肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗(ppt)

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肝硬化食管胃底静PPT课件

患者张某，男性，52岁，因长期饮酒导致肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。
病史回顾
患者有多年饮酒史，每日饮白酒约200ml，未进行过胃镜检查。
临床表现
呕血、黑便、头晕、心悸、乏力等症状。
案例分析
01
诊断与鉴别诊断
根据患者病史、临床表现及实验室检查，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲
张破裂出血。鉴别诊断主要排除胃溃疡、胃癌等其他消化道出血病因。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部不适、食欲减退、恶心、呕吐等症状，严重时可出现呕血、黑便等消化道出血表现。
诊断
通过胃镜检查可直接观察到食管胃底静脉曲张的情况，同时可进行门静脉压力测定、肝功能检查等辅助诊断。
02
肝硬化食管胃底静的病理改变
食管胃底静脉曲张的病理过程
食管胃底静脉曲张的形成
肝硬化时，门静脉压力增高，导致食管胃底静脉回流受阻，血管扩张形成曲张。
饮食调理
控制饮食，避免粗糙、坚硬和刺激性食物，以减少食管胃底静脉
曲张破裂出血的风险。
药物治疗
使用降低门脉压力的药物，如β受体拮抗剂、血管扩张剂等，以缓解症状和预防出血。
内镜治疗
在内镜下对食管胃底静脉曲张进行套扎、硬化剂注射等治疗，以消除曲张静脉，减少出血风险。
手术的血流通道，降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张出血的风险。
曲张血管的病理特点
曲张血管的并发症
曲张血管可发生破裂出血、血栓形成等并发症，严重时可危及生命。
曲张的血管壁变薄、弹性减弱，易破裂出血。
食管胃底静脉曲张的病理类型
01
02
03
单纯性曲张
仅食管胃底静脉曲张，无其他器质性病变。
炎症性曲张

胃底静脉曲张诊断与治疗PPT

胃底静脉曲张与门静脉高压的鉴别：门静脉高压可能导致胃底静脉曲张，但胃底静脉曲张不一定伴有门静脉高压
PART THREE
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗凝血药物、血管扩张药物等
药物剂量：根据病情和患者体质，调整药物剂量
药物副作用：注意药物的副作用，如出血、过敏等
药物联合使用：根据病情，可以联合使用多种药物进行治疗
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
胃部疼痛：胃底静脉曲张可能导致胃部疼痛，尤其是进食后疼痛加重消化不良：胃底静脉曲张可能导致消化不良，表现为腹胀、腹泻等症状呕血、黑便：胃底静脉曲张可能导致呕血、黑便等症状，严重时可能导致休克腹部肿块：胃底静脉曲张可能导致腹部肿块，尤其是进食后肿块增大
手术治疗：手术切除曲张静脉，如胃底静脉曲张切除术、脾切除术等
感染性并发症：包括胃炎、胃溃疡、胃穿孔等处理方法：使用抗生素进行治疗，如阿莫西林、头孢菌素等预防措施：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，避免刺激性食物治疗效果：及时治疗可以有效控制感染，避免病情恶化
出血：内镜下止血、药物治疗、手术治疗
超声检查：可清晰显示胃底静脉曲张的情
况
内镜检查：可直观观察胃底静脉曲张的形
态和程度
CT检查：可准确评估胃底静脉曲张的严重
程度和范围
MRI检查：可提供更详细的胃底静脉曲张信息，有助于
诊断和治疗
内镜检查：观察胃底静脉曲张的形态、位置和数量超声检查：评估胃底静脉曲张的严重程度和血流情况肝功能检查：评估肝脏功能，判断是否存在肝硬化等疾病
溃疡：药物治疗、内镜下治疗、手术治疗
穿孔：手术治疗、保守治疗

食管胃底静脉曲张出血PPT

瑞金医院 LLY
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：各种原因引起的上消化道出血
（包括食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道的出血，胃空肠吻合术后上段空肠的出血）
瑞金医院 LLY
治疗
防止进展预防出血
控制出血防止再出血
预防再出血
瑞金医院 LLY
治疗
• GOV出血的一级预防 • 控制活动性急性出血 • GOV出血的二级预防
瑞金医院 LLY
一级预防：轻度静脉曲张
➢ 每1～2 年行胃镜检查1 次； ➢ 失代偿期肝硬化每年检查1 次 ➢ 若出血风险大（Child-Pugh B、C 级或红色征
阳性），推荐使用非选择性β 受体阻滞剂预防出血。
瑞金医院 LLY
一级预防：中、重度静脉曲张从未出血
➢ 推荐非选择性β受体阻滞剂 ➢ 出血风险大: 内镜下曲张静脉套扎（EVL） ➢ 有β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑EVL
瑞金医院 LLY
食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV ）
❖ 1型（GOV1）沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2-5 cm，处置方法与食管静脉曲张类似。
❖ 2型（GOV2）静脉曲张沿胃底大弯延伸，更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起。
❖ 3型（GOV3）静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。
瑞金医院 LLY
食道胃底静脉曲张
瑞金医院 LLY
食道胃底静脉曲张分级（型）（我国）
❖ 轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。
❖ 中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
❖ 重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。

三腔二囊管在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血PPT参考幻灯片

2020/3/30
8
治疗回顾
该患者给予的治疗
• 禁食，记24小时出入量，吸氧。 • 予奥美拉唑抑酸、奥曲肽降低门脉压治疗 • 氨甲环酸及凝血酶原复合物止血 • 还原性谷胱甘肽保肝 • 继续泼尼松龙片治疗 • 头孢曲松预防感染 • 呋塞米利尿 • 卡文静脉营养 • 中心静脉压CVP监测 • 补液及输血复苏 2018-09-08 输注悬浮少白红细胞2.0u 2018-09-09 输注悬浮少白红细胞1.5u 2018-09-10 输注悬浮少白红细胞1.5u
2020/3/30
9
治疗回顾
患者拒绝插三腔二囊管胃镜下治疗 TIPS 急诊外科手术（普外科会诊）
• 2018-09-10 患者输血后呕鲜血300ml，夹杂血块解血便2次，量约100g 血压74/45mmHg 心率98次/分血常规（RET+CRP）(2018-9-10): 红细胞压积:0.12 、血红蛋白:3.5 g/L、
三腔二囊管在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血救治中的应用价值
感染病ICU 邱源旺
2020/3/30
Wuxi No.5 People's Hospital 1
2020/3/30
内容简介：
病史介绍实验室检查
诊断与治疗
治疗回顾
讨论与小结
2020/3/30
2
2
病史介绍
患者杨某，女，43岁
主诉：反复乏力、纳差、尿黄7年余，呕血5小时于2018-9-8，23:10入院现病史 1、患者近7年来反复出现乏力、纳差、尿黄，肝功能生化指标反复异常; 2、2014-5-23肝组织病理报告：CH-G3S4，胆汁淤积，AIH评分4分，其中界面性肝炎3分，花结1分，间隔内完好的固有胆管少见 3、至上海XX医院诊断“重叠综合征(自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管炎)”，予“熊去氧胆酸胶囊、强的松龙片”治疗； 4、平时总胆红素一直在200μmmol/L左右波动。 5、2018年5月因“上消化道出血”在我院住院治疗，胃镜提示食管、胃底静脉重度曲张; 6、5小时前患者开始出现呕血，总量约500ml，无晕厥黑朦，在社区医院查大便隐血阳性

食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件

注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使用止血药、降低门静脉压力的药物等，缓解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者的肝功能和门脉高压的程度，以及是否采取了有效的治疗措施。
患者应定期接受检查，以便及时发现并处理复发的静脉曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高压导致食管胃底静脉扩张，容易破裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生破裂，引起大量出血，是肝硬化常见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程度和范围。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗PPT课件

定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张，在某种诱因作用下曲张的静脉发生破裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口渴、脉搏细数等，严重时可出现失血性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的比例，是评价治疗效果的重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者再次发生出血的比例，反映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患者出现的并发症的比例，如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安等，以预防出血。

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗ppt课件

• 注意：补足全部失血量将使门脉压升高超过基线水平，并且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持续3-5 天(Class l，Level A)：（一线治疗）血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）；特利加压素；
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
肠出血患者应常规短期(最多7 d)应用抗生素预防感染(Class I．Level A)。推荐口服诺氟沙星(400 mg．Bid)，能有效杀灭肠道革兰阴性细菌。 • 不能口服的患者静脉应用环丙沙星(Class l Level A)。 • 进展期肝硬化应首选头孢曲松(1 g／d)。 • • 预防肝性脑病：抗生素+乳果糖
生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗出血(Class 1．Level A)；在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合剂更有效。药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→ 无呕血，排暗红色稀便3次。

食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读ppt课件

门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞门静脉狭窄、栓塞、闭锁门静脉海绵窦样病变
门脉高压症
(Portal hypertension, PHT)
病因--肝内病变
肝炎肝硬化酒精性肝炎肝结节状增生胆汁性肝硬化硬化性胆管炎血吸虫病肝纤维化
门脉高压症（ PHT ）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例脾动脉栓塞术
急性EGVB的治疗
外科手术
门体静脉分流术
脾肾静脉分流术
急性EGVB的治疗
外科手术
控制EGV急性出血、预防再出血均有效适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高术后肝性脑病发生率高
急性EGVB的治疗
肝移植术
Child C级肝硬化，其他治疗无法控制EGV急性出血 Child C级肝硬化，预防再出血
Am J Gastroenterol,2007,102(9
09年中华消化内镜学分会静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方
案
中华消化内镜杂志 2010.1
15年英国胃肠病学会BSG 肝硬化静脉曲张出血防治指南
Gut 2015;0:1–25. doi:10.113
EGVB ---- 遵循的基本治疗原则
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
曲张静脉注射治疗 (EIS)
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间

肝硬化食管胃底静脉曲张PPT课件

14
护理问题（刘洋）
组织灌注量不足有感染的危险活动无耐力恐惧有皮肤完整性受损的危险相关知识缺乏潜在并发症
15
护理措施（李青青）
组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关。护理目标：保持患者良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力，尿量正常。护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸气，氧流量2 L/min。（2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。（3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。效果评价：8月28日患者BP 110/60 mmHg，P 96次/min，神志正常、皮肤颜色、温度、尿量正常。
08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功能降低。
29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢性浅表性胃炎
04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。
9
10
治疗
20
护理措施
知识缺乏：与患者对疾病的认识能力受限及信息来源不足有关护理目标：患者能够描述所患疾病的症状，能够说明医生所开药物
的名称、用法、作用。护理措施：（1）加强与患者沟通，提供适合患者所需的学习材料，
给患者提供医生所开药物的书面材料。（2）与患者交谈时采用通俗易懂的语言，讲解食管曲张破裂出血的治疗手段和预后，解释进行各种化验检查的目的，使患者主动配合治疗，通过交谈了解患者对疾病的顾虑，针对患者的顾虑给予解释和指导。效果评价：患者及家属能够了解所患疾病的症状，能够说明医生所开药物的名称、用法、作用。

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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者； Ø 中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者； Ø 门脉高压所致的顽固性腹水； Ø 肝硬化并发肾功能不良者。
u 适应证扩展
Ø不必考虑有无硬化治疗的病史； Ø难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效； Ø等待肝移植期间； Ø小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； Ø门脉高压合并脾功能亢进。
四、讨论
➢ 经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE上消化道出血疗效确切，既降低了门静脉压力，又闭塞了曲张破裂静脉及其属支，同时还纠正脾功能亢进。该方法合理、操作方便、适应症广、并发症少，值得推广。
五、总结
➢ 我们知道，对于出血病人内科治疗大多无效或短时间内继续出血。内镜硬化剂注射近期疗效好，但中远期疗效欠佳，再出血率较高，很多患者需要反复治疗。外科治疗创伤大、并发症多、死亡率高，由于大出血病人一般情况均较差，很难承受大手术，从而失去手术机会。
一、PTVE
• 门静脉造影
一、PTVE
• 胃冠状静脉栓塞
内科性脾脏切除
适用于肝硬化门脉高压脾大、肝癌合并脾大和特发性血小板减少性紫癜等血液方面的疾病
二、PSE
➢（一）适应证：对于多种病因导致的脾脏增大并发脾功能亢进者，或具有外科手术切除条件者，均作为PSE的适应证。
➢（二）禁忌证： 1、脓毒血症为绝对禁忌证； 2、全身状态差或肝硬化严重失代偿为相对禁忌症。
二、PSE
内科性脾脏全切除
四、讨论
➢ 胃底食管曲张静脉破裂大出血是临床难治疾病之一，病死率高。
➢ 内科药物治疗疗效十分有限。 ➢ 三腔二囊管压迫止血因其并发症多、止血效果不
确切、病人难以耐受而使其临床应用日益减少。 ➢ 经内镜硬化剂治疗已被作为常用的治疗方法，但
因其较难充分闭塞所有曲张静脉尤其是胃底曲张静脉而疗效欠佳。 ➢ 外科手术或肝内门体分流术等治疗方法因病人肝功能差受到很大限制。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——禁忌症
u 禁忌症
Ø肝功能不全，严重黄疸不适宜行肝移植者； Ø 肝性脑病在Ⅰ级以上； Ø 心肺功能不全； Ø 凝血机制障碍； Ø 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； Ø 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； Ø肝内大血管周围的肿瘤。
一、PTVE
➢（一）适应证： 1 经内科保守治疗无效； 2 控制急性出血； 3 分流术或经内镜注射硬化剂治疗后再发
出血； 4 宜行TIPS或无外科分流术条件者； 5 TIPS术时，存在胃底食管静脉曲张者。
一、PTVE
➢（二）禁忌证： 1 凝血功能差； 2 严重肝、肾功能不全者； 3 对比剂过敏者； 4 存在严重门静脉狭窄或阻塞者。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术原理
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至 8 ～ 12mm ，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。
肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入
治疗(ppt)
（优选）肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗
食管胃底静脉曲张
栓塞材料
肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗
• 两大方法： • 1、经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术
(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术（PSE） • 2、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术 (PTVE)
➢ 双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血即：经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术 (PSE)。可真正实现“非手术性断流”,可以在有效止血的同时，减低门脉压力。
一、PTVE
➢ 经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE)是指经皮穿刺肝内门脉分支，栓塞曲张胃食管静脉来治疗门静脉高压导致的曲张静脉破裂出血。