免气腹腹腔镜ppt课件
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免气腹腹腔镜妇科手术配合护理论文页数:4
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免气腹腹腔镜讲解页数:35
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
14
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
腹腔镜手术的基本操作技巧通用课件
阑尾切除手术病例
总结词
阑尾炎是常见的急腹症之一，通过腹腔 镜切除阑尾具有创伤小、疼痛轻、恢复 快的优点。
VS
详细描述
阑尾切除手术通常采用全身麻醉，患者取 仰卧位，手术医生在患者腹部的不同部位 做2-3个切口，插入腹腔镜和手术器械进 行操作。手术过程中需要仔细分离阑尾系 膜和动脉，避免损伤其他重要结构。术后 患者疼痛较轻，恢复较快，一般术后2-3 天即可出院。
识别解剖结构
在腹腔镜下识别并确认手 术区域的解剖结构。
使用分离器械
根据，进行组织分离和切割 。
控制出血
在分离和切割过程中，应 控制出血，保持手术视野 清晰。
缝合与止血
选择缝合方式
根据手术需要选择合适的 缝合方式，如连续缝合、 间断缝合等。
使用缝合器械
选择适当的缝合器械，如 持针器、打结器等，进行 缝合操作。
子宫肌瘤剔除手术病例
总结词
子宫肌瘤剔除手术是通过腹腔镜剔除子宫肌瘤的手术，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
子宫肌瘤剔除手术通常采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术医生在患者腹部的不同部位做 3-4个切口，插入腹腔镜和手术器械进行操作。手术过程中需要仔细分离肌瘤组织，避免损伤子 宫壁和周围结构。术后患者恢复较快，一般术后2-3天即可出院。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症是指腹腔镜手术中穿刺器或手术 器械刺伤或损伤腹腔内器官、血管等组织器官。
穿刺相关并发症的预防和处理：在插入穿刺器或 手术器械时应保持稳定、准确，避免盲目操作； 如发生穿刺相关并发症，应立即停止操作，并根 据具体情况进行处理。
其他并发症
其他并发症包括感染、出血、皮下气肿等。
腹腔镜手术的优点与局限性
01
腹腔镜手术的配合课件精品PPT课件
2021/Байду номын сангаас/23
42
腹腔镜器械的清洗与保养
6、常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏 附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。 7、清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头),带管腔的器械,如:穿刺套管、 吸引头等,要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水. 8、清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其 清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。
2021/1/23
7
2021/1/23
巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把 一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教 学、科研。
8
本 院 器 械
2021/1/23
显示器
摄像机 冷光源 气腹机
9
腹腔镜采用 CO2建立气 腹，是应为 它不易燃烧 和爆炸，在 血液和组织 中的溶液度 是氧气的十 陪，他也能 正常新陈代 谢的产物且 很容易经肺 泡呼出。
2021/1/23
44
酶在清洁过程中的作用
1. 防止分泌物变干 2. 分解人体有机物 3. 降低微生物数量
2021/1/23
45
酶的用量及浸泡时间
1. 轻度用量5ml\L浸泡时间10分钟 2. 中度用量7.5ml\L浸泡时间10分钟 3. 重度用量10ml\L浸泡时间10分钟
2021/1/23
46
2021/1/23
2
腹腔镜的原理
1、是用二氧化碳气体造成人工气腹作用为观察和操作空间，用穿刺器通过腹 壁几个0.5~1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道：
2、通过穿刺器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通 过CCD摄像头传送到电视显示器上， 3、手术医生看着电视屏幕上的图像，把手术器械通过穿刺器查入腹腔内进行手 术操作。
腹腔镜在妇科临床应用PPT课件
为腹腔镜提供稳定的光源，确保手术视野清晰。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
腹腔镜外科基本知识课堂PPT
3
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。 微型直径2mm
4
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头， 图像通过转换器将信号输送到显示器
5
3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度 800线以上
4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等， 250W以上
放置穿刺套管的方式不当、用力过猛或腹腔内原有 粘连均可导致此类损伤。累及的血管包括腹主动脉、 下腔静脉、肠系膜上静脉、髂静脉、腰静脉等。内 脏伤及大网膜、胃、十二指肠、空回肠、结肠、肝 脾、膀胱等脏器。
34
伤及腹膜后大血管可引起术中大出血甚至死亡；术 中未能及时发现的肠管损伤可引起术后肠瘘。建立 气腹过程中所发生的腹内脏器或腹膜后大血管损伤， 最主要的原因是暴力穿刺，因此在建立气腹时轻柔 的操作是非常重要的。放置第一枚穿刺套管时无腹 腔镜监视，只能盲穿，是引起损伤的主要原因。
(5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆 管的热传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过 多使用电凝、电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁 坏死，或电凝时间过长通过电的热传导作用，间接 灼伤管壁，形成继发性胆管狭窄。
28
热损伤的预防 (1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，
20
入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
21
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是 一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效 相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原 则、解剖过程是相同的。
22
穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。 微型直径2mm
4
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头， 图像通过转换器将信号输送到显示器
5
3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度 800线以上
4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等， 250W以上
放置穿刺套管的方式不当、用力过猛或腹腔内原有 粘连均可导致此类损伤。累及的血管包括腹主动脉、 下腔静脉、肠系膜上静脉、髂静脉、腰静脉等。内 脏伤及大网膜、胃、十二指肠、空回肠、结肠、肝 脾、膀胱等脏器。
34
伤及腹膜后大血管可引起术中大出血甚至死亡；术 中未能及时发现的肠管损伤可引起术后肠瘘。建立 气腹过程中所发生的腹内脏器或腹膜后大血管损伤， 最主要的原因是暴力穿刺，因此在建立气腹时轻柔 的操作是非常重要的。放置第一枚穿刺套管时无腹 腔镜监视，只能盲穿，是引起损伤的主要原因。
(5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆 管的热传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过 多使用电凝、电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁 坏死，或电凝时间过长通过电的热传导作用，间接 灼伤管壁，形成继发性胆管狭窄。
28
热损伤的预防 (1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，
20
入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
21
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是 一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效 相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原 则、解剖过程是相同的。
22
穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
妇科腹腔镜讲座PPT课件
流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用
局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减
小。
电手术器械
值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止 血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变 为人体内的热量有多少至今仍无法测量。因此， 无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤， 如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔 手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及其神经 血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害， 甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。
43
腹腔镜子宫切除手术
体位：膀胱截石位 器械：双极、单极、剪刀、持针器、吸引器、 举宫器、超声刀、砕瘤器、穿刺针、阴式子宫 包、15mmTrocar
药品：垂体后叶素、肾上腺素
手术步骤：
穿刺形成气腹，置镜探查，穿刺置入器械 切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及宫 旁组织，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱， 将子宫游离，暴露后电凝电切子宫动、静 脉，电切骶主韧带，环形电切阴道穹窿部 ，取下子宫自阴道内取出，阴道残端用1 号可吸收缝线缝扎，0/1号可吸收缝线缝合 后腹膜或不缝。 生理盐水冲洗腹腔，退镜、放气、关腹。
电切与电凝原理
切开为连续正弦波产生足够热量，使组织温度 超过100℃，引起组织炭化、汽化，结果为组 织切开。 凝固为断续波产生非连续热量，使组织温度在 90℃左右，故主要作用为凝固。 混合模式是指将切开频率及凝固频率结合起来， 根据术者的需要选择切开成分占主导地位波形 或凝固成分占主导地位波形。
建立气腹
检查气管、气腹针是否通畅 排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力 显示 脐上下缘切口 进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两 次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降 冲入CO2气体
腹腔镜手术基本认识 ppt课件
10mm Trocar 置
5mm Trocar
吸引头装
抓钳
弯形分离钳
弯形剪
施夹器
定钩 取石钳
单极电凝 穿刺针
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
有齿抓钳
气腹针
பைடு நூலகம்戳卡
腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。 我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每 台手术结束后所用的器械先用流水冲净， 去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡 10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部 分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、 管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分 只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑 去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压 水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各 个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪 吹干。
手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作； 又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。
气腹机
血氧饱和度
气腹导管
血压
气腹针
心率
采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中， 不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。
B C
A D
气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3—4个操作通道。
敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上下单1块、烂大孔 巾) 铺巾方法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周围、长条治疗巾于耻骨 联合上，巾钳4个固定，腹部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、 上下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短的朝下，长的朝上）
显示器
摄像机 光学腹腔镜 冷光源 气腹机 电刀 电子腹腔镜
腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、 摄像头导线，单、双极电凝线、超 声刀线等，由于这些导线不能耐高 温，我们是采用无菌保护套套好后 接上手术台的。
腹腔镜手术操作PPT课件
单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
·
11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
·
14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
15
子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
·
16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
·
7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
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卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
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输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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3、手术器械
•免气腹腹腔镜手术时，外科器械如血管钳等可频繁出入 腹 腔钳夹组织，电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血； •用普通吸引器即可边抽吸边手术，不影响手术视即 使肥胖患者术野也很清晰； • 并可随时排出电切电凝时产生的烟雾，保持清晰的手 术视野，尤其适用于子宫切除等应用电切较多的手术。 同时减少了对腹腔镜专用器械的依赖性，减少了手术的 费用。
提纲
腹腔镜手术vs开腹手术 气腹腹腔镜vs免气腹腹腔 镜 免气腹腹腔镜在临床的应用
腹腔镜手术 vs 开腹手术
LM 的 优势
气腹腹腔镜手术与传统的开腹手术相 比,出血少，创伤小，术后疼痛的发生 率低，患者住院时间明显缩短，恢复 快。
LM 的 优势
同时，术后粘连和继发不孕症的概率相 对较低。
腹腔镜手术 vs 开腹手术
这在手术中极为重要； 免气腹 优势
进行游离脏器（如附件）பைடு நூலகம்手术时，
可将脏器取出至腹腔外进行。
3、手术器械
免气腹腹腔镜可以使用传统开腹手术的器械，减少了 腹腔镜专用器械的依赖，缝合和打结均沿用 传统技术，手术器械可自由出入有保护 套的腹壁切口，快速地进行腹腔内吸引、 冲洗，保证良好的手术视野。
此外，免气腹腹腔镜手术不用或较少使 用一次性器械，废弃气腹机，故投入费用较 低，也有利于手术普及。
2、手术空间
免气腹腹腔镜除在 特殊患者外，悬吊空间 与气腹腹腔镜没有明显 差别，手术器械可自由 出入微创切口，快速地 进行腹腔内吸引，保证 良好的手术视野；
操作孔不受大小限 制，能使用传统缝合和 打结技术，可多个器械 同一操作孔操作，使手 术操作容易、简便。
视野比较
2、手术空间
同时可手指触摸，增加了手的触觉，
LM 的 劣势
但LM的经济费用也相对较高。 手术时间和病人的选择方面主要取决 于手术者的操作技术和经验。
LM 的 劣势
有研究显示，LM子宫肌瘤术后复发率较 开腹手术偏高，这可能是因为腹腔镜手 术过程中，术者无法通过手指触摸子宫 来感受肌层深部的子宫肌瘤。
提纲
腹腔镜手术vs开腹手术 气腹腹腔镜vs免气腹腹腔 镜 免气腹腹腔镜在临床的应用
血压升高。
CO2对免疫功能的影响
CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害， 这主要是由于血中CO2升高，使机体内环境处于酸性状态， 从而损伤了机体红细胞免疫功能，可能导致腹腔炎症扩散， 不利于患者早期康复。
CO2气腹可能对局部免疫状态有显著抑制效应。 腹腔镜术后恶性肿瘤切口转移率高于开腹手术，提示 可能与气腹的应用及其诱导局部免疫功能损伤有关，有研 究显示CO2可能促进肿瘤细胞的种植与生长。
老年患者可以进行腹腔镜手术。
与CO2气腹相关的比较
气腹腹腔镜手术时，腹腔内压力均匀，无法使某个 需要手术的部位得到更多的压力或得到更多的空间。手 术中的漏气或吸引还会影响操作及手术视野，需要等待 充气，更不便使用常规手术器械操作。
此外，气腹腹腔镜手术中，气腹压力过高时，可引起 皮下及纵隔气肿、血流瘀阻、空气栓塞等，而免气腹腹腔 镜手术，不存在上述风险，故明显优于气腹腹腔镜手术。
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免气腹腹腔镜
免气腹腹腔镜
背 景
妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技 术为一体的微创妇科诊治技术。 妇科腹腔镜的兴起与发展，使传统的妇科诊 断与治疗发生了前所未有的深刻变化，为新世纪 妇产科技术的发展带来了光明前景。
免气腹腹腔镜
背 景
气腹腹腔镜是最早应用于临床的腹腔镜技术， 在无气腹腹腔镜问世之前，独领风骚20年。 近几年免气腹腹腔镜迅速发展，其作用及优 点逐渐被人们所认识。
部分悬吊式腹腔镜器械简介
电凝吸引管 可在电凝的同时吸引由电凝产生的烟雾，保证术野清晰
多功能吸引管 除电刀、吸引管，外加套管能免吸入附近脏器或脂肪的双重吸引管功能以外， 还加上了冲洗器的功能，
与CO2气腹相关的比较
免气腹腹腔镜是通过机械悬吊腹壁，为腹腔内
手术提供空间，此空间无需持续气体提供和维 持。因此，无需担心人工气腹操作中的漏气问 题。
免气腹
避免了建立气腹时盲目穿刺的潜在危险和术中
CO2吸收、腹腔内气腹压力等所致的并发症， 术后患者无两肋及肩胛部刺痛感
使无法耐受气腹的孕妇、严重心肺功能异常及
CO2气腹对循环系统的影响
CO2的影响
CO2对心血管系统的 直接作用是抑制心肌收缩， 抑制平滑肌收缩，使小动脉 扩张； 而PaCO2上升及高碳 酸血症则间接刺激交感神经， 致循环中儿茶酚胺升高，使 它对心血管系统的总体作用 以间接作用为主导，使心率 和心输出量增加，
气腹的影响
气腹所致腹腔内压力升 高，压迫下腔静脉，抬高 膈肌，使胸内压增高，回 心血量减少，肺泡及肺毛 细血管受压，肺适应性及 功能余气量下降，死腔通 气增加，通气/血流比例失 调； 胸腔压力升高还刺激内 脏神经引起儿茶酚胺释放。
气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜
CO2气腹
手术空间
比较
手术器械
1、CO2气腹
CO2气腹可引起 循环及呼吸系统 功能紊乱
CO2气腹对患者
红细胞免疫功能 造成不同程度的 损害
麻醉的安全性
主要原因是CO2弥散性好，可迅速通过腹膜吸收入 血，引起CO2血浓度升高，酸碱平衡紊乱，影响机 体内环境稳定。
CO2引起的高碳酸血症对循环系统有一定的 影响。
麻醉的安全性
•气腹形成3min后气道内压力及呼气末CO2明显升高，气道内压 力升高是气胸发生的诱因，呼气末CO2明显升高可引起心律不 齐。 •免气腹腹腔镜操作时两者几乎均无变化。 •此外，由于免气腹腹腔镜避免了气腹压迫膈肌所致的不 适和疼痛，硬膜外麻醉效果较气腹法更好。麻醉管理较 全麻简单，大大降低了麻醉的费用。 • 免气腹腹腔镜因为腹腔内无气腹产生的压力，麻醉时基本不 影响循环系统和呼吸系统，增加了手术的安全性。
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部分悬吊式腹腔镜器械简介
悬吊棒
腹壁悬吊棒倒L型
悬吊抓手
可将悬吊用钢针固定在抓手上
部分悬吊式腹腔镜器械简介
套 管
穿 刺 针
套管是特氟纶制品，富有柔性，因此钳子和剪刀好开，无忧使用电凝凯里钳， 多功能剪刀和吸引管
部分悬吊式腹腔镜器械简介
多功能剪刀 用于剪切离和剥离且有电刀功能
电凝凯里钳 由支点到定点距离长，兼容电刀功能