特种设备作业人员技能培训申请表

特种设备作业人员考试申请资料说明根据《特种设备作业人员考核规则》（TSG Z6001-2013）及行政许可事项要求，特种设备作业人员提交申请资料时有关注意事项如下：一、提交申请所需资料(一)初次申请证书提交资料：1、特种设备作业人员考核申请表（附件一，1份）2、身份证明（复印件，2份)3、照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）4、毕业证复印件（2份。

安全管理人员、三级锅炉司炉及二级锅炉水质处理作业人员需高中及以上学历。

)5、安全教育和培训证明（附件三，1份）6、实习证明（作业人员附件四，管理人员附件八，作业人员实习期限需超过3个月，管理人员实习期限超过2年， 1份）7、体检报告（附件五，1份）附件一特种设备作业人员考核申请表注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。

附件三安全教育和培训证明同志，于年月日至年月日期间参加了我单位组织的特种设备作业人员（申报作业项目）的安全教育和培训，符合考核大纲规定的学时。

特此证明。

实习或用人单位名称：组织机构代码：单位地址：单位联系人：联系电话：电子邮箱：声明：本单位对该同志参加安全教育培训情况的真实性负责。

单位：（公章）年月日附件四本证明适用于初次申请证书人员实习证明同志，于年月至年月在本单位（申报作业项目）特种设备作业操作岗位实习。

该同志实习期间熟练掌握了（申报作业项目）特种设备作业的理论知识和实际操作技能。

特此证明。

实习单位名称：组织机构代码：单位地址：单位联系人：联系电话：电子邮箱：声明：本单位对该同志实习情况的真实性负责。

单位：（公章）年月日附件五本健康证明适用于除锅炉水处理以外的作业人员项目健康证明同志，男（女），年月日出生，身体健康，无影响从事所申请特种设备作业项目的疾病和生理缺陷，能够胜任与所申请作业项目相应的工作。

特此证明。

实习或用人单位名称：组织机构代码：单位地址：单位联系人：联系电话：电子邮箱：声明：本单位对该同志身体健康状况的真实性负责。

叉车作业人员培训记录表特种设备作业人员培训记录表培训项目：叉车设备安全培训培训时间：2019.5.22培训目的：提高人员安全意识，提高人员安全操作技能培训对象及人数：负责人、叉车设备作业人员及相关人员培训地点：小会议室培训内容：1、特种作业法律法规及叉车工位简介2、叉车的危险性3、叉车安全操作注意事项4、电瓶和充电器安全注意事项5、叉车驾驶常见违规现象和事故原因6、叉车安全操作规程7、叉车使用前，请进行日常检查培训项目：叉车设备安全培训培训时间：2019.11.10培训目的：规范公司的叉车操作，确认人身安全培训对象及人数：负责人、叉车设备作业人员及相关人员培训地点：小会议室培训内容：1、当发生叉车受损或情况异常，请停止操作，并立即通知维护人员进行查看、修理，在叉车未彻底修复前，请勿操作。

2、超载，若不按照提升重量表上的额定载负荷量载货，可能会导致翻车。

3、叉取货物时，选用合适的尺寸和强度的托盘。

4、运载时候，必须使用托盘。

并确定托盘的货载是否摆放整齐，若货载摆放不整齐，很容易翻倒落下，导致他人受伤。

培训项目：叉车设备安全培训培训时间：2020.3.1培训目的：规范公司的行车操作，确认人身安全培训对象及人数：负责人、叉车设备作业人员及相关人员培训地点：小会议室培训内容：1、当叉载大件货物至视线受阻时，请倒车行驶或请人引导。

2、倒车行驶时，确认叉车附近没有人并在启动前鸣号示警。

3、除驾驶员外，其他人员不允许搭乘叉车，严禁在叉车或托盘上搭乘人员。

4、切勿在提升货物或货叉下站立，经过。

5、切勿在斜坡上作斜角行驶转弯，装卸货物，车辆有侧翻的危险。

培训项目：叉车设备安全培训培训时间：2020.5.15培训目的：规范公司的行车操作，确认人身安全培训对象及人数：负责人、叉车设备作业人员及相关人员培训地点：小会议室培训内容：1、严禁将身体的任何部分伸出操作台外，请将手脚放在操作台的挡板上。

2、当停放有故障的叉车时，必须悬挂“禁止使用”。

申请特种设备作业人员考取管理和操作证书的请示尊敬的特种设备安全监管部门领导：我谨代表XX公司，向贵部门提出申请，请求批准我们参加特种设备作业人员管理和操作证书的考试。

一、背景与现状作为一家从事XX行业的公司，我们深知特种设备在生产过程中的重要性，同时也明白特种设备作业人员的专业素质对于保证设备安全运行，预防事故发生具有决定性的作用。

因此，我们一直致力于提高员工的特种设备安全意识和操作技能。

然而，当前我们公司特种设备作业人员的资质水平，与企业的生产需求还有一定的差距。

为了进一步提高我们的特种设备作业人员的专业素质，使他们能够更好地履行职责，我们决定申请参加管理和操作证书的考试。

二、申请理由1. 提高员工的专业素质：通过考取管理和操作证书，我们的特种设备作业人员将获得更专业的知识和技能，这将大大提高他们的业务水平，更好地履行职责。

2. 满足企业生产需求：随着企业的不断发展，特种设备在生产过程中的作用越来越重要。

拥有管理和操作证书的特种设备作业人员将更好地保证设备的正常运行，满足企业的生产需求。

3. 增强企业安全意识：持有管理和操作证书的特种设备作业人员将更加重视企业的安全工作，提高企业的安全意识，从而降低安全风险。

4. 符合法律法规要求：根据相关法律法规，特种设备作业人员必须具备相应的资质才能从事相关工作。

因此，我们申请考取管理和操作证书是符合法律法规要求的。

三、实施方案为确保考试顺利进行，我们制定了以下实施方案：1. 组织培训：我们将组织员工参加相关培训课程，以提高他们的专业知识和技能水平。

2. 准备资料：我们将按照监管部门的要求准备相关资料，包括身份证明、学历证明、工作经历证明等。

3. 安排考试时间：我们将根据监管部门的时间安排，合理安排考试时间，确保员工能够按时参加考试。

四、结语综上所述，申请考取特种设备管理和操作证书对于我们公司来说具有重要意义。

我们将严格按照监管部门的要求，认真准备考试，确保员工的专业素质得到提高，满足企业的生产需求，同时也将增强企业的安全意识，降低安全风险。

特种设备作业人员考试申请流程及有关要求一、报名考试程序报名（填写特种设备作业人员考核申请表、提供相关资料和证明）→预约考试时间→考试→合格后申请办证→领取证件。

↓不合格→预约补考时间（一年内）→补考→合格后申请办证→领取证件↓不合格→一年后重新报名申请考试二、申报人员基本条件1、年龄在18周岁以上（含18周岁）、60周岁以下（含60周岁），具有完全民事行为能力;2、身体健康并满足申请从事的作业项目对身体的特殊要求；3、有与申请作业项目相适应的文化程度；4、具有相应的安全技术知识与技能；5、符合安全技术规范规定的其他要求。

具体条件按相关的作业人员考核规则及考核大纲等安全技术规范要求执行。

三、新办证申报材料（一）特种设备作业项目（非焊接）1、《特种设备作业人员考核申请表》（1份，申请人签字）；（本网站特种设备作业人员考试中有填写样本）2、身份证明（身份证原件及身份证复印件1份）；3、照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）；4、学历证明（需提供毕业证原件及毕业证复印件1份）；5、安全教育和培训证明（符合考核大纲规定的课时，由用人单位或有关专业培训机构提供，1份，加盖公章）；（本网站特种设备作业人员考试中有填写样本）6、实习证明（符合考核大纲要求，由用人单位或有关专业培训机构提供，1份，加盖公章）；（本网站考试复审中有填写样本）7、体检报告。

报考锅炉水处理项目的，需提供县级以上（含县级）医疗卫生机构出具的本年度必须含矫正视力正常、无色盲等内容的身体健康证明1份（原件）,报考其他项目的提供县级以上（含县级）医疗卫生机构出具的本年度的身体健康证明1份（原件）。

8、不是本地户口的人员在本市工作的，报名时应提供劳动合同及五险缴纳证明。

不在本市工作的，不予受理考试。

（二）特种设备焊接作业1、《特种设备焊接操作人员考试申请表》（1份，用人单位或培训机构签署意见并加盖公章，申请人签字）；2、居民身份证（复印件，1份）；3、照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）；4、初中以上（含初中）毕业证书（需提供毕业证原件及毕业证复印件1份）或者同等学历证明原件（1份）；5、医疗卫生机构出具的含视力、色盲等内容的身体健康证明。

特种设备作业人员考核申请表姓名通信地址学历身份证号申请考核作业种类性别（照片）邮政编码联系电话申请考核作业项目（代号）是否委托考试机构申请办理领证手续：□是□否工作简历安全教育培训和实习情况□身份证复印件2份□照片（近期2寸，正面、免冠、白底彩色照片，3张）□毕业证复印件2份或学历证明原件及复印件各一份□安全教育和培训证明原件及复印件各1份□实习证明原件及复印件各1份相关□医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本年度体检报告原件资料及复印件各1份（适用于锅炉水处理作业人员）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。

申请人（签字）：年月日注：1、此表一式两份，内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。

3、所提供的相关资料应使用A4纸。

安全教育和培训证明***同志于****年**月**日至**月**日参加了公司组织的为期***天的年度安全继续教育培训，培训内容包括：岗位专业知识、取证项目的特种设备操作相关技能，国家安全生产方针，政策和有关安全的法律、法规、规章及标准；安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识；重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定；职业危害及其预防措施；国内外先进的安全生产管理经验；典型事故和应急救援案例分析等。

经考核，成绩合格。

（单位印章）****年**月**日实习证明***同志于****年**月**日至****年**月**日在我单位实习。

该同志的实习职位是*******。

实习期间该同志工作认真，能够向富有经验的持证人员虚心请教，努力学习本岗位特种设备作业技能。

同时，该同志严格遵守我公司的各项规章制度，服从实习安排, 完成了实习任务。

基本具备了*******实际操作水平。

特此证明。

（实习单位印章）****年**月**日感谢您的阅读，祝您生活愉快。