《名医类案》与《续名医类案》研究述要

《续名医类案》著者钱塘魏之琇《续名医类案》著者钱塘魏之琇清·康乾年间，钱塘名医魏之琇，字玉璜，号柳洲（公元1722～1772年）幼年丧父，家道贫困，无力延师教读。

然天资聪颖，嗜好诗书，又勤于操作以自给生活。

早年就业于瓶窑镇质肆（当铺）。

白天工作，夜则刻苦学习，勤练诗书，尤爱医学，贯通医理之后，遂悬壶行医。

①②柳洲除临证外，又好读文史、医籍，尤有进展。

他在校刊明·汪瓘（字民莹）《名医类案》时，感到缺漏颇多，有必要加以充实。

遂编辑《续名医类案》。

并参考薛立斋《医案》，旁搜博采，分门别类编纂，以补瓘书之不足。

所附案语多有实鉴。

较之空谈医理者有徵实去虚之别也。

但可惜草创三载，初稿已成，未及整理成正稿，遽告病逝。

年仅五十余岁。

乾隆甲午（1774）朝庭广征古今书籍，欲编四库全书。

柳洲之友朱明斋携稿上京进呈，得邀著录。

纪昀《四库全书总目提要》对其评语：“采摭即博，变症咸备，亦颇可资考核；惜其编次潦草，不免芜杂云云。

”《四库全书总目》卷一0四《医家类二》原载：《续名医类案》六十卷：国朝．魏之琇撰。

之琇既校刋江瓘《名医类案》，病其尚有未备，因续撰此编。

杂取近代医书，及史传地志、文集说部之类，分门排纂。

大抵明以来事为多，而古事为瓘书所遗者，亦间为补苴，故纲罗繁富，细大不捐。

如疫门载神人教用香苏散二条，犹曰存其方也；至脚门载张文定患脚疾，道人与绿豆两粒而愈一条，是断非常食之绿豆，岂可録以为案。

又如金疮门载薛衣道人接已断之首，使人回生一条，无药无方，徒以语怪，更与医学无关。

如斯之类，往往而是，殊不免芜杂。

又虫兽伤门于薛立斋虫入耳中一条，註曰此案耳门亦收之，非重出也，恐患此者不知是虫，便检阅耳云云；而腹疾门中载金臺男子误服干姜理中丸，发狂入井一条，隔五六页而重出，又是何义例乎？编次尤未免潦草。

然採摭既博，变证咸备，实足与江瓘之书互资参考。

又所附案语，尤多所发明辨驳，较诸空谈医理，固有实徵虚揣之别焉④。

《续名医类案》卷九消消张子和曰∶初虞世言，凡渴疾未发疮疡，便用大黄寒药，利其势使大困，火虚自胜，如发疮疡，脓血流漓而消，此真格言也。

故巴郡太守奏三黄丸，能治消渴。

余尝以隔数年不愈者，减去朴硝，加黄连一斤，大作剂，以长流千里水煎五七沸，放冷，日呷之数百次，以桂苓甘露饮、白虎汤、生藕节汁、淡竹沥、生地黄汁，相间服之，大作剂料，以代饮水，不日而痊。

故消渴一症，调之而不下，则小润小濡，固不能杀炎上之势；下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干；下之调之而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。

能从此三者，消渴亦不足忧矣。

昔有消渴者，日饮数斗，刘完素以生姜自然汁一盆，置之密室中，具罂杓于其间，使其人入室，从而锁其门，病患渴甚，不得已而饮之，饮尽渴减，得《内经》辛以润之之旨。

又《内经》治渴以兰，除其陈气，亦辛平之剂也。

刘完素之汤剂，虽用此一味，亦必有旁药助之也。

秦运副云∶有人消渴，引饮无度，或令食韭苗，其渴遂止。

法要日吃三五两，或炒，或作羹，无入盐，极效。

但吃得十斤即佳。

苦楝根，取新白皮一握，切焙，入麝少许，水二碗，煎至一碗，空心服之，虽困倦不妨。

自后下虫三四条，状蛔虫，其色真红，而渴顿止。

乃知消渴一症，有虫耗其精液者。

按∶此方神效，服之屡验。

鄂渚卒之，患消渴九年，服药止而复作。

制苏朴散，以白芍、甘草等分为末，每用一钱，水煎服，七日顿愈。

古人处方，殆不可晓，不可以平易而忽之也。

（《经验方》陈日华、《本草纲目》。

）朱丹溪治徐兄，年四十岁，口干，小便数，春末得之，夏来求治。

诊其两手，左涩，右略数而不强，重取似大而稍有力，左稍沉略弱而不弦，然涩却多于右，喜两尺皆不甚起，此由饮食味浓生热，谓之痰热。

禁其味浓，宜降火以清金，抑肝以补脾，用三消丸十粒，左金、阿魏丸各五粒，以姜汤吞下，一日六次。

又以四物汤加参、术、陈皮、生甘草、五味、麦冬，煎服，一日三次，与丸药间服。

一二日，自觉清快，小便减三之二，口亦不干。

止渴未除，头晕眼花，坐则腰疼，遂以摩腰膏治腰疼，仍以四物汤，用参、，减川芎，加牛膝、五味、炒柏皮、麦冬，煎饮，调六一散服，反觉便多。

《续名医类案》误用大柴胡汤医案一则疑析《续名医类案》是一部古代医学文献，其中收录了许多医案。

然而，在这个众多医案的集合中，也不可避免地存在误用或误解的情况，尤其是对于一些经典医案的误用，会对临床实践带来不良影响。

本文围绕其中一则“大柴胡汤误用医案”的疑点进行分析和探讨。

一、案例简介该误用医案大致记录了这样一个情况：一个患者因疑似中毒而遭受重创，医生以大柴胡汤为主方进行治疗，但病情并未见好转，反而加重。

后来经检查，发现患者实际上是得了其他病症，医生诊断错误导致误用大柴胡汤。

二、误用的原因1.误解本方的适应症：大柴胡汤是一种中药方剂，其适应症是表里夹杂的病证，具有疏肝解郁、行气和胃的功效。

但是，在现代临床实践中，有些医生误解了本方的适应症，并把它作为治疗各种病症的通用方剂，这是不科学和不恰当的。

2.医生诊断错误：在本例中，医生未能准确诊断患者的病情，而是将疑似中毒的症状误诊为某种表里不和，而错误地使用了大柴胡汤。

这种诊断错误无疑是导致误用的原因之一。

三、误用的危害1.加重病情：在本例中，由于误用了不适当的方剂，患者的病情反而加重，导致治疗失败。

这种情况在实际临床中并不罕见，因此医生必须对每个患者进行全面的诊断和治疗。

2.浪费医疗资源：误用不恰当的方剂不仅会给患者带来危害，还会造成医疗资源和时间的浪费，增加医疗成本。

四、正确使用大柴胡汤的原则1.明确适应症：大柴胡汤应该用于表里夹杂的病证，如感冒、咳嗽、腹胀等，而不应作为通用方剂使用。

2.根据个体差异选择用药：不同的患者耐受药物的能力不同，因此在使用大柴胡汤时，要根据患者的年龄、体质、病情等因素进行合理的剂量调整，以保证治疗效果和安全性。

3.建立正确的治疗观念：临床医生必须树立正确的治疗观念，不断学习和更新医学知识，以保证在治疗患者时，能够科学、准确地判断病情，并采用适当的治疗方法和药物。

综上所述，正确使用大柴胡汤是实践中医临床必备的技能之一，但同时需要密切注意患者的病情变化，防止出现误诊、误用等情况。

《续名医类案》之厥医案孙兆、杜壬同诊仁宗最宠贵妃。

一日食次，忽仆倒，遍身卒冷。

急奏上。

上乃急召孙、杜。

既至，奏曰∶不妨，此乃气厥尔，少顷吐即覆苏也。

御坐良久，果吐而苏。

上问因何以得知？二人并奏曰∶此贵妃方因忧怨气上逆，与食相并，故如此。

吐即气透，故复苏也。

上问妃有何事如此？妃对曰∶陛下无嗣，臣外家不能为陛下生皇嗣，所以自怨，气忽上逆，至惊动圣驾。

上曰∶朕亦自责，乃劳汝致病耶。

因嘉奖孙、杜之能，良久曰∶二卿今之非良医也耶？（《医学纲目》。

）于敖青衣为崔侍御所得，忽暴死。

梁革曰∶此非死，乃尸厥也。

刺心及脐下数处，衣以单衣，卧床上，缚其手足，置微火于床下，稍苏，以葱粥灌之，青衣遂活。

（徐应秋云∶凡病尸厥，呼之不应，脉伏者死，脉反大者死。

）窦材治一人，因大恼悲伤得病，昼则安静，夜则烦闷，不进饮食，左手无脉，右手沉细。

世医以死症论之，窦曰∶此肾厥病也，因寒气客肝肾二经。

灸中脘五十壮，关元五百壮，每日服金液丹、四神丹。

至七日，左手脉生，少顷，大便下青白脓数升许，全安。

此由真气大衰，非药能治，惟艾火灸之。

（原注∶此症非灸法不愈，非丹药不效。

二者，人多不能行，医人仅用泛常药以治，其何能生？）一妇人，产后发昏，两目涩，面上发麻，牙关紧急，两手拘挛，窦曰∶此胃气闭也。

（亦由肝气上逆，胃气结而成厥。

）胃脉挟口环唇，出于齿缝，故见此症。

令灸中脘五十壮，即日愈。

（原注∶若产后血厥，仓公白微汤。

）一妇人，时时死去，已二日矣。

凡医作风治之，不效。

窦与灸中脘五十壮而愈。

（此即尸厥。

）张子和治一人，痰厥不知人，牙关紧急。

诸药不能下，候死而已。

张见之，问侍病者曰∶口中曾有涎否？曰∶有。

遂先以防风、藜芦煎汤，调瓜蒂末灌之。

口中不能下，乃取长蛤甲，磨去刃，以纸裹其尖，灌于右鼻窍中，然下咽有声，复灌其左窍亦然，曰∶可治矣。

良久，涎不出，遂以砒石一钱，又投之鼻中，忽偃然仰面，似觉有痛，斯须作哕，吐胶涎数升，颇腥。

砒石寻常勿用，以其病大，非此莫能用动，然无瓜蒂，亦不可便用，宜消息之。

《名医类案》对失误案例的分析及其医学价值-中医内科学论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——古代医案除涵盖大量技艺高超、思维缜密的各类成功医案外,也不乏对失治、误治的种种反思。

如现存最早的医案文献资料《史记扁鹊仓公列传》记载的25 例诊籍中,就有10 例病案,其中4 例属诊断失误。

《伤寒杂病论》涉及误治与坏病的条文达107 条之多,其中最有价值的当属对疾病误治的预防和出现坏病以后的救误策略。

然而,由于历史原因和社会偏见,汉代以后论误治者渐寡,古代医案中多见的是对成功医案的标榜与重复。

当前社会对(或失败)病例的讨论已是现代临床医学的常规制度。

吸取教训比总结经验更能促进学术发展,故对失误案例的剖析是中医理论及临床研究不容忽视的一面。

《名医类案》作为中国古代最具代表性的综合性医案巨着,其学术价值不言而喻。

笔者以该着为例,对古代误治失治病案,从诊断、治疗和非技术性原因3个方面失误进行梳理,从2500余则医案中对存在各种失误的医案进行遴选(排除预言类或实际未发生的医案,如原文中含有法当死若必死之类的医案,排除笼统的诸医不效久治未愈等内容模糊而无分析价值的医案,排除具有神话或迷信色彩且无具体医家标识的奇闻怪案),最终抽取465例治疗信息翔实但过程存在种种明确失误的医案。

基于数据呈现及医案原文的梳理,笔者探析其失误医案的潜在医学价值。

1 临床失误原因首先,在本次分析的失误医案中,诊断失误355例(76.34%)；其次,治疗问题集中表现在选药及治法方面；第三,若排除医生在诊断、治疗环节中因技术而导致的失误,则最需避免的是患者自身因素,多数表现为对医生的不信任,或拒绝服药,或私自改药,或频繁更医,或惑于人言等。

见表1.【1】在对失误医案大体归类的基础上,笔者进一步就诊断失误方面,以虚实、寒热、表里、气血、脏腑等为纲,做深入分析。

经过对315 例错误诊断的病例进行分析,排除70例复杂多变和难以简单用纲目要点描述的误诊病例,将剩余的245 例错误诊断病例分为寒热误、虚实误、病位误三大类。

《续名医类案》序《续名医类案》 > 序序黄帝言∶不能起死人而不杀生人。

扁鹊述其言，是病已成，虽黄、扁不能使之生明矣。

其有本无病、或小有病而误针之，以至于不可救，则粗工之罪也。

然而病者之妻子父母，转诿之命与数，而粗工哓哓自解，且以为吾尝尽心于是，而不谓其人之不克承也。

天下如此其大，岁月如此其悠且久，粗工遍满宇宙如此其众。

计其一日之中，方心毒手所斩刈戕贼者，各列其姓氏，各存其医案，盖较之谳狱决囚之册，或相什佰，或相千万，而不可底止。

幸矣，其各相抵讳，闵默而不以告人，故其案如飘风阴火，随时灭没，而世莫知也。

一二上工，诊脉审、运针当、处方慎，又遇其人之福浓而算长者，会逢其适，而痿者立起。

于是乎喜谈而乐道之，或以为得效，或以为经验，笔之为书，而立之为案。

自宋讫今，凡几百家。

传其术者宝其方，神其术者鳃鳃焉转相告语，随随然贴耳而听受。

杭子曰∶嘻，甚矣，其沾沾自喜也。

以阴阳而论，人有二十五，生是人即有是病，有是病即有是医。

医者，知其人、知其时、知其脉，因势而利导之。

黄帝、扁鹊去人不远也，不读黄帝、扁鹊之书，而欲试黄帝、扁鹊之术，死者不能使之生，而生者即可致之死。

语云∶学医则大费。

人之类多至二十有五，而医之杀人，则一日不学而已。

学之道何从？则曰∶读黄帝、扁鹊之书而已。

黄帝存乎？曰∶死矣。

扁鹊存乎？曰∶死矣。

类案俱在，是发明其书之旨也。

类案传，虽谓黄帝，扁鹊至今不死可也。

篁南江氏，汇集前哲之案而刊之，吾友魏玉横氏又从而广之。

粗工观之则以为己陈之刍狗，而杭子观之则以为医学之蒙求，何也？玉横氏能读黄帝、扁鹊之书者也。

合土者必有其范，伐柯者必有其则。

以是为学医者之范与则而思过半矣，医案云乎哉。

仁和杭世骏撰。

续名医类案，瘰疬，瘰疠乃虚损之症，最为难治；虚劳气郁所致《续名医类案》（公元1770 年）清．魏之琇（玉璜）编。

原六十卷。

经王孟英新增重编为三十六卷。

分 345 门，集录清以前历代名医的验案，包括临床各科，尤以温热病更突出。

某些病案有王孟英按语。

续名医类案，瘰疬薛立斋治一男子，患瘰疬肿痛，发热，大便秘结。

以射干连翘散，服六帖，热退大半。

以仙方活命饮四帖而消。

一男子患此症，肿硬不作脓，脉弦而数，以小柴胡汤兼神效栝蒌散，各数剂，及隔蒜灸数次，月余而消。

一妇人颈肿不消，与神效栝蒌散，六剂少退。

更以小柴胡汤加青皮、枳壳、贝母，数剂消大半。

再以四物对小柴胡，数剂而平。

一男子因怒，项下结核，肿痛痞闷，兼发热。

用方脉流气二帖，胸膈利。

以荆防败毒散，二帖而热退。

肝脉尚弦涩，以小柴胡加芎、归、白芍，四剂，脉症顿退。

以散肿溃坚丸，一料将平。

唯一核不消，乃服遇仙无比丸，二两而痊。

薛立斋治一妇人，久郁，患瘰不溃，既溃不敛，发热口干，月水短少，饮食无味，日晡尤倦。

以益气养荣汤，二十余帖少健。

谓须服百帖，庶保无虞。

彼欲求速效，反服斑猫之剂，及数用追蚀毒药，去而复结，致不能收敛，出水不止，遂不救。

此症属虚劳气郁所致，宜补形气，调经脉。

未成者自消，已成自溃。

若投悍之剂，则气血愈虚，多变为瘵症。

然坚而不溃，溃而不合，气血不足明矣。

况二经之血，原自不足，不可不察。

一男子瘰溃久不敛，神思困倦，脉虚。

欲投以托里，彼以为迂，乃服散肿溃坚汤。

半月余，果发热，饮食愈少。

复求治，投益气养荣汤三月，喜其谨守，得以收效。

齐氏云∶结核无脓，外症不明者，并宜托里；脓未成者，使脓早成；已溃者，使新肉早生；血气虚者，托里补之；阴阳不和，托里调之。

大抵托里之法，使疮无变坏之症，所以宜用也。

一男子瘰疬久不敛，脓出更清，面黄羸瘦，每清晨作利泻，与二神丸，数服泻止。

更以六君子汤加芎、归，月余肌体渐复。

灸以豆豉饼，及用补剂作膏药贴之，三月余而愈。

一妇人患此症，溃后核不腐，以益气养荣汤三十余剂，更敷针头散腐之，再与前汤三十余剂而敛。

《续名医类案》中嗜睡医案评述许彦臣;刘艳骄【摘要】通过简阅《续名医类案》全文找出嗜睡医案并做简要分析,提出学习心得,希望对中医临床有一定的指导作用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2012(018)001【总页数】2页(P82-83)【关键词】中医医案;嗜睡;嗜卧【作者】许彦臣;刘艳骄【作者单位】中国中医科学院广安门医院睡眠医学科,北京100053;中国中医科学院研究生院、广安门医院睡眠医学科,北京100700【正文语种】中文【中图分类】R338.631 嗜睡概述嗜睡指不论昼夜时时欲睡，呼之可醒，醒后复睡为临床特征的一种睡眠异常，中医也称“多寐”、“多眠”、“欲寐”、“多卧”等。

轻者神识清楚呼之可应，如精神极度疲惫，称为“但欲寐”［1］。

嗜睡病因病机复杂，外感内伤均可导致，其病位在心脾肾，病性为本虚标实。

本虚为心脾肾阳气虚、脑窍失养，标实为湿、寒、热、痰、瘀、虫毒等阻滞脉络、蒙塞清窍。

外感分伤寒、温病、瘴虐、狐惑病，内伤实证分胆热、痰湿、瘀血，虚证分心气血虚、心脾两虚、髓海空虚、阴阳两虚等［2］。

2 《续名医类案》［3］中嗜睡案例分析全书嗜睡嗜卧案在卷二十七以“倦怠嗜卧”列出6个，均是痘后嗜卧案。

其他以嗜睡为主症或重要兼症的16个，除卷一卷二1个重复的，剩15个。

2.1 外感后嗜睡卷一伤寒门:某患伤寒昏睡妄语用灸法回阳促醒，再用姜附回阳救逆并饮食调理，指出脉大昏睡，定非实热，乃脉随气奔。

卷二中寒门:某妇人寒邪直中少阴厥阴，是少阴病“四肢厥逆”、“但欲寐”，得于元气素弱又冒雪远行，用十全大补加细辛、半夏、干姜，去偏凉的地、芍，3剂而愈。

卷三温病门:某患伤寒好睡，脉大无伦次。

《金匱要略》［4］:“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

”气虚外感寒邪致发热体痛嗜睡，用补中益气汤加参至一钱五分(原方用三分)服后汗出热解。

《脾胃论》补中益气汤主证之一是气虚发热，见倦怠嗜卧舌淡脉虚大乏力［5］，宗“甘温除大热”，重用人参为君，取其房劳内伤。

《续名医类案》述评
蒙木荣
【期刊名称】《广西中医药》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘要】《续名医类案》是我国现存最大部的中医医案专著。

是清代浙江钱塘魏
之琇继明·江瓘《名医类案》之后,选录明清名医医案为主,并收明以前《名医类案》未曾收录的部分医案编篡而成。

是书取材广泛,涉及古代名医三百零八人,古医书和
其它文、史、哲著作二百九十六种,卷帙浩繁,逾百万字。

内容包括内、外、妇、儿、五官、针灸、伤寒、温病等类病证,凡三百四十五门,五千二百五十四条医案和医论。

魏氏不拘门户之见,兼收并存不同学术观点的案例,以病名
【总页数】3页(P43-45)
【作者】蒙木荣
【作者单位】广西中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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