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肛瘘实验模型研究进展肛瘘是指肛门或直肠粘膜与肛周皮肤之间的炎性通道。
该病常见于直肠炎、结肠炎、肛瘘、肿瘤等疾病。
肛瘘的治疗方法多种多样，包括传统的手术切除和现代的介入治疗等，但仍存在不少治疗效果不理想的情况。
因此，开展肛瘘实验模型研究是非常必要的。
目前，国内外学术界对于肛瘘的研究主要是在动物实验模型方面进行。
肛瘘动物模型不仅可以帮助研究人员更好地了解肛瘘的发病机制，还可以用于探讨肛瘘的治疗方法和疗效。
肛瘘动物模型的建立离不开动物实验器材，其中最为困难的是从大型动物中建立肛瘘模型。
目前，国内外最常用的肛瘘动物模型是家兔和豚鼠。
此外，也有一些学者使用猪、猕猴等大型动物进行目的实验研究，但难度相对较大。
无论是哪种动物实验模型，都需要一系列的实验器材进行正切作为辅助。
目前，国内外学术界对于肛瘘实验模型的研究主要集中在以下几方面：一、肛瘘发病机制与病理特征的实验研究通过建立动物模型，研究肛瘘的发病机制和病理特征，将有助于更好地理解肛瘘的本质。
例如，在豚鼠模型上，可以观察到肛瘘病变的过程，由此更好地了解肛瘘的病因和病理生理特征。
二、肛瘘治疗方法的实验研究目前，肛瘘的治疗方法主要包括手术切除和介入治疗。
但是，传统治疗方法存在创伤大、术后复发率高等不足。
因此，近年来出现了一些新的治疗方法，如贴合疗法和胶原支架等。
这些治疗方法需要进行系统的实验研究来探讨其安全性和有效性。
例如，在豚鼠模型上，可以探讨贴合疗法在治疗肛瘘中的作用机制，研究其临床应用的前景。
三、肛瘘实验评价方法的建立为了更好地评价肛瘘治疗方法的效果，需要建立一些科学有效的实验评价方法。
目前，此方面的研究还不够充分，需要进一步深入探讨。
例如，在豚鼠模型上，可以通过观察肛瘘通道的形态和长度、病变区域的愈合情况等指标进行实验评价。
综合来看，肛瘘实验模型研究是十分必要的。
肛瘘动物模型的建立和实验评价方法的开发将对肛瘘的治疗和研究起到良好的推动作用。
未来，希望有更多的学者加入肛瘘实验模型研究的行列，为肛瘘的治疗和研究做出更多的贡献。
肛瘘术后外用中药与其促愈机制的研究进展
韩海涛;柳越冬;张双喜;郭海霞
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2024(44)6
【摘要】肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤之间的慢性、病理性管道。
据报道,在我国肛门直肠部位疾病中肛瘘约占总发病率的3.60%。
目前,临床治疗肛瘘的方式仍以手术为主,但因肛瘘术后创面多为开放性,易增加并发症的发生、肛瘘复发等问题,进而对疾病的治疗效果造成严重影响。
因此,探索影响肛瘘术后创面愈合的相关机制,对临床医生采取及时有效的治疗措施,提高肛瘘的治疗效果尤为关键。
近年来,中医药治疗手段多用于促进肛瘘术后创面愈合,已成为该疾病主要治疗手段。
本文通过将肛瘘术后外用中药与其促愈机制进行归纳与总结,旨在为临床提供相关参考及指导依据。
【总页数】6页(P739-744)
【作者】韩海涛;柳越冬;张双喜;郭海霞
【作者单位】辽宁中医药大学研究生院;辽宁中医药大学附属第三医院;河南中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.自拟促愈汤对湿热下注型低位肛瘘术后止痛促愈作用
2.促愈方熏洗结合黄芩油膏外用在肛瘘术后创面修复中的效果观察
3.肛瘘术后中医促愈机制的研究进展
4.基于免疫调节探讨中医药对肛瘘术后促愈机制的研究进展
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360°直肠腔内超声应用于肛瘘分型与内口定位的准确性研究肛瘘与内外括约肌的关系是影响外科手术治疗最重要的因素。
术前明确肛瘘原发、继发瘘管的解剖和内口的位置，有助于术中最大限度地减少医源性损伤括约肌，同时有效提高手术成功率。
直肠腔内超声具有无创伤性、准确率高、可重复检查等优点，因而已成为肛瘘术前首选的检查手段。
本文应用360°直肠腔内超声探头对一组肛瘘病例进行了术前Parks分型与内口定位，其结果与术中探查结果对比，结果显示了其较高的诊断符合率，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 研究对象对本院2011年8月至2011年12月收入院320例肛瘘患者行术前360°直肠腔内超声检查，其中男187例，女133例，年龄19～72岁，平均年龄38岁。
其中5例有肛门周围脓肿手术史，11例有肛瘘手术史。
所有患者均在超声检查后行手术治疗。
1. 2 仪器与参数仪器采用HITACHI的EUB-6500超声仪，360°直肠腔内探头。
1. 3 检查方法检查前对患者讲解检查的目的与操作流程，强调该检查为无创检查有利于缓解患者紧张情绪，有利于操作的顺利进行与图像采集质量的提高。
患者于检查前1 h常规行清洁灌肠，并嘱患者排空膀胱。
检查一般取左侧卧位，探头外套一次性乳胶避孕囊，并以30 ml左右耦合剂均匀分布于探头与避孕囊之间，以避免空气干扰。
探头轻柔进入肛内，嘱患者张口呼吸尽量放松肛门，先行扫描以评价肠道清洁度，如直肠内气体、粪便潴留而影响检查需重新行肠道准备。
扫描前以耻骨直肠肌、外括约肌、内括约肌作为纵向位置参照物。
由内至外观察内口位置、瘘道走形、分叉、与括约肌位置关系，如瘘道走形情况复杂、多个内口及有手术瘢痕影响等因素时，可经外口注射双氧水行瘘道造影或直肠内注入造影剂等辅助方法。
1. 4 超声检查定位描述与影像表现按照肛肠外科常用手术体位截石位钟面描述法，在超声检查轴面图像上，将肛管前正中位为12时，后正中位为6时，肛管左右正中位为3、9时[1]。
高位复杂性肛瘘临床治疗研究进展孟泳广安门医院济南医院肛肠科，山东济南250012[摘要]肛瘘是由肛腺感染破溃形成的一种疾病，会严重影响患者的日常生活，尤其是高位复杂性的肛瘘走行复杂，复发率高，对临床治疗的要求更高，对于不少医疗机构仍是较大的挑战。
本文对近年来高位复杂性肛瘘临床治疗研究的思路与方法进行了综述，尤其是对近年来能够保留肛门括约肌功能的挂线疗法进行了综述，旨在探索更为适合患者、满足患者日常生活需要的治疗方法。
[关键词]肛瘘；挂线疗法；肛门括约肌[中图分类号]R657.1+6 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(a)-0191-04 Advances in Clinical Treatment of High Complexity Anal FistulaMENG YongDepartment of Anorectal, Guang'anmen Hospital Ji'nan Hospital, Ji'nan, Shandong Province, 250012 China [Abstract] Anal fistula is a kind of disease formed by anal gland infection and rupture, which can seriously affect pa⁃tients' daily life. In particular, the high complexity of anal fistula is complicated, the recurrence rate is high, and the requirements for clinical treatment are higher, which is still a big challenge for many medical institutions. This article reviewed the recent research on the clinical treatment of high complexity anal fistula, especially the hanging line therapy that can preserve the function of anal sphincter. The aim is to explore more suitable treatment methods to meet the needs of patients' daily life.[Key words] Anal fistula; Hanging line therapy; Anal sphincter绝大多数肛瘘是肛腺感染破溃后形成的，大部分内口分布在齿线周围，同时肛瘘的发生也有可能与性激素水平、中央间隙感染等因素有关。
肛瘘实验模型研究进展肛瘘（anal fistula）是一种比较常见的肛门疾病，主要表现为肛门周围的脓肿和疼痛，病程经常较长，极易复发，危害较大。
现代医学在肛瘘疾病的治疗方面有着很高的治疗水平，也采用了很多的治疗模型来研究肛瘘疾病的本质，以期为其治疗方面的进一步发展做好基础性研究。
本文主要就肛瘘实验模型的研究进展进行全面的分析探讨。
1. 肛瘘实验动物模型目前，研究肛瘘疾病常常选择小鼠、大鼠和仓鼠等动物作为实验模型，以这些动物为研究对象可以更加深入地了解肛瘘的病理生理机制、治疗方法以及获得更准确的临床治疗数据。
实验动物模型的建立主要基于以下几个方面：1.1 操作方式的改进。
通过对实验动物操作方式进行改进，可以使得肛瘘模型的建立更加稳定和准确，减小了实验误差的发生。
1.2 结构、功能的相似性。
选择小鼠、大鼠、仓鼠等实验动物模型在肛门结构和生理上与人类相似度较高，故而更加可靠。
2. 软管插入法建立肛瘘模型软管插入法是近年来比较常见的一种肛瘘实验模型建立方法，其原理主要是通过向动物体内注入一定的易导入的物质以建立肛瘘疾病模型。
在此基础上，又分为以下几种不同的方式：2.1 固定插管法。
这种方法是在小鼠或大鼠体内伸出一根细长的饲管，并在上面绑上一段不容易缠绕的线，然后在线头上系上种子或其他可见的物质，将线头插入小鼠或大鼠体内，然后随机选择种子的不同位置，定位到肛周周围，建立起肛瘘模型。
2.2 胶原注射法。
将适量的胶原注射到小鼠或大鼠体内，使之形成一个囊状结构，然后手术人员将其在肛门周围切开，切开后可见囊状结构。
通过这种方式建立肛瘘模型，对于肛瘘疾病本身的认识提供了很大的便利，对于具体的治疗方案也有很大的借鉴作用。
3. 结论肛瘘实验模型在本质上属于较为抽象的方式，但其可以通过实验数据为肛瘘治疗等方面提供更具体的科学支持，不断积攒新的临床经验，在逐渐完善的过程中，为肛瘘的治疗提供了新的思路和方向。
同时，肛瘘实验模型的建立，更凸显了现代医学与生命科学的交叉学科性质，以及人类对医学的不断探索和发展，让我们看到了未来医学的广阔前景。
肛瘘实验模型研究进展肛瘘是指肛管与皮肤之间形成的异常通道，导致粪便和脓液等排泄物从肛管直接排出体外。
肛瘘严重影响患者的生活质量，临床治疗效果不佳，因此对其进行实验模型研究有助于揭示其发病机制和寻找有效的治疗方法。
本文将对肛瘘实验模型研究的进展进行综述。
肛瘘的实验模型研究主要分为动物模型和离体模型两种。
动物模型主要包括大鼠、小鼠、兔子、猪等不同动物的模型。
大鼠模型是最常用的动物模型之一，其操作简便、费用低廉，能够较好地模拟人类的肛瘘形成过程。
研究发现，施行肛瘘手术后，大鼠会在数周内形成肛瘘，并呈现出与人类肛瘘相似的组织学特征和临床表现。
小鼠模型则被用于研究肛瘘发病机制，如细胞因子的表达和调控等。
兔子模型是一种较大的动物模型，适用于研究肛瘘手术的技术难度和治疗效果。
猪模型是一种体积较大的动物模型，对于研究较复杂的肛瘘手术和治疗方法具有一定的优势。
离体模型是将人体的肛管、直肠等组织分离出来进行实验研究。
离体肠管模型是一种常用的离体模型，可通过孤立取得患者的人体组织，使研究更贴近肛瘘的真实情况。
在离体肠管模型中，可以模拟肛瘘形成的多种机制，如感染、损伤、炎症等，以及测试不同治疗方法的效果。
肛瘘实验模型的研究主要集中在以下几个方面：通过建立肛瘘模型，可以揭示肛瘘的发病机制。
如一些研究发现，瘘管形成与细胞因子的表达和调控密切相关，通过在模型中检测细胞因子的表达水平，可以更好地了解其在肛瘘发生中的作用。
通过实验模型研究，可以评估不同治疗方法的效果。
如一些研究利用实验模型比较了传统手术和新型治疗方法的疗效，发现新型治疗方法具有更好的效果和更少的并发症。
还有一些研究利用实验模型验证了一些新的药物和治疗策略的有效性。
肛瘘实验模型的研究也可以用于药物筛选和开发。
通过在实验模型中测试不同药物的疗效，可以找到对肛瘘有治疗作用的药物，并加快其上市和推广的进程。
肛瘘实验模型的研究进展对于揭示肛瘘的发病机制、评估治疗方法、验证新药和治疗策略的有效性具有重要的意义。
注入染色剂找内口的方法不好1 瘘道多数已经纤维化闭塞内口没有染色2 染色的地方可能不是原发病灶(被沾染)3 瘘道弯曲被挤压闭塞提些意见：补充3点：（1）瘘管碘油造影的准确性很差，平面片不直观，加之碘过敏等原因，目前渐趋淘汰。
MRI和腔内B超是发现肛瘘走向、位置、内口所在的很好方法，较精确。
（2）手术前或手术时的肛门镜检查也很重要。
通常内口部肛窦凹陷加深，充血，或有分泌物流出。
结合指诊、探针检查的话意义更大。
（3）内口未必都是贯通的，封闭者较多。
多种方法互参确认内口，可提高准确性。
商讨2点：（1）我认为肛瘘没有必要待瘘管全部形成后再作根治手术，可以在急性脓肿期或切开排脓后任何时间进行，前提是内口明确并且有把握处理好。
术后并发症的出现主要与技术和对治疗原则的把握有关，与瘘管壁是否形成无关。
（2）“内口切除后，还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米，深度与瘘道适应为宜。
”本人觉得没有必须延长这么多，那样做损伤大且容易出血。
我通常采用的是结扎内口处两边缘粘膜（连同两侧的肛窦）的方法。
说一下我不成熟的见解，有不对的地方请大家多指教对于内口的寻找我的体会是以下几点1 对于简单的瘘管一般用肛诊时可以用手摸清，多在齿线附近摸到硬的粘膜（和周围粘膜有明显区别）或有凹陷，在术中从外口用探针探进去，手指在内口附近摸下，当在粘膜下摸到探针，内口就在那了，可以放心处理。
2 内口的处理如果较小就可以直接切了，若较大，两边粘膜也有感染可以用双线结扎，两边挂线，让它自己脱。
3 对于复杂肛瘘先坐下瘘管照影初步确定下瘘管范围，最主要的还是在术中用美蓝从外口打入，在肛门内填塞纱布条，外口出也用纱条压紧防止美篮到处都是。
一般看纱布肛内纱条就可以基本找到内口。
而且还有个十分有用的好处时在剖开瘘管时可以清晰的看见瘘管的走向，每一个染色较重的地方都不要放过，要拿探针探下，看下是否存在其他没发现的瘘管，一并处理。
这样就不会遗漏了.肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验本贴收到9朵鲜花肛瘘手术从临床的角度来看，无论是从诊断、治疗和预后都需要找到可靠的瘘管内口，用来判断内口和外口之间的关系，及瘘管侵犯的组织部位等。
104第18卷 第6期 2016 年 6 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 6
Jun .，2016
肛瘘是直肠或肛门和外口之间形成的异常管道和腔，是肛肠科常见的难治性疾病，多发于青壮年，男女比例为5∶1[1]。该病的发病机制尚无统一说法，目前主要存在肛隐窝感染学说、中央间隙感染学说及上皮细胞致病学说3种观点。大部分学者接受肛隐窝感染学说，认为肛瘘常反复发作、经久不愈的主要原因为内口及感染肛门腺体的存在。有临床研究表明内口处理不当是导致肛瘘手术失败最大的原因[2]。因此，彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘治疗成功的关键。本文参考了大量的国内外文献，对肛瘘内口处理的各种方式研究进展作一综述。1 切开内口治疗原则是切开原发感染灶（内口），根据切开方式不同，有术中直接切开及术后缓慢切割两类。1.1 术中切开内口术中切开内口的手术治疗方式有肛瘘切开术、肛瘘内口切开术、低位切开高位旷置法等。肛瘘切开术将肛瘘内外口及瘘道全部切开，适用于低位肛瘘或瘘管穿过肛管直肠环下1/2的高位肛瘘[3-5]。Hyman 等[6]报道了13 家医院前瞻性肛瘘切开手术的结果，治愈率为87.0%。肛瘘内口切开术，即只切开内口和肛瘘管道内端，管道予以旷置，治愈率95%~100%，无并发症[7-8]。安阿钥采取低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘[9]，疗效满意。但是，切开术对肛门功能的影响是值得我们重视的[6，10-11]。1.2 术后缓慢勒割内口挂线法首载于徐春甫所著的《古今医统》（公元1556年），由李春山所创，当时是以芫根煮线挂破肛瘘[12]。其通过内外口挂线，结扎组织产生慢性切割作用，将瘘管逐渐切开，因切开和愈合同时进行，可避免肛管直肠环括约肌两断端过分回缩，这是遵循微创理念的处理方式[13-14]。国外应用的Slow cutting seton作用原理与此相似。郭培培[15]、候云祥等[16]均报道挂线疗法治疗肛瘘无功能受损病例。但对部分挂线位置比较高的患者，切口愈合后易产生肛管疤痕缺损、肛门漏气或漏液等症状[17]。牛秀德[18]研究表明定向紧线可更好的保护肛门功能。李娥[19]研究设计了特制的有刻度的橡皮筋，可量化挂线松紧度以保证挂线的安全性及优效性。遗憾的是，样本
肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展韩宁1，王业皇2（1.南京中医药大学，江苏 南京 210001；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001）
摘 要：肛瘘是一种常见的难治性疾病，手术是治疗肛瘘最有效的方式。彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘手术治疗成功的关键。文章系统全面地介绍了处理肛瘘内口的各种方法，提出肛瘘内口的处理方法有切开内口、切除内口、挂线引流、不处理内口等，分别总结了其原理、适应症及操作方法，并提出临床上无论采取哪种处理方式，都要根据患者症情、经济条件、治疗需求等因素来决定。关键词：肛瘘手术；内口；处理方式；研究进展中图分类号：R657.16 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 06- 0104- 04
收稿日期：2015-11-24基金项目：南京市卫生局转化医学中心资助项目（ZYYZH1301）作者简介：韩宁（1989-），女，山西晋中人，硕士研究生，研究方向：中医外科肛肠方向。通讯作者：王业皇（1956-），男，江苏南京人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医外科肛肠方向。 E-mail：wangyehuang@medmail.com.cn。
Advances of Studies on Treatments of Internal Openings in the Anal Fistula SurgeryHAN Ning1，WANG Yehuang2（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China；2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China）
Abstract：Anal fistula is a common refractory disease，surgery is the most effective way to treat annal fistula. The keys to successful treat anal fistula are thoroughly remove primary disease's infection，and correctly treat primary internal openings. The article systematically introduces various methods of treatments of internal openings of anal fistula. The treatments of internal openings of anal fistula are incision of internal openings，resection of internal openings，seton，no special treatments and so on. The article summarizes the principles，indications and methods of different treatments. Found whatever the approach taken，should be based on patients's disease conditions，economic conditions，and other factors to determine the demand for treatment. Keywords：anal fistula surgery；internal openings；treatments；advances of studies
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.06.033105
18卷 辽宁中医药大学学报 量较少，不利于广泛推广。2 切除内口切除原发感染灶（内口）是另一种处理内口的有效方法。对内口区域缺损部分所采取的处理方式不同，大致分为开放内口及闭合内口。2.1 开放内口切除内口区域后，不闭合内口以引流通畅的有肛瘘切除术、瘘管剔除术（Coring-out）、显微肛瘘切除术等。肛瘘切除术适于低位单纯性肛瘘，术中完全切除感染内口及瘘管，操作简便但愈合时间长，应用范围有限[20]。瘘管剔除术由Parks根据“肛腺感染学说”首创，方法是沿瘘道潜行切除整个肛瘘内外口和瘘道，是保留括约肌手术的基础，缺陷是操作步骤繁琐，同时存在复发率高的可能[21]。宋华羽等[22]首先利用放大镜下分离瘘管及括约肌至内口并切除内口，再缝合内外括约肌断端，报道无肛门失禁，无肛门畸形。2.2 闭合内口清除感染灶后，闭合内口在源头上有效阻断内口感染源，为伤口的愈合创造条件。闭合内口的方式有缝扎内口、覆盖内口、封堵内口、器械一次性切闭内口。 2.2.1 缝扎内口采取此处理方法的术式有肛瘘的解剖学根治术、内镜引导下隧道式刨削切除闭锁式引流术等。高野正博首先提出遵循解剖结构、保留括约肌的肛瘘解剖学根治术。方法是只切除瘘管而保留以括约肌为主的正常组织，缝扎产生的内口部缺损[23]。国内，张思奋等[24]、刘颖嵩[25]采取解剖学根治术治疗肛瘘，治愈率100%，无并发症。吴燕兰等[26]在关节镜下潜行刨削切除管壁组织至内外括约肌部位，将内口完整切除后缝合，治愈率达83.1%。缝合内口需要遵循以下原则：缝合前彻底清除瘘管瘢痕组织，保证良好血供；缝合处张力不能过大、不能留有空隙[24]。直接缝合内口可能由于导致感染发生而缝合失败[27]。2.2.2 覆盖内口覆盖内口原理是利用切口上方游离直肠黏膜肌瓣或切口下方游离肛管皮瓣覆盖缺损部分，使肠内细菌不能再进入瘘管。直肠黏膜瓣/肛周皮瓣推移术即是应用此原理治疗肛瘘。Jason F等[28]对98例接受该术的患者进行了回顾性分析，认为推移直肠黏膜瓣是治疗复杂性肛瘘的可靠办法。张康为等[29]则认为该术失禁率、复发率较高，建议直接关闭肛瘘内口而不行皮瓣推移，这样操作更简单，临床和功能性预后更好。直肠黏膜瓣/肛周皮瓣推移术是国外治疗肛瘘的主流术式，但国内应用及研究较少，可能与暴露不充分、将瘘管切除干净又不损伤肛门括约肌，需要较高的技术水平等问题相关[30]。因此，操作中应注意充分暴露手术视野，保证黏膜瓣的厚度以保证血供，无张力缝合。[31]2.2.3 封堵随着分子生物学、细胞生物学和生物组织工程学等技术的发展，生物支架材料作为一种新兴技术，被应用到肛瘘的内口封堵和瘘道的填塞[32]。天然生物衍生材料反应轻、疼痛少，包括纤维蛋白胶（FG）、脱细胞小肠黏膜下层（SIS）及脱细胞真皮基质（ADM）等[33]。统计资料表明，生物支架材料封堵术的成功率在30%~87%[34]。此操作简便，微创无痛，可重复治疗，为我们治疗肛瘘提供了新思路。由于缺乏大型研究数据支持，我们无法明确其远期疗效。目前暴露的缺点如费用昂贵、复发率较高[35]。复发率较高与直肠内难保持无菌环境，因而术后内口区仍有继发感染的可能，而导致手术失败。2.2.4 器械切闭2006年，Francisco Perez[36]开创吻合器切闭内口区域的先河，避免了缝扎内口用时长、易裂开的缺陷。他采用吻合器（PPH）切除内口周围黏膜的同时封闭内口，阻断原发病灶内口继续感染，达到治疗肛瘘的目的，术后均愈合，无并发症。2011年，Piercarlo Meinero首先采用VAAFT（可视辅助系统下肛瘘治疗术），在视频辅助下精确识别内口及瘘管，半圆形或直线吻合器闭合内口，瘘道内灌注氰基丙烯酸酯（组织快速黏合剂）以增强内口封闭效果[37]。Piercarlo Meinero等[38]采用VAAFT治疗203例复杂性肛瘘患者，治愈率达74%，无失禁及并发症发生。SD Chivate[39]对VAAFT提出质疑，他认为细小的瘘管分支易被忽略；电灼可损伤组织导致延迟愈合；瘘道内灌注氰基丙烯酸酯造成引流不畅，可继发感染。荣新奇、马瑛设计的“截根断管术”也采用用PPH或 TST吻合器切闭内口[40]。利用吻合器切割闭合内口一次性完成，操作简便、不损伤括约肌、术后恢复快、痛苦小，但费用昂贵，未得到广泛应用和发展[21]。3 内口挂线引流即虚挂线，术中挂线不紧线，可定期更换，待创面新鲜组织充填后抽线。原理是利用线或橡皮筋的引流作用和异物刺激作用，充分引流瘘管和炎症间隙[41]。吴荣发等[42]采取术中挂浮线术式治疗高位肛瘘，较术中紧线可更好地保留肛门功能。董青军等[43]依据中医传统的“腐脱新生”理论，采用“蚀管”原理，首创了隧道式拖线术。但是，原发内口探查处理不当，手术中未彻底处理支管、死腔及窦道，术后创面引流不通畅，术后换药不及时等均可导致复发[44]。StMark医院应用挂线引流法来治疗复杂性的肚瘘，复发率较高[45]。Futami K等[46]认为长期挂线引流适合治疗克罗恩病肛瘘。4 不处理内口经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）由A Rojanasakul提出，适合治疗低位经括约肌瘘[47]。原理是将括约肌间处的瘘管结扎，关闭粪便残渣进入瘘管的通道[48]。LIFT术采取“截断”的方式治疗肛瘘，实则对括约肌间沟到内口部分未做处理，感染途径没有彻底清除。Van Onkelen等[49]提示LIFT术失败后易于形成括约肌间瘘，也证明这点。Jason F Hall[48]、Samira Zirak-Schmidt1等[50]认为LIFT术治愈率高、廉价安全，且无肛门功能障碍报道。但更多临床报道表明，LIFT 术治愈率波动范围大，在40%~95%[51]。差别大的原因可能与随访时间不等、技术水平参差不齐、适应症选择不当有关。LIFT术作为保留括约肌术式，获得了广泛的关注的同时，远
