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经鼻内镜颅底肿瘤切除术的手术护理作者：杨露丹来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0107－01颅底肿瘤是常见的颅脑肿瘤之一，手术切除是最有效的治疗手段。
传统的开颅和经颞侧、面部或颈部切开的手术入路，不仅创伤大,且需要触动并牵拉脑组织，或者牺牲入路途径中一些重要的结构如面神经和面迷路等,造成面瘫和永久性听力丧失等后遗症。
近年来，微创手术技术的迅速发展，使其应用领域不断拓展。
我科2009年1月至2011年8月施行经鼻内镜颅底肿瘤切除术85例，实施围术期护理，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料2009年1月至2011年8月在我院施行鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术85例，男52例，女33例，年龄26～72岁，平均年龄43岁。
临床表现为头痛64例，视力下降6例，颌面部麻木不适8例，颜面部外观肿胀7例。
85例均行ＣＴ或ＭＲ扫描提示颅底占位性病变。
所有患者均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头部两侧放小沙袋固定，头略偏向术者侧10～20。
，两手分别固定于患者的身体两侧。
2 术前准备２.１术前访视根据患者不同性别、年龄、文化程度，用和蔼的态度，通俗的语言，简单介绍手术室的环境，鼻内镜辅助手术及开颅手术的优、缺点，耐心回答患者的问题，解除心理疑虑，使其能愉快、主动地配合手术。
２.２器械物品的准备２.２.１一般器械准备经鼻内镜鼻窦手术常规器械及敷料１套，鼻窦手术特殊器械１套，包括各种角度筛窦钳，各种角度筛窦刮匙等，颅底手术专用器械１套。
以上器械及布类均于术前高压蒸汽灭菌备用。
２.２.２特殊器械准备 STORZ 0。
、30。
、70。
目镜各一支，纤维导光束、摄像头、鼻科手术磨钻、双极高频电刀笔。
该类器械均采用环氧乙烷灭菌或过氧乙酸低温等离子灭菌备用。
２.２.３仪器的准备内镜监视系统１套，包括进口冷光源机、显示器、摄像仪。
内镜下经口鼻岩斜区脊索瘤切除术护理配合摘要：目的：分析内镜经口鼻切除脊索瘤的手术配合和护理配合。
方法：回顾性分析8例经口鼻切除斜坡脊索瘤的患者，术前与患者充分沟通，减轻患者恐惧焦虑的心理，熟悉专科器械和手术步骤，术中与医生密切配合，严格无菌操作，术后对患者做好健康指导，所有患者均顺利完成手术。
结果：8例患者3例全切除，5例次全切除，1例术后脑脊液瘘，对症治疗后好转。
结论：手术是否顺利是和护士密切配合息息相关，因此，护士应该熟悉手术步骤，手术解剖结构，并掌握手术专用器械的使用方法和特点，充分与术者沟通手术进程，确保手术顺利进行。
【关键词】斜坡脊索瘤；手术配合；经口鼻蝶；术中护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A1 临床资料1.1一般资料分析自2012年7月~2013年12月我科采用内镜经口鼻切除斜坡脊索瘤的8例患者，男5例，女3例；年龄20—58岁，平均年龄43.5。
病程2个月—3年。
临床症状表现为头痛、吞咽困难，言语不清等症状，6例患者近1-2月上述症状进行性加重，伴有颈部疼痛活动受限等症状。
患者精神、饮食明显差，走路不稳。
全部患者术前行MRI及CT检查，最大直径为2.8-4.2cm。
一般状况可，无手术禁忌症。
1.2 麻醉及手术方法采用静吸复合麻醉，气管切开。
手术采用神经内镜下经口、经鼻入路切除肿瘤。
1.2结果 8例患者平均手术时间6—10小时，手术过程顺利，术后1～2h患者麻醉清醒，由于气管切开，术后患者暂时无法说话。
术后封闭气管切开口后恢复语言功能。
出院后分别于3个月和6个月进行随访，随访时复查MRI，肿瘤完整切除3例，次全切除5例。
其中1例患者在术后2周有脑脊液鼻漏，经过对症治疗2周后症状消失，未再发现其它并发症。
2 护理配合2.1术前准备2.1.1巡回护士准备（1）术前1d访视患者，认真阅读病历，了解患者全身情况、手术方式、体位、所需器械等，做好患者心理护理。
（2）与患者沟通，向患者介绍手术技术的发展和本次手术的先进性，术中体位、术前注意事项，尽量减轻患者恐惧焦虑的心理，使患者以积极的心态接受手术治疗。
神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理作者：蒋蕾来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0166－01垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为10%，［1］其占中枢系统肿瘤的10%~20%。
目前，经鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术是常见的治疗垂体瘤方法。
它有手术路径简便、安全、出血量少、创伤小、恢复快等特点，为患者接受。
一临床资料本组病例50例，均确诊为垂体瘤。
男29例，女21例。
年龄在18~65岁，平均年龄41.5岁。
视物模糊、视力下降者15例，溢乳闭经8例，肢端肥大5例。
1 手术方法：采取单侧鼻腔蝶窦入路切除肿瘤。
一般多选择右路，方便手术操作。
鼻孔内填入肾上腺素浸湿的脑棉（高血压压者禁用），使鼻黏膜血管收缩。
在鼻中隔软骨和垂体板交界处切开黏膜，将黏膜与软骨保留并推向对侧，分离两侧黏膜直达蝶窦前壁并放入牵开器。
显微镜下确定蝶窦前壁并调整扩张器的位置，寻找蝶窦开口。
凿开前壁进入蝶窦，切除肿瘤。
2 护理2.1 术前护理：理护理向患者解释手术方法、麻醉方法，告知手术医师。
并介绍相同病情成功病例，以缓解患者内心恐惧、树立信心，以良好的心态接受手术。
2.2 术前准备①完成各项检查。
②术前3天指导患者练习张口呼吸，以及床上排便。
③术前3天用呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次。
④备皮，术前1天剪鼻毛、清洁鼻腔。
⑤通知患者手术前10小时禁食，8小时前禁饮。
术前30分钟于术前用药。
二术后护理1 脑脊液漏多与术中肿瘤向下生长压迫鞍底，或手术操作损伤蝶窦、咳嗽等引起。
术后密切观察鼻孔填塞出有无异常分泌物流出，若有澄清液体流出或咽喉部有咸液体流出，应警惕。
护理措施：①绝对卧床休息，早期取平卧位，后期取头高20°`30°。
严密观察伤口渗液情况，告知患者切勿自行拔除鼻腔田纱条。
②拔除填纱条后物掏挖鼻腔，不用力咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔内压例增高。
神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗颅底脊索瘤的护理探讨目的探讨神经内镜下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除术后护理方法。
方法回顾分析该院2006年1月—2012年10月收治6例内镜辅助经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除患者的临床资料，总结术后情况并采取相应的护理措施。
结果该组患者经过精心护理，全部康复出院。
结论积极有效地围手术期护理，对预防经鼻蝶入路颅底脊索瘤术后并发症、保障手术疗效具有重要作用。
标签：脊索瘤；神经内镜；手术护理脊索瘤是一种临床较少见的原发神经系统肿瘤，起源于脊索胚胎残余组织，具有侵袭性生长的特点[1]。
多位于蝶枕交界部，常见于斜坡、鞍区等颅底中线部，约占原发骨肿瘤的5%，颅底肿瘤的0.1%，约35%生长于斜坡骨质[2]。
脊索瘤由于其发病部位深而且毗邻重要的颅神经及血管，彻底切除非常困难。
随着神经内镜手术技术的发展，内镜辅助下经鼻蝶入路手术已经成为治疗颅底脊索瘤安全、有效的方法[3]。
护理人员精心细致的护理与手术的成功及患者术后康复密切相关。
为探讨神经内镜下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除术后护理方法，现将该院2006年1月—2012年10月共收治的6例颅底脊索瘤患者在内镜辅助下经鼻蝶入路行手术治疗，术后进行观察及护理，并将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取应用神经内镜手术治疗6例颅底脊索瘤的患者，其中男性4例，女性2例，年龄在18～50岁，平均28.5岁。
其中头痛3例，视力下降1例，外展神经麻痹1例，嗅觉异常1例。
1.2 手术方法6例采取内镜辅助经鼻蝶入路，应用30°硬性神经内镜，确认蝶筛隐窝显露蝶窦开口，在距此1～2 cm内上方切开鼻中隔黏膜，处理肿瘤时先囊内切除，再尽可能分离暴露肿瘤边界。
肿瘤切除后，如有脑脊液漏，常规修补逐层封闭。
2 结果手术近全切除肿瘤5例；次全切除1例；所有病例在术后7～10 d恢复了正常生活。
1例病人术后发生脑脊液漏，经腰大池脑脊液引流10 d漏液终止，治愈出院。
经鼻内镜手术治疗颅底脊索瘤刘志勇;滕海波;周良学;徐建国【摘要】脊索瘤是一种起源于胚胎发育时期残留脊索组织的先天性低恶性肿瘤,多发生于骶尾部及颅底中线部位,尤其是斜坡区域,其预后与肿瘤切除程度密切相关,肿瘤完全切除的患者多能长期生存.由于颅底脊索瘤多呈浸润性生长,侵袭范围广,累及颅底重要神经、血管及脑组织等,手术完全切除极其困难,因此被认为是神经外科治疗的难题之一.近年来随着神经内镜技术的发展,以及术中神经导航系统、电生理监测、经鼻超声系统和多普勒超声血管探测仪等监测技术的广泛应用,经鼻内镜入路能在直视下最大可能地安全切除颅底脊索瘤,并尽可能保留重要神经、血管功能,其手术创伤小,术后脑脊液漏等并发症发生率低,并且患者生存质量明显提高,已成为颅底脊索瘤手术治疗的首选方法.为进一步全面认识经鼻内镜治疗颅底脊索瘤的疗效及优缺点,我们查阅了近年来国内外公开发表关于经鼻内镜手术治疗颅底脊索瘤的相关文献,并从术前肿瘤评估分型、手术策略、肿瘤手术切除程度及其影响因素以及术后并发症等几方面对其进行综述.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】8页(P228-235)【关键词】颅底脊索瘤;经鼻内镜手术;肿瘤分型;手术切除程度;术后并发症【作者】刘志勇;滕海波;周良学;徐建国【作者单位】四川大学华西医院神经外科,四川成都610041;四川大学华西医院神经外科,四川成都610041;四川大学华西医院神经外科,四川成都610041;四川大学华西医院神经外科,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R739.41脊索瘤是起源于胚胎发育时残留的脊索组织的一种先天性低恶性肿瘤，多发生于骶尾部及颅底中线部位，尤其是斜坡区域，好发于30 ～50 岁人群，其发病率低，约为0.08 ～0.09/10 万人，约占原发性颅内肿瘤的0.1% ～0.2%[1－3]。
颅底脊索瘤虽然发病率低，但其多呈浸润性生长，其向前可侵犯鞍区，向后可压迫脑干，向侧方侵入海绵窦，向下突入鼻腔或咽后壁，亦可突破硬脑膜侵入颅内。
优质护理在内镜微创治疗颅内易复发性脊索瘤的运用标签：神经内镜技术颅内脊索瘤优质护理服务“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
”以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供”优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。
随着神经内镜手术技术的发展，内镜辅助下经鼻蝶入路手术已经成为治疗颅底脊索瘤安全、有效的方法[1]。
神经内窥镜可以减少手术创伤，在颅底自然腔隙存在的条件下，能大范围的暴露病灶，视野清楚。
但是颅底广泛破坏，易引起脑脊液鼻漏及颅内感染等并发症[2]。
本院神经外科在大量开展经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术技术成熟的基础上，又开展了内镜下经鼻蝶切除脊索瘤的手术。
借此案例将本科室如何做好优质护理报道如下：1 病例简介患者，男，62岁，于2007年起无明显诱因下出现头痛，于外院诊断为”脊索瘤”，反复复发，先后于外院行7次手术治疗，其中一次”伽马刀”治疗，五月余前因脊索瘤复发在我院行内镜下经鼻鞍区脊索瘤切除术，术后恢复可。
此次因右侧头部胀痛一月余，诊断为鞍区、斜坡复发脊索瘤再次收治入院，完善术前准备后，在全麻下行内镜下经鼻蝶脊索瘤切除术，术后返回病室，神志清，生命体征平稳，四肢活动良好。
遵医嘱予口腔吸氧，qh记尿量。
次日查房医嘱停心电监护。
2护理2.1 患者入院时，接待护士与其亲切交流，带着患者及家属熟悉病室环境，介绍科室护士长及其责任护士，发放”入院须知”等书面宣教资料并解说其内容。
2.2 心理护理：了解到患者病史时间长，又经过了8次手术，此次再次复发为行手术治疗入院，对能否治愈自身的疾病持怀疑态度，查有关文献，Thieblemont等[3]认为年龄超过60岁的患者预后差。
责任护士加强与患者的沟通，了解患者对8次手术的感受，谈及内镜经鼻手术，患者称痛苦较小。
神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗颅底脊索瘤的护理探讨
作者：刘晶于倩孙炜戴艳林琳
来源：《中外医疗》2013年第14期
[摘要] 目的探讨神经内镜下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除术后护理方法。
方法回顾分析该院2006年1月—2012年10月收治6例内镜辅助经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除患者的临床资料，总结术后情况并采取相应的护理措施。
结果该组患者经过精心护理，全部康复出院。
结论积极有效地围手术期护理，对预防经鼻蝶入路颅底脊索瘤术后并发症、保障手术疗效具有重要作用。
[关键词] 脊索瘤；神经内镜；手术护理
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0149-02
脊索瘤是一种临床较少见的原发神经系统肿瘤，起源于脊索胚胎残余组织，具有侵袭性生长的特点[1]。
多位于蝶枕交界部，常见于斜坡、鞍区等颅底中线部，约占原发骨肿瘤的5%，颅底肿瘤的0.1%，约35%生长于斜坡骨质[2]。
脊索瘤由于其发病部位深而且毗邻重要的颅神经及血管，彻底切除非常困难。
随着神经内镜手术技术的发展，内镜辅助下经鼻蝶入路手术已经成为治疗颅底脊索瘤安全、有效的方法[3]。
护理人员精心细致的护理与手术的成功及患者术后康复密切相关。
为探讨神经内镜下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除术后护理方法，现将该院2006年1月—2012年10月共收治的6例颅底脊索瘤患者在内镜辅助下经鼻蝶入路行手术治疗，术后进行观察及护理，并将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取应用神经内镜手术治疗6例颅底脊索瘤的患者，其中男性4例，女性2例，年龄在18～50岁，平均28.5岁。
其中头痛3例，视力下降1例，外展神经麻痹1例，嗅觉异常1例。
1.2 手术方法
6例采取内镜辅助经鼻蝶入路，应用30°硬性神经内镜，确认蝶筛隐窝显露蝶窦开口，在距此1～2 cm内上方切开鼻中隔黏膜，处理肿瘤时先囊内切除，再尽可能分离暴露肿瘤边界。
肿瘤切除后，如有脑脊液漏，常规修补逐层封闭。
2 结果
手术近全切除肿瘤5例；次全切除1例；所有病例在术后7～10 d恢复了正常生活。
1例病人术后发生脑脊液漏，经腰大池脑脊液引流10 d漏液终止，治愈出院。
随访1例在术后16个月肿瘤复发。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理患者因患颅内肿瘤疾病出现心理问题影响工作及生活。
术前患者渴望得到最安全、有效治疗，同时，也担心手术以后对生活质量的影响，从而产生焦虑情结，影响治疗效果。
所以我们针对这些患者困惑，予以简单、易懂的语言表述，使患者理解内镜辅助经鼻蝶入路手术治疗方法的微创性、安全性以及优越性，增强患者对疾病治疗的安全感和信心感，更好的配合手术，以最佳的心理状态接受手术治疗。
3.1.2 术前准备内镜辅助下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术是一个相对无菌的手术，而鼻腔是一个有菌环境，所以术前要保持口鼻腔的清洁。
术前1 d用鼻毛修剪器清洁鼻腔，2%氯霉素及呋麻滴鼻液滴鼻，预防鼻黏膜炎性水肿。
由于术后双侧鼻孔常规填塞膨胀海绵来压迫止血，需要用口呼吸，所以患者术前常规练习张口呼吸来适应术后的通气方式。
术前对患者加强宣教保持大便通畅，避免感冒，减少或控制打喷嚏，以防止术后用力排便、打喷嚏均可增加颅内压，进而增加脑脊液鼻漏发生风险[4]。
3.2 术后观察和护理
术后全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，转醒后床头抬高30°，减轻术野渗血，增加颅内组织重力作用对鞍底压迫，利于伤口愈合。
内镜辅助下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术鼻腔内均有创面，手术后应对血供丰富的鼻腔有无出血情况进行严密观察，少量淡血性液在手术后24～48 h 出现是正常现象，术后3 d内对生命体征的变化进行监测，观察有无频繁吞咽动在患者身上出现，为方便观察出血量鼓励患者及时缓慢吐出口内分泌物。
为减少出血制定护理措施，指导患者掌握正确的饮食方法，即进食（冷流食）可在术后6 h后进行，进温半流食可在术后3 d，粗硬刺激性食物及热饮应在2周内避免。
为避免患者打喷嚏，可让其舌尖顶上腭，深呼吸而抑制喷嚏，忌用力擤鼻，强调鼻腔填充物不能擅自拉出。
患者术后鼻腔填塞，改变了患者通气习惯，用口呼吸使口腔黏膜干燥，加之下降的吞咽、咀嚼、舌运动功能，减弱的口腔自洁作用，术后口腔感染可因食物残渣易于滞留口腔而易发生。
因此，有效的口腔护理非常重要；现将温湿纱布覆盖嘴上或常规涂石蜡油，口腔每日用双氧水，生理盐水等棉球进行2～3次的护理。
经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术常见并发症之一就是脑脊液鼻漏及颅内感染。
通常可出现术后早期，因此，需要观察鼻腔有无淡血性或清水样液体不断渗出，询问患者鼻咽部有无流液感觉，必要时做脑脊液定性实验确诊。
一般脑脊液漏可在7～21 d后自行停止。
如果硬膜修补不
严密，有较大的漏洞，配合医师进行二次修补手术。
预防颅内压增高及颅内感染有效方法是术后对擤鼻禁止，鼻腔滴药及剧烈咳嗽，忌用腹压。
一般术后3～5 d可出现颅内感染，患者可出现头痛、高热、脑膜刺激征、消耗症状，甚至昏迷。
4 结论
内镜辅助下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术后并发症是护理重点，这就要求我们护理人员不仅掌握常规护理，更要了解经鼻蝶入路术后并发症的发病机理及临床表现，充分做好术前的各项准备，积极、有效的术后严密观察，早期、及时、准确判断病情，进而提高护理质量，保障手术疗效起到重要作用。
该组1例术后脑脊液鼻漏的患者经过精心护理和积极治疗，术后患者恢复满意出院。
[参考文献]
[1] Fatemi N，Dusick JR，Gorgulho AA，et al. Endonassal microscopic removal of clival chordomas[J]. Surg Neurol，2008（69）：331-338.
[2] 洪新雨，孙立超，李蕴潜，等.导航辅助下经鼻蝶入路显微切除斜坡脊索瘤[J].中华显微外科杂志，2010，3（33）：252-253.
[3] 张亚卓，王忠诚，赵德安，等.内镜经蝶手术治疗颅底脊索瘤 [J].中华神经外科杂志，2007，3（23）：163-166.
[4] 张燕，田雪琴.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的护理 [J].护士进修杂志，2011，4（26）：339-340.
（收稿日期：2012-12-28）。
