产后尿潴留的原因分析及护理措施
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产后尿储留的原因分析及护理对策目的:探讨产后尿储留的原因分析及护理对策。
方法:对我院2009年1月至2014年9月发生产后尿潴留的35例产妇资料进行回顾分析。
结果:80%产后尿储留发生在产后6-8小时,主要与第二产程延长、会阴侧切、会阴裂伤、心里紧张怕痛,药物因数,剖腹产插导尿管有关。
结论:针对发生产后尿潴留的原因,实施预见性护理措施,可降低产后尿潴留的发生,对于已经发生产后尿储留的产妇采取合理的护理方法,使其尽快恢复自行排尿。
标签:产后尿储留;护理;原因;预防产妇在产后6-8小时内不能自行排尿致膀胱内的尿量大于600ml或产后不能自行有效地排空膀胱,膀胱内的残余尿量大于100ml,称为尿储留[1]。
产后尿储留是产后常见的并发症,好发于初产妇,特别是滞产和会阴部有创伤的产妇,如处理不及时,可增加尿路感染的可能性,還可影响产后生殖器官的复旧,对产妇造成身心痛苦。
我们对2009年1月~2014年9月在本院分娩发生产后尿储留的35例产妇的资料进行调查分析,以探讨产后尿储留的诱因及防护措施,现报道如下。
1临床资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2009年1月-2014年9月产后并发尿储留产妇35例,所有患者均符合产后尿潴留的诊断标准,其中年龄22岁~37岁,平均(25.2±1.3)岁;初产妇29例,经产妇6例;生理产者22例,剖宫产者13例。
发生在产后6-8小时者29例,产后2h后第一次排尿有残余尿,继发尿储留6例。
1.2 调查方法对35例产妇引起产后尿储留的原因进行调查,并做好相应记录。
1.3 统计学处理所有数据输入电脑用Excel2000进行统计,计量资料采用t 的检验进行统计学分析。
2 原因分析2.1 心理因素本组4例,占11.42%,产妇对正常分娩认识不足,对分娩过分焦虑或对宫缩痛恐惧,害怕外阴创伤疼痛而不敢用力排尿,或担心切口感染而惧怕排尿,导致膀胱过度充盈而失去收缩功能,反射性地抑制尿道括约肌收缩而导致尿储留。
顺产后尿潴留的原因分析和护理措施目的:分析顺产后产妇尿潴留的发生原因,并总结相关护理经验。
方法:对于行顺产方式分娩后发生尿潴留的产妇29例,搜集其完整临床资料并进行回顾性分析,总结发生尿潴留的临床原因,探讨护理措施。
结果:产程延长致胎头长时间压迫膀胱、会阴侧切术等是导致顺产后产妇尿潴留发生的主要原因。
经护理干预,所有产妇痊愈出院。
结论:顺产过程中多种因素均可引起分娩后尿潴留,应针对危险因素进行积极护理干预,有助于避免尿潴留发生,促进产妇健康。
标签:尿潴留;顺产;病因;护理干预目前,临床将产妇尿潴留定义为在产后6小时膀胱胀满而不能自动排尿,或尽力排尿后,残余尿量超过100ml者。
产后尿潴留发生率较高,据统计可达所有产妇的5.5%。
过度膨胀的膀胱加重了膀胱肌肉的麻痹,进一步加重尿潴留。
此外,膀胱充盈可对子宫收缩造成影响,进而导致产后出血过多,严重影响产妇产后子宫恢复,增加产妇痛苦。
护理干预有助于减少产后尿潴留的发生,为深入探索相关护理经验,笔者对我院部分顺产后尿潴留产妇进行分析,总结护理措施。
1资料1.1临床资料2014年4月至2015年8月于我院行顺产方式分娩后发生尿潴留的产妇29例。
年龄22~38岁,平均(27.9±3.6)岁;产妇类别:初产妇21例,经产妇8例;妊娠时间:孕周37~41周,平均(38.6±0.8)周;胎儿状况:巨大儿11例,余胎儿体质量正常;分娩过程中产程延长13例,会阴侧切7例,胎吸助产7例。
1.2原因分析搜集其完整临床资料并进行回顾性分析,总结发生尿潴留的临床原因如下:1)环境因素:产妇产后短时间内不能下床活动,且难以在卧位状态下排尿,加之周围所处环境改变,可导致产妇精神紧张,从而引起排尿无效。
时间延长,尿液积累于膀胱,必然导致尿潴留形成。
2)胎吸术:部分产妇在产前或分娩过程中发生胎儿宫内窘迫,必须在短时间内结束分娩,保证胎儿健康安全。
因此对此类产妇多实施胎吸术助产。
产后尿潴留的原因分析及护理关键词产妇产后尿潴留原因护理产后尿潴留不仅增加了产妇的痛苦,还不利于子宫收缩及产后乳汁的分泌,影响婴儿的早期吸吮,影响母乳喂养的成功率。
2007~2009年收治发生尿潴留产妇125例,提出相应的防治措施,使产后尿潴留的发生率明确下降,现介绍如下。
临床资料2007~2009年收治产妇2355例,产后尿潴留发生率6%,实施防治措施后,2009~2011年收治产妇2556例,产后尿潴留45例,发生率2%。
发生原因分析拔管后引起尿潴留:本组64例(51%)。
随着剖宫产率提高,术前常规留置尿管,加上硬膜腔外麻醉,且大部分产妇术后使用镇痛泵(布比卡因、氟哌利多、吗啡)加重了排尿困难。
留置导尿后持续引流尿液、膀胱呈空虚状,易引起膀胱张力消失,影响排尿功能[1]。
还有插尿管操作中损伤尿道黏膜,拔管时会造成尿道口黏膜机械性损伤,使尿道黏膜水肿,拔管后畏惧排尿。
宫缩乏力:本组7例(5.1%)。
各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长,胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性尿潴留[2]。
产妇过度疲惫,体力消耗,肠管胀气,而致产后尿潴留。
产妇侧切:本组33例(26%),为保护产后会阴部的弹性和完整性,侧切率增加,会阴侧切率占产妇的55%。
侧切缝合后产妇往往不习惯及时排尿。
精神过度紧张:本组22例(17%),部分产妇因缺乏分娩知识,对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧,寝室不安,不能自解不便引起潴留。
护理措施通过详细地询问病史和观察,对待产妇的生理及心理状态做出评估,有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解,对剖宫产术进行交流的健康教育和术后产生防尿潴留措施,教会床上排尿,向产妇说明焦虑恐惧心理可通过内分泌的作用引起一系列生理、病理变化,过分焦虑可致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,宫缩不协调,疼痛敏感,产程延长。
产后督促及时排尿,顺产产妇2小时内排尿,剖宫产拔尿管后1~2小时排尿。
对因精神紧张而致的排尿困难者,在做好心理疏导的同时,配合诱导排尿。
探讨产后尿潴留发生的原因及护理措施目的:探讨产后尿潴留发生的原因及相应的护理措施。
方法:对50例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析。
结果:宫缩乏力者25例,占50%;尿道黏膜损伤者10例,占20%;平产侧切者5例,占6%;精神过度紧张10例,占20%。
结论:针对发生产后尿潴留的原因,对产妇采取相应的护理对策,对产妇产后尿潴留的痊愈,收到了较为满意的疗效。
标签:产妇产后尿潴留;原因分析;护理对策产后尿潴留是产科常见的并发症之一,指的是产妇产后无法自行排尿的症状,虽然产妇膀胱内充满尿液,但不能自行排出。
若产妇产后8 h内,膀胱尿量>600 ml,却不能自行排出,或者产妇膀胱内残余尿量>100 ml,而产妇却不能自行排空,即可诊断为产后尿潴留[1]。
产后尿潴留极大的影响产妇的身体健康和成功泌乳,不但不利于产妇的子宫收缩,造成产妇的身心痛苦,而且不利于产妇分泌乳汁,对婴儿的吸吮极为不利,为母乳的成功喂养形成阻碍。
对2032年2月~2014年2月50例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析。
通过相应的护理对策,使发生产后尿潴留的50例产妇都得到了痊愈,现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料:选取我院2013年2月~2014年2月产后发生尿潴留的50例产妇,其中初产妇41例,经产妇9例,年龄21~38岁,平均28.8岁。
50例产妇中,31例为顺产,14例为会阴侧切,5例为胎吸助产。
1.2方法:产妇產后8 h内,膀胱尿量>600 ml,却不能自行排出,或者产妇膀胱内残余尿量>100 ml,而产妇却不能自行排空,即可诊断为产后尿潴留,将发生尿潴留的50例资料进行分析。
2 结果宫缩乏力者25例,占50%;尿道黏膜损伤者10例,占20%;平产侧切者5例,占6%;精神过度紧张10例,占20%.针对发生产后尿潴留的原因,对产妇采取相应的护理对策,对产妇产后尿潴留的痊愈,收到了较为满意的疗效。
3 讨论3.1原因分析3.1.1 宫缩乏力:产妇产后宫缩乏力,可致第二产程延长,胎头长时间压迫膀胱和尿道,引起神经反射性的尿潴留。
自然分娩产妇产后发生尿潴留原因分析及护理措施自然分娩尿潴留是指自然分娩后6h产妇出现不能自主排尿且需要借助导尿管进行排尿的情况,是一种较为常见的产后并发症。
自然分娩尿潴留与产程时间、女性生产过程中发生的会阴裂伤及手术后镇静解痉药物使用具有较为密切的连系。
尿潴留可影响子宫收缩,导致子宫收缩乏力,引发产后出血,同时会对泌尿系统造成感染、损伤逼尿肌,甚至可能出现膀胱破裂、肾衰竭等严重并发症,从而危害产妇生命。
留置导尿管时间过长,会使得产妇身体的不适感及精神压力大幅度提升,进一步对产妇哺乳产生影响。
产后尿潴留发生原因分析(一)产程延长第二产程延长时产妇长时间处于精神紧张、疼痛刺激、力气殆尽,往往筋疲力竭,加上胎儿先露部位长时间对盆腔的神经丛及膀胱的压迫引起神经水肿,常常会导致膀胱收缩障碍,其次导致周围组织的水肿,如膀胱三角、尿道口的水肿,从而引发狭窄和痉挛,增加排尿的阻力,导致产妇出现排尿困难。
当子宫下段过度及长时间伸展时,膀胱逼尿肌和尿道内外括约肌出现水肿,导致膀胱逼尿肌和尿道内外括约肌的自主收缩能力减弱,排尿反射能力降低,产妇没有尿意,从而排尿困难。
(二)机械性损伤产钳助产一般情况下不会使用,当出现胎儿宫内窘迫、第二产程宫缩乏力、持续性枕后位、枕横位、臀位、吸引器助产失败及胎头入盆、母体因素(如产妇有高血压、心脏病等在分娩的过程中也不宜过度用力者)则会使用到产钳助产。
使用产钳时,对产妇盆底部分组织存在严重压迫和摩擦,其中可能会压迫到尿路,导致尿路水肿或血肿的出现,引发机械性尿道梗阻。
自然分娩会直接损伤产妇盆底的局部肌肉、周围交感神经,包括阴部交感神经、子宫的腰骶和韧带两侧的副交感神经、骨盆交感神经等,导致产妇排尿系统反射失常,逼尿肌、膀胱内括约肌失去正常调节功能而引起尿潴留。
(三)心理因素由于疼痛刺激、知识缺乏、精神紧张、疲惫、担心排尿会导致会阴伤口裂开、不习惯床上排尿等原因,而对排尿产生恐惧,不敢继续用力地排尿或者是排出尿液不尽,当膀胱过度充盈,膀胱平滑肌长期处于拉伸状态,膀胱感受器的敏感性降低,抑制了膀胱括约肌和逼尿肌的功能,减弱了排尿反而导致尿潴留。
预防产后尿潴留护理措施【摘要】在产后,产妇容易出现尿潴留的情况,这不仅会给产妇带来不适,还可能导致更严重的健康问题。
预防产后尿潴留至关重要。
饮食调理、注意排尿姿势、避免憋尿、不要过度用力以及定期运动是有效的预防措施。
通过科学的护理措施,可以有效预防产后尿潴留的发生,保护产妇的健康。
及时采取预防措施,有助于提高产妇的生活质量,避免不必要的疾病和痛苦。
产后尿潴留不容忽视,但只要采取适当的护理措施,就能有效预防,让产妇在产后恢复期间能够顺利度过,并且保持良好的身体健康。
【关键词】产后尿潴留, 预防措施, 饮食调理, 排尿姿势, 憋尿, 用力不过度,定期运动, 健康保护, 科学护理, 产妇健康, 预防重要性, 危害, 及时预防.1. 引言1.1 产后尿潴留的危害产后尿潴留是指产妇在分娩后尿液无法正常排尽或排尿困难的情况,这种情况如果得不到及时有效的处理则会给产妇带来一系列的危害。
产后尿潴留会增加产妇感染泌尿系统的风险。
由于尿液在膀胱内滞留过久,容易导致细菌滋生,从而引发尿路感染或膀胱炎等疾病。
长时间的尿潴留会增加膀胱内的压力,导致膀胱肌肉过度扩张,长期如此会引发膀胱功能障碍,甚至出现膀胱扩张和膀胱炎等严重后果。
产后尿潴留还会影响产妇的生活质量,频繁的尿意和排尿困难会给产妇带来身心上的不适和困扰,影响她们的日常生活和工作学习。
预防产后尿潴留对产妇的健康和生活质量至关重要。
通过科学的护理措施和日常生活中的注意细节,可以有效降低产后尿潴留的发生率,保护产妇的健康和幸福。
1.2 预防的重要性预防产后尿潴留的重要性不可忽视。
产后尿潴留是一种常见的产后并发症,如果不及时预防和治疗,可能会导致严重的健康问题,如感染、尿路结石等。
而预防产后尿潴留并不复杂,只需要注意一些日常生活细节和保持良好的生活习惯即可有效预防。
产后期的新妈妈们往往处于身心俱疲的状态,容易忽略一些小细节。
只要重视预防产后尿潴留的重要性,采取一些简单有效的护理措施,便可以避免不必要的疾病困扰。
产后尿潴留的原因分析和护理措施【摘要】目的评价产后尿潴留的原因。
方法分析各种原因引起的产后尿潴留及相应的护理措施。
结果通过环境、心理等各种因素及护理干预,尽可能避免产后尿潴留。
结论产科在临床上要重视产后尿潴留。
根据多年的助产经验及护理经验,发现通过预防可有效地避免或减少产后尿潴留的发生。
【关键词】尿潴留原因护理措施产后尿潴留是产科常见并发症,正常产后尿潴留的发生率约为12%,而手术助产者可达25~30%。
因产妇在妊娠期间,体内滋留大量水份,一部份由汗腺排出,大部分则靠肾脏由小便排出,由于各种原因会引起产后尿潴留,尿潴留时可引起产后出血,如不及时处理将会给产妇造成很大痛苦。
正常分娩的产妇于产后6~8小时能自行排尿,超过8小时不能排尿者为尿潴留,这时的产妇精神紧张,痛苦面容,在此期间不利于产妇乳汁分泌,影响了婴儿早接触、早吸收,也影响母乳喂养的成功率[1]。
同时也增加了泌尿系统感染机会,为避免产后尿潴留,本文对造成尿潴留的原因进行分析,并总结收集了相应的护理措施,现报告如下:1 原因1.1 环境因素(1)生产过程产妇体力消耗大,暂时不能下床,不习惯卧床排尿。
(2)陌生的病房环境,成群结队的家属,同病室的病友,陪护人员较多,使产妇产生焦虑,窘迫的心理,无法安心排尿。
1.2 心理因素产伤、局部疼痛,使产妇精神紧张、恐惧,怕排尿引起出血增多,伤口疼痛,不敢排尿。
1.3 产妇体力消耗大,尚未恢复,腹壁松驰,腹压降低,干扰了产妇的排尿功能,导致尿潴留。
1.4 难产、产程过长或滞产胎先露下降及子宫阵发性收缩,导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处黏膜水肿出血,甚至出血,肌张力降低,对膀胱内压的敏感性下降,造成尿潴留。
1.5 产道因素会阴裂伤及侧切缝合、伤口疼痛,引起膀胱括约肌痉挛,影响了正常排尿。
1.6 手术剖宫产前置导尿管,加上硬膜外麻醉,且大部分产妇术后使用镇痛泵(吗啡、布比卡因等)加重了排尿困难。
2 护理措施2.1 环境因素护理(1)协助产妇采取适当体位,如扶产妇略抬高上身或坐起,尽可能使产妇以习惯的姿势排尿。
产后尿潴留的发生原因及护理研究新进展摘要:产后尿潴留属于产科常见并发症,在产妇产后8小时内未能解小便,导致尿液在膀胱过度积存,影响产妇产后的生理状态恢复与子宫复位,同时易导致产后出血量增加,严重时会诱发尿道感染,产妇的生理状态有着重要的影响。
本次综述分析中,通过明确产后尿潴留的发生原因,并结合当前医疗护理措施的落实效果进行分析,评价相关护理措施的实施及产后尿潴留的预防效果。
关键词:产后尿潴留;发生原因;护理研究;进展产后尿潴留对产妇的身心状态影响较大,不但会限制子宫收缩,诱发产后大出血,还可能导致乳汁分泌障碍,使产妇不能在产后的第一时间进行母乳哺育。
所以针对产后尿潴留开展有效的护理措施进行预防干预,使得产妇产后尽快排尿,促进子宫收缩,优化产后生理状态的恢复效率有着重要的应用价值。
1.产后尿潴留的发生原因通过对产妇案例及相关文献的分析,影响产妇产后尿潴留的主要原因有四点,其一为心理因素,由于分娩阶段过大的体力消耗,导致产妇出现乏力的生理状态,产后产妇的自理能力缺乏;部分产妇由于会阴撕裂或会阴侧切的生理疼痛影响,使其在心理上抗拒排尿行为;抑或是产妇的思想观念使其不习惯卧床排尿,均会导致产后尿潴留的发生。
其二为生理因素,通常情况下第二、第三产程维持时间较长,妊娠阶段腹壁长期的扩张松弛,使得产后腹壁压力降低,产妇在排尿时生理支持度较差,无法完成自主排尿。
其三为产程因素,在分娩阶段,开工口与胎儿娩出的时间持续较长,最长时间压迫膀胱镜,使得膀胱黏膜充血水肿,从而造成排尿的机械性阻碍。
其四为手术因素,在自然顺产产妇的分娩过程中,由于胎儿过大或分娩压力不足,会实施会阴侧切辅助术式来、辅助进胎儿娩出,生理创伤造成的疼痛感会影响到膀胱神经功能紊乱,引起膀胱括约肌痉挛,致使产妇无法自主排尿[1]。
1.产后尿潴留的预防措施针对产妇的文化水平及认知状态开展健康宣教,通过有效的讲解,使得产妇缓解紧张等不良心理情绪。
同时在产前指导产妇练习卧床排尿,使其习惯排尿方式,从而降低分娩后卧床排尿的抗拒感。
产后尿潴留病人的护理观察及措施
产后尿潴留指因分娩后会阴、会阴及盆底肌肉松弛等原因导致尿液滞留在膀胱内,出
现排尿困难、排尿频率减少、尿流变细等症状。
这一病症的护理观察及措施如下。
一、护理观察
1. 总体情况观察:病人应定期测量体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征,并记录病
人的情况变化情况。
2. 尿液观察:观察并记录病人的尿量、颜色及性状,如尿量过少、尿液呈现橙色或
者深色等情况应及时与医生协商处理措施。
3. 腹部观察:观察病人腹部是否有胀气、鼓胀或者腹部疼痛等症状,如有症状应及
时与医生联系。
4. 盆底肌肉观察:观察病人盆底肌肉收缩情况,如盆底肌肉松弛,可以使用鼓励病
人进行骨盆底肌肉训练的方法来加强肌肉力量。
5. 排尿观察:观察病人的排尿情况,如发现病人无法正常排尿或者排尿疼痛等症状,应及时与医生联系。
二、护理措施
1. 饮水量的控制:病人在产后应适当控制饮水量,避免过多的水分导致泌尿系统负
担过重。
3. 清洁护理:定期为病人进行外阴部清洁、更换卫生巾等护理工作,防止感染。
4. 使用导尿管:对于严重尿潴留的病人,可以使用导尿管进行排尿。
5. 心理护理:对于产后尿潴留的病人,应加强心理护理,鼓励病人积极面对疾病和
治疗。
产后尿潴留病人的护理观察及措施产后尿潴留是指妇女在分娩后出现排尿功能障碍,无法自行排尿的一种病理现象。
由于尿液潴留在膀胱中积聚,在一定程度上会引起膀胱扩张、输尿管负荷增加和肾盂肾炎,给产妇的身体健康带来潜在的威胁。
在产后,对于出现尿潴留的产妇需要及时进行护理观察和采取相应措施。
一、护理观察1. 观察尿量:产后尿潴留常见的症状之一是排尿困难,无法正常排尿或仅能排出少量尿液。
护理人员应当定期观察产妇的尿量,记录每次排尿的时间、尿液的颜色、气味和尿量,并及时上报医生。
2. 观察腹部:尿潴留会导致膀胱扩张,产妇腹部有时可触及明显膨胀,护理人员应当观察腹部的外观变化,记录并上报医生。
3. 观察尿潴留症状:产后尿潴留的典型症状包括尿意强烈但无法排尿、尿液排出不畅、尿液混浊或有异味等。
护理人员需仔细观察产妇是否有上述症状,并及时进行记录和报告。
4. 观察伤口状况:对于经阴道分娩的产妇,护理人员还需观察伤口的恢复状况,如有伤口感染或延迟愈合等现象,应及时上报医生。
二、护理措施1. 与产妇沟通:护士应与产妇进行充分的沟通,询问她们的排尿情况,了解排尿的困难程度和时间,尽可能帮助她们克服尿潴留困扰。
2. 促进排尿:产妇出现尿潴留时,在医生的指导下,护理人员可采取以下措施促进排尿:帮助产妇调整排尿姿势,如坐位或蹲位;如排尿困难,可适当按摩产妇的膀胱区域,帮助尿液排出;可以给产妇饮水、食用某些具有利尿作用的食物,并且经常帮助产妇上卫生间,促进排尿。
3. 适当排空膀胱:对于尿潴留较重的产妇,医生可能会安排导尿术。
护理人员在进行导尿前要进行必要的消毒准备,遵守无菌操作规程,并确保导尿管的通畅。
4. 规律监测:对于产后尿潴留的产妇,护理人员应当定期监测其血压、脉搏、体温等生命体征,并进行尿液检查,以及时掌握病情的变化。
5. 教育指导:产后尿潴留病人的护理还应包括教育产妇如何正确进行排尿操作,如饮水量的控制、如何正确使用催尿药物等,以预防尿潴留的再次发生。
基层医院阴道产后尿潴留的原因分析与护理对策季玉翠(浙江省温州市龙湾区第一人民医院,浙江温州325024)[关键词] 产后尿潴留;原因;护理[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3880-01 产后6~8h膀胱有尿而不能自行排出者称为产后尿潴留。
尿潴留是阴道产后常见的并发症,尤其是滞产及会阴部有创伤的产妇其发生率为14%[1],可影响子宫收缩,严重时可致产后大出血[2],采取有效预防措施,对预防产后出血十分重要。
1 临床资料我院2005年1月1日—12月31日经阴道分娩产妇1 730例,年龄18~41岁;其中初产妇705例,会阴有创伤859例,产钳25例,尿潴留235例,产后出血188例,因尿潴留而致产后大出血7例。
2 原 因①基层医院产妇文化程度低,外来农民工多,产前建卡、检查普及率低,对分娩知识了解甚少,害怕活动会增加阴道出血,会阴创伤者担心排尿会引起创口感染或裂开,不敢用力排尿;产后疼痛又使支配膀胱神经功能紊乱,使小便贮存过多,不能自主排出而引起尿潴留。
②产后腹内压明显降低,膀胱对内压增高不敏感;第二产程延长,膀胱受胎先露部位的长期压迫,充血水肿阻塞尿道;另外产程过长,体力消耗过多,无力排尿等而致排尿困难引起尿潴留。
③药物因素:产前或产时中应用解痉药(硫酸镁)、镇静药(安定),可降低膀胱张力和收缩功能,麻醉剂(度冷丁)对膀胱逼尿肌及其神经支配的抑制作用,使尿液不能排出而导致尿潴留。
3 护 理311 产程观察 严密观察产程,及时处理由各种原因引起的产程过长,避免过度疲劳,尽量减少不必要的阴道检查,防止阴道水肿引起尿潴留。
312 产后心理护理 产妇分娩后在产房观察期间,需及时做好心理护理,解除产妇紧张恐惧心理,解释及早解小便好处,尽量在产妇回房前排空膀胱,以免因膀胱过度膨胀而引起排尿困难。
313 回病房后护理 产妇回病房后,责任护士需了解产妇情况,经常巡视病房,检查产妇腹部情况,了解宫缩及膀胱充盈程度,及时督促协助产妇下床排尿。
产后尿潴留的原因分析及护理体会产后尿潴留,实质上就是孕妇在分娩之后膀胱内尿液充盈,但是无法自主将尿液排除的一种症状,是产科经常发生的一种并发症;同时,产后尿潴留症状的发生率较高,若是无法及时的给予有效处理,会在很大程度上提升尿道感染状况的发生率,对子宫收缩造成一定影响,增加阴道出血量,状况严重的患者还会出现产后大出血状况[1]。
本文主要针对我院2011年3月~2012年11月收治的40例产后尿潴留患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1 临床资料回顾性分析我院2011年3月~2012年11月收治的30例产后尿潴留患者的临床资料,其中18例患者经阴道助产,12例患者剖腹产;3例经产妇,27初产妇,年龄20~43岁。
2 发生原因2.1心理因素一些产妇在分娩之后,会产生一定程度的焦虑感,精神高度紧张,担心排尿时会引起会阴切口疼痛,对会阴切口造成污染,因此不敢排尿,导致排尿时间延长,最终引发尿潴留状况[2]。
30例患者中,7例患者发生产后尿潴留状况是因为心理因素,占23.3%。
2.2子宫收缩乏力由于各种因素的影响,造成产妇出现宫缩乏力状况,延长了第二产程,膀胱长时间受到胎头的压迫,导致膀胱粘膜出现充血水肿状况,严重影响排尿的正常进行。
30例患者中,3例患者发生产后尿潴留状况是因为子宫收缩乏力,占10%。
2.3会阴侧切为了保证孕妇在产后会阴部位的完整性与弹性,会阴侧切率显著上升,30例患者中,11例患者发生产后尿潴留状况是因为会阴侧切,占36.7%。
2.4拔管行剖宫产术之前,要给予硬膜外麻醉与常规留置尿管,而且大多数产妇在剖宫产手术之后,均会应用镇痛泵,这在一定程度上增加了排尿的难度.留置尿管在导尿之后,还要持续性引流尿液,导致产妇膀胱内处于一个空虚的状态,极易造成膀胱引力减弱或者消失,对排尿功能造成不良影响。
同时,在操作插尿管的过程中,容易对尿道粘膜造成损伤,而且在拔管时容易机械性刺激尿道口粘膜,引起尿道粘膜出现水肿现象,对排尿造成影响。
产后尿潴留的原因分析及护理措施产后尿潴留,是产后最常见的并发症之一,它是指产后6至8小时膀胱充盈而不能自行排出者[1]。
产后尿潴留的发生,是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛,使膀胱肌麻痹,运动迟缓无力,产后盆腔内压力突然下降,引起盆腔内淤血,加上产程过长引起体力大量消耗,而导致排尿困难。
尿潴留给产妇带来痛苦,需要及时治疗。
尿液充满膀胱却不能排除的症状即为尿潴留,尿潴留可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留两种,而产妇产后的尿潴留主要是由于膀胱受压过长引起的急性尿潴留[2]。
产后尿潴留是产褥期常见的并发症,可影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,造成产后泌尿系统感染,给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。
为了防止和尽快解除产妇的尿潴留,我科对2014年到2016年23例产后尿潴留的病因进行分析并采取了正确有效的护理措施,明显使产后尿潴留发生率由10%降到了7.29%。
现将护理体会总结如下:1. 临床资料:我科自2014年1月至2016年10月共收治产后尿潴留患者23例,年龄在22-41岁,初产妇15例,经产妇9例;其中会阴侧切或撕裂患者发生尿潴留的有18例;患者临床表现为产后6-8小时未排尿,但有明显尿意,下腹部憋胀而不能自行排尿,膀胱区充盈明显等症状。
所有患者均无泌尿道感染或产后大出血。
2. 原因分析2.1 产后未及时排尿由于产妇经过了漫长的分娩,极度疲劳,2小时安返病房后,病房人员过多,产妇害怕暴露个人的私密部位,未能及时解尿,致使膀胱过度充盈,膀胱括约肌失去弹性,发生尿潴留。
其次,产妇产程过长,过度疲劳,需卧床休息,没有及时解尿,致使膀胱过度充盈。
尤其是剖腹产后,24小时拔除尿管后,产妇害怕疼痛,需要在床上解尿,孕妇不能适应,有的还害怕切口感染而不敢用力排尿,以致膀胱过度充盈而降低收缩力,反射性抑制膀胱括约肌痉挛而增加排尿困难,2.2 切口疼痛:产妇在分娩的过程中,为了保护会阴不使撕裂,采取会阴侧切术,分娩后助产师(医师)进行局部麻醉对接缝合,麻醉过后个别产妇害怕疼痛,担心用力排尿侧切口会裂开,有尿意也不及时解尿,导致支配膀胱的神经功能紊乱,反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起排尿困难,导致尿潴留。
2.3 产程过长产妇在分娩的过程中,胎先露压迫膀胱或尿道时间过长时,膀胱或尿道粘膜充血水肿,排尿疼痛,括约肌敏感性增加,排尿困难引起尿潴留。
剖宫产的麻醉及分娩镇痛的麻醉使膀胱肌不同程度的麻痹,均影响产后排尿。
2.4 妊娠期生理改变妊娠期由于受孕激素的影响,泌尿系统平滑肌张力降低,同时解剖形态也发生改变,增大的子宫和胎先露压迫输尿管,并将膀胱推向前上方,使尿道拉长,尿流缓慢,甚至有逆流现象。
部分孕妇容易发生泌尿系感染,产后很可能加重排尿困难,导致尿潴留。
还有腹壁由于受妊娠长期持久扩张后松弛,分娩后腹压突然下降,导致无力排尿,造成尿潴留。
2.5 泌尿系统的感染询问产妇的过程中,产妇在孕后期长期排尿不尽,伴有尿频、尿急甚者伴有尿痛,泌尿系感染未经彻底治疗入院,分娩后尿潴留加重。
剖宫产导尿消毒不严、术后导尿管保留时间过长均可导致泌尿系统的感染,导致尿潴留。
2.6 产后尿量增加由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯体下部静脉回流受阻解除,导致产后尿量增加,膀胱充盈快,膀胱充盈过度,导致膀胱收缩无力,增加尿潴留的机会。
2.7 精神心理因素部分产妇由于缺乏必要的妊娠及分娩知识,精神过度紧张,产生焦虑,恐惧等不良心理状态。
精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低,甚至造成神经麻痹,使膀胱的排尿反射功能消失,致使排尿不能及时进行,造成产后尿潴留。
排尿时需要增加腹压,产妇由于外阴创伤,惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿。
另外产后焦虑、害怕等心里因素使得排尿不能及时进行,由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收缩无力,导致尿潴留2.8 机械性损伤由于孕期体内水分大量蓄积,而产后下肢静脉回流受压解除,致产后尿量增多,膀胱充盈快,而孕期腹壁长期扩张后松弛,膀胱失去限制而扩张,对尿量增加引起的压力改变不敏感,易出现尿储留。
在分娩过程中,胎先露严重压迫膀胱壁,引起膀胱粘膜水肿、充血、尿道变窄、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降,容易出现残余尿增加及尿潴留。
产时会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性抑制尿道括约肌痉挛而增加排尿困难,导致尿潴留。
2.9 药物影响妊高症产妇产前或产程应用大剂量的解痉镇静药,如硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力和收缩力而引起尿潴留3 护理措施3.1 心理护理3.1.1 正常分娩的产妇,护士主动巡视病房,了解患者的生理需求,缓解其压力,督促产妇到卫生间及时解尿,做好健康宣教。
如果不及时解尿,膀胱过度充盈,会影响子宫的收缩,甚者会尿潴留引起产妇不适,尿频、尿急、尿不出。
3.1.2 对于害怕解尿会引起切口裂开的产妇,护士注意耐心的解释会阴的解剖结构,解除其心理压力。
沟通时注意方式方法,换位思考,这样产妇会比较容易接受,取得产妇的配合后,减少尿潴留的发生。
3.1.3 孕妇在分娩期处于一种矛盾的心理状态,一方面对即将出生的新生命抱着期待,另一方面又担心胎儿发育是否正常、胎儿能否存活、分娩是否顺利等等,为此针对产妇的这些心理因素,护理人员应及时对产妇进行分娩知识的健康宣教,多和产妇接触交流,建立良好的护患关系,消除其紧张和焦虑的心理,让产妇认识到分娩是一个正常的生理过程。
医护人员要耐心细致的给予全方位服务,尤其对会阴切口疼痛或担心切口裂开者,要详细向产妇解释会阴及尿道解剖位置,使其进一步认识到排尿不会影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处,减少产后出血等,并解释排空膀胱的重要性。
特别对产后第一次小便,应给予足够的重视,并做好护理记录和床头交接班。
3.4.4 产后运动及饮食的护理产后适量的运动,缩肛、抬臀、抬腿尽早下床活动,会使骨盆底及腹肌张力恢复,有利于排尿。
饮食注意少量多餐,清淡易消化的食物,注意多饮水。
目的是反复冲洗膀胱,有利于尿液通畅,预防尿潴留。
3.1.5 会阴的护理嘱家属协助产妇用温开水擦洗会阴部后,再由医护人员用碘伏棉球进行侧切口的护理,每日二次。
保持会阴干燥。
避免使用会阴垫。
4 排尿诱导方法:尿潴留患者需及时诱导其排尿,通过流水声刺激法、按摩法、熏蒸法和热敷法对产后尿潴留患者进行排尿的诱导[3]。
4.1 听流水声,反射性的引起排尿。
4.2 膀胱区局部热敷,用热水袋装上热水,套上布套后放于膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。
4.3 在盆内放上热水,水温控制在50°C左右,然后直接坐在热水里浸泡,每次5—10min,也可以用开水熏下身,让水气充分熏到会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
注意要保持身体不接触水,以免烫伤。
都可以促进膀胱肌肉的收缩,有利于排尿4.4 及时观察病情变化,通过以上办法仍然不能解除尿潴留时,及时报告医师,遵医嘱肌注新斯的明0.5mg,致使膀胱平滑肌收缩而排尿。
4.5 对于剖宫产术后的产妇,拔尿管前先关闭调节器,产妇有尿意时常规消毒后拔出尿管,嘱其及时下床解尿,预防尿潴留的发生。
去除导尿管后及时做尿液分析及细菌培养,对有菌尿或脓尿的病人应做药物敏感实验,合理使用抗生素。
对尿路刺激症状明显者,可给予口服碳酸氢钠以碱化尿液。
4.6 通过临床观察有效。
新斯的明0.25mg中医针灸取双侧三阴交穴位注射1次,同时服中药1剂。
方药:生黄芪50g,车前子(另包)、茯苓皮各30g,木通、当归、黄柏、甘草各7g。
水煎服。
1小时内嘱其下床小便,服药1剂。
4.7 电磁腹部理疗,作为一种理疗手段,可用于治疗多种疾病,我们使用的产后康复治疗仪通过对人体特定部位进行低频脉冲刺激,通过调节人体内环境以及局部物理作用,达到治疗效果。
通过对产妇腰骶部脉冲电刺激,使盆腔肌肉和筋膜产生规律运动,带动膀胱肌肉规律运功,可改变微循环,减轻膀胱充血水肿,促使膀胱肌恢复功能尽快排尿。
4.8 提肌训练和腹肌锻炼。
指导产后产妇放松腹肌,有规律地收缩肛提肌和锻炼腹肌。
呼气时收缩腹肌,吸气时放松腹肌,反复进行练习,以不感到疲劳为度,促进排尿。
4.9 对于以上方法无效时,病人尿潴留仍无法解决者,遵医嘱给予留置导尿,定时开放24—48h,膀胱休息后逐渐恢复张力,恢复正常膀胱功能。
总之,产后尿潴留引起产妇许多困扰,对于产妇的健康极为不利,影响产后子宫的收缩导致大出血,更有甚者膀胱破裂。
通过以上措施产妇在机械性损伤治愈3例占60%、精神因素方面治愈8例占73%、产后未及时排尿治愈5例占83%、泌尿系统的感染治愈2例占50%,护士做好产妇的产后健康宣教工作,进一步预防尿潴留发生。
5 如何预防产后尿潴留及出院随访产妇一般可多吃流食或饮料,在产后4—6小时即使无尿意也要主动排尿一次,便可预防尿潴留。
5.1 预防尿潴留首先要消除恐惧心理,护士需做好解释及安慰工作。
5.2 产后要适量饮水,产后4小时即使无尿意也要主动排尿。
如果情况允许,可试着起床排尿或坐在床上排尿。
自己坐起小便,可建立自己排尿的信心。
5.3 若自觉有尿意,却尿不出,可用温水冲外阴,或用小容器盛水,从高处倒入低处的大容器内让产妇听着水流声,利用反射排尿。
5.4 热水袋敷下腹膀胱部位也有利于排尿。
5.5 在盆内放上热水,水温控制在50°C左右,然后直接坐在热水里浸泡,每次5—10min,也可以用开水熏下身,让水气充分熏到会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
注意要保持身体不接触水,以免烫伤。
5.6 按摩法:将手置于下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,再用手掌自膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿。
手沿顺时针方向按摩膀胱区3~5min,压力由轻到重,直至有尿液排出。
如果这些方法还不能使小便排出,应请医护人员导尿或打针、服药,以便及时纠正尿潴留。
为在院期间发生过尿潴留的患者建立专用咨询热线以便尽快解除病痛,定期对患者进行随访并作出相应指导,不适随诊。
嘱其产后42天来院复查子宫复旧及恶露排出情况。
参考文献1.刘莉莉.1例严重产后尿潴留的护理.中国实用医药,2013年5月第8卷第15期2.赖爱如.产后尿潴留的预防和护理分析[J].当代医学,2012,18(3):121-123.3.冉琼.产后尿潴留的预防与护理[J].中国保健营养,2012,22(2)。