药理学失眠症病例分析

病例分析不寐王某，男，34。

岁2011年6月14日初诊.主诉：眠差多梦10余年.现病史:患者近十多年眠差，多梦易醒, 醒后不能再寐，胃脘时痛，灼热,多食易饥,口干，鼻干,面色晦黯无华，倦怠乏力, 神疲懒言，面色萎黄，腰背酸痛,二便可。

舌红有齿痕，脉细。

既往史:浅表性胃炎。

中医诊断:1.不寐；2。

胃脘痛。

辩证:脾虚胃弱，心肾不交。

治法：健脾和胃，安神补肾。

方药：补中益气汤合交泰丸加味.黄芪30g党参15g当归10g 陈皮10g白术10g 柴胡10g 升麻10g甘草10g 煅龙骨30g 锻牡蛎30g 毕澄茄10g 何首乌10g 葛根10g 酸枣仁30g 黄连6g 肉桂6g2011年6月28日二诊：睡眠好转,胃痛轻，易饥轻，急躁,乏力轻，鼻干,手心热，纳可，二便可.舌红苔薄腻,脉细。

方药：补中益气汤+煅龙骨30g 煅牡蛎30g 毕澄茄10g 何首乌20g 葛根10g 酸枣仁30g 黄连6g 肉桂6g 元胡10g 地骨皮10g 玉竹14g按:失眠是临床常见病，致病机制复杂多样，心肾不交为失眠常见致病机制之一.《慎斋遗书》指出：“心肾相交, 全凭升降。

”心肾阴阳水火的升降, 与整个机体的阴阳升降是一致的, 亦与全身各脏腑的升降协调密切相关。

脾胃属土, 居于中焦, 配位中央, 能长养四脏。

又脾为阴土, 以太阴而主升; 胃为阳土, 以阳明而主降; 脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥。

脾胃燥湿相济, 升降相因, 为气机升降的枢纽。

脾胃又为心肾上下交通，水火升降必经之地。

《血证论》言：“血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上注于肺，其间运上下者脾也.”此言脾为水火上下运行之枢纽.故《证治准绳》言：“补肾不如补脾，以脾上交于心, 下交于肾故也。

”综上所言，脾胃升降协调, 为全身气机升降和心肾交通之枢纽，同时也是治疗心肾不交的重点。

患者脾胃功能异常, 脾气不升，少火不能上达于心; 胃气不降，心所化之精不能下达于肾, 心肾不能相交。

【失眠---病例治疗分析】大家好，我是中医谷峰博士。

最近在临床上，看失眠的患者比较多，那么有的他主要就是看失眠，也有的他可能是其它疾病，伴有失眠的症状。

那么今天就给大家讲一下，顽固性的失眠的原理。

接下来我还是通过一个具体的患者的病例，来给大家做一下病案的分析。

有一位女性的患者、46岁。

她自己讲、三年前由于情绪刺激，当时出现一些家庭矛盾，进而出现失眠多梦、心烦不安、彻夜不能入睡，有的时候一晚上都睡不着，用镇静类甚至后来用到，精神类的药物维持，方能入睡。

那现在她来看病的时候，表现为心绪不宁、情绪低落、心胸憋闷、头昏头晕、口苦非常烦躁、易醒易惊、舌苔黄腻、脉弦滑。

这个患者就是一个，顽固性的失眠，那么这个病的临床特征，往往是持续时间比较长，至少是3个月以上，长期口服一些镇静的药物，形成依赖了，这个镇静药持续的加量，停药后病情就会加重，有的时候整夜不能入睡，累计睡眠的时间不超过3个小时，伴有精神不振、心悸怔忡、健忘、腰膝酸软、脏腑功能失调。

这个西医虽能在一定程度上，控制她的这个病情，但是药物容易形成依赖，另外它不是根治的方法。

本案的患者由于情绪刺激、心情不畅，导致肝胆之气不舒，发为失眠。

根据她的脉证诊为胆气不舒、痰热上扰，那么痰热、痰湿也是导致失眠的、常见的病理因素，痰之为病、往往随气上下，无处不到，如果痰与热相裹，那就更不易速去了，痰热内扰心神，必致顽固性的失眠。

在临床上往往是失眠日久不解，睡觉的时候也睡不好、做噩梦、心烦、头重、惊悸不宁、痰多、胸闷，有的患者伴有口苦耳鸣、厌食、嗳气、恶心、大便不爽、舌红、苔黄腻、脉滑数等等。

这些当然都是典型的表现了，治疗的时候应该是清热化痰和中安神，那么这个患者的症状，它就属于肝失调达、肝主调畅情志、肝气郁滞不能正常疏泄，心失所养，所以她出现情绪的低落，伴有心胸憋闷、肝胆相为表里、肝郁化火、阳亢化风、风阳携痰浊、胆火上扰，所以出现头昏头晕、口苦烦扰。

在中医讲：胆主决断胆气虚弱的话，出现睡觉睡不安稳、易惊易醒、舌苔黄腻、脉弦滑是一个痰热之象，我们中医管失眠叫不寐，寐是睡觉，不寐就是睡不着觉。

中医药治疗失眠症临床分析失眠症是指在睡眠时间和睡眠质量上出现障碍的情况，有可能导致白天的疲惫、注意力不集中、记忆力减退等一系列问题。

失眠症影响着许多人的生活质量，并且可能引起一系列健康问题。

寻找合适的治疗方法对于失眠症患者来说尤为重要。

中医药作为中国传统医学的重要组成部分，具有丰富的治疗失眠症的经验和方法，本文将对中医药治疗失眠症的临床分析进行探讨。

一、中医药对失眠症病因的认识根据中医药的理论，失眠症的病因可以归纳为多种，包括情志不畅、脏腑功能失调、气血阴阳失衡等。

情志不畅是指由于情绪压力过大、情绪波动等因素导致心神不安、思虑过度，从而影响到人的睡眠。

脏腑功能失调是指由于脏腑功能异常，如肝郁气滞、心火炽盛等导致失眠症的发生。

气血阴阳失衡则是指由于气血阴阳的不调和引发失眠症。

在中医药看来，失眠症的病因复杂多样，因此在治疗上需要因人而异，对症下药。

二、中医药对失眠症的治疗方法1. 中药治疗中医药治疗失眠症多以中药为主，根据患者的病情特点，可以选择具有安神、养血、调理脏腑功能等功效的药物进行治疗。

典型的方剂包括黄连上清丸、安神补脑液、逍遥丸等。

这些中药可以舒肝解郁、益心安神、养血安神等功效，帮助患者改善失眠症状，调整身体的阴阳平衡，从而达到治疗失眠症的目的。

2. 针灸治疗针灸作为中医药的重要治疗手段之一，对失眠症也有一定的疗效。

通过刺激特定的穴位，可以调节人体的气血运行，改善脑部神经的兴奋性，从而帮助患者改善失眠症状。

常用的针灸穴位包括神门、风池、太冲等，针灸治疗失眠症需要寻找专业的中医针灸医师进行操作。

3. 推拿按摩推拿按摩作为中医药的常见治疗方法，对于失眠症同样具有一定的效果。

通过腰椎按摩、头部推拿等手法，可以促进血液循环，放松身心，缓解情绪压力，从而帮助患者改善失眠症状。

4. 心理疏导除了药物治疗和物理疗法外，中医药治疗失眠症还注重对患者的心理疏导。

中医医师会与患者通过沟通，帮助患者排解负面情绪，调整心态，建立健康的生活习惯和保持积极的心态，从而帮助患者战胜失眠症。

中医科治疗不寐案分析专题报告4
患者姓名：任某，性别：女，年龄：28岁，初诊，就诊日期：2020.6.8，发病节气：芒种
主诉：入睡困难2月。

现病史：患者近2月来因经常熬夜后出现夜间入睡困难，睡后易惊醒，易胆怯恐惧，伴心悸气短，神疲乏力，倦怠，口淡不渴，注意力和记忆力较前下降。

无头目胀痛，无烦热、耳鸣等不适。

发病以来经常腹泻，大便稀溏，小便正常，胃纳稍差。

既往史生活史：既往体健，无特殊。

过敏史：无。

中医望闻切诊：少神，表情痛苦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：不寐
证候诊断：心脾两虚型
西医诊断：睡眠障碍
治法：补益心脾，养心安神
处方：归脾汤加减：茯苓30g、桂枝12g、炒白术15g、炙甘草10g、酸枣仁15g、柏子仁15g、丹参12g、
党参15g，用法：6剂，诸药水煎煮2次合取汁，早晚温服，日1剂。

按语：患者入睡困难，时间减少，睡眠质量低下。

注意力和记忆力均受影响。

伴神疲乏力、心悸气短，食欲不振，腹泻便溏，结合舌质淡，苔薄白，脉沉细，辩证为失眠，心脾两虚型，以脾气虚为主。

方中酸枣仁、柏子仁酸平以敛阴养神，二药合用，共凑养心安神之功，为君药；桂枝、炒白术、茯苓、甘草为苓桂术甘汤，可健脾利湿：方中重用甘淡之茯苓健脾利水，渗湿止泻；桂枝温阳化气，降逆平冲，两者合用，可利水平冲；白术健脾燥湿；丹参凉血活血、清心除烦安神，加强安神之力；党参能补气血，用于治疗乏力、心悸等气血两虚证。

甘草调和诸药。

失眠症患者的临床分析报告失眠症，又称失眠病，是一种常见的睡眠障碍疾病，患者主要表现为入睡困难、睡眠质量差以及早醒等症状。

本报告通过对失眠症患者进行临床分析，旨在深入了解该疾病的病因、病理以及可能的治疗方法。

一、患者情况描述患者为一位46岁的男性，主诉睡眠问题已有半年之久。

患者表示每晚入睡困难，常常需要超过一个小时的时间才能入睡，而且入睡后容易中途醒来，并且早上总是提前醒来。

患者还抱怨白天感觉疲倦、无精打采，并且对工作和生活没有兴趣。

二、病史调查在对患者进行病史调查时，发现以下一些可能与失眠症发病相关的因素：1. 心理因素：患者表示最近工作压力较大，经常加班到很晚。

除此之外，患者还有一些家庭纠纷和个人压力，这些都可能对其睡眠产生负面影响。

2. 物理疾病：患者无其他身体疾病，但对抗抑郁药物敏感，曾有轻度抑郁症状。

3. 生活习惯：患者晚上喝咖啡和茶的习惯比较严重，并且经常玩手机到很晚。

三、体格检查和辅助检查在进行体格检查时，并未发现明显的异常情况。

患者经过详细的问诊和访谈，未出现对于失眠症的相关病理异常。

四、临床分析和诊断结合患者的主诉、病史以及体格检查结果，初步诊断患者为短期失眠，可能的病因为心理因素和生活习惯。

失眠症通常被分为三种类型：入睡障碍型、维持睡眠障碍型和早醒型。

根据患者的主要症状，我们初步判断该患者为入睡障碍型失眠症。

五、治疗方案针对该患者的临床情况，可以综合运用以下几种治疗方法：1. 心理疏导和行为疗法：通过与患者进行沟通和心理疏导，帮助其应对工作和个人问题，减轻精神压力。

行为疗法可以帮助患者树立良好的睡眠习惯，比如将卧室环境调整为安静、舒适的状态，建立规律的作息时间等。

2. 药物治疗：对于严重的失眠症状，可以考虑短期使用非处方安眠药物，如苯二氮䓬类药物。

但必须注意药物的副作用和依赖性问题，避免长期使用。

3. 改善睡眠环境：提醒患者避免在卧室干其他事情，如工作、看电视等。

确保卧室黑暗、安静、凉爽，并且尽量减少噪音和其他干扰。

中医药治疗失眠症临床分析失眠症是一种常见的睡眠障碍，患者在入睡困难、中途反复醒来或者早醒，并且睡眠时间不足以满足身体的需要。

中医药治疗失眠症有着悠久的历史，并在临床实践中积累了丰富的经验。

本文将从失眠的中医病因病机、中医药治疗原则和常用药物等方面进行综述和分析。

一、中医病因病机1.情志因素：情志不畅、情绪波动、过度焦虑、思虑过度等可导致气机郁结，不利于心神安定，从而影响睡眠。

2.脏腑失调：肝失调则易导致气机郁结，肾亏则影响精神的养生，脾胃虚弱则影响气血的生成，影响睡眠质量。

3.风寒湿热等外邪侵袭：外邪侵犯人体，阻碍气血畅行，病机逐渐内变，最终导致睡眠障碍。

二、中医药治疗原则1.调理气血：调节气血平衡是治疗失眠的关键。

通过调理五脏六腑，调节气血运行，以保持人体的阴阳平衡。

2.疏肝理气：舒肝解郁是治疗失眠的重要方面。

通过理气、疏肝，调畅气机，舒缓情绪，缓解睡眠障碍。

3.益脾养心：益脾养心即通过调理脾胃，养心安神，平复情志，以增强体质，改善睡眠质量。

4.温肾填精：对于肾虚导致的失眠症，可采用温肾填精的方法，补肾生精，调理精神，提高免疫力，从而改善睡眠问题。

三、中医药常用药物1.天麻：能镇静安神，清热解毒，对失眠症有一定疗效。

2.丹参：活血化瘀，安神益脑，可缓解失眠症状。

3.五味子：具有补肾益精，安神止噪的作用，适用于肾虚引起的失眠。

4.当归：调经活血，滋阴补血，能够缓解失眠症状。

5.熟地黄：补益心肾，安神补血，具有良好的镇静作用，适用于失眠症。

综上所述，中医药治疗失眠症具有独特的优势和疗效，可以从调理气血、疏肝理气、益脾养心、温肾填精等方面入手，根据具体病因病机制定个性化的治疗方案。

同时，中医药在治疗失眠方面有着丰富的药物资源，如天麻、丹参、五味子等药材，具有较好的镇静安神作用。

因此，在治疗失眠症时，中医药可作为主要治疗手段，辅以其他治疗方法，综合调理患者的身心状况，取得更好的疗效。

希望本文能对中医药治疗失眠症的临床应用提供一定的参考和帮助。