免气腹腹腔镜的前世今生

我国腹腔镜手术发展史摘要：一、腹腔镜手术的起源和发展二、腹腔镜手术的应用范围和优势三、我国腹腔镜手术的发展历程四、我国腹腔镜手术的未来展望正文：腹腔镜手术是一种利用腹腔镜进行的微创手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。

它的发展史可以追溯到20 世纪初，但直到20 世纪70 年代，腹腔镜手术才被广泛应用于临床。

下面我们来了解一下我国腹腔镜手术的发展历程。

腹腔镜手术的起源和发展腹腔镜手术最初起源于美国，1901 年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott 首次使用腹腔镜检查动物的腹腔。

1910 年，瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus 首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。

1911 年，美国Johns Hopkins 医院的外科医师Bernhein 经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

腹腔镜手术的应用范围和优势随着技术的发展，腹腔镜手术的应用范围逐渐扩大。

目前，腹腔镜手术已经广泛应用于妇科、泌尿外科、消化内科、普外科等多个领域。

它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势，深受患者欢迎。

我国腹腔镜手术的发展历程我国腹腔镜手术的发展始于20 世纪70 年代，当时，我国医学界开始关注和引进腹腔镜技术。

1982 年，我国成功实施了首例腹腔镜手术。

此后，我国腹腔镜手术得到了迅速发展。

目前，我国已经能够自主生产腹腔镜设备，并在临床实践中广泛应用腹腔镜手术。

我国腹腔镜手术的未来展望我国腹腔镜手术的发展前景十分广阔。

一方面，随着技术的不断进步，腹腔镜手术将在更多的领域得到应用。

另一方面，我国政府对医疗卫生事业的支持力度不断加大，为腹腔镜手术的发展提供了有力的保障。

腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。

直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。

LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。

腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。

以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。

从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。

因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。

腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。

从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。

一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。

他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。

但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。

当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。

1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。

因此有人称他为“内镜之父”。

他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。

光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。

1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。

腹腔镜手术发展史第一篇：腹腔镜手术发展史腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。

1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。

同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。

1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。

1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。

1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。

用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。

真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。

他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。

他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。

洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。

1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。

在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。

腹腔镜外科的发展历程
腹腔镜自1901年诞生以来已经走过百年历程，但真正作为手术工具也只有十余年的时间。

以腹腔镜胆囊切除术为钥匙所启动的现代腹腔镜外科堪称20世纪末最后一场外科革命。

现代腹腔镜外科正在经历的发展三步曲将是由全腹腔镜式(laparoscopic)→腹腔镜辅助式(laroscopic-asssited)→手助腹腔镜式(hand assisted laparoscopic)，各式又有气腹(gaseous/pneumoperitoneal)、非气腹(gasless)两型。

全腹腔镜式手术主要适用于单纯切除或单纯重建类手术.如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术等。

腹腔镜辅助式主要用于较为复杂的切除+重建类且能将标本提出体外的肠道手术，如腹腔镜辅助的小肠、结肠切除术等。

手助腹腔镜式则主要用于腹部外科最富挑战性的肝、胆、胰、脾、肾手术，如手助腹腔镜肝、胰、肾切除术或胆肠吻合术等。

非气腹技术则在气腹禁忌时有补充应用价值，在高难度的腹腔镜手术时为降低手术难度、减少手术费用、增加手术安全性将分别具有独特的和重要的应用价值。

目前，基础腹腔镜手术日臻完善、不断普及，腹腔镜辅助的和手助腹腔镜手术则在积极探索之中。

免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜同济大学附属同济医院妇产科李怀芳免气腹腹腔镜背景妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创妇科诊治技术。

妇科腹腔镜的兴起与发展，使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变化，为新世纪妇产科技术的发展带来了光明前景。

免气腹腹腔镜背景气腹腹腔镜是最早应用于临床的腹腔镜技术，在无气腹腹腔镜问世之前，独领风骚20年。

近几年免气腹腹腔镜迅速发展，其作用及优点逐渐被人们所认识。

提纲腹腔镜手术vs开腹手术气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜在临床的应用腹腔镜手术vs 开腹手术LM 的优势气腹腹腔镜手术与传统的开腹手术相比,出血少，创伤小，术后疼痛的发生率低，患者住院时间明显缩短，恢复快。

LM 的优势同时，术后粘连和继发不孕症的概率相对较低。

腹腔镜手术vs 开腹手术LM 的劣势但LM的经济费用也相对较高。

手术时间和病人的选择方面主要取决于手术者的操作技术和经验。

LM 的劣势有研究显示，LM子宫肌瘤术后复发率较开腹手术偏高，这可能是因为腹腔镜手术过程中，术者无法通过手指触摸子宫来感受肌层深部的子宫肌瘤。

提纲腹腔镜手术vs开腹手术气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜在临床的应用气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜CO2气腹手术空间比较手术器械1、CO2气腹CO2气腹可引起循环及呼吸系统功能紊乱CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害麻醉的安全性主要原因是CO2弥散性好，可迅速通过腹膜吸收入血，引起CO2血浓度升高，酸碱平衡紊乱，影响机体内环境稳定。

CO2引起的高碳酸血症对循环系统有一定的影响。

CO2气腹对循环系统的影响CO2的影响CO2对心血管系统的直接作用是抑制心肌收缩，抑制平滑肌收缩，使小动脉扩张；而PaCO2上升及高碳酸血症则间接刺激交感神经，致循环中儿茶酚胺升高，使它对心血管系统的总体作用以间接作用为主导，使心率和心输出量增加，气腹的影响气腹所致腹腔内压力升高，压迫下腔静脉，抬高膈肌，使胸内压增高，回心血量减少，肺泡及肺毛细血管受压，肺适应性及功能余气量下降，死腔通气增加，通气/血流比例失调；胸腔压力升高还刺激内脏神经引起儿茶酚胺释放。

无气腹腹腔镜的发展和在妇产科的临床应用摘要：妇产科是医院的重点科室，疾病的发病部位相对隐蔽，会对患者的身心健康产生严重影响。

从临床治疗技术上看，妇产科疾病类型多样，常规的开放手术已不能完全适应当前的情况。

无气腹腹腔镜手术的应用不仅可以提高治疗的针对性，而且可以提高手术的安全性。

无气腹腹腔镜技术的应用范围越来越广泛，这项技术的应用大大提高了妇科相关疾病的治疗效果。

关键词：无气腹腹腔镜；妇产科；临床应用一、妇科无气腹腹腔镜的发展过程无气腹腹腔镜手术是目前应用较广的一种治疗方式，该治疗方式属于微创手术治疗理念，主要以微创性和安全性为特点，从而能够降低传统手术对患者带来的创伤，降低术后疼痛反应等，有利于提高患者的后续恢复治疗以及预后效果。

无气腹腹腔镜手术治疗适应症：(1）盆腔粘连松解术。

（2）输卵管因素引起的不孕（梗阻、粘连）。

（3）子宫内膜异位症。

（4）异位妊娠（行输卵管切除术、输卵管切开取胚胎术保留输卵管）。

（5）子宫肌瘤（行子宫切除或肌瘤剔除术）。

（6）卵巢良性肿瘤（行肿瘤切除或剔除术）。

（7）输卵管结扎术，子宫穿孔修补术，节育环外游取环术。

医生在利用无气腹腹腔镜诊治妇科疾病的过程中，必须详细了解患者的发病情况，确保目前的症状适合手术治疗，明确患者的个体差异，确保患者得到最好的治疗，从而提高患者的生活质量。

在确定手术治疗方式时，还需要综合评估手术的难度，选择合理的手术方案。

二、无气腹腹腔镜腔镜在妇产科疾病诊治中的应用（一）子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是临床常见疾病，发病年龄跨度较大，且发病率相对较高，也是妇科临床上最为常见的疾病。

近年来，随着医疗科技不断地发展，无气腹腹腔镜手术已被临床广泛应用，在手术过程中利用子宫肌瘤将患者发生病变切除，该手术形式下一方面可降低患者的术后疼痛，减轻其机体损伤，另一方面也有助于患者的术后康复，缩短住院时间，整体而言，患者对无气腹腹腔镜手术的接纳度较高。

（二）异位妊娠手术无气腹腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者，能够根据自身不同的情况选择合适的手术治疗方法，病情严重的患者需要采取输卵管开窗手术或输卵管切除术。