神经外科中医护理_常规(新)

神经外科中医护理常规

2010年6月制定

一、头部伤 (3)

二、出血中风 (7)

三、颅肿瘤 (9)

四、动脉瘤 (14)

五、脑血管畸形 (18)

六、癫痫 (22)

七、休克 (25)

八、昏迷 (28)

九、糖尿病 (32)

头部伤

头部伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅血肿等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部伤”畴。

【临床表现】

1较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。

2•稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。

3•重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。

4•有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。

【护理】

一、临证护理

(一)病情观察

1严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。

2•病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。

(1)颅压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。

(2)意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。

(3)—侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。

(4)脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。

(5)使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。

(二)一般护理

1按神经外科疾病常规护理。

2•保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22 E ~25C。

3•绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头15E ~30E，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15E ~30C, 患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。

4.安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。

5.密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。

6.保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。

7.持续吸氧，维持有效的呼吸功能。

8 •严格控制入量：伤后早期宜禁食，控制补液量及补液速度，以免加重脑水肿或诱发急性肺水肿等，准确记录24h出入量。

9•保持大便通畅，防止因用力排便诱发脑出血，便秘时及时遵医嘱使用缓泻剂或采取相应措施帮助病人排便。

10•中枢性高热者，应给予物理降温，以减少脑部耗氧量，如戴冰帽及使用降温毯；采用冬眠低温疗法等。

11 •有颅底骨折出现脑脊液漏者，应嘱病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或喷嚏等。严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管。

12•手术护理。

（1）检查头部皮肤情况，如有无破损、毛囊炎等。术前1d剃头，并清洁头部。术前2h再剃头。（2）术后留置气管插管病人，自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。（3）术后严密观察生命体征变化，有无发生颅压增高、脑水肿或血肿等危险，有无消化道出血等并发症；观察伤口渗血、渗液情况，如渗血渗液较多，及时报告医生处理，换药时严格执行无菌操作。（4）如术后留有引流管，保持引流管固定通畅，防止受压、扭曲、堵塞和脱落等。观察引流

液的色、质、量，是否通畅并做好记录。勿随意调节引流袋（瓶）的位置。脑室外引流：一般

脑室引流入口处应高于侧脑室平面10~15cm以维持正常颅压。位置过高达不到引流的目的，过低则引流过快导致脑脊液压力过低。硬膜外、皮下引流：引流袋（瓶）与头颅平齐。硬膜下引流：术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流，引流袋（瓶）应低于残腔30cm。创腔引流：术后早期引流瓶（袋）高度与头部创腔保持一致，尤其是于顶枕部的创腔，术后48h不可随意放低引流瓶（袋），48h后可将引流瓶（袋）略放低，创腔与脑室相通者，术后引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。外出检查应夹闭引流管，防止逆流感染。拔管前应夹闭引流

管，如病人无出现头痛、呕吐等颅压增高等症状，则可拔管。

（三）辨证施护

1•轻型。指单纯脑震荡、头皮损伤、轻微脑挫伤，无颅骨骨折或轻度头部裂纹骨折。伤后立即出现意识障碍，神志恍惚或完全昏迷，持续数秒，至半小时之，清醒后不再昏迷，有头晕头痛，恶心呕吐，失眠，耳鸣，心悸，记忆力减退，有逆行性遗忘。

（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好抢救和手术准备。

（2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加重。

（3）观察呕吐性质、次数，呕吐物的色、质、量，若呈喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即报告医生。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气道，用双手拇指按压关与膻中、天突穴，交替按压10~15mi n。

(4)若心烦失眠，睡前避免不良刺激保持情绪稳定，或用热水泡脚15~30mi n,指导病人自我