神经外科疾病护理常规
第一节神经外科疾病一般护理
一、神经外科疾病一般护理
1、加强病情观察
(1)意识状态是判断患者病情的重要指征。
传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。
Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。
（2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。
A 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。
B 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。
C 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。
（3）生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，
应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。
（4）肢体：活动是否对称，有无瘫痪。
（5）急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。
2.护理措施
（1）体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。
(2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。
（3）排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套，前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。
（4）便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。
（5）保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。
（6）患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。
二、神经外科术前护理
1、按外科疾病术前护理。
2、术前1天剃头，并将头部洗净（颅后窝手术备皮包括颈部及肩部）。
3、颅内压增高患者，术前按医嘱给予脱水剂，书中需用脱水剂时，术前应留置导尿管。
4、头部置脑室引流患者，送手术室前应夹住引流管，并用纱布引流管远端。
5、昏迷患者应彻底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
三、神经外科术后护理
1、按外科疾病术后护理。
2、患者全麻未清醒时，平卧，头偏向一侧，防止切口受压，清醒后，血压正常者可抬高床头15--30°，以利头部静脉回流。减轻脑水肿。昏迷患者侧俯卧位，并发休克者取休克卧位。一般大肿瘤切除后，为了防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位保持在头部上方。
3、保持呼吸道通畅，昏迷患者取半卧位或侧卧位，利于呼吸道分泌物排出，以免误吸，及时清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后坠时可用舌钳将舌牵出后放置口咽通气管，定时翻身并扣背，预防坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。
4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡，术后早期应限制液体及钠盐纳入量，成忍忍每日输液量不超过1500--2000ml，以10%葡萄糖为主，盐水或5%葡萄糖盐水限于500ml以内，每分钟15--30滴，昏迷时间较长者可用鼻饲。
5、切口敷料湿透时应随时更换，如切口大量渗血，渗液或患者高热，诉切口疼痛，及时报告医师检查切口。
6、五官护理：A、眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润，必要时眼睑缝合。B、有耳鼻脑脊液漏者应取半卧位，抬高床头15--30℃，禁止坐鼻腔、耳道冲洗、填塞，滴入药液及腰穿或从鼻腔抽吸分泌物，必要保持耳道鼻腔清洁。C、昏迷患者每天口腔护理1--2次，口唇干裂涂以润滑油。D、有气管切开者按气管切开术后护理。
7、每日2--3小时翻身一次，并用50%酒精按摩受压部位，保持床铺整洁及皮肤干净，预防褥疮发生。
8、大小便护理按神经外科一般护理。
9、术后早期（尤其是术后24小时内）应密切观察有无并发颅内血肿的征象，一旦出现及时抢救。
第二节颅内压增高护理
颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称颅内压增高，是许多颅脑疾病所共有的综合征。
护理措施
1、密切观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅高压征象的发生，必要时可做颅内压检测。
2、抬高床头15--30℃，以利于颅内静脉回流，减轻水肿，持续或间断吸氧，改善脑缺氧。
3、控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液不超过2000ml，神志清醒者，可于普通饮食，但需适当限盐，注意防止水电解质紊乱。
4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后
坠者放置口咽通气道，咳痰困难者，尽早行气管切开手术，定时翻身拍背，以防肺部并发症。
5、避免剧烈咳嗽，用力排便，及时治疗感冒、咳嗽，给缓泻剂或低压小剂量灌肠，禁忌高压灌肠。
6、避免情绪激动，及时控制癫痫发作。
7、脱水治疗期间，准确记录24小时出入量，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。激素治疗有引起消化道应激性溃疡出血，增加感染机会等不良反应，应加强观察及护理。8、高热患者及时给予有效降温措施，头痛适当应用止痛剂，禁用吗啡，杜冷丁，以免抑制呼吸中枢。
9、满足患者日常生活需求，适当保护患者，避免外伤。
第三节颅脑损伤护理
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起露骨及脑组织的损伤，常与身体其他部位的损伤合并存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可单独发生或合并存在。急性颅脑损伤分为轻、中、重三型。临床表现：医师障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍。失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。严重脑外伤可发生脑疝危及生命。
护理措施
1、术前护理
（1）根据病情采取半卧位或侧卧位，头偏西一侧，以利于呼吸道
分泌物排出，防止误吸引起窒息。
（2）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化、肢体活动情况，侧T、P、R、BP两小时一次，生命体征稳定或四小时一次。
（3）保持呼吸道通畅，吸氧、雾化吸入，必要时配合医生气管切开或气管插管。
（4）迅速建立静脉通道，及时判断患者是否出现休克、脑疝。对已发生脑疝患者快速建立静脉通道滴注脱水药。开放性颅脑损伤引起失血性休克，应给予仰卧中凹位。遵医嘱补充血容量，注意保暖。
（5）积极做好各项术前准备工作，如备头皮、备血及抽血化验等。
（6）有脑脊液耳漏者，头偏向一侧，以便引流，有鼻漏者，避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，以免引起
逆行感染。
2、术后护理
（1）严密观察生命体征变化，T、P、R、BP两小时一次，生命体征稳定或四小时一次，并做好记录。
（2）保持呼吸道通畅，持续吸氧，雾化吸入，必要时配合医师行气管切开或呼吸机辅助呼吸。
（3）术后生命体征稳定后抬高床头15--30℃，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。
（4）遵医嘱给予抗感染、脱水治疗，确保暗示后、足量使用。
（5）高热的护理：感染或颅脑损伤均可引起高热。对中枢性高
热多以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。
（6）躁动者适当加以保护，以防外伤及意外。
（7）预防并发症的发生：加强基础护理，口腔护理BId，定时翻身扣背，防止坠积性肺炎及压疮的发生，眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，保持肢体功能位，每日按摩或被动运动，防止肢体挛缩。
（8）饮食：清醒者给予营养丰富易消化食物，不能由口食者给予鼻饲。
第四节颅内肿瘤护理
颅内肿瘤分原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤按其组织来源常见有：A、神经胶质瘤B、脑膜瘤C、垂体肿瘤D、听神经瘤等。主要临床表现包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。如头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。以手术治疗为主，可辅助放疗、化疗等。
护理措施
1、术前护理
（1）病情观察：严密观察神志瞳孔及病情变化。测T、P、R、BP四小时一次，当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即告之医师出理。
（2）保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
（3）颅内压增高的护理。
（4）注意保护患者：对出现神经系统症状的患者应加以保护，如运动障碍患者卧床休息，躁动患者给予适当约束，放置床栏，督促癫痫患者按时服药，健忘患者防止走失等、
（5）积极做好术前特殊检查机手术准备。
（6）其他同神经外科手术前准备、
2、术后护理
（1）同神经外科术后护理。
（2）病情观察：严密观察神志、瞳孔及生命体征变化和肢体活动，测T、P、R、BT两小时一次，稳定后四小时一次。如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，提示颅内出血，及时报告医师处理。
（3）清醒后床头抬高15--30℃，吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
（4）保持出入量平衡。静脉补液时，注意控制液体速度及入量，遵医嘱及时输入脱水剂。
（5）有脑室引流管者，按脑室引流护理。
（6）骨窗护理：去骨瓣的患者脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。如骨瓣处张力较大或组织膨出，说明颅内压高，及时采取措施降低颅内压。
（7）功能锻炼:术后患者常用偏瘫或失语，应加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，必要时行高压氧、针灸理疗治疗。
第五节椎管内肿瘤护理
椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的组织原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，又称脊髓肿瘤。包括髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。主要表现为肿瘤进行性压迫损害脊髓和神经根，致受压部位一下肢体瘫痪和大小便失禁。临床表现可分为三期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。
护理措施
1、术前护理
（1）、心理护理：指导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，教会患者自我放松和注意力转移来缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。
（2）、安全防护：嘱患者卧床休息，防止跌倒摔伤、烫伤。
（3）、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥、翻身拍背两小时一次，防止压疮和坠积性肺炎。
2、术后护理：
（1）、严密观察生命体征变化。测T、P、R、BP两小时一次，平稳后没四小时一次，并做好记录。
（2）、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，尤其是颈部及高位胸髓手术后，需注意病人呼吸及排痰情况，如呼吸困难应吸氧，痰鸣时应辅助排痰或吸痰，必要时行气管切开。
（3）、卧位：平卧位或侧卧位，高颈段手术患者因有寰椎减压应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身一次，采取周线翻身，即头、
颈、脊柱呈一条直线。
（4）、保持伤口引流管通畅，观察引流量及性质并做好记录。
（5）、严密观察体温变化，若体温超过38.5℃时，应给予无力降温或药物降温。
（6）、术后留置尿管，做好，泌尿系护理，一周后将尿管夹闭，4小时开放一次，以刺激膀胱括约肌功能恢复，有排尿反射时可拔出尿管。若有便秘可给予缓泻剂，必要时行低压灌肠。
（7）、如有吞咽困难，可留置胃管鼻饲，腹胀者肛管排气或胃肠减压。
（8）、皮肤护理，预防压疮。
（9）、加强功能锻炼：按摩四肢，保持肢体功能位，温水擦浴Bid，防止极弱萎缩，促进早日康复。卧床2周后，根据患者病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。
第六节垂体瘤护理
垂体瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤。发展甚慢，以嫌色细胞瘤最常见，嗜酸性次之。主要症状有内分泌功能障碍和视力减退，需综合治疗，手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。护理措施
1、术前护理
（1）、经蝶窦垂体瘤切除术的患者：术前3日常规使用抗生素，眼药水滴鼻、漱口液漱口，每日3--4次，滴药时采取平卧仰头位，
使药液充分进入鼻腔，预防术后伤口感染。
（2）、有明显垂体给你低下者，术前2--3天开始使用肾上腺皮质激素如Dxm等。
（3）、皮肤准备：经蝶窦手术患者需剪鼻毛，观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。另外还要行右股内侧备皮10--20cm。以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍、（4）、其他同神经外科术前护理。
2、术后护理：
（1）、其他同神经外科术前护理。
（2）、严密观察神志瞳孔变化，麻醉清醒后应侧BP、P、T。2--4小时一次，观察瞳孔对光反射是都恢复，并记录。
（3）卧位：未清醒时取平卧位，清醒后拔出气管插管。有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7--15天，物脑脊液鼻漏应抬高床头15--30°。
（4）、伤处理：若无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，每日4次，每次2--3滴，防止感染，若有鼻漏者，术后5日左右拔除鼻腔引流条，拔除鼻腔引流条后用棉球或纱布填塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10日后拆线。
（5）口腔护理：口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔清洁，口腔干燥应用湿纱布盖于唇外，保持口腔湿润。
（6）、并发症护理：
A、颅内出血：常在术后24小时内发生，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，若有异常及时报告医师处理。
B、尿崩症：注意烦渴、多饮、多尿等情况，监测每小时尿量，准确记录24小时出入量。留尿检查尿比重及尿糖。
C、脑脊液鼻漏：常发生在手术后3--7日，拔除鼻腔填塞纱条后，观察患者鼻腔有无清亮液体流出，禁止经鼻吸痰，可教会患者将痰吸入口中吐出。
D、垂体功能低下：常发生于术后3--5日，可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应坚持血钾浓度，与低血钾相鉴别，遵医嘱给肾上腺皮质激素。
（6）、注意视力变化。
第七节颅内动脉瘤护理
颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部。主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。护理措施
1、术前护理：
（1）、病人绝对卧床休息，避免一切刺激，保持情绪稳定。
（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。
（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。
（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸
入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。
（6）其他同神经外科术前护理。
2.术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP 每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。
（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。
（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。
（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。床旁备好抢救用品，防止意外发生。
（5）、遵医嘱，及时给予20%甘露醇加Dxm8--10mg ，减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。
（6）、做好心理护理。
（7）、其他同神经外科术前护理。
第八节颅内动静脉畸形护理
颅内动静脉畸形是一团先天性发育异常的脑血管，其体积可随人体发育而生长，动静脉畸形形成的继发性病变有出血、盗血。手术是治疗颅内动静脉畸形的根本方法，包括血肿清除术，畸形血管切除术，供应动脉结扎术，介入放射治疗栓塞术。目的在于减少或消除颅内动静脉畸形再出血，减轻盗血现象。脑血管造影时诊断该疾病主要
手段。
护理措施
1、术前护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次。
（2）、绝对卧床休息，避免情绪激动防止畸形血管破裂或出血。
（3）、加强病人安全防护，避免癫痫发作时受伤。
（4）、做好健康宣教。如合理饮食，多食含纤维素食物，防止便秘，必要时可给予开塞露或缓泻剂。
（5）、危重病人应积极做好各项术前准备工作。如备皮、备血。颅内如有出血应立即急诊手术。
2、术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次，并做好记录。
（2）、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。
（3）、术后生命体征稳定后后应抬高床头15--30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
（4）、术后保持伤口引流管通畅，观察引流量、色、性状。做好记录。如果短时间内引流大量血型液体，应及时通知医师处理。
（5）、病人如有癫痫发作，口腔内应立即置口咽通气导管，遵医嘱给予镇定剂及抗癫痫药物，加用床档保护并约束四肢，防止坠床。
（6）、鼓励病人进食高蛋白食物，以增加组织的修复能力，保证
机体营养供给。
（7）、做好病人心理护理。
第九节颈动脉狭窄剥脱术护理
颈动脉狭窄是导致脑缺血性病变的主要原因之一。目前，颈动脉内剥脱术（CEA）已成为外科治疗颅内动脉硬化性狭窄的一种主要方式。
护理措施
1、术前护理：
（1）、保持血压平稳，患者情绪稳定。
（2）、病情观察：严密观察意识变化，防止脑梗塞，观察肢体感觉情况并记录。持续心电监护，早期发现有无心肌缺血现象，保持血压稳定，防止血压过高引起颈部伤口出血，术后24小时限制颈部活动，观察伤口有无出血压迫气管现象。
（3）、严密观察颈部情况，早期发现颈部有无假性动脉瘤（常见症状是可触及一个搏动性肿块）。
（4）、拔管后观察患者意识状态情况，了解无喉返神经损伤引起声嘶，患者进食后，观察呛水、逆咽情况，了解有无神经损伤。（5）、术后遵医嘱按时使用抗拧药。
第十节冬眠低温疗法护理
冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低患者提问，以降低脑耗
氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。适用于原发性脑干损伤，广泛性脑挫裂伤，术后预防脑水肿的发展，接触中枢性高热，剧烈头痛、烦躁不安及顽固性呕吐等。
护理措施
1、将患者安置于单人房间，由专人护理。室内光线宜暗、试问18--20℃。
2、根据医嘱给予足量冬眠药物。如氯丙嗪、异丙嗪等。
3、待自主神经被充分阻滞，患者御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施，物理降温方法可采用头部戴冰帽，在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部位放置冰袋，减少被盖冰毯或冰水浴巾等方法。定时局部按摩，以防冻伤。
4、降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至33℃，腋温31--33℃较为理想。体温过低易诱发心律紊乱。低血压、凝血障碍灯并发症，体温高于35℃，则疗效不佳。
5、严密观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病症，若脉搏超过100次/分，收缩低于100mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师。
6、每日液体入量不超过1500ml，低温时患者肠蠕动弱，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等。
7、保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为患者翻身、拍背、雾化吸入，翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生体位性低血压。加
强皮肤护理，防止压疮发生。
8、缓慢复温，冬眠低温治疗时间一般为3--5天。停用冬眠低温治疗时，应先停用物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，避免体温大起大落。
第十一节脑血管造影护理
参见内科部分第五章第十一节“脑血管造影术护理”内容。
第十二节脑室引流护理
脑室引流是通过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，使脑脊液经过引流管流出脑室，以降低颅内压的有效治疗方法。常选择半球额角或枕角进行穿刺。
护理措施
1、引流管应妥善固定，翻身或搬动时应防止脱出，烦躁患者或儿童更应严防导管脱出。
2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作。
3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、阻塞引流管。如引流管不通，可轻轻向外挤压引流管，或用注射器轻轻抽吸。
4、引流管开口需高于侧脑室平面10--15cm，以维持正常的颅内压，使脑脊液缓慢外流。术后早期应注意控制引流速度。引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应将引流袋适当挂高，减低流速。搬动患者时应暂时关闭引流管。
5、记录每日脑脊液引流量，观察其性状。颜色脑脊液每日分泌400--500ml，颅内感染患者引流量可适当增加，发现脑脊液颜色呈鲜红色，患者有意识障碍应及时通知医师。
6、严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋。引流管放置时间一般3--5天，拔管前应加管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管。
第十三节中枢性高热护理
中枢性高热是视丘下部体温调节中枢受累所致，多见于脑室周围肿瘤术后及重症颅脑损伤患者。多伴有意识障、瞳孔缩小、脉搏增快、血压下降等。中枢性高热的特点是颜面部、颈部、上胸部皮肤发热、出汗，而躯干下部、四肢不出汗，甚至指端阙冷，这种高热的护理基本与其它原因的高热不同。但有相同的特点。
护理措施
1、凡引起中枢性高热的手术或脑损伤术后，应1--2小时量体温一次，如体温逐渐升高，应及时采取降温措施。
2、预防手术后中枢性高热，可于手术前使用肾上腺皮质激素或术后使用冬眠低温疗法。
3、可用冰帽或冰袋降温，放置于头、颈、腋窝、腹股沟等大动脉血管附近。
神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 (1)意识状态就是判断患者病情得重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷与深昏迷五项。 Ｇｌａsｇow昏迷评分法:评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高１5分表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低3分,分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔:瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起,对估计患者得预后及定位有重要意义,应观察双侧瞳孔就是否等大等圆,对光反射得灵敏性等。 Ａ双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝货消失,并伴有意识障碍,对侧肢体瘫痪,提示有脑受压及脑疝,一般受压部位多在瞳孔扩大侧、 B 双侧瞳孔大小形状多变,不等圆,对光反应差,为脑损伤得特征,有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 C 双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应消失,伴深昏迷,多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征:患者得T、Ｐ、R、BＰ等定时测量,危重者1５—－3０分钟测量1次,如出现脉搏慢而有力,呼吸慢而深,血压进行性升
高, 应警惕脑疝得发生体温降至正常或有增高,应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 （4）肢体:活动就是否对称,有无瘫痪。 （5）急性颅内压增高得表现:剧烈头痛、频繁呕吐等、 2.护理措施 (1)体温在38。5℃以上,按高热常规处理,首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等、 (2)烦躁不安就是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂,如安定、鲁米那等,应上栏床架,防止坠床、 (3)排尿困难者,定时按摩膀胱,伴有尿潴留时,留置导尿袋,尿失禁时男性可用阴茎套,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋,女性可按时接尿,随时更换床单,保持会阴干燥。 (4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便,颅内压增高时禁用大量液体灌肠,如发生消化道出血,呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂,输血补液等。 (5)保持呼吸道通畅,严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气、 (6)患者康复时需加强营养,注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。 二、神经外科术前护理 1、按外科疾病术前护理、 2、术前1天剃头,并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部)、
神经外科护理常规
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一、神经外科一般护理常规 病情观察: 1、意识状态:除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰）、朦胧(能喊叫,但意识不清）、半昏迷(意识不清，但有疼痛反应）、昏迷(意识不清，反应消失）等几种情况。 2、瞳孔：正常瞳孔直径 2－5mm ，对光反应灵敏。 3、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。 4、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。 ５、注意肢体活动情况。 临床护理： 1、卧位:颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位1５－30 度,以利颅脑静脉回流;昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会;休克或者取平卧位。 2、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。３、及时清除呼吸道和口腔分泌物。４、舌后坠阻塞气道时放置咽部通气管。 3、五官护理：１、口腔护理每日 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁。３、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，可每日定时以抗生素眼膏点眼。 4、泌尿系护理:安放留置导尿管时注意无菌操作,每日做2次尿管护理。 5、便秘：应用缓泻剂,如液状石蜡,或用开塞露。 6、防止坠床:意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡,酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。 7、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。 8、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。 二、颅脑损伤的护理常规 护理常规 １、意识状态意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一。 2、瞳孔瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。 ３、体位对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高１5~30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压。 4、吸痰及时吸出痰液,还应在病情允许的情况下,协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅,减少和预防并发症的发生。
目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
神经外科中医护理常规 2010年6月制定
目录 一、头部伤 (3) 二、出血中风 (7) 三、颅肿瘤 (9) 四、动脉瘤 (14) 五、脑血管畸形 (18) 六、癫痫 (22) 七、休克 (25) 八、昏迷 (28) 九、糖尿病 (32)
一、头部伤 头部伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅血肿等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部伤”畴。 【临床表现】 1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。 2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。 3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。 4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。 【护理】 一、临证护理 （一）病情观察 1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。 2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。 （1）颅压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。 （2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。 （3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。 （4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。 （5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。 （二）一般护理 1．按神经外科疾病常规护理。 2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。 3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。 4．安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。 5．密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。 6．保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。7．持续吸氧，维持有效的呼吸功能。
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
一，神经外科手术病人一般护理常规 令狐采学 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理
1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
神经外科 一、高血压脑出血碎吸术护理常规 脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。 【护理评估】 1.病史 2.症状 3.心理反应 4.辅助检查 【主要护理问题】 1. 疼痛与颅内压增高有关。 2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。 3. 躯体移动障碍与严格限制活动有关。 4. 潜在并发症：脑疝。 5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。 【护理措施】 术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规 1. 严密观察病情变化。 2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。 3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。 4. 脑出血昏迷的病人24-48小时内禁食。 5. 加强大小便的护理 6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。
7. 预防并发症 （1）加强皮肤护理 （2）加强呼吸道管理。 8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。 【健康指导】 1. 向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施，让患者 树立信心。 2. 急性期患者要尽量少动，卧床休息。 3. 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。 4. 指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情 愉快。 5. 指导患者进行康复锻炼。 【护理评价】 1. 患者治疗护理措施到位，病情观察及时，无护理并发症。 2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知 识，并能主动配合治疗。 3. 急救药品、物品准备充分，患者发生意外及时发现并抢 救。 开颅手术术前护理常规 1.术前1日剃发，洗头，术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。
普外科危重病人护理常 规 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。 二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。
3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。 三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作 好血生化检查。
精品文档 神经外科疾病护理常规 一般护理 、做好入院介绍。12、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。 3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。 4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。注意急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。 5、昏迷者按昏迷护理常规。 6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。 7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。 8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。 9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米那等，应上床栏，防止坠床。 10、排尿困难者定时按摩膀胱。伴有尿潴留时，留置导尿管。尿失禁时，及时更换床单，保持会阴干燥。 11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。 . 精品文档
12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。 开颅手术前后护理 一、术前护理 1、按外科疾病术前护理。 2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。 3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。 4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。 5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 6、做好病人生活、心理护理。 二、术后护理 1、按外科疾病术后护理。 2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。 3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。 4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡。昏迷时间较长者可给鼻饲。
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
神外护理措施和护理诊断 术前 1、疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关 1、密切观察患者的生命体征，神志，瞳孔的改变 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒。 3、做好心理护理，安抚患者消除紧张情绪，可分散患者的注意力，如：听音乐，深呼吸等。 4、评估患者疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状，必要时可根据医嘱给予止痛药。 2、潜在并发症：再出血、脑疝 1、严密的观察患者的意识，瞳孔，生命体征的变化。 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安静、舒适、安全的环境。 3、告知患者及家属容易诱发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂，维持正常血压。 3、营养失调低于机体需要量与呕吐多次、进食量减少有关 1、根据患者的病情合理的安排进食的量，可急性期进食高蛋白、高热量清淡易消化的半流质饮食，可少量多餐。 2、记录患者每天的进食量，调整饮食计划，监测患者体重。 3、呕吐后立即漱口，保持口腔的清洁，激烈呕吐者应暂停进食 4、提供舒适、干净的进食环境，提供色、香、味俱全的饭菜，但应避免辛辣刺激性食物。 5、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白等以指导治疗，必要时给予静脉营养。 4、活动受限与疾病期间绝对卧床有关 1、协助患者翻身、拍背，每2小时一次 2、指导患者家属协助患者进行床上的被动运动，及时更换脏的衣物，保持皮肤的干燥 3、告知患者适当的床上运动及绝对卧床的重要性。5、生活自理缺陷与长期卧床（医源性限制）有关 1、保持床单位整洁，做好基础护理 2、将物品放在容易取处，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进。 3、做好患者的心理护理，讲解绝对卧床的重要性。 6、焦虑与担心疾病发生发展、预后及手术等有关 1、评估患者的焦虑情况及原因，理解安慰患者，做好心理护理。 2、向患者介绍病区的环境、责任护士及医生 3、耐心的回答患者提出的各种问题，满足患者需要，向患者讲解疾病及DSA、手术的相关知识。 4、发挥社会、家庭支持系统，合理安排探视，必要时遵医嘱使用镇静剂。 7、知识缺乏缺乏疾病的相关知识 1、评估患者的学习、接受能力 2、有计划的实施疾病相关知识与各种检查、手术相关知识的讲解 3、讲解疾病常见诱因及发病时的紧急处理方法等 术后 1、疼痛与手术切口有关 1、密切观察患者的生命体征及切口的情况 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒。 3、做好心理护理，安抚患者消除紧张情绪，可分散患者的注意力，如：听音乐，深呼吸等。 4、评估患者疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状，必要时可根据医嘱给予止痛药。 2、有感染的危险与术后伤口、放置引流管及静脉留置针等有关 1、严密的监测患者的生命体征，尤其是体温的测量。 2、密切观察患者引流液的量、颜色、性状等，观察术后伤口、引流管、留置针周围皮肤有无红肿热痛、伤口有无渗血渗液等异常 3、一切医疗护理操作都应该严格遵守无菌操作技术。 4、遵医嘱合理的使用抗生素。 3、舒适的改变与留置尿管、头部引流管及体位有关
神经外科一般护理常规 一、一般护理 1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。 2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。 3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。 4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。 5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。 6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。 7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。 8、气管切开者按气切护理常规。 9、昏迷者按昏迷护理常规。 二、术前护理 1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠） 2、手术区皮肤准备范围： （1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。 （2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。 （3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。 （4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。 三、术后护理 1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。 2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。 3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。 4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。 5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。 6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。 7、伤口及引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流袋及引流管，监测引流液色、质、量。如伤口敷料被渗透时应予更换并及时汇报医师。 8、昏迷者按昏迷护理常规。 9、急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医生外需做好如下急救准备： （1）做好输液及输血准备，备血，急诊术前准备等。 （2）立即快速静滴20％甘露醇。 （3）准备好抢救用物。 （4）准备好呼吸机、气管插管用物及加压呼吸面罩。 （5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。 10、亚低温治疗者按亚低温护理常规。 11、脑室外引流者按脑室外护理常规。
阑尾炎手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科手术前一般护理常规护理。 2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。 3、密切观察病情变化，如体温、腹痛、呕吐等情况。 4、禁止使用泻药及灌肠。 5、按医嘱使用抗生素，禁食。静脉输液。禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。 6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5摄氏度以下，减少麻醉并发症。 （二）术后护理 1、按麻醉后一般护理常规护理。 2、单纯阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。 3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。 4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。 5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管按引流管常规护理。
腹股沟疝手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科一般护理常规护理 2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。 3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。 4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。 5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。 7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。 （二）术后护理 1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、 2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6－12小时。 3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。 4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。 5、术后卧床3－5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。 6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
一、神经外科疾病一般护理常规 、按外科一般护理常规护理. 、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在病房，进行颅内压和生命体征监护.脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作.个人收集整理勿做商业用途 、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位o，颅内低压或休克者给予平卧或头低位. 、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现. 、病情观察：颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现地可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展.个人收集整理勿做商业用途 、密切观察生命体征，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每—分钟测量一次，警惕脑疝发生.个人收集整理勿做商业用途 、经常癫痫发作或有精神症状地病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生.个人收集整理勿做商业用途 、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高. 、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物. 二、神经外科造影检查术前、后护理常规 （一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影） 、术前护理 （）向病人做好解释工作，以取得病人合作. （）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤. （）去除头部及附近金属饰物，如耳环等. （）术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便. （）按医嘱注射术前药.准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用. 、术后护理 （）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应. （）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每小时一次，二次后无特殊可停止测量. （）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现. 颈动脉穿刺：床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻. （）需要时按医嘱给于输液、脱水. （）术后四小时可给予进食流质或半流质饮食. （）穿刺部位疼痛，可适当给予止痛药. （二）脑室造影 、术前护理 （）按脑血管造影术前护理常规护理. （）发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头（前额钻孔者不必剃光，消毒皮肤）. （）备好脑室造影消毒包. 、术前护理 （）病人返回病房后，了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应. （）严密观察病情，记录生命体征，尤其是体温，因造影后多有发热，可对症处理. （）注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况，如有上
腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、是否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3)观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。 (4)稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项；如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。 2、术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。 (2)术后6～12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后3～5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 (4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。 (6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 【健康指导】 1、出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2、多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 4、若疝复发，及早诊治。
急性阑尾炎护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。 2、评估患者全身情况，了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。 3、了解患者血常规，有无白细胞计数增高。 4、了解患者对急性阑尾炎的治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。 (2)加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。 (3)避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。禁用止痛药或热敷，以免掩盖病情。 2、术后护理 (1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。 (2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。 (3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。 (4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。 【健康指导】 1、指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；非手术治疗者，解释禁食目的。 2、介绍早期离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，以防肠粘连。 3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，及时就诊。 4、手术后1-2个月内，避免剧烈活动和重体力劳动。
分级护理制度 分级护理制度是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理 （一）护理指征 1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2．重症监护患者； 3．各种复杂或者大手术后的患者； 4．严重创伤或者大面积烧伤的患者； 5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6．事实连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要点； 1．严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3．根据医嘱，准确测量出入量； 4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5．保持患者的舒适和功能体位； 6．实施床旁交接班。 二、一级护理 （一）护理指征 1．病情趋向稳定的重症患者； 2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3．生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要点 1．每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征； 3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5．提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 （一）护理指征 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 （二）护理要点 1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征； 3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5．提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 （一）护理指征 1．生活完全自理且病情稳定的患者； 2．生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点 1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征； 3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4．提供护理相关的健康指导。
专科护理常规 1、神经外科疾病一般护理常规 2、神经外科疾病手术护理常规 3、颅压增高护理常规 4、癫痫护理常规 5、颅血肿清除术护理常规 6、桥小脑角占位手术护理常规 7、重型颅脑损伤护理常规 8、经鼻垂体瘤切除术护理常规 9、脊髓压迫症护理常规 10、三叉神经痛减压治疗护理常规 11、脑血管造影护理常规 12、脑室引流护理常规 13、颅底骨折护理常规 14、脑膜瘤及神经胶质瘤护理常规 15、颅动脉瘤护理常规 16、听神经瘤护理常规 17、脑出血护理常规 18、亚低温治疗护理常规 19、精神障碍护理常规 20、气管切开护理常规 21、肠营养护理常规 22、尿崩症护理常规 23、糖尿病护理常规 24、高血压护理常规 25、瘫痪护理常规26、蛛网膜下腔出血护理常规 27、神经功能障碍康复护理常规 28、吞咽功能障碍康复护理常规 29、中枢神经系统感染护理常规 30、持续心电监测护理常规 31、临时起搏器使用护理常规 32、电除颤护理常规 33、中枢神经系统功能监测护理常规 34、电动雾化泵使用护理常规 35、空气压力波治疗仪护理常规 36、深静脉血栓护理常规 37、脑梗塞护理常规 38、心律失常护理常规 39、支气管哮喘护理常规 40、肋骨骨折护理常规 41、锁骨骨折护理常规 42、石膏固定护理常规 43、牵引护理常规 44、药疹护理常规 45、胸腔闭锁引流护理常规
气管切开护理常规 1、适宜环境：病人尽量置抢救室，备齐抢救药品。室温18-22℃，湿度60-70%，每日开窗通风2次，30分/次，清水拖地2次，限制陪护人员，必要时用空气消毒机消毒。 2、床头抬高30-45°，翻身时，应使头、躯干处于同一水平线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息，外套管系带松紧以通过一指为宜。 3、术后遵医嘱进流质、半流质，必要时鼻饲。 4、观察病人生命体征，分泌物量及性状，观察有无伤口及气管出血、皮下气肿、感染、周围皮肤湿疹等情况，如发现异常及时报告医生。 5、专科护理 （1）保持呼吸道通畅，及时吸出气管分泌物，吸痰前可行翻身拍背辅助排痰。加强气道湿化，使用氧气驱动湿化装置或遵医嘱滴入湿化液、雾化吸入等。 （2）带气囊的气管套管，遵医嘱定时放气或更换金属导管。放气前后，应充分吸引气道分泌物；有套管的气管导管，还应经套管吸引。 （3）每班消毒套管，煮沸消毒30min或消毒剂浸泡消毒，切口处每班换药1次，保持敷料清洁干燥，如果浸血或潮湿及时更换。气管套管口覆盖1-2层纱布。 6、保持口腔清洁，小儿及烦躁者应约束双手，防止抓脱套管，使用机械通气患者，应调节管道长短，防止牵拉脱管。 7、拔管前应堵管1-2d，如呼吸平稳，发音良好，排痰正常可拔管。拔管后继续观察1-2d，伤口以蝶行胶布拉紧皮肤，盖以无菌纱布。 8、患者气管切开后不能发音，可行书面交谈或动作表示，恢复期指导堵管发音。