喉罩通气的优缺点及适应症禁忌症 ppt课件

当反流液达到50 ml时，SLIPATm喉罩仍能完全阻挡误吸，此时SLIPATm 喉罩罩腔内积存的反流液达30 rnl，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔内积存的反流液不到5 m。
结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型SLIPATM喉罩中反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。
N2O、CO2弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险
面罩
急救面罩
鼻咽通气道
经皮扩张环甲膜切开装置
气管插管
优点： 安全、有效 缺点： 形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生，对病人刺激大
声门结构：
充气型喉罩的研制及发展
1981年 Dr. Archie Brain发明 1988年 英国临床应用 1991年 FDA批准在美国应用 1993年 ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范” 超过1亿病人正在使用 目前在美国的全麻喉罩使用率超过50%
SLIPA™喉罩—禁忌症 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐史病人。 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 呼吸道出血的病人。 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿 瘤、脓肿、血肿等。
N2O、 CO2 等气体容易扩散进人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的 套囊中，引起麻醉维持期间套囊压力逐渐升高:
Maino等在体外试验时发现，向硅酮材料制作的经典型喉罩套囊内预充空气，使套囊压力达到40cmH20 ，将套囊暴露在含66% N2O 的氧气中仅5min,套囊压上升超过250%.
缺点： 不能防止胃内容物反流和误吸 不能防止N2O、CO2弥散而使囊内压力过高，增加咽痛和声音嘶哑的发生 压迫舌下神经

02
口咽通气道使用方法
放置前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的年龄、体重、 意识状态、呼吸道通畅程 度等，以便选择合适的口 咽通气道型号。
准备口咽通气道
根据患者的具体情况选择 合适的口咽通气道，并检 查其完好性，确保无破损 、无污染。
准备其他用品
准备必要的医疗设备和用 品，如手套、胶带、纱布 等。
正确放置方法
打开气道
将患者的头部向后仰，使 口腔、咽喉和气管保持一 条直线，便于通气道插入 。
插入通气道
用一只手托住患者的下颌 ，另一只手将通气道沿着 舌正中线插入，直到其到 达会厌处。
固定通气道
用胶带将通气道固定在患 者的面颊两侧，确保通气 道位置稳定。
注意事项与操作技巧
注意患者反应
定期检查
在放置口咽通气道的过程中，应密切 观察患者的反应，如有明显不适，应 立即停止操作。
保养与维护
保养
定期检查口咽通气道是否有破损、变形或松动，如有异常应及时处理或更换。保持存放环境干燥，避免长时间暴 露在潮湿环境中，以防材料霉变和细菌滋生。
维护
定期对口咽通气道进行性能测试，以确保其正常工作。检查气道的通畅性和气密性，如有异常应及时处理或更换 。同时，应定期检查气囊的充气状态，确保其处于良好的工作状态。
案例分析
分析实际案例，提高解决实际 问题的能力。
考核标准与流程
理论考核
测试学习者对口咽通气 道相关知识的掌握程度
。
操作考核
评估学习者在实际操作 中的熟练度和规范性。
案例分析考核
评估学习者在实际问题 中的分析和解决能力。
综合评价
结合理论、操作和案例 分析等多方面进行综合

意外并发症
2.通气导管断裂：报道1例喉罩麻醉中发 生喉罩通气管断裂意外。喉罩价格昂贵， 一般可反复高温消毒，使用40次或更多次 数。因此要求对喉罩的使用次数做详细记 录，并以喉罩导管和罩囊是否变色、变形 为标准，以决定是否可继续使用。喉罩破 损的原因主要与使用操作不当或消毒温度 过高有关。
谢谢
SUCCESS
喉罩通气道的并发症
邓安智
• 误吸性肺炎 • 气道阻塞 • 喉痉挛 • 咽喉疼痛 • 喉神经损伤与声带麻痹 • 味觉减弱 • 二氧化碳潴留 • 意外并发症
误吸性肺炎
原因：由于喉罩的结构特点，其插入下 咽腔的部位可引起食管括约肌不能完全关 闭，气道也不能绝对密闭。因此，不能防 止胃内容物返流与误吸。误吸导致肺炎是 LM可能发生的严重并发症之一，发生率虽 低（0.01％～0.05％），但预后很差，其 死亡率可高达70％。
THANK YOU
2020/9/26
• Lowinger报道1例喉罩引起一侧声带麻痹，认为罩 囊内压过高不仅压迫喉神经，同时还可压迫舌下 神经和舌神经。因此，需恰当控制充气量，防止 罩囊内压过高。
少见。Ostergaard报道1例73岁老 人，在喉罩麻醉下施行前列腺切除术 (TURP)，经过顺利，但于一周后病人自觉 味觉减弱，延至6个月后仍无好转，这可能 也与喉罩压迫致舌神经麻痹有关。
SUCCESS
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2020/9/26
咽喉疼痛
• 应用喉罩引起的咽喉疼痛发生率，国外报道为3.9-12%； 国内报道为10-23%。疼痛多数轻微，且发生于术后早期。
• 原因：1.罩囊充气量过大，使用时间过长，致咽喉粘膜组 织受压；2.术中麻醉过浅，病人吞咽频繁；3.吸入干燥气 体；4.喉罩置入技术不熟练或动作粗暴。

适应证
1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌 肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于 面部烧伤病人。
2. 眼科手术，较少引起眼压增高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内 压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。
适应证
3. 气管插管困难病例。对困难插管病例可
用LMA作为紧急而有效的通气管用。
4. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用 方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
结
构
硅胶制成
隔栅状设计充气套囊30度夹角设计LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
禁忌症
◆呼吸道出血的病人。
◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生
的呼吸道梗阻）。 ◆ 有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食， 腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ◆ 必须保持正压通气的手术或通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
使用前检查
◆漏气检查
◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状，管 腔是否通畅。
置管方法
◆ 盲探法：较常用，有两方法：
常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左 手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手 持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中 线贴咽后壁向下置入，直至不能再 推进为止

LMA的插入操作方法
3．紧贴病人上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内， 此时最重要的是将通气导管与手术台保持平行而 不是垂直，然后向上用力将LMA紧贴硬腭推送人口 腔 4．将食指放在通气导管和通气罩的结合处向内推送 LMA。推送中必须保证通气罩的前端未向后翻起。 当通气罩前端向下到达咽后壁时，应能感到方向பைடு நூலகம்的改变，尽可能用食指将LMA推送至下咽部
LMA 位置的评估
胸部起伏良好 肺顺应性正常 肺听诊呼吸音正常
LMA通气满意
LMA的维持和拔管
不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测 PetCO2和SpO2，正压通气时气道压力不宜超过 20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃 术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气， 后拔管（有小样本的研究提示，清醒后拔管较麻 醉下拔管并发症多）
喉罩的适应症
• • • • 短小手术 不需要充分肌松，可以保留自主呼吸 患者肺功能良好 具体指征： 宫腔镜手术 经尿道内镜手术 四肢手术 胸壁、腹壁手术 腹腔镜检查手术…
LMA的禁忌证
绝对禁忌证： • 饱食、未禁食，具有返流危险者 • 气管受压和软化的病人麻醉后发生气道梗阻者 相对禁忌证： • 肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者 • 咽喉部病变导致呼吸道梗阻时 • 已知有困难插管病人或预知插管困难的病人
• 侧卧，俯卧位病人
LMA的使用方法
一、准备工作
1.仔细检查通气罩和通气导管 2.将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的 气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，有利于其 通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道 3．通气导管应能向后弯曲180度，且无扭折发 4. 将通气罩后面涂上润滑油
麻醉诱导
喉罩的临床应用

呼吸。
5.喉罩安放的位置即使不是很理想，也能维 持呼吸道通畅。
6.能避免对声门和呼吸道内膜的损伤。
7.患儿在浅麻醉下也能对喉罩耐受，而且可 以减少用药量。
8.麻醉过程中血流动力学较气管插管稳定。
9.术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降 低。
二、缺点 1.安置不到位，密封效果差。 2.不能防止反流误吸。 3。大容量通气易漏气和胃胀气。
小儿喉罩的应用
铜仁市人民医院 刘恒
喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方 式，并且是困难气道的一种处理措施之一。 随着临床经验的积累，喉罩已经替代某些 气管内插管麻醉，而且有诸多优点。
小儿喉罩的类型
充ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型 免充气型
喉罩的优缺点
一、优点 1.使用方便、操作迅速、维持呼吸道更容易 2.无需喉镜，操作简便，成功率高。 3.不需肌松的患儿，可以取代面罩。 4.建立人工气道后可以自主呼吸，也可控制
三 深麻醉下拔喉罩 禁忌症： 胃内容物多
面罩通气困难
气管插管困难
应用喉罩的并发症
误吸和返流 呼吸道梗阻 气道损伤和咽喉疼痛 喉罩意外脱出 喉罩漏气
谢谢
适应症和禁忌症
一、适应症 1.困难插管 2.全麻无反流误吸的病人 3.眼科手术 4.颈椎不稳定的患儿。 5.适用于不需要肌松的体表和四肢短小手术。 6.急诊科、ICU、儿科急救复苏。
二、禁忌症 1.饱食、腹内压过高，有返流误吸危险的患
儿。 2.咽喉部有感染或病理改变。 3.呼吸道出血。 4.喉罩位置很难保持固定。
喉罩置入方法
置入前准备 在插入喉罩前充分润滑喉罩背面
重点关注 避免喉罩前面用润滑剂 润滑剂不宜使用过多，会引起咳嗽或阻塞
置入方法

呼吸道疾病患者
对于呼吸道疾病患者，喉罩通气可以作为一种有效的通气方式，减 少对呼吸道的刺激和损伤。
喉罩通气与其他通气方式的比较研究
1 2
与气管插管通气方式的比较
通过对比研究喉罩通气与气管插管通气在麻醉和 急救中的应用效果，评估喉罩通气的优势和局限 性。
与无创通气方式的比较
比较喉罩通气与无创通气在各种疾病状态下的应 用效果，为临床选择合适的通气方式提供依据。
喉罩通气在麻醉与急 救中的
目 录
• 喉罩通气简介 • 喉罩通气在麻醉中的应用 • 喉罩通气在急救中的应用 • 喉罩通气的操作技巧与注意事项 • 未来展望
01
喉罩通气简介
喉罩通气的基本概念
喉罩通气是一种呼吸道管理技术，通 过放置一个喉罩到患者咽喉部，以建 立人工呼吸道，进行机械通气或氧合。
喉罩通气适用于各种临床情况，如麻 醉、急救、复苏等。
在区域麻醉中，喉罩通气常用于 辅助镇静和镇痛，以减轻患者焦
虑和疼痛。
喉罩通气可以提供稳定的呼吸通 道，避免因手术操作导致的气道
梗阻或呼吸困难。
在区域麻醉中使用喉罩通气有助 于维持患者的呼吸功能，减少呼
吸抑制的风险。
喉罩通气在小儿麻醉中的应用
小儿患者的喉部结构较为特殊， 喉罩通气在小儿麻醉中具有较 好的适用性。
对于不能配合进行气管插管的 小儿患者，喉罩通气是一种有 效的气道管理方法。
在小儿麻醉中使用喉罩通气可 以减少对患儿喉部和气道的损 伤，降低术后并发症的发生率。
03
喉罩通气在急救中的应 用
喉罩通气在心肺复苏中的应用
总结词
喉罩通气在心肺复苏中具有操作简便、快速建立气道、减少并发症等优点。
详细描述
在心肺复苏过程中，喉罩通气可以迅速建立气道，保证患者呼吸通畅，为心肺复苏争取宝贵时间。与气管插管相 比，喉罩通气操作简便，无需专业人员操作，可在短时间内完成。此外，喉罩通气对患者的创伤较小，减少并发 症的发生率。

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3
禁忌证
必须保持持续正压通气的手术。 饱食、腹内压过高、有呕吐反流误吸高危险的病人。 通气压力大于25mmH₂0的慢性呼吸道疾病的病人。 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 疝手术及呼吸道出血的病人。
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4
喉罩的优点
1、喉罩可采用高压蒸汽消毒，并可反复使用。
2、操作简单、容易，只要病人无张口困难便能置 入，一般无气体入胃的弊病。
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2
适应证
急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便 效果可靠，能争取分秒宝贵时间，据统计，在使 用喉罩下施行心肺复苏86%的病人可获得满意的 通气效果。
对无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难 的的病人，标准面罩吸氧不能维持有效通气的场 合，可用喉罩作为紧急而有效的通气管使用。
适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。 也适用面部烧伤病人等。
2、因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩 与食管之间的隔离不够充分，麻醉气体可能入胃， 容易引起呕吐、反流、误吸。尤其是食管下段括约 肌张力减退时。
3、价格昂贵
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谢谢观赏
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喉罩及其应用
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1
喉罩的概述
喉罩是一种特殊型的通气管，其通气导管前端衔接 一个用硅橡胶制成的扁长凹形套囊，其大小恰好能 盖住喉头。
型号有：1号、 2号 、 2.5号、 3号、 4号
新生儿 婴儿 儿童 成人男女性
喉罩是在盲探下插入，不需使用喉镜显露声门， 使用方便，有点多，总成功率达80%以上。
3、相对气管插管可减少机械刺激，不易出现喉头 水Байду номын сангаас，声带损伤，喉反神经麻痹等并发症。

喉罩使用方法大全护理课件
目录 CONTENTS
• 喉罩介绍 • 喉罩使用方法 • 喉罩护理知识 • 喉罩在临床中的应用 • 喉罩使用注意事项
01
喉罩介绍
喉罩定义
喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的声门上通气装置，能够在保留患者吞咽和咳 嗽功能的同时，为患者提供安全有效的气道管理。
喉罩由一根塑料或硅胶制成的管子组成，管子的一端开口，另一端封闭，形状类似 于短管状。
减少漏气。
喉罩发展历程
1981年，英国医生Brain发明了第一 代喉罩，经过多年的改进和发展，现 在的喉罩已经成为了临床常用的通气 装置之一。
喉罩的发展经历了多个阶段，从最初 的硬质喉罩到现在的硅胶软喉罩，从 单一型号到多种型号，从不带套囊到 带套囊，不断完善和提高。
02
喉罩使用方法
喉罩选择
喉罩型号选择
呼吸道梗阻
如发现患者呼吸困难或出 现呼吸道梗阻症状，应立 即移除喉罩，检查呼吸道 是否通畅。
喉痉挛
如发现患者喉痉挛，应立 即停止使用喉罩，并寻求 医生帮助。
04
喉罩在临床中的应用
喉罩在全麻手术中的应用
01
02
03
04
喉罩是一种用于保持呼吸道通 畅的器具，在全麻手术中广泛
应用于建立人工气பைடு நூலகம்。
在全麻手术中，喉罩可以作为 气管插管的替代方案，尤其适 用于短小手术或急救情况。
喉罩拔出步骤
去除固定带
先解开固定带，将其从头部取下 。
轻柔拔出喉罩
用手指轻柔地捏住喉罩的边缘，缓 慢地拔出。
清洁消毒
将拔出的喉罩用清洗剂清洗干净， 并进行消毒处理，以备下次使用。
03
喉罩护理知识
喉罩清洁与消毒

喉罩由一根可弯曲的通气导管和气囊组成，导管的前端有一个可封闭气道的囊状结 构，后端与气囊相连。
喉罩的材质多为硅胶或聚乙烯，具有较好的柔韧性和透气性。
喉罩的种类
按使用方式可分为标 准喉罩和插管喉罩。
按气囊可分为单囊喉 罩和双囊喉罩。
按形状可分为直形喉 罩和弯形喉罩。
喉罩的应用范围
01
02
03
全麻手术
模拟操作与练习
提供模拟操作机会，让学员在实际操作中掌握喉罩的正确使用方法， 提高操作技能和自信心。
考核标准与流程
理论考试
对学员进行喉罩基础知识测试 ，确保学员对喉罩有基本的了
解和认识。
实操考核
观察学员在模拟操作中的表现 ，评估其喉罩安放技能和操作 流程的掌握程度。
案例分析
设置实际临床案例，要求学员 根据案例分析判断是否适合使 用喉罩，并说明理由。
喉罩基础知识
介绍喉罩的构造、工作原理和适应症，让学员了解喉罩的基本概念和 重要性。
喉罩正确安放
详细讲解喉罩的安放步骤，包括选择合适的喉罩型号、润滑、喉罩持 法、插入角度和位置等，确保学员掌握正确的操作技巧。
喉罩使用注意事项
强调喉罩使用的安全性和注意事项，包括避免插入过深、防止呼吸道 梗阻等，确保学员在使用过程中能够关注安全问题。
患者的体位调整
调整患者的头部位置，使其与身体轴线保持一致，以 防止喉罩移位。
患者应保持平卧或适当倾斜的体位，以便于喉罩的插 入和固定。
在患者颈部下方垫一薄枕，以保持患者舒适并减少喉 罩压迫。
喉罩的清洁与消毒
使用前应检查喉罩的完好性，确保没有 破损或裂缝。
使用后应及时清洗喉罩，用流动水冲洗 消毒可以采用高温、紫外线或化学消毒

LMA Supreme™
成人喉罩的选择
根据体重选择
喉罩型号 体重（kg）
3
30 ～ 50
4
50 ～ 70
5 70 ～ 100
综合体重、身高、性别等 男性：4号，女性：3号
合适吗？
• 当患者的体重无法得知(如长期卧床)时 • 重度肥胖或营养不良时 • 临床上根据患者体重选择LMA Supreme™喉
固定杆： • 可确认喉罩型号是否合适：
和上唇的距离为1.5-2cm ﹥型号偏大 ﹤型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位
Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients – safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133
• 独立的胃部引流 双充气囊：更管强的密封能力
引流管远端开口
LMA Supreme™ -优越性
胃液引流管
通气管 整合一体的牙垫：方便
改进、增大的充气囊 ：绝佳的密封性
The LMA Supreme™ 充气囊设计
较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能： -气道压力超过 30cmH2O
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－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔
－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
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The LMA Supreme™: 特性介绍
胃液引流管:
a) 管理胃部容物 (降低反流的危险性)
• 手动 抽吸 • 负压吸引 b) 防止胃充气; c) 确认喉罩的正确放置位置.