李东垣脾胃论临床研究探索修订稿
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李东垣《脾胃论》治未病思想探讨
学术探讨李东垣《脾胃论》治未病思想探讨林柳兵沈艳婷阙任烨苏凯奇陈懿榕李勇(上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科，上海200071)摘要在《黄帝内经》《金匮要略》等理论指导下，金元四大医家之一李东垣对治未病进行了创新，在其代表作《脾 胃论》中丰富与发展了治未病理论，对后世产生了深远的影响。
李东垣治未病的理论思想包括未病先防、既病防传、愈后 防复三方面。
顺应四时之气、饮食有节、慎避外邪、劳逸适中、情志调畅起到未病先防作用；若已病则通过升降浮沉之法防 止疾病传变，甘温补气之功阻止疾病进展;愈后应注意顾护胃气而防复发。
关键词脾胃论未病先防既病防传愈后防复中图分类号R211 文献标志码 A文章编号1672-397X(2017)03-0014-03李东垣(1180—1251)，又名李杲，字明之，晚年 自号东垣老人，金元时期著名医学家，是中国医学史 上“金元四大家”之一。
李东垣从师于张元素，并对 《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典著作进行了深入的 研究，结合临床实践，创立了脾胃学说并提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点。
此外，李东垣在著作《脾 胃论》中还指出“人以脾胃中元气为本”，认为应当充 实元气，调理脾胃，亦折射出其治未病的重要思想。
“治未病”首见于《黄帝内经》:“上工治未病，不 治已病，此之谓也。
”[1]中医“治未病”有狭义和广义 之分。
狭义的“未病”指的是疾病的早期状态，身体 出现失衡状态，若不及时治疗，则可进一步进展成 “病”。
广义的理解为无疾病、欲病、已病与病愈四个 状态p]。
李东垣治未病思想涵盖了生理、病理、理法方药等诸多方面，对后世具有深刻的影响。
1未病先防1.1顺四时之气李东垣在《脾胃论》指出：“顺四 时之气，起居有时，以避寒暑，饮食有节，以及不暴 喜怒而颐神志，常欲四时均平而无偏胜则安，不然 损伤脾……而有病皆起。
”[3]顺应寒、热、温、凉四时 气候，作息时间规律，避免受到过寒、过热的刺激，饮食有节制，且保持心平气和，这些在预防疾病以 及调养身心中都具备一定的作用。
李东垣“安养心神调治脾胃论”临床发微
胃而使食进 胃强 ，即所 以安五脏也”２。 ＿ Ｊ 在 疾病 的发 生上 ，李 东 垣 在重 视 饥 困 劳役 损 伤脾 胃的 同时 ，认为 五脏 之邪 ，皆通 脾 胃 ，特 别 强 调 心 与
经 常有 意识 地 引 导 病 人 接触 一些 喜 闻乐 见 的 景 物 等 。 这些 也是 调 和脾 胃的方 法 。“ 心之 官 则思 ” “ ， 思伤 脾 ” ，
与泻 阴 火、安养 心神 与调 治脾 胃统 一起 来。 笔者 受 此启 悟 ，在 临床 上 常 师其 意 而扩 其 用 ，或 运 用安 养
心 神 法 治 疗 脾 胃疾 病 ，或 通 过 调 理 脾 胃治 疗 心 神 疾 病 ，常 能 应 手 获 效 。
关 键词 李 东垣
安 养心神 调 治脾 胃论 中 医学术发掘
１ 理 论 发 微
元气 乃 伤 。（ ” 同时对 心 火 与脾 胃元 气 之 间 的病理 关 系
作 了解释 ，其 云 ： “ 因喜 怒 忧 恐 ，损 耗 元 气 ，资 助 此 心火 。火 与元 气不 两立 ，火 胜则 乘 其 土 位 ，此 所 以病 也 。 ｌ 隋志不遂 ，则 心 火偏 盛 ，心 火 盛则 乘 土 位 而损 ”】 ＿ 元气 。这 里李 氏 以心 火 为 阴火 ，为 壮 火 ，能 食气 ，为 元 气 之贼 。反 之 ，脾 胃功 能 受制 ，阴火 乘 虚 上凌 ，干 扰心 神 ，更 引 起 心火 暴 甚 ，火 乱 于 心 ，则 七 神 不 安 ，
脾 胃为 后天 之本 ，气机 升 降 之枢 纽 。脾 主升 ，使
清 阳之 气上 升 以滋心 肺 ；胃主 降 ，使 浊 阴之 气 下 降 以 泽肝‘ 肾。他 指 出 ： “ 胃为水 谷 之 海 ，饮 食 人 胃 ，而 盖 精气 先输 脾 归肺 ，上行 春 夏 之令 ，以 滋养 周 身 ，乃 清 气 为天 者也 ；升 已而下 输 膀胱 ，行 秋冬 之 令 ，为传 化 糟 粕 ，转 味 而 出 ，乃 浊 阴为 地 者 也 。 ｌ 说 明脾 胃不 仅 ”１ 将 水谷 之精 气 灌 溉 四脏 ，滋 养 周 身 ，同 时 排 泄 废 物 ，
经 常有 意识 地 引 导 病 人 接触 一些 喜 闻乐 见 的 景 物 等 。 这些 也是 调 和脾 胃的方 法 。“ 心之 官 则思 ” “ ， 思伤 脾 ” ，
与泻 阴 火、安养 心神 与调 治脾 胃统 一起 来。 笔者 受 此启 悟 ，在 临床 上 常 师其 意 而扩 其 用 ，或 运 用安 养
心 神 法 治 疗 脾 胃疾 病 ，或 通 过 调 理 脾 胃治 疗 心 神 疾 病 ，常 能 应 手 获 效 。
关 键词 李 东垣
安 养心神 调 治脾 胃论 中 医学术发掘
１ 理 论 发 微
元气 乃 伤 。（ ” 同时对 心 火 与脾 胃元 气 之 间 的病理 关 系
作 了解释 ，其 云 ： “ 因喜 怒 忧 恐 ，损 耗 元 气 ，资 助 此 心火 。火 与元 气不 两立 ，火 胜则 乘 其 土 位 ，此 所 以病 也 。 ｌ 隋志不遂 ，则 心 火偏 盛 ，心 火 盛则 乘 土 位 而损 ”】 ＿ 元气 。这 里李 氏 以心 火 为 阴火 ，为 壮 火 ，能 食气 ，为 元 气 之贼 。反 之 ，脾 胃功 能 受制 ，阴火 乘 虚 上凌 ，干 扰心 神 ，更 引 起 心火 暴 甚 ，火 乱 于 心 ，则 七 神 不 安 ，
脾 胃为 后天 之本 ，气机 升 降 之枢 纽 。脾 主升 ，使
清 阳之 气上 升 以滋心 肺 ；胃主 降 ，使 浊 阴之 气 下 降 以 泽肝‘ 肾。他 指 出 ： “ 胃为水 谷 之 海 ，饮 食 人 胃 ，而 盖 精气 先输 脾 归肺 ，上行 春 夏 之令 ，以 滋养 周 身 ，乃 清 气 为天 者也 ；升 已而下 输 膀胱 ，行 秋冬 之 令 ，为传 化 糟 粕 ，转 味 而 出 ，乃 浊 阴为 地 者 也 。 ｌ 说 明脾 胃不 仅 ”１ 将 水谷 之精 气 灌 溉 四脏 ，滋 养 周 身 ，同 时 排 泄 废 物 ，
李东垣《脾胃论》中胃脘痛治法探析
湿 ， 反 为 滞 ， 污 而 下 ， 为 泄 泻 。观 其 治 法 ， 健 脾 止 泻 ， 谷 合 发 有
消积 止 泻 ， 小 便 止 泻 ， 津 止 泻 等 ， 观 万 全 之 止 泻 ， 治 利 生 然 虽 法 与 其相 同 ， 颇 有 侧 重 ， 重补 脾 胃 ， 津 液 ， 证 治 之 ， 但 注 护 随 强 调之面不同 ， 疗上也不失为指导 之见 ， 从《 科发辉 》 治 遂 幼 中 提出“ 仓廪” “ 察病机 ， 封 、谨 随证 止 泻 ” “慎 察 津 液 ， 津 止 、 调 泻 ” “ 泻 必 求 于 本 ” 以期 指 导 临床 治 疗 。 、治 ，
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中医 研 究 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ２ １卷 第 ５期
Ｔ Ｍ ｅ ． ｙ２ ０ ｏ． １Ｎ ． Ｃ Ｒ ｓ Ｍａ ０ ８ Ｖ １２ ｏ ５
・５ ３・
“ 泻 不 利 小 便 非 其 治 也 ” 法 ， 致 津 液 更 伤 ， 津 液 不 治 之 必 由 足 ， 推 知 当有 其 他 症 状 ， ： 窝 、 门 凹陷 ， 少 ， 少 ， 可 如 眼 囟 尿 泪 皮
４ 治 泻 必 求 于 本
《 经》 ：治病 必求 于本 。 治 泻亦 然。《 科 发 辉》 内 言 “ ” 幼
云 ： 汗 泻者 不 渴 ， 理 中 丸 主 之 ； 泻 者 有 渴 ， 五苓 散 调 六 “ 宜 热 宜
一
散主之 ； 泻者面黄 ， 下酸 臭食也 ， 丁香脾 积丸 下之 ， 积 泻 宜
文 章 编 号 ：０ １ ６ １ （ ０８ ０ ０５ ０ １０ — ９ ０ ２ ０ ）５— ０ ３— ２
・
文 献 研 究
・
李 东 垣 《 胃论 》 胃脘 痛 治 法 探 析 脾 中
探求从脾胃论治疾病之要义
中脘 、 天枢（ 左右各一 ） 、 气海 四穴， 这 四穴相配既升 清气亦 降浊 气 ， 顺 应 脾 胃之 性 ， 为 脾 胃所 喜 ， 从 而 达
到实者 补正 气而 驱病邪 ， 虚者 益精血 而强筋 骨之效 。 中焦 为人 身 机体 所 需要 的营养 物 质 的来 源 ， 好 比人类 生 活在地球 上 的能 量来 源是 在 土 地 （ 脾 胃） ， 土地 的肥 沃才能 生 长 出健康 的植 物 ， 健 康 的植 物 为 二 级食物 链 和 人 类 所 食 才 能 够 维 持 人 类 生 命 的延
中的各个 领域 中 。
１ 内科
最后一 位 的柿蒂 ， 每一位 药 皆能行脾 胃之 气 ； 在 温里 药类 中从 一开始 的附子 到 最 后 一位 的荜 茇 ， 每一 位
药 皆能温脾 胃之 阳 ； 在 补气 药 类 中从 开 头 的人 参 到
结尾的蜂蜜， 每一位药都能补脾胃之气。这岂不是
关键 词 ： 脾 胃； 中气 ； 李 东垣 中图分类号 ： Ｒ ２ ３ ３ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ
笔 者在潜 心研 究 中药学 和方 剂学 的时 候偶然 之 间发 现一个 规律 ： 在行气 药类 中 ， 从第 一位 的 陈皮 到
十八 》 中“ 人 以脾 胃为本 ， 盖 人 受 水 谷 之气 以生 ” 的 理论 。提 出 了“ 养生治病 ， 以 胃气 为 本 ” 学说 ， 并 提 出了“ 甘 温除 热 ” 和“ 升 阳泻火 ” 的 治法 … 。李 东 垣 的《 脾 胃论 》 得 到 了历史 考 证 和 医家 的公认 ， 并且 在 临症治疗 时运用 极 为广 泛 ， 已经 渗透 到 内外 妇 儿 科
李东垣根据《 素问 ・ 阴阳应象大论篇第五》 中
“ 谷气通 于 脾 ， 六经为川 Ｉ ， 肠 胃为海 ， 九 窍 为水 注 之
补土派李东恒的脾胃论
补土派李东恒的脾胃论李东垣，又名李杲，晚年自号东恒老人。
金元时期著名医学家，今河北省正定人。
他是中医界金元四大家之一，开创补土派。
著有《脾胃论》、《内外伤辩惑论》等著作，对后世影响深远。
在内伤病中，李东恒认为，人的脾胃在五行学说属土，位于中央，无论哪脏劳损或受邪，都会伤及脾胃。
“脾胃内伤，百病由生。
”是李东恒脾胃论的核心点。
文 | 罗大伦李东恒本是富家子弟，奈何生活在金末的动乱年代。
元好问就曾经记载道：“五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人。
”三个月一百万人，平均每一天就是一万多人。
大家都以瘟疫论或伤寒病来治，李东恒思考，他说哪有这么巧，一百万人一起感受伤寒？李东垣推测，围城的时候，人们没有饭吃，却还要饿着肚子干活、守城，城解围了以后，突然有东西吃了，就拼命往肚子里塞食物，结果导致脾胃受伤。
正是在民生疾苦时期，李东垣创立了几个方子：补中益气汤、升阳益胃汤、清暑益气汤等，然后把这些方子中的药磨成粉末，或者做成药丸，给当时的灾民吃，“其所济活者，不可遍举”。
很多脾胃受伤的人，吃了李东垣的药以后，身体都逐步恢复了。
而李东垣则在这次大劫难中创立了自己的脾胃学说，这是中医史上一个非常重要的学说。
李东垣根据脾胃学说所创立的药方，不仅在当时救活了无数人的性命，而且还一直流传至今，对现代人的养生保健起到了不容忽视的作用。
这些方子里都有些什么药，为什么能够产生如此神奇的疗效？这些方子里最著名的要数补中益气汤。
今天在中国的每一家药店几乎都能看到李东垣首创的这种药，叫补中益气丸。
补中益气汤的药物组成是这样的：君药是黄芪。
黄芪大家都知道，有益气固表的功效；再加入人参、白术和炙甘草用来补气。
这三味药如果再加入一味茯苓，就是我们中医补气的一个著名的方子，叫四君子汤。
四君子汤是中医补气的一个祖方，所有补气的方子基本都是从这个方子演化而来的。
但李东垣在补中益气汤里没有用茯苓，为什么呢？因为茯苓泻脾湿，而此时病人的脾胃极虚，不需要再泻了，所以他把茯苓去掉了。
《脾胃论》学术特点探讨
演变等复杂现象 ， 均作客观性的选录。
在整理研究中遵循 以下原则 ： ①定名 ： 执行国家 对语言、 文字的有关规定， 尽量使用规范字 ， 符合我 国语言文字的特点和构词规律； 遵从系统性、 简明性 和约定俗成的原则。②选词： 指具有本学科学术特
中医药名词术语的规范统一非常重要 ， 医 历代 家甚至政府对这项工作都在不 同程度上 予以重视 ， 并 留下 了大量的资料 。这是进行中医药名词术语规 范化研究可资借鉴的珍贵文献。只有用现代术语学 的方法对这些历史文献进行认真梳理 、 发掘， 才能使
它对中医药电子辞典编纂专家库系统知识库系统机器翻译系统等具有商品价值的实用计算机系统的研制具有推动和促进作用将会产生巨大的社会和经济效益中医药名词术语的规范统一非常重要历代医家甚至政对这项工作都在不同程度上予以重视并留下了大量的资料
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第２ ６卷 第 １ 期 ２０ ０ ７年 ２月
个初步的层次 ， 希望能抛砖引玉， 更好地发展 中医 各学科名词术语更高层次的规范。
一
词条按肺系学科的相关概念体系排列。
５ 小 结 ．
参考 文献 ：
［］ １朱建平． 中医现代化 国际化的关键问题之一： 名词
术语 的规 范［］科技术语研 究 ， ０ （ ）３ — Ｏ Ｊ． ２ １２ ：８ ３ ． ０
作者简介： 方向明（９８ ， 医学博士， １６ 一）男， 教授， 硕士研究
生导师
《 胃论》 脾 是其代表作 。 《 胃论》 脾 撰于公元 １４ （ 淳桔九年 ） 是 ２９年 宋 ，
息技术的发展 和应用都具有 十分重要 而深远 的意
中医药管理局重点学科建设 的要求 ， 我科组织有关 专家对中医肺系名词术语进行了系统地整理和初步
浅析李东垣《脾胃论》学术思想
浅析李东垣《脾胃论》学术思想王海娟;刘小菊;高杰;刘婉青【摘要】李东垣,名杲,脾胃论的创始人,他深入研习《内经》理论提出“脾胃内伤,百病由生”的理论,并提出“甘温除热”这一治疗大法.其脾胃论学术思想主要由脾胃乃元气之本,脾胃是气机升降枢纽及阴火理论组成.当今社会,随着生活方式等改变,人们越来越多的受到脾胃病的困扰,因而李东垣的学术思想具有很强的学术价值,文章试就此作一浅析,以期造福广大患者.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)017【总页数】3页(P46-48)【关键词】李东垣;脾胃论;阴火理论;甘温除热【作者】王海娟;刘小菊;高杰;刘婉青【作者单位】山东中医药大学中医学院,济南250355;山东中医药大学中医学院,济南250355;山东中医药大学中医学院,济南250355;山东中医药大学中医学院,济南250355【正文语种】中文李东垣（1180—1251），名杲，字明之，晚号东垣老人，出生于书香门第之家，自幼聪慧，喜好医药，待人宽厚。
在其二十岁时，母亲因患重病经多方诊治无效死亡，故其不惜离乡四百余里，后拜张元素为师，经过多年刻苦学习“尽得其学，益加阐发”。
李东垣身处兵祸连年、疫疠流行的金元时期，民众生活很不安稳，无休无止的苦役、饥饱无依、精神恐惧、紧张等皆造成脾胃损伤。
而对这些脾胃病人，时医却以大小承气汤、陷胸汤丸、茵陈蒿汤等方治之，没有正确掌握辨证论治实质，造成诊治上的错误［1］。
正如李东垣所说：举世尽将内伤饮食、劳逸不足之病，作外感寒邪、表实有余之证，及泻其表，枉死者岂胜言哉”。
他首作《内外伤辨惑论》辨别外感与内伤的不同，后作《脾胃论》进一步阐释内伤脾胃的具体病因病机及辨证论治等，并提出了一系列有效治疗脾胃病的方药，故后世有云“外感宗仲景，内伤法东恒”。
《兰室秘藏》记载了李东垣生平治疗疾病的经方妙药，是其脾胃学说的临床精髓，实用价值极高［1］。
经过多年临证，其医技日益精湛，各科疾病均能诊治，故时人多称其为“神医”。
《2024年李东垣应用五脏脉诊疗脾胃病的思路探讨》范文
《李东垣应用五脏脉诊疗脾胃病的思路探讨》篇一一、引言李东垣，金元时期的名医，被誉为“脾胃论”的奠基人。
他对于脾胃病的诊疗思路，不仅对当时医界产生了深远影响，至今仍对中医临床有着重要的指导意义。
本文旨在探讨李东垣如何运用五脏脉法来诊疗脾胃病，并深入分析其背后的理论依据和临床实践。
二、李东垣的脾胃理论李东垣的脾胃理论，强调脾胃为后天之本，是人体气血生化之源。
他认为脾胃病多因饮食不节、劳倦内伤等因素导致，进而影响五脏功能。
因此，在诊疗脾胃病时，需从五脏脉象入手，全面了解病情。
三、五脏脉法在脾胃病诊疗中的应用1. 辨脏腑虚实：李东垣认为，脾胃病多与脏腑功能失调有关。
通过诊察五脏脉象，可以判断脏腑的虚实，从而确定治疗原则。
如脾虚者，脉象多见虚弱；肝郁者，脉象多见弦紧。
2. 辨气血盛衰：五脏脉法还可以用于判断气血的盛衰。
脾胃为气血生化之源，若气血不足，则脉象细弱；若气血过盛，则脉象弦劲。
通过辨明气血盛衰，可制定相应的调治方案。
3. 结合症状分析：在运用五脏脉法的同时，还需结合患者症状进行分析。
如患者出现食欲不振、腹胀等症状时，可结合脉象判断是脾胃湿热还是寒湿阻滞等不同病因，以便采取相应的治疗方法。
四、李东垣的脾胃病治疗思路1. 调理脾胃功能：李东垣主张先调理脾胃功能，使脾胃恢复正常的运化能力。
通过健脾和胃、消食化积等方法，使患者恢复食欲，改善消化功能。
2. 调和五脏阴阳：在调理脾胃功能的基础上，还需调和五脏阴阳，使五脏功能恢复平衡。
根据患者的具体病情，采用补虚泻实、升降平衡等治疗方法。
3. 因时因地制宜：李东垣还强调因时因地制宜的治疗原则。
根据患者的体质、地域、气候等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
五、结论李东垣运用五脏脉法诊疗脾胃病，不仅考虑了脾胃本身的病变，还从五脏整体功能出发，全面了解病情。
他通过辨脏腑虚实、气血盛衰以及结合症状分析等方法，为患者制定个性化的治疗方案。
同时，他还强调因时因地制宜的治疗原则，使治疗更具针对性和实效性。
脾胃论临床心得
脾胃论临床心得第一篇：脾胃论临床心得看了脾胃病，再看《脾胃论》林老师是以消化和肿瘤门诊为主的，所以脾胃病的病人是占了很大一部分，在接触了如此众多的脾胃病患者后，我再去看李东垣的《脾胃论》，发现我们在用的方法很多就是李大师老早阐述过的。
李东垣认为脾胃生理功能首先强调人“以胃气为本”。
脾胃乃气血生化之源，“气血阴阳之根蒂”，为元气之本。
《脾胃虚则九窍不通论》：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。
”《脾胃虚实传变论》：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。
”胃气之盛衰关系到人体生命活动及其存亡，正如《内经》所说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。
”强调胃气是生命的根本和动力，胃气充满全身，无处不有。
再者脾胃为升降之枢纽。
气机升降运动虽然与各脏腑均有关系，但总赖脾升胃降。
脾主升清，将水谷精微等营养物质上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，营养周身，《内经》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。
”胃主降浊，以降为和。
胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患，脾胃升清降浊、升降有序，才能受纳腐熟水谷，化生气血以布全身。
李东垣还倡导“脾虚气陷，阴火内升”之病机。
提出“内伤脾胃，百病由生”的论点。
“若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气也不能充，而诸病之所由生也。
”其主要发病原因有饮食不节、劳倦过度、情志所伤等几方面。
饮食不节，饥饱不调，或嗜食肥甘厚味等均能损脾伤胃，影响脾胃腐熟、运化功能，清不升浊不降，影响脾胃气血生化功能，而劳倦过度则耗气伤血，形气俱伤，故临床见乏力、倦怠、便溏等症；“喜、怒、忧、恐，损耗元气”，情志过极皆可影响脾胃升降，导致气机逆乱，内伤脏腑。
而治法中，补脾胃升脾阳是东垣治疗脾胃虚弱引起的各种疾患的基本原则，李杲遵《内经》“劳者温之”、“损者益之”的原则，用黄芪、人参、甘草等药性味甘温之品为补充，根据“陷而举之”之意，用升，柴，葛等以升阳佐以甘寒的泻阴火，创立补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤等甘温补中、升阳泻火之剂，补中益气汤方中黄芪用量最多，以补脾气固元气为君，人参、白术、甘草健脾益气为臣，共收甘温补中益气之功。
升阳益胃汤治疗脾虚证临床研究
升阳益胃汤治疗脾虚证临床研究
朱晓冬;杨树奎;顾琦;车娟;纪德才
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】1993(0)2
【摘要】本文运用李东垣《脾胃论》中补脾胃升阳法之代表方剂——升阳益胃汤,对临床34例脾虚患者进行了治疗前、后的疗效观察。
结果,气短乏力,周身重痛,眩晕,心悸,汗出,舌淡脉虚等脾胃症状均有明显改善,同时,随着临床症状的改善,患者免疫功能亦有相应提高,血清
OKT<sub>3</sub>,OKT<sub>4</sub>,OKT<sub>3</sub>及
OKT<sub>4</sub>/CKT<sub>3</sub>均有明显改善。
临床总有效率为91.1％。
【总页数】2页(P88-89)
【作者】朱晓冬;杨树奎;顾琦;车娟;纪德才
【作者单位】牡丹江医学院;牡市先锋医院;牡市中医院;牡市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
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李东垣脾胃论临床研究
探索
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李东垣《脾胃论》临床研究探索
1、脾胃为生命根本
胃为“仓廪”，脾主运化，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸，《素问·阴阳应象大论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。
又说“脾为之使，胃为之市”，并指出“脾合意”又与精神活动有关。
李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生”。
创“脾胃中心说”脾胃这间，脾胃与其他肮脏之间关系《脾胃论》论共38篇，第一篇为《脾胃虚实传变论》与第七篇《仲景引内经所说脾胃》援引内经观点和张仲景的论述，用五行学说解释病因病机，：“面病皆由脾胃面生也”。
五脏六腑受气于胃，人以胃气为本，“脏”由“腑”化养，才能藏精气，元气为生命之本，全赖胃气滋养，胃受谷气，为胃气之补充，“胃气如本弱，元气不能充而诸病由所生”。
下二篇为《脾胃论》之总纲。
胃气为本贯穿全书，第二篇《脾胃胜衰论》、第三篇《肺之脾胃虚论》、第19篇《三焦元气衰旺论》第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、第21篇《脾胃虚则九窍不通论》、第22篇《胃虚脏腑经络皆夭所受气而俱病论》、第23篇《胃虚元气不足诸病所生论》，以同经脏腑学说，在生理、病理上以经络学说阐述胃与脏腑经络相通，胃起的重要作用。
1.3 升降浮沉为脾胃功能从天地阴阳之变化，人与自然密切相关，适乎自然，调节脾胃之气。
书中第八篇《乞运衰旺图论》、第25篇《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》、第26篇《阴阳寿夭论》、长期共存经28篇《阴阳升降论》详细阐述了这个观点，也是养生防病的重点。
饮食能养人，亦能害人脾喜燥胃喜润，第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、“脾为死阴，受胃之阳气能上升水人人谷之气于肺，上充皮毛，散于四脏”指出生活方式失调而致脾胃病，如第九篇《饮食劳倦可伤、始为热中论》、第七篇《胃气下消五脏气皆乱其为病互相见论》、第24篇《忽肥铁瘦论》、第34篇《阳明病湿胜自汗论》、第29篇《调理脾胃经验》、《论饮酒过伤》、第32篇《饮食伤脾论》、第34篇《脾胃损在调饮食适温》、第35篇《脾胃将理法》也重视脾胃病与饮食调理之间关系。
书中第36篇《摄养》、第37篇《远欲》、第38篇《省言箴》为摄生保健。
补气助阳，健脾利湿，兼泻阴火为脾胃病治疗大法。
方法为从阴引阳，补泻于无形；注重时令用药“时禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。
用温远温，用热远热，用寒远寒，无翼其胜”；选药之气味，味是地之阴阳，气是天这阴阳，味甘补若泻，药之气厚薄不同，气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴，味厚为阴中之阴，辛甘淡中热者为阳中之阳，酸苦咸中寒者为阴中之阴，辛甘
淡中寒者为阳中之阴，酸苦咸中热者为阴中之阳；又有病禁，如“胃气不行，内亡津液而干涸救饮，当以辛甘酸益之，而淡渗五苓这类，则所当禁。
汗多禁利小便，小便多禁发汗。
咽痛禁发汗利小便”，“大便秘涩，泄上气壅滞，以姜桔之属宜之，吐而大便不通，则利大便，上药则可当禁也”。
注重消导积滞、节食养胃，饮食劳倦致病用温平，甘多辛少药物。
燥脾润胃诸法为《脾胃论》主要观点。
2、脾胃病机的三对矛盾
胃主纳与脾主运化胃主受纳五谷，脾受胃阳鼓动而运化，如果但纳不化，或只化不纳都是病态。
从纳与化的功能失调是观察脾胃病的方法，调节纳与化为治疗脾胃病的措施。
湿与燥脾为湿土，胃为燥土，都居中焦，李东垣认为：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”，又“脾喜刚燥，胃喜柔润”，脾多湿病，胃多燥病，燥与湿为脾胃病发生的主要因素，用温燥之药助阳气以扶脾，以柔润之药和胃气。
是脾胃治疗常用方法。
脾气宜升，胃气宜降脾气升则精津布输，胃气降则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。
李东垣认为“脾升则健，胃降则和”。
升降失常常见为：清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病；浊气上逆，胃气上逆上干清道，眩晕、呕吐、食滞，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹痮；清浊相干，清气不得
升，浊气不得降而呕吐、泄泻；土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄；阻碍心肾交通，脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症；痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘痮，不眠。
3、脾病辨证
脾气虚弱证：面色菜黄，倦怠乏力，纳减脘痞，腹胀便溏，舌苔薄舌质淡，脉濡缓。
常见消化性溃疡病，慢性胃炎、肠结核，慢性肝炎、早期肝硬变等病。
脾胃虚寒证：身倦乏力，而色晦滞，怯冷四肢不温，脘腹隐痛不止，喜温喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，舌胖胀满，大便溏泄，小溲清长，或尿少浮肿，妇女白带清稀而多，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉沉细无力虚缓。
常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。
脾气下陷证：言语无力动则气坠，腹部坠胀，太息为快，或久泻脱肛，内脏下垂。
舌质淡苔白，脉弱。
见于胃下垂，肠功能紊乱、慢性肠炎、脱肛、肾下垂、妇女子宫下垂等。
脾虚湿困证：头重如裹，身体沉困，口粘不渴，或渴不欲饮，胃脘痞满，纳呆，恶心呕吐，肢肿腹泻，尿不畅，妇女带下，舌苔白腻，脉濡或迟缓。
常见慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性肝炎、妇科炎症。
脾蕴湿热证：发热目黄，口苦或甜腻，体倦身重，纳减脘闷，呕恶，便结不畅，溲黄赤少，皮肤湿疹疮疡。
舌苔黄腻，脉濡数。
常见肝胆疾病急性期、皮肤病湿疹、脓疱疮。
脾不统血证：脾气虚弱，舌质浅淡少苔，脉沉细。
常见崩漏、二便下血、皮下出血等多种出血性疾病、血小板减少性紫癜、再障等。
脾肾阳虚证：消瘦乏力，少气懒言，四肢清冷，腰冷畏寒，五更泄泻，浮肿或腹水，舌苔薄舌质淡，脉细尺弱。
常见慢性肠道病、肠结核、肝硬变腹水、肾病综合症等。
心脾二虚证：面色萎黄，头眩倦怠，心悸健忘，失眠多梦，纳减腹胀，大便稀溏，舌苔薄舌质淡胖，边有齿痕，脉细。
常见贫血症、神经症、抑郁症等病。
4、胃病辨证
胃有病则饮食失常，四肢百骸，皮肉筋骨无以养，可见乏力，肌肉消瘦，唇色少华。
“胃为燥土”，易化热伤及阴津，李东垣《脾胃论》中偏重治脾，叶天士认为脾胃病当分析而论：“胃属戊土，脾属巳土，戊阳巳阴，阴阳之性有别也。
脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”。
因而胃病治疗也不同，用药宜偏柔润之类。
5、胃常见致病因素有五种
饮食不节多因暴饮暴食纵恣口腹,或偏嗜辛酸,或偏食膏梁厚味,好醇酒煎煿,或因寒凉生冷伤胃。
外感六淫之邪起居失常，四季寒湿温凉失于调适，李东垣《脾胃论》认为：“若饮食一节，寒温不适，则脾胃乃伤……肠胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”。
劳倦内伤《脾胃论》强调：“夫饮食不节则胃病，胃既病则脾无所禀受，故亦从而病焉，形体劳倦则脾病，脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉”。
脾无胃阳不运，胃无脾阴则燥，劳倦伤脾，表里相通，则脾胃同病。
情志不畅，气机阻遏“脾藏意”、“肝藏魂”、“肺藏魄”，“脾主思”、“肝主怒惊”、“肺主悲忧”。
为精神活动和情感应激反应。
七情不达，忧、思、恼怒、气郁，伤脾致肝木乘土，气机阻塞，横逆犯胃，胃气失降上逆而呕吐，浊气不泄，痰涎食滞于中，胃痛脘痮。
脾、胃本脏虚弱先天后天因素，脾虚生湿，清阳不升，运化失司致湿浊中阻，胃失和降。
或胃中过燥，津液干涸，饮食不振而生化乏源。
6、胃病临证辨治
胃寒痛骤然发作，痛无休止，喜温热饮、喜按，畏寒、手足冷、泛呕清水，舌苔白或白腻，脉沉迟。
往往受寒或食生冷所致。
治法：温中散寒，调气止痛方选厚朴温中汤、吴茱萸汤、良附丸等。
虚寒胃痛脾虚胃寒，畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，泛吐清水，胃脘隐痛，得食稍减，饥又复痛，喜按喜温，大便稀溏，舌苔薄白，舌质淡，脉濡。
如十二指肠溃疡病。
治法：温补脾胃调和气机方选香砂六君子汤、黄芪建中汤、参苓白术散、归脾汤、补中益气汤等。
气郁血瘀胃痛肝木犯胃，胃气阻滞，痰涎食积，胃痛拒按，痛涉胸胁，痞满如塞，嗳气泛酸，气逆上冲，或腹胀便秘，舌苔薄白或黄腻，脉弦；如肝郁气滞，久痛伤络，痛有定处，拒按、进食更甚，或呕血黑便，实者便秘，舌苔薄黄腻，脉弦；虚者面色苍白少华，神倦乏力，眩晕，舌薄白腻，脉软弦。
治法：肝木犯胃用疏肝和胃理气降逆方用柴胡疏肝汤、沉香降气散、左金丸等。
化火伤阴则以疏肝泄热，慎用香燥药，可用化肝煎合左金丸、滋水清肝饮、一贯煎之类。
肝气郁滞伤络血瘀，实证用活血通络，方如失笑散；虚者调营敛肝，养血止血，方如调营敛肝饮临证加减。
胃阴虚舌质红绛，苔少或光剥无苔，脉弦细，胃脘痛，饥不思食，脘腹嘈什嗳气泛恶，不眠，大便干结。
治法：滋养胃阴酸甘化阴佐以理气方选如麦门冬汤、增液汤、益胃汤等。
食滞胃痛脘腹疼痛拒按，呕吐泛恶，嗳腐吞酸，大便干结，舌苔垢腻。
治法：导滞消食方选保和丸加鸡金、山楂、麦芽、槟榔、川栋子、六神粬、白术、莱菔子等。
7、结语
李东垣《脾胃论》注重病的阴阳寒热虚实，以内伤虚证为主，责之“阳气不足”，后世称为“温补派”。
精神元气是人健康的根本，后天依赖脾胃得以滋养，之所谓：“安谷则昌，绝谷则亡”。
脾和胃相互关联，失一则中运不健而致病。
临床诊治脾胃病，“知饥而纳少者，病在胃，能纳不运者，病在脾”，必须脏腑兼顾，针对脾胃脏腑功能不同，升清降浊健运分治。
限于篇幅，不再另赘。