药理病例分析

病例1分析 患者同时服用感冒清片（含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、穿心莲叶）、维C 银翘片（含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚）、扑尔敏片（含马来酸氯苯那敏）、 清火栀麦片（含穿心莲）。 感冒清片（胶囊）为中西药复方制剂，在临床应用过程中，与含有相同成分或 功效类似的药品联合使用，造成组方成分超剂量使用或引起毒性协同作用，可能导 致严重不良反应风险增加。国家药品不良反应监测系统数据库数据分析显示，合并 用药的不良反应中严重病例所占比例（11.9%）大于单独用药（2.0%）。患者合并 使用多种含有相同成分或功效类似的药品，造成组方成分超剂量使用或引起毒性协 同作用。 病例1药物成分
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脑络通胶囊过敏反应因素分析 脑络通胶囊为中西药复方制剂，主要活性成分为盐酸托哌酮，过敏反应可能主 要与其盐酸托哌酮组分有关。WHO的监测数据显示与托哌酮有关的不良反应报告中， 过敏反应占报告总数的65.1%，有58例过敏性休克报告。来自欧盟的监测数据显示， 托哌酮的不良反应报告中一半以上为过敏反应，其中过敏性休克占不良反应报告的 1.2%，因果关系评价结果显示约90%的过敏反应与托哌酮有关。 脑络通胶囊成分：盐酸托哌酮、甲基橙皮苷、维生素B6、丹参浸膏、川芎浸膏、黄 芪浸膏。 适用症：脑栓塞,脑血栓,神经内科 不良反应：1．本药中含有盐酸托哌酮。盐酸托哌酮具有扩张血管和中枢性肌肉松 驰作用。单用盐酸托哌酮治疗成人脑动脉硬化和脑血管后遗症的日服用总剂量不得 超300mg。盐酸托哌酮的不良反应：少数患者服用后有一过性食欲不振、腹痛、头 晕、嗜睡、面部潮红、患肢疼痛、下肢无力、乏力等，一般不严重，停药后1～2天 即消失。 2．本药中含有维生素B6维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性。 病例2药物成分
•病例1 •感冒清片（胶囊）
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Hale Waihona Puke 用药分析 卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血 压、心衰及糖尿病性肾病。治疗高血压口服12．5mg即 可起效，与利尿药氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同 作用，患者用药后所出现的不良症状及血压骤降，显 然与卡托普利用量偏大及两药的协同作用相关 。 格列本脲与二甲双胍都是降糖药，用药太复杂,单一品 种药应用缓慢控制病情较好。 阿司匹林可抗血栓形成，可以预防冠心病心绞痛、心 肌梗塞的发生
患者，男性、68岁，患高血压、冠心病、糖尿病。 测血压：160／11OmmHg；心电图示：心肌损害；空 腹血糖：9～10mmol/L。 【处方】 卡托普利 25mg 3次／日×7日 氢氯噻嗪 12．5mg 1次／日×7日 格列本脲 5mg 1次／日×7日 二甲双胍 250mg 3次／日×7日 单硝酸异山梨酯 20mg 2次／日×7日 阿司匹林 100mg 1次／日×7日 患者用药7日后出现恶心、头晕、无力、出冷汗、心悸。 测血压：120/90mmHg；空腹血糖3．0mmol/L。

目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。

加深对降血糖药物的理解和合理选用。

病例分析-1患者，男，18岁。

患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。

在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。

一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。

经胰岛素治疗，症状缓解。

问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。

2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。

（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。

儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。

“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。

2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。

（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。

3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。

药理之案例分析（09级护、助专业）
案例1
某男，24岁。患者因20 min前口服DDV15 ml而入院治疗。体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。双侧瞳孔直径2~3 mm，对光反射存在。体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。双肺呼吸音粗。化验：WBC14.2×109/L，中性93%。余未见异常。诊断为急性有机磷农药中毒。入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品10 mg/次，共3次。另静注山莨菪碱l0 mg，碘解磷定1 g，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，瞳孔直径为5~6 mm，心率72次/min，律齐，皮肤干燥，颜面微红。不久痊愈出院。
案例3
某女，45岁。患者上腹绞痛，间歇发作已数年。入院前40天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。患者来本院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷丁50 mg、阿托品0.5 mg，每3~4小时一次，并行手术治疗。术后患者伤口疼痛，仍继续用度冷丁50 mg、阿托品0.5 mg，10天后痊愈出院。出院后仍感伤口疼痛，继续注射度冷丁。病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，一打针就安静舒服。现每天要注射度冷丁4次，每天300~400 mg，晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。
案例10
某患者，男，60岁，由于气温骤降没有及时加衣服，引发胸骨后剧烈压榨性疼痛，并
放射至左肩持续数分钟，伴有窒息感，面色苍白，大汗淋漓，一日发生两次而急诊入院。
问题：
①根据以上特点判断该位患者得了何种疾病？
②疼痛发作时应立即采取什么样的措施缓解？

药物管理中的药物病例分析与总结药物管理是现代医疗系统中至关重要的一环，它对患者的治疗效果和安全性发挥着决定性的作用。

在药物管理中，药物病例分析是一种重要的工具，通过总结病例中的药物使用情况和效果，可以帮助医务人员更好地了解药物的适应症、不良反应和相互作用，从而提高患者的治疗效果和安全性。

本文将对药物管理中的药物病例进行分析与总结，以期为临床实践提供有益的启示。

1. 病例一：α受体阻滞剂的不良反应该病例涉及了一位高血压患者，在服用α受体阻滞剂（如洛索洛尔）期间出现了心动过缓、低血压和全身乏力等不良反应。

经过对病例的分析，发现该患者年纪较大，且在入院前存在心功能不全的潜在疾病。

因此，药物治疗时没有充分考虑患者的整体情况和药物的剂量调整问题，导致了不良反应的发生。

总结经验教训是，医务人员应当在药物治疗中充分评估患者的整体健康状况，包括年龄、病史、生理功能等因素，以尽可能减少不良反应的发生。

2. 病例二：抗生素过度使用导致细菌耐药性该病例中，一位患者在多次感染后被多次给予抗生素治疗，但治疗效果不佳。

经过对病例的分析，发现患者的感染部位对某些抗生素已经产生了耐药性。

进一步的调查发现，是由于之前多次过度使用抗生素，导致病原菌对抗生素产生了耐药性。

总结经验教训是，医务人员应当在使用抗生素时谨慎选择，并根据细菌培养结果和药物敏感性测试来合理使用抗生素，以防止耐药性的出现。

3. 病例三：药物相互作用的临床意义该病例中，一位患者在服用降压药物的同时，突然间出现了严重的低血糖症状。

经过对病例的分析，发现是由于该患者在服用降压药物的同时也使用了降糖药物，导致了药物之间的相互作用，引发了低血糖症状。

总结经验教训是，医务人员在开具药物处方时应当了解患者正在使用的其他药物，避免药物之间的相互作用对治疗产生不利影响。

4. 病例四：药物治疗的依从性问题该病例中，一位患者在治疗期间出现了病情反复发作的情况，经过进一步询问，发现患者并不按时按量服用药物。

1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。

答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。

3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。

查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。

双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。

诊断：急性重度有机磷农药中毒。

问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。

对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。

并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。

4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。

问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。

药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。

阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。

临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。

肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。

去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。

异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。

兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。

α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。

β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。

三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。

传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。

(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。

选用既能治疗高血压，又能治疗心绞痛，且能减慢心率
药物。故应选β 受体阻断药。 β受体阻断药的禁忌症有：支气管哮喘、窦性心动过缓、
重度房室传导阻滞。
用药护理应做好：用药前评估是否有禁忌症；用药中 应注意观察，防止诱发支气 管哮喘、心力衰竭和低血糖 等；长期用药后停药不可突然停药，防治发生停药反跳。
案例20.1:
便，实验室检查：大便潜血阳性。试分析讨论引起消化道出 血的原因是什么？应用萘普生应注意什么？
案例16.1分析:
消化道出血可能由于联合应用萘普生和泼尼松引起。 萘普生属于芳基丙酸类解热镇痛抗炎药，在用药过 程中有轻微胃肠道反应，单独应用时胃肠出血不常见。 泼尼松是较常用的糖皮质激素，用药过程中可以刺 激胃酸、胃蛋白酶的分泌，诱发消化性溃疡。 两药联合对消化道的损伤作用加大，严重时可以造 成出血甚至穿孔。
案例11.2:
案例11.2分析:
1.患儿可能为地西泮急性中毒 2.护士应： ①立即报告医生； ②维持患儿生命体征： 如吸氧、确保静脉通道，给与呼吸兴奋药、升压药、 氟马西尼等解救。
3.应用地西泮时的用药护理： ①静脉注射时应缓慢，
每分钟不宜超过5mg；肌内注射宜深部肌内注射，勿
误入血管；②注意呼吸、体温变化，保持皮肤干燥清
治疗窦性心动过速的首选药物是β 受体阻断
药如普萘洛尔。因为此类药物通过阻断窦房结上 的β受体，使心率恢复正常。 如患者并发支气管哮喘、窦性心动过缓、重 度房室传导阻滞等疾病禁用。
案例21.1:
患者，男，62岁，患有高血压18年，因胸骨后 疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、 纳差收入院。体格检查：BP：156/88mmHg；HR： 130次/分，节律不整；R：26次/分。肝脏肋下2指、 剑突下4指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。X线 检查显示：心脏显著增大，心胸比0.7。诊断为： 充血性心力衰竭。给予：①吸氧；②毒毛花苷K注 射剂0.25mg加入50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射； ③螺内酯20mg/次，一日2次。 请分析此病例中患者用药的合理性，并进一步 提出你的用药建议。

临床药理案例分析在临床药理学中，案例分析是一种常见的教学和研究方法，它通过对患者病情和用药情况的分析，探讨药物的作用机制、副作用以及与其他药物的相互作用等问题。

本文将通过两个实际的临床案例，深入分析药物的应用与效果，并探讨其中的药理学原理。

案例一：胃药使用不当引发药物相互作用患者A是一名40岁的女性，近期出现频繁胃部不适的症状，包括胃痛、恶心和饱胀感。

她遂自行购买了一款成人用抗酸药，准备缓解不适症状。

然而，由于没有咨询医生并严格按药品说明书使用药物，患者A很快出现了明显的不良反应，包括心悸和头晕。

最终，患者A 被送到医院进行进一步诊断和治疗。

经过详细的询问和检查，医生发现患者A曾患有高血压并长期使用β受体阻滞剂来控制血压。

进一步观察发现，患者A所购买的抗酸药属于质子泵抑制剂，而质子泵抑制剂和β受体阻滞剂之间存在明显的药物相互作用。

质子泵抑制剂会抑制胃酸分泌，而β受体阻滞剂会抑制交感神经系统活性，导致心率和血压下降。

两种药物同时使用会进一步增加患者A的心率下降风险，导致心悸和头晕等不良反应。

针对这一情况，医生立即对患者A的药物处方进行调整。

首先，医生选择了另一种抗酸药，即H2受体阻断剂，其作用机制不同于质子泵抑制剂，相对安全，并且对β受体阻滞剂的相互作用较小。

此外，为了更好地控制患者的高血压，医生还调整了患者A的β受体阻滞剂剂量，并增加了一种辅助降压药。

从这个案例中，我们可以看到对于临床药物的合理使用至关重要。

药物相互作用是导致药物不良反应的常见原因之一。

在患者A的案例中，如若及时咨询医生，根据患者的病史和药物情况进行个性化调整，可能避免了不良反应的发生。

案例二：多药联合治疗中的副作用管理患者B是一名60岁的男性，患有复杂心血管疾病。

为了控制心脏病的风险因素，他需要同时使用洋地黄类药物、抗凝药物和降压药物。

然而，在接受药物治疗期间，患者B出现了乏力、食欲不振和肌肉无力等症状，严重影响了他的生活质量。

临床药理案例分析案例一：患者基本信息：姓名：李某某性别：男年龄：65岁病症：高血压临床表现：李某某患有高血压多年，常见症状包括头痛、头晕、心悸等。

此前一直使用贝塞那普定来控制血压，但最近药效不稳定。

药物治疗：根据患者相关检查结果，医生为其开具了一份新的药物治疗方案。

该方案包括使用以下三种药物：1. 氢氯噻嗪：每日一次，口服。

2. 苯磺酸氨氯地平：每日一次，口服。

3. 美托洛尔缓释片：每日一次，口服。

药理分析：1. 氢氯噻嗪：氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药物，通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，从而增加尿液排钠量，降低血浆容量，减轻心脏负荷，达到降压效果。

此外，氢氯噻嗪还可降低体循环外缩血管内容量，减轻周围血管的紧张度。

2. 苯磺酸氨氯地平：苯磺酸氨氯地平属于钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞内，降低心肌细胞内钙离子浓度，减少心肌收缩力，减轻心脏负荷，从而降低血压。

同时，苯磺酸氨氯地平还可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。

3. 美托洛尔缓释片：美托洛尔属于β受体阻滞剂，通过竞争性阻断β受体，抑制交感神经系统对心脏和血管的作用，减慢心率，降低心输出量，降低血压。

此外，美托洛尔还可抑制肾素释放，减少醛固酮的分泌，降低体液容量。

案例分析：根据患者的个人情况和药物治疗方案，我们可以看出医生的用药考虑比较全面。

氢氯噻嗪作为利尿药，可通过增加尿液排钠量和降低血浆容量来达到降压效果。

苯磺酸氨氯地平作为钙离子拮抗剂，可降低心肌细胞内钙离子浓度，从而减轻心肌收缩力，扩张冠状动脉，降低血压。

美托洛尔则通过阻断β受体，抑制交感神经系统的作用，降低心率和心输出量，同时减少体液容量。

综合三种药物的作用，可以有效地控制李某某的高血压病情。

然而，需要注意的是，药物治疗方案并非一成不变的，对于个别患者可能需要进行调整。

因此，在用药期间，医生应密切关注患者的病情变化和药物的不良反应，适时进行调整，以提供更有效和安全的治疗。

结论：通过临床药理案例分析，我们了解到氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平和美托洛尔等药物在治疗高血压方面的应用。

案例1：护士看错处方一针陪8万！2006年9月12日，患者王丽（化名）因感冒前往兰州市某诊所就诊，医生在处方上注明，该患者对“安痛定”有药物过敏史。

护士用药时，却把患者有过敏史的“安痛定”当成抗感冒药来注射，结果造成了王丽药物过敏，并引发“精神抑郁”。

经兰州医疗鉴定委员会调查认定，此事故系护士违反医疗操作规程所致，并定为4级医疗事故。

法院裁定诊所给患者支付总计8万元的赔偿金在这个案例中，这位护士造成医疗事故的主要原因是什么？怎样才能避免此类事故发生？1.粗心大意，没有仔细核对药物.2.只有按护理规程细心核对药物，才能避免打错药.案例2：护士少交代，酿成大事故2000年6月，某县医院一位护士在一高血压患者使用利血平治疗后，该患者独自上厕所摔倒，导致脑溢血，抢救无效死亡。

经调查，用药护士对此事负有主要责任，因此受到医院处分。

为什么护士会受到处分？该事故是由于该护士没有向患者交待利血平使用后可引起体位性低血压，不能突然直立的用药注意事项所致。

病案三患者，男，59岁，12月5日下午15:08时由家人送入医院，家人代诉与人争吵后口服农药。

送我院时神志不清，瞳孔缩小，对光反射迟钝。

恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、心率减慢，并伴有肌束颤动、呼吸困难，双肺大量湿罗音及哮鸣音。

可闻及少量酸臭味。

1、有机磷农药中毒时如何进行护理用药？有何应对措施？2、病人使用阿托品后出现口干、吞咽困难、皮肤干燥、心动过速、瞳孔扩大、视力模糊、昏迷、血压下降，考虑哪种情况？如何抢救？3、抢救病人过程中处理并发症时使用头孢菌素抗感染，皮试时突然出现过敏性休克，表现为呼吸困难、心脏骤停，急救时如何抢救和护理？答案：1、立即予肌注阿托品、洗胃、建立静脉通路。

胃内注入20%甘露醇。

2、阿托品过量中毒。

使用胆碱受体激动药毛果芸香碱静滴。

3、过敏性休克首选肾上腺素，立即停药、平卧、保暖、氧气吸入，严重的给予心内注射或心外按压，同时加用抗过敏药物，给予相应的对症支持治疗。

1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP：阿托品 0.3 mg × 10用法：0.6 mg 口服 3次/ d诺氟沙星 0.2 g × 24用法：0.4 g / 次口服 2次/ d分析：此处方不合理。

原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1用法：50 mg 肌内注射硫酸阿托品0.5 mg × 1用法：0.5 mg 肌内注射分析：此处方合理。

对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。

二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。

3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：地高辛片0.25 mg × 10用法：0.25 mg / 次 3次/ d氢氯噻嗪片 25 mg × 30用法：25 mg / 次 3次/ d泼尼松片 5 mg × 30用法：10 mg / 次 3次/ d分析：此处方不合理。

原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。

4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30用法：0.5 mg / 次舌下含化普萘洛尔片 10 mg × 30用法：10 mg / 次 3次/ d分析：此处方属合理用药。

2、用于治疗失眠的药物还有那些？
• 苯二氮 类药物：地西泮，氯氮 ，氟西泮，硝 西泮，三唑仑，奥沙西泮
• 巴比妥类药物：苯巴比妥，巴比妥，戊巴比妥等
• 新型催眠剂：水合氯醛，甲丙氨酯，佐匹克隆， 唑吡坦，扎来普隆
药物 作用时间
短效类 (3~8h)
三唑仑（triazolam） 奥沙西泮（oxazepam）
•
(4)前庭迷路性共济失调
1、苯二氮卓类中毒的诊断依据是什么？
镇静催眠药中毒病症：
中枢神经系统：
轻度中毒：头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、 动作不协调、嗜睡等
重度中毒：有一段兴奋期，患者可发生狂躁、 幻觉、惊厥、瞳孔散大〔有时缩小〕、肌 肉松弛角膜，咽、腱反射消失、昏迷逐渐 加深
2. 呼吸系统： 轻度中毒：一般呼吸正常或稍减缓
新型的镇静催眠药有哪些？其特点是什么？
• 新型镇静类药：水合氯醛，甲丙氨酯，佐 匹克隆，唑吡坦，扎来普隆
• 特点：催眠机制与巴比妥类相似，引起近 似生理性睡眠，无明显后遗作用
水合氯醛〔Chloral hydrate〕 ——最早治疗失眠药物之一。白色或无色
结晶， 易溶于水，溶液口服
• 优点：服后15min即可入睡，NREM 2,3期延 长，不缩短REM, 维持6～ 8h。
• 治疗药物血药浓度监测可提高抗癫痫药的 疗和平安性。一般在开始抗癫痫药治疗、 增加或撤除与之有相互作用的其他药物、 发作反常的增加或表现有抗癫痫药毒性病 症时，有必要进行血药浓度监测，对患者 依从性的考察也可进行血药浓度监测Biblioteka 案例知：患者服用苯妥英钠一年后，出
现了不良反响，且自行停药一周后，出现 癫痫频繁发作，再次给予苯妥英钠治疗时， 监测苯妥英钠血药浓度为16μg/ml，而苯妥 英钠的有效治疗浓度为10~20 μg/ml，故在 有效治疗浓度范围内。因此为减少苯妥英 钠的不良反响可考虑换药。

体温38摄氏度偏高脉搏每分钟90次稍加快血压10965mmhg稍偏低中性粒细胞减少263病毒感染口服退热药引起或者是抗生素是引起粒细胞减少的常见原因淋巴细胞升高62大多见于病毒感染自身免疫力降低一些药物的副作用等
病例分析

患者，女， 24岁。主因发热伴咳嗽 1月余而就诊。患 者曾使用头孢米诺，左氧氟沙星治疗，病情无好转。 患者既往体健。查体38摄氏度，脉搏每分钟90次，血 压109/65mmHg。双肺呼吸音青，心率齐，未闻及心脏 杂音，腹部查体阴性。辅助检查：CT肺支气管扩张。 血 常 规 显 示 白 细 胞 7 . 5 * 1 0 ^ 9 / L, 中 性 粒 细 胞 减 少 （26.3%）,淋巴细胞升高（62%）。初步检测：气管 炎。 入院治疗。入院后当天给与： 1，头孢替安 2g静 脉滴注，每 12小时一次； 2，进行呼吸道病原体抗体 检查。第二天病原学回报示：肺炎支原体抗体阳性。 调整抗生素，口服阿奇霉素，首剂0.5g，以后0，25g， 每天一次。体温于入院后 4天恢复正常，第七天后治 愈出院。
问题与思考： 1 ，用阿奇霉素治疗该患者的药理学基础是
什么？采用首剂加倍的原因是什么？
2 ，阿奇霉素在药动学上的优点体现在什么
方面？
3，大环内酯类抗生素的抗菌谱是什么？

分析： 白细胞正常值：成 人： (4.0 ～ 10.0) × 109/L (4000～10000/mm3)。新生儿：(15.0～ 20.0) × 109/L(15000 ～ 20000/mm3) 。婴 儿： (15.0～20.0)×109/L。儿 童：(5.0～ 12.0)×109/L。 中性粒细胞正常值： 0.50-0.70(50％-70％) 淋巴细胞正常值：0.20-0.40(20％-40％)

我代表第二小组成员和大家一起来学习和探讨一下案例三（想必大家对案例都比较熟悉了，在本例中，该患者入院被诊断为十二指肠溃疡，首先我们简单了解一下什么是十二指肠溃疡及十二指肠溃疡的临床表现）十二指肠溃疡：属于消化性溃疡的一种,是肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。

十二指肠溃疡的典型临床表现概括以下5个特点:1、慢性过程：除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。

(而本病例该患者有5年间断性发病的病史)2、周期性：大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。

（患者常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病。

）3、节律性：十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。

（而病例中患者上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有明显的‘夜间痛’现象）4、疼痛的部位：十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。

疼痛范围一般较局限，局部有压痛,当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。

（患者疼痛部位在上腹正中且有压痛）5、疼痛的性质与程度：通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

（有嗳气）药物治疗的目标就是消除病因和控制症状，而在本病例中就是要做到：(1)促进溃疡愈合------丙谷胺（竞争的结合胃泌素受体，减少胃酸的分泌，保护胃黏膜，促进溃疡的愈合）(2)预防复发及避免并发症-----西咪替丁（选择性的抑制组胺H2受体，抑制胃酸分泌）但由于本例有反酸现象，可再用抗酸类药物-----氢氧化铝（中和胃酸）在本例中，症状如下A夜间痛醒————夜晚迷走神经兴奋性增加，刺激胃酸分泌增多B生气诱发————迷走神经紊乱C吃白薯后再犯————白薯属于高脂肪类食物，易造成胀气. 因此除服用上述药物外还应注意:1调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；2.戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量；3.避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等；4.少食过甜及过酸的食物及水果，；5.少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。

药理学病理分析病例一患者：XXX，因“高血压脑出血”在当地某医院接受了颅内血肿清除术治疗，术后并发颅内感染，有轻度脑膜刺激症。

脑积液培养及药敏试验显示对氯霉素敏感。

由于氯霉素毒性大，当地医生不敢使用，要求药师会诊。

问题：是否可以使用氯霉素，为什么？病理分析：个人认为，针对该病例，我们应当结合其实际情况，全面考虑使用氯丙嗪是否会对病人造成严重的不良反应。

首先从氯霉素的作用效果的角度来讲，患者接受了颅内血肿清除治疗后诱发颅内感染，并且有轻度的脑膜炎刺激征，因此为了消除其颅内感染，我们需要一种能够穿过血脑屏障，并能够杀灭感染细菌的药物。

就药性上来说，氯霉素符合要求。

但是氯霉素有一定的不良反应可抑制血红蛋白生成，影响骨髓功能，可引起再生障碍性贫血，对于6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者还会诱发溶血性贫血，此外可能伴有白细胞和血小板减少。

这对于刚刚做完颅内血肿清除治疗的患者是不利的，有可能会再次诱发脑血管的创伤。

氯霉素也可造成胃肠道反应，成人偶见恶心，呕吐和腹泻，恶心呕吐容易造成颅内压的增高，脑血管壁压力过大，易对病人造成生命危险。

因此，为了保险起见，我们应尽量选用对人体较安全的青霉素进行治疗，（1）若青霉素试敏阴性，且脑积液培养及药理实验显示对青霉素敏感，可将青霉素与氯霉素联合应用治疗，但二者不能同瓶滴注，而是先用青霉素后用氯霉素；（2）若青霉素试敏阴性，且脑积液培养及药理实验显示对青霉素敏感，而出现氯霉素的特征不良反应，应逐渐停用氯霉素，而单用青青霉素治疗。

（3）若青霉素试敏阳性，则不能用青霉素，而单用氯霉素治疗。

病例二患者：XXX，精神分裂症病史近10年，因慢性支气管炎急性发作入院治疗。

入院后继续服用氯丙嗪治疗精神分裂症，加用四环素治疗慢性支气管炎急性发作，数天后出现黄疸。

问题：为什么会出现黄疸？下一步的治疗方案是什么？病例分析：患者患有精神分裂症近十年，支气管炎发作入院后继续使用氯丙嗪进行治疗，氯丙嗪主要在肝代谢，少数患者有肝损害现象。

钙通道阻滞药分类如何 ？
根据化学结构和Ca2+通道阻断作用 特点不同，将Ca2+通道阻滞药分为 五类： 1、二氢吡啶类：硝苯地平 2、苯烷胺类：维拉帕米 3、二苯基哌嗪类：氟桂利嗪 4、苯硫氮卓类：地尔硫卓 5、二烷氨基丙胺类
钙通道阻滞药分类如何？
根据作பைடு நூலகம்差异，I类要被细分为IA类、IB类、 IC类：
治疗方法
• 在心电监护下压迫眼球等刺激迷走 神经，方法无效 • 当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml 缓慢静脉注射，6分钟后恢复窦性心 律，心率80次/分，观察3天未见发 作出院。
该患者为什么要选用维拉帕米 ？
• 该患者血压正常，心率过高，且心电图诊断 发现患者有：阵发性室上性心动过速伴室内 差异性传导（呈右束支阻滞型）。而维拉帕 米能有效阻断窦房结的钙离子通道，减慢房 室传导，增加房室结不应期，减慢心率，适 用于阵发性室上性心动过速患者。
1.IA类适度（30%）阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡 因胺等 2.IB类轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美 西律等 3.IC类重度（50%）阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡 尼、恩卡尼等
钙通道阻滞药还可用其他哪些方面 的临床疾病？
1、治疗原发性高血压 2、抗心绞痛（主要是降低心肌耗氧量） 3、慢性心衰（降低后负荷和抗心肌缺血作用） 4、肥厚性心肌病 5、防治偏头痛、治疗脑血管功能障碍性 疾病、改善雷诺病等
• 所以该药作为阵发性室上性心动过速 的首选药
能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞 药如硝苯地平？为什么？
不能。因为该患者血压正常，心率过速。 而硝苯地平能快速扩张动脉血管和血压， 有快速降压作用。同时，其对窦房结和房 室结钙离子通道抑制作用不如维拉帕米， 常致反射性交感神经兴奋，而对心肌耗氧 量不利。 所以临床上硝苯地平主要用于治疗高血压 和变异型心绞痛，而不常用于心律失常。