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，因此不要按摩发红的部位或发红的周边部位。皮肤温度每增加摄氏一度，会导致组织细胞的代谢及氧需量增加１０％，进而造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化，因此有创面时不用烤灯烤。３．６Ｎ强营养出现体重减轻特别是１个月内体重减轻，５％时应加强蛋白质和热量摄入。推荐的总热量为１４６．４－１６７．４硒（ｋｇ体重．ｄ），蛋白质摄入量为１．０－１．５９（ｋｇ体重．ｄ）。补充维生素Ｃ和微量元素锌可以保护皮肤完整性，但没有证据表明它可以预防压疮。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素。３．７６人宣教有研究表明通过教育项目可使压疮的发生率由２３．３％降至４．７％。所以应与病人和家属一起做出共同的评估，制定个人压疮预防方案，选择合适的支持面，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系．以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。４压疮的治疗要注意创面局部处理和病人全身情况桕结合的综合治疗。首先，解除压疮区域的压迫，否则仟何治疗都将无济于事。其次，要控制影响愈合的全身因素，在综合治疗的基础上，采取保守治疗和手术治疗方法。Ｉ、Ⅱ期主要采取解除压疮、全身管理、创面处理方法。Ⅲ、Ⅳ期为清创换药疗法。创面处理过去的“干燥愈合”被现今的。湿性愈合”所取代。１９６２年，英国皇家医学会Ｗｉｎｔｅｒ博士在动物试验中证实，伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快。其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。水胶体敷料出现于１９８２年，１９８４年后有可突破性的进展，有了“藻胶敷料”、吸水性胶体敷料、糊膏型敷料、珠粒状粉状敷料等，它们在湿性伤口愈合过程起着重要作用。是现在和将来创面敷料的主流。随着医学的发展加快，压疮护理研究必将深入快速发展。对临床护理工作起到重要指导作用。

参考文献【ｌ】王艳，成翼娟．循证护理学．护士进修杂志２００３．１８（４）：６．【２】谢小燕，刘雪琴，李漓．应用Ｂｒａｄｅｎ量表评估压疮危险因素．中华护理杂志．２００１．３９（１２）９４１—９４２．

【３】张长慧．采用评分方法对危险因素预防压疮．国外医学护理学分册．【４】中国实用护理杂志２００７．７．１第２３卷第７期上旬版．

多层螺旋ＣＴ扫描在齿状突骨折和脱位检查的应用价值粱真（广西医科大学第三附属医院５３００３１）【中图分类号】Ｒ６８３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）０８—００１６—０２Ｉ摘要】目的探讨多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）在齿状突骨折和脱位检查的应用价值方法回顾性对１２Ｎ齿状突骨折和脱位的ｃＴ轴位薄层图像分别进行多平面重建（ＭＰＲ），容积再现（ＶＲ）．三维重建分析结果ｃＴ可清楚显示椎体骨折、寰枢椎关节脱位情况结论ＭＳｃＴ可作为齿状突骨折和脱位检查的首选检查方法。【关键词】多层螺旋ｃＴ齿状突多平面重建容积再现

寰枢椎解剖结构特殊而复杂。Ｘ线平片难以显示寰枢椎全貌１１１，通过对ＭＳＣＴ扫描薄层图像进行多平面、重建容积再现，三维重建，能清楚再现寰枢椎损伤的病理解剖关系。笔者搜集了我院２００８年１月～２００９年１２月间收治的１２例急性颈椎损伤致齿状突骨折和脱位病人的ＭＳＣＴ扫描资料，就ＭＳＣＴ扫描在齿状突骨折和脱位的应用价值进行探讨。１一般资料与方法一般资料：急性颈椎外伤致齿状突骨折和脱位病人１２例，男８例，女４例，年龄１６－６３岁，平均年龄３９．５岁。致伤原因：交通伤７例；坠落伤３例；打击伤２例。方法：所有患者均先行Ｘ线检查，检查时均采用仰卧位，摄颈椎正侧位及张口位Ｘ线片。对Ｘ线片显示阴性而临床又高度怀疑有骨折者进一步行螺旋ＣＴ检查，采用ＧＥＢｆｉｇｈｔｓｐｅｅｄ１６Ｅｌｉｔｅ螺旋ＣＴ机，图像矩阵５１２×５１２，患者采用仰卧位。扫描定位以听眦线为基线，扫描范围为颅底至胸锁关节。扫描参数：管电压一１６一１２０ｋＶ，管电流２００ｍＡ，层厚３．７５ｍｍ，螺距０．６２５：１。然后做系列标准薄层后重建，层厚１．２５ｍｍ。２结果当头部受剑外力作用，突然过度伸展，向前屈曲或侧方屈曲时易引起齿状突骨折ｌ２Ｊ。】２例中寰椎骨折９例，其中寰椎骨折伴寰枢椎脱位２例，枢椎荫突骨折７例；枢椎椎体骨折伴寰椎脱位２例，其中ｌ例合并第３颈椎横突骨折；单纯性寰枢椎关节脱位１例。３讨论齿状突为枢椎椎体上部的圆柱状突起，长约１．５ｃｍ，其上端为乳头状，而根部较细称为荫状突颈或齿状突基底部，在其前后各有椭圆形前后关节面。前者与寰椎前弓后面的齿状关节面构成寰齿前关节，后者与寰椎横韧带构成寰芮后关节。齿状突颈部实为横韧带压迹。齿状突的顶端称为荫状突尖，有齿状突尖韧带附着。齿状突后外侧方有两粗糙骨结节，有舆状韧带附着［ｚｌ。颈椎正位片由于齿状突与其他骨质重叠，不易观察到骨折线。