《名医类案》与《续名医类案》研究述要

《续名医类案》著者钱塘魏之琇《续名医类案》著者钱塘魏之琇清·康乾年间，钱塘名医魏之琇，字玉璜，号柳洲（公元1722～1772年）幼年丧父，家道贫困，无力延师教读。

然天资聪颖，嗜好诗书，又勤于操作以自给生活。

早年就业于瓶窑镇质肆（当铺）。

白天工作，夜则刻苦学习，勤练诗书，尤爱医学，贯通医理之后，遂悬壶行医。

①②柳洲除临证外，又好读文史、医籍，尤有进展。

他在校刊明·汪瓘（字民莹）《名医类案》时，感到缺漏颇多，有必要加以充实。

遂编辑《续名医类案》。

并参考薛立斋《医案》，旁搜博采，分门别类编纂，以补瓘书之不足。

所附案语多有实鉴。

较之空谈医理者有徵实去虚之别也。

但可惜草创三载，初稿已成，未及整理成正稿，遽告病逝。

年仅五十余岁。

乾隆甲午（1774）朝庭广征古今书籍，欲编四库全书。

柳洲之友朱明斋携稿上京进呈，得邀著录。

纪昀《四库全书总目提要》对其评语：“采摭即博，变症咸备，亦颇可资考核；惜其编次潦草，不免芜杂云云。

”《四库全书总目》卷一0四《医家类二》原载：《续名医类案》六十卷：国朝．魏之琇撰。

之琇既校刋江瓘《名医类案》，病其尚有未备，因续撰此编。

杂取近代医书，及史传地志、文集说部之类，分门排纂。

大抵明以来事为多，而古事为瓘书所遗者，亦间为补苴，故纲罗繁富，细大不捐。

如疫门载神人教用香苏散二条，犹曰存其方也；至脚门载张文定患脚疾，道人与绿豆两粒而愈一条，是断非常食之绿豆，岂可録以为案。

又如金疮门载薛衣道人接已断之首，使人回生一条，无药无方，徒以语怪，更与医学无关。

如斯之类，往往而是，殊不免芜杂。

又虫兽伤门于薛立斋虫入耳中一条，註曰此案耳门亦收之，非重出也，恐患此者不知是虫，便检阅耳云云；而腹疾门中载金臺男子误服干姜理中丸，发狂入井一条，隔五六页而重出，又是何义例乎？编次尤未免潦草。

然採摭既博，变证咸备，实足与江瓘之书互资参考。

又所附案语，尤多所发明辨驳，较诸空谈医理，固有实徵虚揣之别焉④。

《续名医类案》误用大柴胡汤医案一则疑析《续名医类案》是一部古代医学文献，其中收录了许多医案。

然而，在这个众多医案的集合中，也不可避免地存在误用或误解的情况，尤其是对于一些经典医案的误用，会对临床实践带来不良影响。

本文围绕其中一则“大柴胡汤误用医案”的疑点进行分析和探讨。

一、案例简介该误用医案大致记录了这样一个情况：一个患者因疑似中毒而遭受重创，医生以大柴胡汤为主方进行治疗，但病情并未见好转，反而加重。

后来经检查，发现患者实际上是得了其他病症，医生诊断错误导致误用大柴胡汤。

二、误用的原因1.误解本方的适应症：大柴胡汤是一种中药方剂，其适应症是表里夹杂的病证，具有疏肝解郁、行气和胃的功效。

但是，在现代临床实践中，有些医生误解了本方的适应症，并把它作为治疗各种病症的通用方剂，这是不科学和不恰当的。

2.医生诊断错误：在本例中，医生未能准确诊断患者的病情，而是将疑似中毒的症状误诊为某种表里不和，而错误地使用了大柴胡汤。

这种诊断错误无疑是导致误用的原因之一。

三、误用的危害1.加重病情：在本例中，由于误用了不适当的方剂，患者的病情反而加重，导致治疗失败。

这种情况在实际临床中并不罕见，因此医生必须对每个患者进行全面的诊断和治疗。

2.浪费医疗资源：误用不恰当的方剂不仅会给患者带来危害，还会造成医疗资源和时间的浪费，增加医疗成本。

四、正确使用大柴胡汤的原则1.明确适应症：大柴胡汤应该用于表里夹杂的病证，如感冒、咳嗽、腹胀等，而不应作为通用方剂使用。

2.根据个体差异选择用药：不同的患者耐受药物的能力不同，因此在使用大柴胡汤时，要根据患者的年龄、体质、病情等因素进行合理的剂量调整，以保证治疗效果和安全性。

3.建立正确的治疗观念：临床医生必须树立正确的治疗观念，不断学习和更新医学知识，以保证在治疗患者时，能够科学、准确地判断病情，并采用适当的治疗方法和药物。

综上所述，正确使用大柴胡汤是实践中医临床必备的技能之一，但同时需要密切注意患者的病情变化，防止出现误诊、误用等情况。

《续名医类案》之厥医案孙兆、杜壬同诊仁宗最宠贵妃。

一日食次，忽仆倒，遍身卒冷。

急奏上。

上乃急召孙、杜。

既至，奏曰∶不妨，此乃气厥尔，少顷吐即覆苏也。

御坐良久，果吐而苏。

上问因何以得知？二人并奏曰∶此贵妃方因忧怨气上逆，与食相并，故如此。

吐即气透，故复苏也。

上问妃有何事如此？妃对曰∶陛下无嗣，臣外家不能为陛下生皇嗣，所以自怨，气忽上逆，至惊动圣驾。

上曰∶朕亦自责，乃劳汝致病耶。

因嘉奖孙、杜之能，良久曰∶二卿今之非良医也耶？（《医学纲目》。

）于敖青衣为崔侍御所得，忽暴死。

梁革曰∶此非死，乃尸厥也。

刺心及脐下数处，衣以单衣，卧床上，缚其手足，置微火于床下，稍苏，以葱粥灌之，青衣遂活。

（徐应秋云∶凡病尸厥，呼之不应，脉伏者死，脉反大者死。

）窦材治一人，因大恼悲伤得病，昼则安静，夜则烦闷，不进饮食，左手无脉，右手沉细。

世医以死症论之，窦曰∶此肾厥病也，因寒气客肝肾二经。

灸中脘五十壮，关元五百壮，每日服金液丹、四神丹。

至七日，左手脉生，少顷，大便下青白脓数升许，全安。

此由真气大衰，非药能治，惟艾火灸之。

（原注∶此症非灸法不愈，非丹药不效。

二者，人多不能行，医人仅用泛常药以治，其何能生？）一妇人，产后发昏，两目涩，面上发麻，牙关紧急，两手拘挛，窦曰∶此胃气闭也。

（亦由肝气上逆，胃气结而成厥。

）胃脉挟口环唇，出于齿缝，故见此症。

令灸中脘五十壮，即日愈。

（原注∶若产后血厥，仓公白微汤。

）一妇人，时时死去，已二日矣。

凡医作风治之，不效。

窦与灸中脘五十壮而愈。

（此即尸厥。

）张子和治一人，痰厥不知人，牙关紧急。

诸药不能下，候死而已。

张见之，问侍病者曰∶口中曾有涎否？曰∶有。

遂先以防风、藜芦煎汤，调瓜蒂末灌之。

口中不能下，乃取长蛤甲，磨去刃，以纸裹其尖，灌于右鼻窍中，然下咽有声，复灌其左窍亦然，曰∶可治矣。

良久，涎不出，遂以砒石一钱，又投之鼻中，忽偃然仰面，似觉有痛，斯须作哕，吐胶涎数升，颇腥。

砒石寻常勿用，以其病大，非此莫能用动，然无瓜蒂，亦不可便用，宜消息之。

《续名医类案》热病辨治特点
蒙木荣
【期刊名称】《江苏中医》
【年(卷),期】1990(011)004
【摘要】《续名医类案》为清代魏之绣编集的较有影响的医案巨著。

许多真知灼见的医案出自名家之手,颇有心得。

尤其是对热病的阐发,可谓曲尽匠心,非同凡响。

探索其辨治规律,撷取其精华,对于提高临床水平及开展中医高热的研究,诚有裨益。

兹就本书有关热病的辨治特点,试归述如下。

【总页数】3页(P30-32)
【作者】蒙木荣
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R249.49
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《三部名医类案》中痹症治疗研究（综述）摘要】三部《名医类案》跨度数千年，选录痹证病案近300例，涉及近百位医家，从一个较大的范畴内表现了古代治疗痹症中，传统理论在临床的具体运用和发展，这为我们研究各医家治疗痹证病提供了宝贵的文字资料。

从医案去研究痹证病的治法，探讨理论的发展对临床的指导，不失为研究痹证病治则治法、处方用药规律的一个捷径。

【关键词】《三部名医类案》；痹症【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0007-03痹证研究回顾：痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证[1]。

痹证属于临床常见慢性疾病，中医方剂治疗痹证有丰富的理论指导和实践记载，考察历代痹证病案，分析治疗中经方与时方的使用比率，变迁等，研究其治疗侧重点的变迁，从而提高对痹证病病因病机、治则方药的认识，加深对经典条文的理解及拓展运用，用于指导临床治疗，对于突出中医优势，提高临床疗效甚有意义，本文主要论述狭义痹证。

1.历史各时期对于痹证的认识1.1 先秦～唐宋时期《说文解字》曰：痹，湿病也。

足见在远古时期，痹证已作为常见疾病出现。

《素问?痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”古人发现本病与居处环境有密切联系，进而推论病由。

”王兴[2]等研究《内经》后认为痹证发生的内因主要是体质因素，如五脏痹的产生多因饮食不节，劳作太过而起，《素问?痹论》“阴气者，静则神藏，躁则消亡”；另外起居不慎也可引起痹证，如《内经》关于肾痹，有“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”的记载；此外营卫气虚之人容易发病，《素问?痹论》日“荣者......逆其气则病，从其气则愈。

”风寒湿邪合而发之是痹证发生的主要外因，《素问?痹论》日“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，此外“六气”不顺应时节，太过或者不及，也会导致痹证的发生，《五脏生成篇》日“卧出而风吹之，血凝于肤者，为痹。

《续名医类案》胁痛胁痛窦材治一妇人脾气虚，致积气留于胁下，两肋常如流水，多服草神丹而愈。

（原批∶脾虚致积，当用温行；水流胁下，当行温化。

）王海藏治一妇人，先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛。

治者从少阳治之。

阳在内伏于骨髓，阴在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。

宜以小柴胡调之，倍加姜、枣。

许学士云∶沈存中良方，顷在建阳，医者王琪言∶诸气惟膀胱胁下痛最难治，惟神丸能治之。

熙宁中，予病项骨痛，诸医皆作风治之，数月不瘥，乃流入于背膂，又两臂牵痛甚苦。

忆琪语有证，乃令服之，一服而瘥。

再发，又一服立效。

方用木香、胡椒各二钱五分，巴豆十枚去皮心膜研，干蝎七枚。

上四味共为末，汤浸，蒸饼为丸如麻子大，用朱砂为衣。

每服五丸，视诸经痛，用引送下。

心膈痛，柿蒂灯心汤下；腹痛，柿蒂煨姜汤下；血痛，炒姜醋汤下；肾气胁下痛，茴香酒下；大便不通，蜜汤调槟榔末一钱下；气噎，木香汤下；宿食不消，茶酒任下。

朱丹溪治一妇人，脾疼带胁痛，口微干，问已多年。

时尚秋，用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，下芦荟丸二十粒。

张宅张郎气痛，起自右胁，时作时止，脉沉而弦，小便时有赤色，吞酸，喜呕出食，此湿痰在脾肺间，而肝气乘之。

小柴胡汤去黄芩加川芎、白术、木通、白芍、滑石、生姜，煎汤下保和丸三十五粒。

一妇人气晕，两胁胸背皆痛，口干，用青皮、半夏各一钱，白术、黄芩、川芎各三钱，木通二钱五分，陈皮、桔梗各二钱，甘草炙半钱。

上分六帖，煎热服。

又胁下有食积一条扛起，加吴茱萸、炒黄连。

孙文垣治徐三泉子，每午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽则疼痛，坐卧俱疼。

医以疟治罔效，已二十余日。

后医谓虚，投以参、术，痛益增。

诊之，左弦大，右滑大搏指。

经云∶左右者，阴阳之道路也。

据脉肝胆之火，为痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性，不得通达，郁而为痛。

夜甚者，肝邪也。

初治当通调肝气，一剂可瘳。

误以为疟，燥动其火，补以参、术，闭塞其气。

经云∶体若燔炭，汗出而散。

续名医类案，恶寒，内真热，外假寒。

刘渡舟附子泻心汤，恶寒汗出，清热痞而温阳气恶寒戴原礼治松江诸仲文，盛夏畏寒，常御重纩，饮食必令极热始下咽，微温即吐。

他医投以胡椒煮伏雌之法，日啖鸡者三，病更剧。

戴曰∶脉数而大且不弱。

刘守真云，火极似水，此之谓也。

椒发三阴之火，鸡能助痰，只益其病耳。

乃以大承气汤下之，昼夜行二十余度。

顿减纩之半。

后以黄连导痰汤加竹沥饮之，竟瘳。

（《两浙名贤录》）李士材治吴文邃，眩晕三载，虽战栗恶寒，而不喜饮热汤，五月向火，数外家拥帷帐，屡服姜、桂不效。

脉浮之细小，沉之坚搏，是郁火内伏，不得宣越也。

用金花汤加柴胡、甘草、生姜，乘热饮之，移时而恶寒减。

再剂而撤火炉，逾月而起。

更以人参汤进六味丸，两月安全。

《张氏医通》卷十六:金花汤【别名】金花散【处方】黄芩、黄连、黄柏各等分。

【功能主治】热毒内蕴。

【用法用量】金花散（《一盘珠》卷十）。

本方改为丸剂，名“金银丸”（见《一盘珠》）。

【摘录】《张氏医通》卷十六刘渡舟附子泻心汤附子泻心汤，是治心下热痞，而又阳虚不能护表，兼见“恶寒汗出”之证，一般讲，发热容易汗出，而恶寒则不易汗出。

今恶寒同时汗出，反映了卫阳不足、温煦失司的情况。

卫阳，就是卫外的阳气，它出于下焦，是肾中阳气所化生，达于体表，即可“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”。

今下焦阳虚，则化生卫阳不足，失去其温煦和固护肌表的功能，则出现恶寒汗出之证，故名之为上热下寒症。

治用附子泻心汤清热痞而温阳气。

附子泻心汤是由大黄、黄连、黄芩、炮附子组成。

方中用滚开水渍泡大黄、黄连、黄芩，使其以治气分之热痞，附子用水专煎，取其味厚力雄，以专补肾间阳气之虚。

此方虽寒热并用，然水渍三黄，而专煎附子，则扶阳为主，而清热为兼矣。

宁乡学生某，得外感数月，屡治不愈。

延诊时，自云：胸满、上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕。

取视前所服方，皆时俗清利、搔不着痒之品。

舌苔淡黄，脉弦。

与附子泻心汤，阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣。