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泄泻的中医辨证和治疗泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，大肠传导失司，湿盛内阻，以大便次数增多，质稀溏或完谷不化，甚如水样为主要表现的病证。
【范围】西医学中急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒、食物中毒、过敏性结肠炎、肠结核等以泄泻为主要表现者，可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪外感湿邪，或汗出入水，或坐卧湿地，则寒湿内侵，困遏脾阳，脾失健运，或感受暑湿、湿热之邪，壅遏脾胃，下迫大肠，均可使脾胃升降功能失常，小肠泌别失司，大肠传导功能紊乱，以致清浊不分，相杂而下，并入大肠而发为本病。
2．饮食因素进食腐烂、变质、污染的食物，使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清浊不分，混杂而下，形成本病。
3．情志因素肝为刚脏，性喜冲和条达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木贼，均可使气机升降失调，肠道功能失常，清浊不分，相杂而下，形成本病。
4．脏腑虚衰调摄失宜，或久病之后，或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，水谷不能腐熟，运化失常，致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，混杂而下走大肠遂成本病。
二、病机1．发病外邪致病和饮食因素引起的泄泻多起病急，呈急性发病，而情志因素和脏腑虚衰引起的泄泻多起病缓，呈慢性发病。
2．病位在脾胃、大小肠，与肝、肾关系密切。
3．病性急性泄泻为实证，包括寒湿、湿热、食滞；慢性泄泻属本虚标实证及虚证，脾胃不足、命门火衰为本虚，湿邪为患是标，并夹它邪。
4．病势急性期属实证，以湿邪为主，久不愈由急转慢，慢性期属虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其它邪。
脾胃第七节泄泻泄泻【概说】一、概念泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。
大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者泻。
二、名词解释（一）濡泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄演。
（二）飧泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。
（三）大肠泄：泄泻的一种。
《难经五十七难》：“大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。
”（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。
（五）骛泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。
（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。
三、沿革（一）《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“骛泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。
《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论》：“暴注下泻，皆属于热。
”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。
（二）《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。
宋朝以后本病始统称为“泄泻”。
（三）《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。
治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
四、讨论范围急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本篇内容辨证治疗。
其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本篇内容辨治。
【病因病机】一、病因（一）感受外邪：外感寒湿暑热之邪常可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。
寒湿邪侵袭皮毛肺卫脾胃升降失司，运化失常，清浊不分泄泻暑湿热（二）饮食所伤误食不洁之物饮食过量脾运失职化生寒、湿、热、食滞之邪升降失调泄泻恣食肥甘清浊不分恣啖生冷（三）情志失调忧郁恼怒肝气郁结脾失健运，气机升降失常泄泻忧思伤脾土虚木乘（四）病后体虚久病失治，脾胃受损日久伤肾，脾失温煦，运化失职泄泻（五）禀赋不足由于先天不足，禀赋虚弱不能受纳运化某些食物泄泻素体脾胃虚弱二、病机（一）病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。
中医辩证治疗泄泻
中医辩证治疗泄泻
洪某，男，55岁，初诊：诉患泄泻，半年不愈，每日泻5～6次，以晨起6～8点为甚，伴食少，倦乏，有胃痛史，舌苔白滑腻，脉细滑。
辨证：脾虚湿盛，命门火衰。
治法：健脾运湿，温肾固涩。
主方：七味白术散合四神丸。
党参，炒白术，茯苓，藿香，葛根，广木香，补骨脂，吴茱萸，五味子，炒肉豆蔻，甘草。
10剂，水煎服。
二诊：诉泄泻稍缓，但仍以晨起6～8点为甚，泄泻次数显减，舌苔薄白滑，脉细滑。
拟原方再进10剂。
三诊：诉泄泻大减，晨起6～8点泄泻亦不明显，舌苔薄白，脉细。
拟原方做丸料1剂。
西洋参片，茯苓，炒白术，藿香，葛根，广木香，甘草，炒补骨脂，炒肉豆蔻，吴茱萸，五味子，怀山药，砂仁。
合碾细末，蜜丸如黄豆大，早、晚各服30粒。
分析：《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。
”张景岳又云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。
”本案泄泻属脾胃虚弱，无力化湿，又兼肾阳虚弱，失于温煦，故其泄泻，五更为甚。
取七味白术散合四神丸，一健脾化湿，二温肾固涩，使脾胃健运，肾阳充足，泄泻自止。
运脾化湿法论治“夏季泄泻”初探[摘要] 泄泻是夏季的常见病、多发病，表现为排便次数增多，便质稀溏或完谷不化，甚则如水样等特征。
其多为脾虚湿盛，运化无力，肠道功能失常所致，故中医学治疗时以运脾化湿为原则。
本文介绍了夏季泄泻的病因特点，以及运脾化湿法的内涵，以进一步探讨中医学治疗夏季腹泻的具体方法。
[关键词] 夏季泄泻；运脾；化湿泄泻是临床表现为排便次数增多，大便质地稀薄或夹杂未消化食物，严重时泄出物可如水样的病症[1]，分为暴泻和久泻两种类型。
《素问·金匮真言论》言:“春善病鼽衄, 仲夏善病胸胁, 长夏善病洞泄寒中”，可见腹泻为夏季常见病、多发病。
《医宗必读》曰“无湿不成泻。
”夏季多湿，“湿”为泄泻的主要病理因素，湿易困于脾，使脾阳不升，水谷不化，湿浊与肠道糟粕相结，则生泄泻。
因此，运脾化湿是治疗夏季泄泻的关键所在。
本文中，笔者将从腹泻病因、运脾化湿法含义来探讨中医学通过健运脾胃，化湿和中来治疗泄泻的具体方法。
1 夏季腹泻病因1.1.外感暑湿我国地处太平洋西岸、亚欧大陆东部，季风气候明显，夏季常高温多雨，易滋生暑热湿邪。
暑邪派生于夏季火热之气，其性炎热升腾，多侵袭人体高位，能开宣腠理，易伤津耗气。
湿属阴邪，易伤阳气，阻滞气机，其性黏滞、重浊、向下，多侵袭人体中下焦，尤易侵袭脾脏。
暑湿二邪在夏季往往相兼致病，暑趋于上，湿趋于下，二者合而留恋于肌肤，使机体上下不得通，表里不得散，气机郁阻于中焦。
脾胃受暑湿邪气，运化无力，升降失调，邪与糟粕相结，为乱大肠，清浊不分，泄泻乃成。
1.2饮食贪凉夏季天气炎热，暑热难耐，腠理得开，人体阳气蒸腾于表，津液外泄而阴亏于内。
此时，人们多喜食用生冷、冰镇食物，久居阴凉内室以驱解热邪。
夏月脾易为暑湿所困，运化水液无力，复又饮食寒凉之物，寒湿之邪直中中焦，脾阳虚损，如《景岳全书》言：“水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。
”同时，夏季食物存放时间缩短，易于腐烂变质，若稍有不慎服入，可感染细菌、病毒、寄生虫等疫疠虫邪，脾胃中邪而受损，脏腑功能失常，也会产生腹泻。
七.泄泻泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】（一）辨证要点1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
泄泻的从脾论治12法
胡佳婷
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2002(011)015
【摘要】@@ 泄泻是一种临床常见的病症, 各种急慢性肠炎以及内分泌疾病、消化不良、结肠直肠肿瘤、肠道激惹综合征等疾病均可导致泄泻. 祖国医学认为泄泻是由于脾虚湿胜而发生, 在治疗上较为有代表性的是李士材在<医宗必读>所提出的治泻9法, 即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩. 既然泄泻是因脾病而生, 故治疗上就应从治脾入手, 笔者在实践中总结出12种从脾论治之法, 临床应用中取得了较好疗效.
【总页数】2页(P1469-1470)
【作者】胡佳婷
【作者单位】上海航天新亚无线电厂保健站,200090
【正文语种】中文
【中图分类】R516
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功能性腹泻从脾论治的机制与疗效研究孙凤茹【摘要】目的研究功能性腹泻从脾论治的机制与疗效。
方法将我院收治的功能性腹泻60例，随机分成两组，每组30例；治疗组脾虚湿阻型，采用参芩白术散加减治疗方案；脾肾阳虚型，采用附子理中丸加减治疗方案。
对照组采用甲硝唑治疗方案。
观察比较患者治疗前、后症状与疗效变化情况。
结果治疗组较对照组，腹泻次数减少；粪便性状评分好转，自治疗2周始，到停药后4周，一直持续，组间比较，存在统计学差异(P<0.05)；中医症状积分明显降低，组间比较，存在统计学差异(P<0.05)。
与治疗前比较，治疗组在生活质量上，全面改善，存在统计学差异(P<0.05)；而对照组仅在精神健康、情感职能方面，存在统计学差异(P<0.05)。
结论从脾论治功能性腹泻，能有效缓解脾气虚弱、阳气虚衰症状；腹泻次数减少、粪便性状改善；临床疗效持久；还能调畅气机，全面提高生活质量；是中医开展功能性腹泻临床治疗的有益探索。
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2016(021)002【总页数】3页(P307-309)【关键词】功能性腹泻;机制疗效;效果分析【作者】孙凤茹【作者单位】057550 肥乡县天台山中心卫生院【正文语种】中文功能性腹泻以反复排稀便而无腹痛或腹部不适为主要特征，发病原因涉及情绪精神、肠道微生物、胃肠动力与内脏感觉等多种因素[1]。
中医认为：功能性腹泻属于泄泻范畴；临床治疗以从脾论治、辩证施治、运脾化湿为主，疗效显著[2]。
本研究从腹泻次数、粪便性状、症状积分变化和生活质量积分变化等方面，将从脾论治的临床疗效加以量化，为从脾论治功能性腹泻提供了科学依据，并丰富了临床治疗方法与机制研究。
现将结果报告如下。
2014年10月至2015年10月，收治消化性溃疡患者60例，行肠镜检查排除肠道器质性病变，随机分为两组，各30例。
治疗组：男17例、女13例；平均年龄（45.56±10.25）岁；平均病程（6.2±1.50）年；已婚28例、单身2例；脑力劳动21例、体力劳动9例；大专以上学历14例、大专以下学历16例；脾虚湿阻14例、脾肾阳虚16例。
论慢性腹泻的辨证施治泄泻是指大便次数增多，质地稀薄。
或挟粘冻，或完谷不化。
甚则泻出如水样物之证。
因其反复发作，久泻不愈，不易治疗而成慢性泄泻。
包括现代医学的局限性肠炎．溃疡性结肠炎，慢性菌痢等。
1．病因病机：在正常情况下。
胃主受纳为水谷之海，脾主运化而为胃行其津液。
如饮食不节，过食生冷不洁之食；或外感暑湿、寒湿之邪，均可损伤脾胃，导敛水谷津微不能过化输布，谷不能腐熟而为滞，水失运化而为湿，水谷停滞．升降失司，清浊混杂，并走大肠。
发为泄泻。
若急性泄泻青年人于及时治愈，余邪留恋．脾胃功能未复；或用药过于寒冷，损伤脾胃之气；或他病导致脾胃功能素虚，复因饮食不节(洁)，或情志不遂，肝气横逆。
乘脾犯胃，以致泄泻反复发作，日久不愈，大便时溏时泻，即成慢性泄泻。
知泄泻日久脾胃阳虚，下劫肾阳而致命门火衰，阴寒内盛，故于每天黎明之际，阴气盛极之时，即作泄泻。
因其黎明即泻，泄有定时，故亦称“五更泄”，“鸡鸣泄”。
由此可见．泄泻之本在于脾胃虚弱，其病理机制在于湿，伤食和情志不遂常为诱发之因。
2．辨证分型：(1)脾胃虚弱：症见大便稀薄，时发时止，反复发作，愎胀食少，面黄肌瘦，神倦乏力，遇寒或稍进油腻之品则便次增多，舌质淡，苔白，脉细缓。
治宜健脾益气利湿．参苓自术散为主方。
若脾阳虚，症见面白肢冷，遇寒便次增多．则用理中汤加木香、砂仁。
若久泻脱肛，中气下陷，则用补中益气汤加减。
若因饮食不慎，症见脘腹胀满，暧腐吞酸，便挟来消化食物，则用香砂六君子汤加焦三仙、鸡内金。
(2)牌肾阳虚：症见黎明之前腹痛肠鸣即泻，泻后痛减。
小便清长。
形寒肢冷，腰膝酸痛，舌淡胖，苔白，脉沉细无力，治宜温补脾肾、固摄止泻，方用理中汤合四神丸加减。
若腹中冷痛，形寒肢冷甚者，加附片、肉桂。
若滑泻不止者，加赤石脂、粟壳、乌梅。
(3)肝气犯脾：症见腹痛愎泻，每因情志变化而加重。
嗳气食少，胸肋胀闷、舌淡、苔白、脉弦。
治宜抑肝和胃健脾，方用四君子汤和四逆散加减。
若肝郁化火，症见口千苦，泻下粘滞不爽，舌红，脉弦数者，用左金丸加柴胡、木香、桅子、白术、云苓。
中医药治疗脾虚型泄泻的临床研究进展摘要临床辨病时，泄泻表现为排便次数增多，大便稀溏甚至呈水状，是一种临床常见的胃肠道疾病。
《泄泻中医诊疗专家共识意见(2017)》中指出：大小肠是泄泻发病的病位，而脾是发病的根源。
传统中医学在治疗泄泻方面有很好的效果，不仅体现在中药内服治疗上，也体现在中医外治上，如：针刺、推拿等中医外治方法在临床上被广泛使用，是针对泄泻的优势治疗方式。
本文将以中医关于脾虚与泄泻的理论知识为基础，结合目前关于脾虚型泄泻的临床研究进展，具体分析研究其病因机理和治疗方案。
关键词：泄泻；脾虚；内服；外治；脐疗1中医关于脾虚型泄泻的理论基础泄泻这个名称最早在《三因极一病证方论》中出现，先前曾在《黄帝内经》中用单字“泄”来表达，到了汉唐时期，开始记载泄泻为“下利”，直到宋代，“泄泻”才成为通用名称。
泄者，病缓也；泻者，病势较急。
有很多医书都对“泄”与“泻”进行了解释，《丹台玉案》中解释“泄如水之泄”而“泻势似直下”；《奇效良方》言“泄”为泄漏，而“泻”则为水去如注泄。
临床上，泄泻表现为排便次数增多,大便稀溏甚至呈水状，是一种临床常见的胃肠道疾病。
《泄泻中医诊疗专家共识意见(2017)》中指出：大小肠是泄泻发病的病位，而脾是发病之根。
因为脾脏有运化水湿的功能，所以泄泻的病理因素主要是湿。
当脾脏被湿气入侵，难以正常运作，继而影响肠道功能，最终导致泄泻，因此，脾虚湿盛为发病的关键因素。
唐喜玉教授亦认为，泄泻多由饮食不洁、外感外邪、情志失调、年老体衰、劳累伤脾所致；其基本病机为脾脏损伤、脾湿陷于脾土、胃肠功能紊乱，病灶在脾胃和大、小肠。
2中医药关于脾虚型泄泻的临床应用2.1内服治疗2.1.1脾胃虚弱的脾虚型泄泻治疗脾虚泄泻是因劳倦内伤，久病缠绵，脾胃虚弱，进而导致阳气虚衰，不能腐熟水谷，运化精微，造成水谷停滞，清浊不分，混浊而下，不能温煦脾阳，从而水谷不化而引起的泄泻。
采用参苓白术散加减等健脾益气止泻的方药进行治疗[14]，方中以四君子、白扁豆、淮山药健脾益气，配以薏苡仁，砂仁渗湿化湿，茯苓、陈皮渗湿行滞，桔梗升清。
