超声对先天性胆管囊状扩张症的诊断价值
目的：探讨超声对先天性胆管囊状扩张症的诊断价值。
方法：选择2005年2月～2011年2月于本院诊治的先天性胆管囊状扩张症患者23例，使用东软SUNNY-280多普勒超声诊断仪，频率范围3.5～5.0 MHz。
观察肝内外胆管的管径、形态、边缘、回声及邻近结构的情况。
结果：23例先天性胆管囊状扩张患者中，超声共诊断正确21例，诊断符合率为91.3%。
Ⅰ型先天性胆管囊状扩张表现为单发的肝门部形态规则的液性回声，与胆总管相通。
Ⅳ型先天性胆管囊状扩张表现为肝内、外胆管多发囊状扩张，大小不等，边界清晰，与胆管相沟通。
结论：超声检查操作简便，无创伤，诊断准确率高，对先天性胆管囊状扩张症有较高的诊断价值。
标签：超声；先天性胆管扩张症；诊断；囊状
先天性胆管囊状扩张症是一种较少见的胆系疾病，正确的诊断和鉴别诊断对治疗有很高的指导意义[1]。
本研究中，笔者通过回顾性分析本院诊治的23例先天性胆管囊状扩张症患者的临床资料，探讨超声对先天性胆管囊状扩张症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年2月～2011年2月本院诊治的先天性胆管囊状扩张症患者23例，其中，男性6例，女性17例，年龄1～67岁，平均38.7岁。
表现为右上腹及中腹部疼痛9例，轻度或中度黄疸5例，右侧中上腹局限性包块4例，发热3例，其他2例患者无明显症状，于健康查体时发现。
所有患者均于本院行超声检查，均经手术病理证实或上级医院磁共振胆胰管成像（MRCP）证实。
1.2 仪器设备与检查方法
使用东软SUNNY-280多普勒超声诊断仪，频率范围3.5～5.0 MHz。
患者禁饮食8 h后检查，取仰卧位，检查过程中根据需要调节体位，依次观察肝脏、胆囊、胆管及胰腺，从冠状面、矢状面、横轴面及斜面多方位观察，着重观察肝内外胆管的管径、形态、边缘、回声及邻近结构的情况。
1.3 诊断方法
超声检查结果由2位中级以上B超专业医师进行诊断。
2 结果
2.1 诊断准确率
23例先天性胆管囊状扩张患者中，超声共诊断正确21例，诊断符合率为91.3%。
其中对Ⅳ型先天性胆管囊状扩张诊断符合率为100.0%，对Ⅰ型先天性胆管囊状扩张诊断符合率为94.4%，1例因与胆总管关系不明确误诊为胰腺囊肿。
1例Caroli病误诊为多发性肝囊肿，详见表1。
2.2 超声学表现
Ⅰ型先天性胆管囊状扩张表现为肝门部圆形、类圆形、类椭圆形或梭形病变，单发，呈液性回声，与胆总管相沟通，病变边缘清晰，邻近结构受压移位，最大者内径约43 mm×46 mm，有5例伴发胆管结石，表现为强回声伴声影，随体位变化而移动。
Ⅳ型先天性胆管囊状扩张表现为肝内及肝外胆管多发囊状扩张，病变大小不等，边界清晰，与肝内外胆管相沟通，1例伴发胆总管结石。
3 讨论
先天性胆管囊状扩张的发病机制尚不明确，可能与胰胆管合流异常、胆总管管壁内神经节细胞缺乏、胆管发育异常及遗传因素相关[2]。
病变多较局限，也可以累及整个肝内外胆道系统，根据其发生部位的不同，分为Ⅰ～Ⅴ型，其中以Ⅰ型最常见，好发于青年及儿童，女性发病率明显高于男性。
本研究中有Ⅰ型先天性胆管囊状扩张18例，比例最高，所有患者中有女性17例，明显多于男性，与以往报道相似[3-4]。
先天性胆管囊状扩张的临床表现各异，常见的有右侧中上腹局限性肿块、右上腹疼痛、轻中度黄疸、发热等，部分患者可无症状，只在健康查体时发现。
其常用的影像学检查方法有超声、计算机体层成像（CT）、磁共振及胆道造影等[5]。
其中超声学检查对人体无创伤、价格便宜、操作方便、可重复性强，可以显示病变内部及周边回声特点，而且还可以探测到病变的血液供应及血流动力学特点，是先天性胆管扩张首选的检查方法。
在超声图像上，它表现为肝外、肝内或肝内外胆管内单发或多发囊性病变，形态多较规则，边界清晰，内部呈液性无回声暗区，囊壁回声与胆管壁回声相同，最具特异性的是它与胆管相沟通，当合并结石或者继发肿瘤时会有相应的声像学改变。
另外，逆行胰胆管造影（ERCP）及磁共振胰胆管造影能清晰显示胆道系统，显示胆道扩张的部位和程度，也具有较高的应用价值。
超声检查操作简便，无创伤，诊断准确率高，对先天性胆管囊状扩张症有较高的诊断价值。
[参考文献]
[1]肖卫东,李勇,李学明,等.先天性胆管扩张症33例的外科治疗[J].中国现代医学杂志,2008,18(10):1453-1454,1456.
[2]任召磊,谭志忠.先天性胆管扩张症的病因与外科治疗研究进展[J].实用儿科临床杂志,2008,23(70):547-549.
[3]李飞鹏,王加伟.先天性胆管扩张症的MRI检查分析[J].现代实用医学,2009,21(10):1107,1136.
[4]王琼,李园,易珊林.超声诊断先天性胆管囊状扩张症的价值[J].中国医学影像学杂志,2008,16(3):220-221.
[5]周侃,杨梦玲.先天性胆管囊状扩张症的超声诊断[J].临床医药实践,2006,15(10):770-771.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
