神经外科一般护理常规

一、神经外科疾病一般护理常规、按外科一般护理常规护理.、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在病房，进行颅内压和生命体征监护.脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作.个人收集整理勿做商业用途、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位0,颅内低压或休克者给予平卧或头低位.、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现. 、病情观察：颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现地可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展.个人收集整理勿做商业用途、密切观察生命体征，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每—分钟测量一次，警惕脑疝发生.个人收集整理勿做商业用途、经常癫痫发作或有精神症状地病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生.个人收集整理勿做商业用途、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高.、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物.二、神经外科造影检查术前、后护理常规（一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影）、术前护理（）向病人做好解释工作，以取得病人合作. （）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤. （）去除头部及附近金属饰物，如耳环等.（）术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便.（）按医嘱注射术前药.准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用.、术后护理（）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应.（）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每小时一次，二次后无特殊可停止测量.（）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现.颈动脉穿刺：床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻.（）需要时按医嘱给于输液、脱水.（）术后四小时可给予进食流质或半流质饮食.（）穿刺部位疼痛，可适当给予止痛药.（二）脑室造影、术前护理（）按脑血管造影术前护理常规护理.（）发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头（前额钻孔者不必剃光，消毒皮肤）.（）备好脑室造影消毒包.、术前护理（）病人返回病房后，了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应.（）严密观察病情，记录生命体征，尤其是体温，因造影后多有发热，可对症处理.（）注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况，如有上述情况出现，应报告医生并配合作急救处理.个人收集整理勿做商业用途（）血压稳定后，抬高床头o—o.（）如有引流，术后要防感染.搬运患者时，务必将引流管钳夹两处.（）注意病人有无呕吐，如有呕吐，将头转向一侧，及时清除呕吐物保持呼吸道通畅. （）按医嘱给予禁食，补液.（）床旁备好争救用物：如脑室穿刺包、消毒物品等.三、神经外和产开颅手术前、后护理常规（一）术前护理、按外科手术前护理常规护理.、做好心理护理，使病人增强信心，消除顾虑. 、术前一天做好病员皮肤清洁工作，剃头洗头，检查术野皮肤有无破损、感染. 、术前晚禁食、零时后禁饮水，按医嘱给予镇静、安眠药.、手术晨测体温，如体温在37.5C 以上或女病人月经来潮，应报告医生考虑停止手术.、颅内高压者术前禁止灌肠，必要时可用于塞露通便.、准备麻醉床及急救药品器材.（二）术后护理、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理. 、手术后体位：全麻未清醒或有休克情况者取平卧位，头转向一侧，面部稍向下，以利呕吐物、分泌物排出•病人清醒，血压稳定，可抬高床头o— o个人收集整理勿做商业用途、吸氧以预防和改善脑缺氧.、严密观察病情，注意生命体征、瞳孔及四肢活动、反射等变化，发展异常及时报告医生、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术•、头部伤口部位垫以消毒巾，注意观察渗血、渗液情况，如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时，应报告医生，用消毒棉球拭擦干净，预防感染•个人收集整理勿做商业用途、严格控制输液速度和水份摄入量，输液量每天不超过毫升，同时控制饮水量，防止钠潴留、清醒后可进食流质或半流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，不能进食者给予鼻饲•、术后—小时不能排尿者，先诱导排尿，无效时留置导尿管，每小时开放一次•按留置尿管护理常规护理•个人收集整理勿做商业用途、垂体瘤术后禁用冬眠，注意观察有无多次、多尿现象出现• 、有面神经瘫痪，眼睑闭合不紧者，注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩•、术后—小时要警惕脑水肿、脑疝地出现，如发现剧烈头痛、血压增高、脉搏少于次分等征兆时，应立即报告医生•个人收集整理勿做商业用途四、颅内肿瘤切除术前、后护理常规（一）术前护理、按开颅术前护理常规护理• 、术前已行侧脑室穿刺和持续引流地，应按侧脑室外持续引流护理常规护理•、双听神经损害和视力障碍地病人，加强生活护理•、密切观察瞳孔、意识、呼吸、脉搏、血压、肢体活动等变化，发现异常及时报告医生•、进食高蛋白、高维生素、高糖易消化流质或半流质饮食•（二）术后护理、按开颅手术后麻醉后护理常规护理•、取平卧位或健侧卧位• 、密切观察病情变化，每一小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动，预防脑水肿、脑疝发生，观察和记录伤口渗液情况，发现异常及时报告医生.个人收集整理勿做商业用途、对意识障碍、烦躁不安者，做好安全护理，防止坠床等意外发生.、能进食者，给高蛋白、高维生素、高糖易消化地流质或半流质饮食.进食者加强巡视，防止呛咳引起呼吸道梗阻.个人收集整理勿做商业用途、有脑室引流者，按脑室引流护理常规护理.气管切开者，按气管切开护理常规护理.、控制液体入量，以免加剧脑水肿致颅内高压地发生.记录小时出入液量.、加强基础护理和生活护理，预防肺部及泌尿系感染，防止发生褥疮.五、颅内血肿手术后、后护理常规（一）术前护理、按开颅手术前护理常规护理. 、如颅脑外伤引起地颅内血肿，按重型颅脑外伤护理常规护理.、注意观察病情，当颅内压大于毫米汞柱，出现争性颅内高压或脑疝时立即通知医生并协助急救处理.、行手术治疗者，术前按开颅手术进行准备和护理.（二）术后护理、按开颅手术后及麻醉后护理常规护理.、昏迷者按昏迷病人护理常规护理.、严密观察病情变化，每一小时观察意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸、肢体活动情况，注意伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干净，有引流管者，按脑室引流护理常规护理.个人收集整理勿做商业用途、进行颅内压监测，注意有无颅内再出血或迟发性血肿情况出现. 、保持呼吸道通畅，着重注意吸氧，咳痰情况，防止肺部感染.、加强基础处理，保持口腔清洁，每小时翻身次，预防并发症.六、脑脓肿摘除手术前、后护理常规（一）术前护理、按开颅手术前护理常规护理. 、高热者，按高热护理常规护理.、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲洗. 、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术.（二）术后护理、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理. 、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理.、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现，如有上述症状立即报告医生处理.七、脑室、心房分流与脑室、腹腔分流手术前、后护理常规（一）术前护理、按开颅手术前护理常规护理.、婴幼儿测体重、留家人陪伴，注意安全，防止跌伤. 、备皮范围：剃光头，准备颈、胸、腹部皮肤，清洁脐部.、按医嘱留置尿管.（二）术后护理、按开颅手术后麻醉后护理常规护理.、注意观察伤口情况，保持分流管通畅，定时检查储水泵地功能是否正常.、术后三后内禁食，以免引起腹胀.、鼓励患者早期离床活动.八、高血压脑出血手术前、后护理常规（一）术前护理、按神经外科一般护理常规及开颅手术前护理常规护理. 、病人多有脑疝症状，按医嘱输脱水剂以降低颅内压.（二）术后护理、按开颅手术及麻醉后护理常规护理.、卧床休息，健侧卧位.、能进食者，给予高蛋白、高维生素、高营养易消化食物，不能进食者，给予鼻饲. 、密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、肢体活动地变化.高热者，按高热护理常规护理，意识障碍者，按昏迷护理常规护理.个人收集整理勿做商业用途、保持呼吸道通畅，气管切开者，按气管切开护理常规护理.、记录小时出入液量，维持水与电解质平衡.、如有脑室引流者，按脑室引流护理常规护理. 、加强基础护理，预防呼吸道，泌尿系感染和褥疮地发生. 、保持病人大便通畅，防止用力排便而诱发再出血. 、病人情况稳定后，协助并指导进行功能锻炼，预防肢体萎缩.九、昏迷、卧床病人呼吸道护理、保持呼吸道通畅，昏迷病人宜平卧，头偏一侧，面部稍向下，以利呕吐及分泌物排出，舌后坠者置口咽通气管防止舌后坠影响通气.个人收集整理勿做商业用途、如有误吸、出血、痰多，应及时予吸痰，及时清除.、—翻身叩背，促使痰液排出.、超声雾化使痰液稀释利于排出.、病人出现呼吸异常，如呼吸无力，呼吸不整，呼吸少于次分或超过次分，应及时报告医胜做出处理.个人收集整理勿做商业用途、①气管切无者，应备呼吸机、吸痰所需用物，及时清除，套管内地分泌物②气管内滴药，超声雾化稀释痰液•③保持切口干洁，每天气管切开换药次，分泌物增多时应随时清洁局部④如金属套管者，每天清洁内套次，套管口用消毒生理盐水纱块双套覆盖⑤经常注意套管内固定带地松紧情况防止固定过松导致套管脱落，过紧致颈部组织血循环障碍.⑥拔管时先用消毒木塞堵塞气管口，注意观察有无呼吸困难，拔管后做好局部份口消毒换药，观察呼吸吞咽发音等有无异常•个人收集整理勿做商业用途十、腰椎穿刺术护理常规、帮助病人去枕侧卧位，背齐床沿，低头，两手抱膝，腰部尽量后凸，使椎间隙增宽，保持适当姿势，避免移位，以防断针•个人收集整理勿做商业用途、穿刺部位常规消毒（第三或四腰椎间隙），严格无菌操作•、打开穿刺包及无菌手套•配合穿刺•、当穿刺针刺入—6cm 时，协助医生安上脑压表或测压管•如作脑脊液细菌培养，按无菌操作原则，接取脑脊液—5cm 于无菌度管中送检•个人收集整理勿做商业用途、若了解蛛网膜下腔有无阻塞，即于测定压力后，压迫病人一侧颈静脉秒钟，进行观察判断、术毕拨出穿刺针，针眼用碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定•、穿刺过程中注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸地改变•若病情突变，立即通知医生停止穿刺，并配合抢救.、整理用物，嘱病人去枕平卧—小时，防止出现低压性头痛. 十一、脑室引流护理、在严格无菌操作下接上引流管、各接头部位用消毒纱布包裹；引流管用别针加以因定，并将引流瓶挂于订边，不可抬高引流瓶以防引流液逆流入颅内引起感染.个人收集整理勿做商业用途、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出.适当限制病人头部活动，翻身及进行护理操作时避免牵拉，如发现引流管阻塞，要及时报告医生处理.个人收集整理勿做商业用途、注意调节脑脊液地引流量，适当控制滴速，每日引流液量不超过毫升为宜. 、注意观察脑脊液地性状，如血性液颜色逐渐加深或变混浊，及时报告医生，必要时送脑脊液行常规检查或培养.个人收集整理勿做商业用途、每天更换引流瓶，准确记录小时引流量.、拔引流管前一天，先试行夹闭引流管，夹闭后观察病人生命体征、瞳孔情况，有无头痛、呕吐、血压升高等现象出现，如有，应重新开放引流管.无上述症状出现时，第二天经医生检查无特殊后拔管.个人收集整理勿做商业用途十二、蛛网膜下腔出血护理、按神经系统疾病一般护理常规护理.昏迷者，按昏迷护理常规护理.、急性期绝对卧床休息周以上，侧卧于患侧.床头抬高.切忌无枕仰天平卧.头部置冰袋.尽量避免搬动（尤其是头部）和不必要地操作.各项护理操作均应轻柔，翻身角度不宜太大.病室安静、避光.个人收集整理勿做商业用途、发病小时内应禁食，以后根据病情放置胃管.给低脂、高蛋白流质及一定量地水分.入液量每天保证左右，以维持营养及水、电解质和酸碱平衡.个人收集整理勿做商业用途、保持呼吸道通畅.及时吸除口腔、气管分泌物、呕吐物.舌后坠时，应用拉舌钳.定时翻身拍背、预防吸入性肺炎和肺不张.个人收集整理勿做商业用途、中枢性高热给物理降温，但头部禁用酒精.、保护肢体和皮肤.手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压部位托以棉垫.定时慢动作翻身，当翻向侧时，患侧部垫枕，以防关节强直.发病小时内只能移动肩、臀部，以免因翻身耐牵动头部.个人收集整理勿做商业用途、控制补液量和速度，以防突然脑压增高导致脑疝.用脱水剂时可快速给药，以保脱水效果随时观察血压、尿量变化及水、电解质紊乱情况，并记录出入液量.个人收集整理勿做商业用途、保持大小便通畅，病人常有便秘.尿潴留或尿失禁、应给予相应护理.切忌用力排便. 、病情观察：（）观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化.若压眶反射疼痛消失、瞳孔先缩小后放大、血压增高、脉搏、呼吸不规则，应考虑出血未止，须及时采取措施；个人收集整理勿做商业用途（）及时发现脑疝前驱症状.如头痛剧烈、呕吐频繁、烦燥不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔大小不等.血压急骤升高、脉弱且慢、颈项强直、呈现潮式呼吸等.若出现一侧瞳孔散大、光反应迟钝，即有脑疝存在，应立即静脉应用脱水、降脑压药物，给予吸氧，并协助医生抢救；个人收集整理勿做商业用途（）观察呕吐物和大便地颜色、性质，及时留取标本，以了解胃内有无出血. 、频繁呃逆可影响预后，根据医嘱口服碘溶液或肌肉注射利他灵.如神志清晰，嘱作屏气动作.较重者可用较大塑料袋（左右），罩于鼻及口，使病人呼出地，再吸入，直到出现呼吸急促约分钟为止，即呃逆停止.个人收集整理勿做商业用途、出院时，指导病人出院后加强肢体地功能锻炼.脑出血应控制血压及饮食.生活要有规律，注意情绪稳定，劳逸结合.个人收集整理勿做商业用途脑性肺水肿急救常规及治疗原则脑性肺水肿急救常规：、立即通知医生.、高流量面罩吸氧，（湿化）水封瓶内加入—酒精.、保持呼吸通畅. 、应用强心利尿药物：如加入西地兰慢注、速尿.、密切观察生命体征地变化，特别是呼吸情况，血氧情况. 、注意输注速度不宜快.、准备气管插管，必要时行气管切开术，以利清除呼吸道分泌物. 、抽血查血气分析，保持氧分压以上.、记录出入量. 脑性肺水肿治疗原则：、气管插管或气管切开. 、高流量吸氧或间断性正压呼吸或交频通气.、氯丙嗪或非那根静滴.、激素应用.、降颅压：脱水、手术.、人工冬眠.、头高脚低体位.、心率快可用西地兰. 脑疝抢救及护理措施一、判断患者出现意识障碍加深，喷射性呕吐，烦躁不安，双侧瞳孔不等大或散大，对光反射迟钝或消失，血压增高，脉搏减慢，呼吸减慢，即病人可能出现脑疝.个人收集整理勿做商业用途二、护理措施：、立即报告医生，配合抢救.、严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况.、按医嘱立即准确使用脱水剂.甘露醇在—分钟内快速静脉输入或速尿静脉注射.个人收集整理勿做商业用途、保持呼吸道通畅，及时清除气管内分泌物后给予吸氧.必要时协助医生行气管插管.、按医嘱做好特殊检查及术前准备.。

神经外科一般护理常规观察要点1 .病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。

2 .体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3 .饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4 .安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5 .急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。

6 .尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。

7 .药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。

8 .气管切开者按气切护理常规。

9 .昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理1 .按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2 .心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3 .手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。

4 .做好术前各项常规准备及备血。

5 .手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5。

）及时与医师联系。

6 .病人送至手术室时应将病例、CT、MRl等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。

7 .手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。

颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。

胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

腰舐：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

术后护理1 .术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2 .病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3 .饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

昏迷者可鼻饲。

神经外科疾病护理常规1、神经外科疾病一般护理常规（一）评估要点1．观察生命体征及意识、瞳孔、各种刺激反应。

2．症状观察：颅内压增高、电解质紊乱、瘫痪、尿失禁、便秘、去脑强直、去皮层强直。

3．压疮、肺部、泌尿系统并发症先兆。

4．用药情况及用药后反应。

（二）护理要点1．有颅内压增高症状时，遵医嘱给予脱水药物；呼吸骤停者，立即配合医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

2．有尿失禁或尿潴留者遵医嘱留置尿管。

3．做好术前准备。

4．卧位：麻醉清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压平稳者，改头高位（15°～30°）。

有休克表现者取头低位，昏迷及颅内窝手术者可取侧卧位。

5．保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，必要时置通气管或气管切开。

6．饮食：术后24小时神志清醒者进半流饮食，昏迷者24-48小时后经留置胃管，肠内营养。

或遵医嘱给予饮食。

7．做好基础护理，预防压疮及肺部并发症。

8．有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定。

9．有颅内压增高者，输液速度宜慢，每分钟30-40滴，使用脱水剂时速度应快，每分80-100滴。

10．开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。

严重颅脑损伤，有昏迷高热者行物理降温。

（三）指导要点1．保持大便通畅，必要时可给缓泻剂，手术前可行低压灌肠，排便时须有人守候在旁照顾，并嘱患者勿过分用力。

颅内压力显著增高者，忌行灌肠。

2．保持充足的休息，避免过度的脑力劳动。

3．有肢体活动障碍，进行肢体功能锻炼。

4．1个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤伤口及洗头。

5．出院后1个月到医院复诊，如出现头痛、呕吐、视力下降应及时到医院就诊。

2、头皮损伤（头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤）（一）评估要点1.观察生命体征。

观察意识、瞳孔情况。

2.观察血肿范围。

3.观察敷料及伤口情况。

（二）护理要点1.头皮损伤出血者，局部加压包扎，平卧保暖补充血容量。

神经外科一般护理常规(一)口腔护理1．对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等。

2．及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%双氧水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口腔内pH值，对有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口与冲洗。

防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油。

3．检查口腔黏膜有无溃疡，如有可涂0.1%龙胆紫，或用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜。

(二)眼睛护理1．面神经、三叉神经第Ⅰ支受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。

2．对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。

3．定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药。

4．有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必要请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。

(三)脑脊液鼻漏护理1．颅前窝底骨缺损及经蝶手术者，易出现脑脊液鼻漏，应预防感染。

2．促进漏口尽早闭合，头下垫消毒敷料，抬高床头15°，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。

3．保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。

4．禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。

5．预防感冒，要尽量避免打喷嚏或咳嗽。

(四)皮肤护理患者意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位等均易引起皮肤压伤，因此，加强皮肤护理，对防止褥疮极为重要。

1．昏迷、瘫痪患者要睡海绵床或气垫床，2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、无渣。

2．消瘦、营养不良者，应在骨突处垫气圈或棉垫，局部出现红、肿时，每次翻身后用50%酒精按摩，以促进局部血液循环，或贴康惠尔药片，酌情缩短翻身的间隔时间。

神经外科一、高血压脑出血碎吸术护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。

【护理评估】1.病史2。

症状3。

心理反应4。

辅助检查【主要护理问题】1. 疼痛与颅内压增高有关。

2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。

3。

躯体移动障碍与严格限制活动有关。

4. 潜在并发症：脑疝。

5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。

【护理措施】术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规1. 严密观察病情变化。

2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。

3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。

4. 脑出血昏迷的病人24—48小时内禁食。

5. 加强大小便的护理6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。

适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。

7. 预防并发症（1）加强皮肤护理(2）加强呼吸道管理。

8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。

【健康指导】1。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施,让患者树立信心。

2。

急性期患者要尽量少动，卧床休息。

3。

保持大便通畅，必要时用缓泻剂.4。

指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情愉快。

5。

指导患者进行康复锻炼.【护理评价】1。

患者治疗护理措施到位,病情观察及时,无护理并发症。

2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知识,并能主动配合治疗.3. 急救药品、物品准备充分,患者发生意外及时发现并抢救.开颅手术术前护理常规1.术前1日剃发，洗头,术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。

2.成人术前6-8小时，小儿术前3—4小时禁饮食。

3.术前1-2日给缓泻。

严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠,嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。

4.行脑室引流者，去手术室前应夹闭引流管。

二、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病.【护理评估】1. 迅速收集有关病史2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况,意识状态运动及反射情况，颅压增高及脑代谢失调的表现。

神经外科疾病护理常规一、神经外科一般护理常规1．按外科疾病病人一般护理常规。

2．体位护理：颅脑损伤及开颅术后的病人在病情许可时，抬高床15°～30°。

3．饮食与营养：神志清醒者，给予低盐饮食。

昏迷者，留置胃管行鼻饲饮食。

颅内压增高病人，必须严格控制液体摄入量，每天补液量不超过2000ml，补液速度宁慢勿快。

4．病情观察(1)意识情况：观察病人意识变化，按其意识障碍程度可分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，如果病人意识由清醒转为昏迷或昏迷进行性加深，说明有脑受压或脑疝发生。

(2)瞳孔观察：双侧瞳孔的形状、大小、是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。

(3)生命体征：危重病人每15～30分钟测量生命体征1次。

如果脉搏慢而有力，呼吸深慢，血压进行性升高，应警惕颅内压增高或脑疝的发生。

伤后早期，由于组织创伤反应，可有中等程度发热，伤后即发生持续性高热，多系视丘脑下部或脑干损伤。

如果体温降至正常后又增高，应考虑感染性并发症。

(4)其他：肢体活动是否对称，肌力及肌张力情况，有无瘫痪。

有无急性颅内压增高的表现，如剧烈头痛、频繁呕吐等。

5．保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，呕吐时将头偏向一侧以免误吸。

短期不能清醒者，行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强气管插管、气管切开病人的护理。

6．排尿、排便护理(1)排尿困难者，定时按摩膀胱；如伴有尿潴留，留置尿管，按尿管护理常规护理；尿失禁者，男病人可用尿套，女病人按时接尿，及时更换床单，保持会阴部干燥。

(2)3天以上未排大便者给予缓泻药或开塞露通便。

颅内压增高病人禁用大量液体灌肠。

7．躁动护理：躁动病人禁用麻醉药（冬眠疗法除外）o癫痫发作者可遵医嘱给予镇静药，如地西泮、苯巴比妥等。

应用床护栏及约束带，防止外伤及意外。

8．预防并发症(1)压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。

(2)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼膏保护，用纱布遮盖眼睑。

神经外科一般护理常规1、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。

6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。

7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。

8、气管切开者按气切护理常规。

9、昏迷者按昏迷护理常规。

2、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。

（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。

（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

3、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

昏迷者可鼻饲。

4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。

脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。

5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。

6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。

神经外科护理常规一、神经外科疾病一般护理常规1、评估病人受伤时间、受伤部位、病人的意识状态及瞳孔变化。

2、饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量及易消化的食物鼓励患者多饮水，多食维生素和水果。

3、体位：根据病情正确安置患者体位，保持患者呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，保持身体关节功能位。

4、病情观察：监测生命体征，意识状态，瞳孔变化，出入量，发现异常及时报告医生。

采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。

5、预防并发症：活动受限，长期卧床者，注意预防压疮，坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞等并发症。

6、引流管的护理：各种引流管切勿扭曲，折叠，受压，保持引流通畅。

7、心理护理：了解患者的心理状态，做好心理护理。

【健康指导】1、加强营养。

2、保持良好的心情。

3、预防再次脑损伤。

4、加强功能锻炼。

二、颅内压增高护理常规【概念】指在安静状态下，侧卧位腰椎穿刺测得的脑脊液压力。

成人>1.96kPa(200mmH2O);儿童>0.98kPa(100mmH2O)。

【护理评估】1、病人头痛、呕吐的程度及休息状况。

2、引起颅内压增高的各种诱因是否及时解除。

3、病人生命体征、瞳孔、意识状态的改变。

【护理措施】1、给和心理护理，消除病人对疾病的恐惧心理。

2、预防各种引起颅内压增高的诱因：保持大便通畅，避免用力排便。

保持呼吸道通畅，避免用力咳嗽；环境安静舒适，减少不良刺激。

3、抬高床头15-30°，利于脑部血液回流，减轻脑水肿。

4、给和持续低流量吸氧，改善脑部缺氧症状。

5、严密观察头痛、呕吐状况及生命体征、意识障碍的变化，有异常及时通知医生。

6、严格控制液体摄入量，详细记录24小时出入量。

7、未明确诊断前禁用冬眠药物及吗啡类止痛药，以免影响病情观察。

【健康指导】1、指导病人多食水果、蔬菜，防止便秘；2、减少对病人的探视，避免病人情绪过度激动；3、告知病人颅内压增高各种诱因的预防措施。

三、颅底骨折护理常规【概念】是指颅骨受到暴力作用致颅骨结构的改变。

神经外科疾病护理常规神经外科疾病护理常规第一节：神经外科疾病一般护理一、神经外科疾病一般护理1、加强病情观察1)意识状态是判断患者病情的重要指征。

传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。

Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。

2)瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。

A双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。

B双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。

C双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。

3)生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕脑疝的发生。

体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。

4)肢体：活动是否对称，有无瘫痪。

5)急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。

2.护理措施1)体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。

如冰敷、酒精擦浴等。

2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、XXX那等，应上栏床架，防止坠床。

3)排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用套，前端开一小口套在上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。

4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。