鼻内镜手术护理配合

２１年 １ ０１ ０月第 ｌ ６卷 第 ５期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｃｏ ｅ ０ １ Ｖ １１ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｏ ｔｂ ｒ １ ， ｏ． ｃ ２ ６， ｏ ５
・１ ７ ５・
・
护 理 园地 ・
鼻 内镜下经 口入路儿 童腺样体 切 除的手术入 路 用 吸切 器行 儿 童腺 样 体 切 除术 具 有 术 野 暴 露 好 、 效 确 切 、 创 安 全 的 特 点 ， 面 系 统 地 疗 微 全
了解 手术 程 序 ， 提供 完 好 齐全 的手 术设 备 和 器械 ， 契 有效 的 手术 配合 为手 术 的成 功起 到 了重 要 的作 用 。 默
管 咽 口 、 鼓 管 圆枕 及其 周 围 组 织 结 构 ， 统 、冷 光 源 。动 力 系统 为动 力 切 割 吸 引 检 查 ， 其 是禁 食 禁 饮情 况 ， 免 术 中术 咽 尤 避
器 ， 备腺 样 体 ４ 。 割 刀 头 。 头 、 力 后 呕 吐 误 吸 ， 合 病 例 本 、 带 、 知 单 配 ０切 镜 动 结 腕 通 并 作 者 单 位 ： １０ ０ 宁 波 ， 江 省 宁 波 医 切 割 器 的 手 泵 、刀 头 和 冲洗 水 管 术 前 常 仔 细 核 对 ， 向患 儿 和 家 属 确认 。 ３５４ 浙
Ａ Ｉ 弯 内镜 翘 炎 、鼻 窦 炎 及 睡 眠 呼 吸暂 停 综 合 征 的 主 其 余 用 吸 切 器 切 除 ，注 意 切 勿损 伤 咽 鼓 护 。Ｄ Ｖ Ｓ张 口器 、 吸 引 器 头 、
扁 另 要 病 因 ］经保 守 治 疗 无 效 者 ， 术 治 疗 管 圆 枕 、 鼻 甲后 端 ， １ ， 手 下 以免 咽鼓 管 功 能 障 头 钳 、 桃 体 血 管 钳 等 器 械 高 压灭 菌 。 是 最 好 的 手 段 。本 院 ２ ０ ０ ８年 至 ２ １ ０ １年 碍 及 鼻 出 血 ，也 避 免 切 割 过 深 伤 及椎 前 备 细 导 尿 管 ２根 、 窥镜 套 ２只 、 弓器 内 吸 Ｉ 干 双 ３月 共 行 该 术 ２ ８例 ， ３ 效果 满 意 。现 将 手 筋 膜 ， 引起 鼻 咽部 出血 。 慢 性 扁 桃 体 炎 管 ２付 、 棉 球 若 干 、 极 电凝 等 物 品 。 伴 术 的 护 理 配 合经 验 和体 会 总结 如 下 。 ．２ 重 视 患 儿 心 身 整 体 护 理 ：术 前 加 ． 或 分 泌 性 中耳 炎 者 同 时行 扁 桃 体 切 除 或 ２１

系统 、 电视摄像 系统 、 切割系统 ， 并测试设 备的功能 ， 普通鼻内镜 手术器械进行高压 灭菌消毒 ， 特殊器械包 括 ： ０ 。 、 ３ ０ 。 、 ７ ０ 。 鼻内镜 用低温等离子消毒 ； 术前备好 １ ％ 丁卡 、 ２ ％利多卡 因 、 肾 上腺 素、 ３ ％双氧水 、 生理盐 水 、 医用海绵等 ， 并准备好抢救药物 ； 术前
讲解 术中配合知识及注意事项 。建立静脉通道 ， 保持通 畅 ， 以 防
患者 手术 中虚 脱 或 麻 醉 意 外 时抢 救 使 用 。 连 接 好 监 护 设 施 ． 观 察 患 者 的 压 、 心率 、 心律等 。 ２ ． ２ ． ２ 体 位 与配 合 患者 取 仰 卧位 ， 肩下垫小枕 ， 头与水平 面抬高 １ ５ 。～３ Ｏ 。 ， 同 定体 位 ， 使 患 者 安 全 舒 适 。调 节 手 术 床 的 高 低 ， 在 手 术 床 腹 上
式、 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术过 程 、 鼻 内镜 手 术 的优点 ， 减轻 手 术 紧张 与恐 惧 。对
青 少年患者 ， 须 与 患 者 家 长 沟 通 。 记 录 患 者 术 前 在 病 区 平 静
脉搏 和血压 。 ・
醉下行鼻 内镜手术 ， 现将手术过程 的护理配合要点报告如下。
１ 临 床 资 料
确诊非侵袭性真菌性鼻窦 炎 ３ ４例 ， 男１ ３例 ， 女２ １ 例， 年 龄
２ １ 岁 ～ ６ ５岁， 平均 ４ ３岁 ， 病程两 月至十余 年 ， 均为单侧 发病 ， 单 纯上颌 窦发 病 ３ １例 ， 上 颌窦 和前 组 筛窦 病 变 ２例 ， 蝶 窦 病变
１ 例。 １ ． ２ 手 术 方 法
３ ０ ｍ ｉ ｎ 按 医 嘱肌 内注 射 镇 静 药 。 ２ ． ２ 术 中配 合

［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 屈 文 妍 ，李 春 梅 ，闫会 文 ，等 ．艾 滋 病 患 者 抗 病 毒 治 疗 中 药 物 不
良反 应 的 观察 与 护 理 ［Ｊ］．中华 护 理 杂 志 ，２００７，４２（１２）：１０７９ ［２］ 杨 玉 兰 ．中 药治 疗 艾 滋病 患 者 的 护 理 ［Ｊ］．护 理学 杂 志 ，２００８，２３
３ 结 果 患 者经 全 方 位 护理 ，均顺 利完 成 治 疗 ，到得 满 意 效果 。
４ 体 会 唐 草 片治 疗 艾 滋 病 患 者 效 果 明 显 ，治 疗 过 程 中 医 务 人 员
积 极 帮 助他 们 正 确 处 理 治 疗 过 程 中 出 现 的不 良 反 应 ，积 极 地 对 患 者进 行 心 理 指 导 ，可 减 轻 心 理 压 力 ，增 加 患 者 的 治 疗 信 心 ，同时 征 得 患 者 家属 的支 持 ，使 患 者 按 时 服 药 、坚 持服 药 ，保 持 良好 的服药 依 从 性 ，从 而 收 到 比较 满 意 的 治疗 效 果 。
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ห้องสมุดไป่ตู้
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｆｅｂ，１９（６）
２．２．３ 心 理 护 理 患 者 服 用 唐 草 片 时 间长 ，出现 不 良反 应 而 产 生焦 虑 、恐 惧 心 理 ，护 士 应 加 强 与 患 者 的 沟通 ，把 治 疗 过 程 中可 能 出现 的 不 良反 应 告 知 患者 ，让 其做 好 充 分 准 备 ，树 立 患 者 对 治疗 的信 心 。本 组 ４６例 患 者 经 心 理 指 导 均 能 以 良好 的 心 态 积极 主动 配 合治 疗 。 ２．２．４ 鼓 励 社 会 支 持 ，提 高 患者 服 药 依 从 性 本 组 患 者 口服 唐 草 片 治 疗 时 间 长 ，患 者 服 药 依 从 性 差 ，有 ３例 出 现 自行 停 药 ，４例 不 按 时 或 少 服 漏 服 药 ，３例 服 完 药 不 继 续 按 时 到 医 院 取 药 ，１例 出 现胸 闷 心悸 遵 医 嘱停 药 。鼓 励 家 属 陪 同 就 诊 ，医 务 人 员对 家属 同 时进 行 健 康 教 育 ，护 士 发 药 时把 唐 草 片 治 疗 的 目的 和 意义 告 知 患 者 和家 属 Ｊ，调 动 家属 关 心 支 持 ，提 醒 和 督 促 患 者 按 时服 药 ，同时 也 使 患 者感 受 到 家 庭 的 温 暖Ｌ３ Ｊ，从 而 提 高 患 者 坚持 服 药 的依 从 性 ，使 患 者更 加 积 极 配 合 治 疗 。 鼓 励 患 者 一 定要 坚 持 服 药 ，出现 不 良反 应 及 时 报 告 医 务人 员 ，每 个 月 患 者 来 院取 药 时 ，主 动 热 情 与 患者 交 流 沟 通 ，给 予 用 药 指 导 和支 持 ，从 而 进 一 步提 高 患 者 服 药 的依 从 性 。

06 总结反思与持续改进计划
本次手术护理配合亮点总结
团队协作默契
手术过程中，护理人员与医生及其他团队成员之间配合默契，确 保手术顺利进行。
器械准备充分
护理人员提前准备好所需器械，并对器械进行严格消毒，确保手 术安全。
术中观察细致
护理人员在手术过程中密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
随着患者对手术舒适度和术后恢复质量的要求不断提高，个性化护理需
求将逐渐增加。护理人员应根据患者具体情况制定个性化的护理方案，
提高患者满意度。
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时清除呼吸道分泌物。
循环监测
监测患者心率、血压和血氧饱 和度等生命体征，发现异常及
时报告医生并配合处理。
体温监测
注意患者保暖，避免低体温或 高温对手术的影响，维持正常
体温范围。
并发症预防
加强观察，预防并发症的发生 ，如出血、感染等，确保手术
安全。
04 术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
存在问题分析及改进方向
术前沟通不足
部分护理人员在术前未能充分了解患者病情和手术方案， 导致术中配合不够默契。今后应加强术前沟通，确保信息 准确无误传递。
器械管理不规范
存在器械摆放混乱、使用后未及时清理等现象。今后应建 立严格的器械管理制度，规范器械的摆放、使用和清理流 程。
护理记录不完整
部分护理人员在手术过程中未能及时、准确地记录护理操 作和患者病情变化。今后应加强护理记录培训，提高记录 准确性和完整性。
未来发展趋势预测
01
微创手术普及
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术将更加普及，对护理配合的要求

者的焦虑、 恐惧 心 理 ， 利 于 患 者 对 手 术 的 配 合 和 术 后 治 疗 的 依 有
窦钳 刮 匙 及筛 窦 咬 骨钳 、 颌 窦 息 肉钳 、 向 开 口切 割 打 孔 器 、 上 倒 鼻
镜 、 状 镊 等 ） 规 处 理 。 前 检 查 术 中用 品是 否齐 全 ， 枪 常 术 电路 、 光 冷 源 及 显像 系统 、 切割 器 、 引 器性 能 是 否 完 好 。 助麻 醉 医 生 准 鼻 吸 协
社 ． ０ ５： ９ ２ ０ ５ ６．
所 有 病 人 均 采 用 全麻 。 麻 可 使 患者 安 静 舒 适 ， 全 无痛 苦 感 ， 利
于手术操作。 患者 平 卧 ， 肩部 垫 一 软 枕 ， 后 仰 。 眼 药 膏 保 护 眼 头 涂
睛 ，％碘 伏 液消 毒 面 部 ， 手 术 巾 。 １ 铺 用盐 酸 肾上 腺 素 棉 片放 入 鼻腔
收缩鼻腔黏膜血管 ， 使视 野 暴 露 充 分 。 光源 及 显像 系 统放 在患 者
【 收稿 日期 】 ２ １ － ４ １ ００ ０－ ３
头部 侧 方 ， 以便 于 手 术 医 师 观看 。 灭 菌好 的 鼻 内 镜 、 维 导 光 束 将 纤
置于 内镜 台 上 ， 接 各 种导 线 ， 开 调整 至 最 佳状 态 。 消 除鼻 内 连 打 为 镜镜 头表 面结 雾 ， 持 镜 面 清 晰 ， 备 用 碘 伏 棉 球 供 术 中 经 常擦 保 需 拭镜 面…。 中 冷 光源 输 出适 当强 度 以 保 证术 野 清 晰 ， 护 各种 仪 术 维 器 的正 常 运 转 ， 整 吸 引 器负 压 ， 其 能 及 时 清 除 术 腔 血 液 和 分 调 使
现
代
护
理
鼻 内窥镜 手 术 的护理 配 合 体 会

儿童慢性扁桃体 炎和腺样体肥大是临床 常见疾病 ＿ ｌ ｌ ， 会导致 睡眠打鼾 、 鼻塞 、 张 口呼吸 、 严重者颌面发育畸形 ， 甚至影响患者 智力发展 。 低温等离子刀切除扁桃体和腺样体治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 鼾症 以出
血少 、 周 围组 织 损 伤 小 、 并发症低 、 手术时间短 、 术 后 疼 痛 轻 而 受 到广 大 患 儿 家 长 的认 可 。 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月～ ２ ０ １ ２ 年６ 月共 有 ５ ８ 例 患 儿 在
全。
鼻 内镜辅助下使用等离子刀切除扁桃体和腺样体 ， 取得 良好效果 ， 现将手术中护理配合 的体会 总结如下。
１ 临 床 资料
１ ． １ 一般资料
患儿共５ ８ 例， 其 中男性４ ６ 例， 女性１ ２ 例， 年龄４ ． ３ ～
ｌ ４ 岁， 平均年龄（ ６ ± ２ ． １ ） 岁， 手术 时间（ ５ ５ ＋ １ １ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ 。 患 儿 均 为 扁 桃
３ 讨论
２ ． １ ． １ 心理护理 ： 术前 １ ｄ 巡 回护士访视患儿 ， 向患儿及家属作 自
我介绍 ， 了解 患 儿 心 理 活动 ， 解 除家 属 对 手 术 的顾 虑 ， 然后 针 对 患
儿及家属提出的问题做好解 释嘲 。 阅读病历 ， 询问有无药物过 敏反
应， 告 知术 前 ８ ｈ 需 要 禁食 和禁 水 及 其 重 要性 ， 检查 患儿 口腔 有 无 松 动 的 门牙 ， 防 止 麻 醉 及 手 术 过 程 中损 伤 。 对 于 能 配 合 的患 儿 可 以告 知 手 术 后 应 如 何 配合 麻 醉 医 生 ， 在 拔 除气 管 导管 后 勿 哭 闹 ，
的 术前 准备 和 密切 的护 理 配合 是 手 术顺 利 的保 证 。

ｌ８２２
Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｗａＺ ＪｏｕｒｎａＺ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１
３ 护理体会
参 考 文 献
肺部感染 是重型颅脑损伤常见 的 、严重 的并发症 ，但 只要 我们严 密观察病情 ，针 对容易 引起 发生肺部 感染 的 因素采 取 相应 的护理 措施 ，加 强护理 ，同时做 到严 格消 毒隔 离 ，保 持室 内空气新鲜 ，温度 、湿 度适 宜 ，及时观察 发现病 人病情 ，尽早进 行 气管切开 ，及时吸痰 ，定时雾 化 ，定 时翻身拍 背 ，合 理使用抗 生 素并 根据 病情给 以针灸 和拔火 罐治疗 ，是 可 以取 得 比较好 的疗效 的。总之 ，护理 的重点是保持 呼吸道通 畅 ，早期 预 防肺 部 感染 和采取有效的治疗及护理措施 ，加强饮 食调护 ，是 降低 死亡率 、提高患者生存质量 的关键 。
等）。内窥 镜、光源 导线用 环氧 乙烷 消毒 ，手术器 械如 刀 、剪 、 钳等金属 和布类采 用高压蒸 汽灭菌。 ２．２ 手 术 护 理 ２．２．１ 体 位配合 ：患 者 取仰 卧位 ，肩 下 垫小 枕 ，头 垫高 １５— ３０。，偏向术者 ２０—３０。；建 立静 脉通道 。对 于 局麻者 ，向其讲 解术 中注 意事项 和配合 知识 ，告知患者 出现不适 要及时诉 说 ， 医护人员 会马上帮助解 决等 ；保持 相对舒适 的体位 ，尽 量使 患 者精神放 松。 ２．２．２ 手术 配合 ：常规 消毒 ，铺 好无 菌 手术 台。铺无 菌治疗 巾不要完 全覆 盖双 眼 ，以便术 中观察 眼球 情况 。打开 无菌 手 术包 ，往一个药 杯注入 １％ 丁卡 因 ２０ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ３—４ ｌＩｌｌ （高血压患者慎用 ）并 放人鼻 用纱条 、棉片 ，用于 表面麻 醉 ；另 一 药杯注 入 ２％的利多卡 因 １Ｏ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ２～４滴 用于 局 部麻 醉。还准备皮肤洗手液 ，放无菌器 械 台上 ，供手术 者术 中 清洁、消毒镜头所用 。将消毒好 的内窥 镜 、相关手术 器械及 导 线摆放好在 台上 ，协 助术者 接好 内窥 镜各 系统 电源 、光 源、双 极 电凝 、吸引器等 ，打开 摄像 系统调 整各 参数 至最佳 状 态 ，显 示屏幕正对手术者视 野。要 熟悉手术过 程 ，预见手术步 骤 ，正 确执行 医嘱 ，准确递送手术器械 、器材 ，与 医生 默契配合 ，以节 省手术 时间 ，保证手术成功 。 ２．２．３ 术 中监 护及并 发症 观察 ：严 密观察 病 情 的变 化 ，对 于 局部麻醉 的病人要重视 病人 的主诉 ，保持体位 的舒适 ；全麻病 人要进行 心电监护 ，严 密 观察 心率 、呼 吸 、血压 、血 氧变 化 ；对 于合并高血压 的病人 ，特别要注意术 中 出血情 况 ，观察 吸引 瓶 内的血量 ，判断出血 量 ，以指 导术 中补 液 、输血 ，稳定 血 压、心 率 、呼吸 Ｊ。观察有否眼球外突 、复 视 ，结 膜有无 出血 ，眶周 有 元渗血 、肿胀等异常情况 ，以及有元神经 损伤 Ｊ。发现问题要 及 时报告 医生 迅速 处理 ，以保 障病人安全 。 ２．２．４ 手术结 束的 配合 ：按术 者要 求提 供膨 胀海 绵 、凡士林 纱条等填塞鼻腔 止血 ；清 点器械 、器 材等各 项 设备 ；做好 送病 人 回病房 的交接准备 。

利多卡因 、 肾上腺 素 、 立止 血 、 生理 盐水 、
凡 士 林 纱 条 、 胶 海 绵 ， 备 好 ２ ％ 甘 露 明 并 ０ 醇及其他抢救药物 。
２ 庞丽辉． 内镜手 术的护理 配合． 鼻 现代 医药
卫 生 ，０ ８２ （ ）４ ｌ一 ４ ． ２０ ，４ ３ ：４ ４ ２
３ 李美清 ， 李文姬等． 鼻窦 内镜 的手术配合 及
上侧 ， 割系统 、 引器放在患者左侧 ， 切 吸 脚 控 开关 放 在 术 者 脚 下 位 置 ， 查 各 个 仪 器 检
手术过程 中 出血 是鼻 内镜 手术 最常
见 的 问题 ， 量 出 血 不 仅 会 使 病 人 出现 低 大
摘
要 目的 ： 探讨局麻 下行 鼻 内镜 手术
血容量性休 克 ， 危及 病人生 命 ； 而且 出血 会使手 术 野 模糊 ， 响 手 术操 作 。 因 影 此在手术过程 中要严 密观察 ， 正确估计 出
２２０ ６７ ０山东 寿 光 市 中 医 医 院病 房 手 术 室
时抢救使用。连接好监护设施 ， 观察 病人 的血压 、 心率 、 律等 ； 选择 仰 卧位 ， 心 ② 头 与水平面抬高 ｌ。～３ 。 固定 体位 ， 病 ５ ０， 使 人安全舒适。调节手术床的高低 ， 在手术 床腹部上方 ， 安置 升降式 器械 台 ， 高低 适 合， 便于手术 医生 的操作 。将 电视监 视系 统、 光源 系统 、 电视摄像 系统 移至 患者 左
术中护理 ： ①按 照手术病人核 对常规
进行严格的核对 ， 接病 人进 入手 术 间 ， 迎 协助搬 运 到 手 术 床 上。保 持 室温 ２ ４～
４ 方 向明 ， 周秋霞． 鼻内镜鼻窦手术 ２ ０ 经 ２ 例
的护 理 配 合．中 国误 诊 学 杂 志 ， ０ ９ ９ ２０ ，

ｃＨ ｌ ＮＥ ｓＥ ｃ０ ＭＭ （ ｝ Ｎ｛ ＴＹ ＤＯＣ Ｔ Ｏ 张Ｓ
护理 论著
鼻 内镜 治 疗 鼻 息 肉和 鼻 中膈 矫 正 术 的护 理 配 合
任美红 肖小 燕
患者准备 ； 由 于手 术是 在 局 麻 清 醒 状 态 下进 行 ， 患 者往 往会 担心疼 痛 ， 对 手 术 充满恐惧 ， 【 大 Ｊ此 ， 做 好 术 前 心 理 护 理 及 健 康 宣 教 显 得 尤 其 重 要 。 手 术 前 １天 护 土
术 中配 合 麻 醉配合 ： 患 者 手 术 前 要 建 立 好 静 脉
柜 收理备 用。冷光 源导 光束 勿打死结 。
做 好 术 后 卫 生 宣教 ； 鼻 息 肉是 容 易 复
通道 ， 采用 ２ ２ Ｇ静脉 留置 针行 下 肢 浅静 脉穿刺 ， 保证术 中输液 。准备好 ２ ％丁卡
因３ ０ ｍ ｌ 、 ５ ％利 多 卡 因 ５ ｍｌ 、 盐 酸 肾 上 腺 素
术前 准 备
做好仪 器的保 养 ； 鼻 内镜属于高档精
密仪器 ， 手 术 人 员应 相 对 固定 。手 术 结 束
式清洁和经 消毒液 浸泡 后 的专用 毛 巾擦
抹
后， 分解器械各部件 ， 用 清水 反复冲净 ， 凉
干， 金 属 关 节 部 位 用 专 用 油 擦 拭 。镜 面 不 能 卜 油， 用擦镜 纸擦 干 ， 处 理 后 置 器 械 专
发的疾病 ， 术后 要定 期复 查 ， 定 期清 理 鼻
腔 内 坏死 组织 ， 以免 造 成 粘 连 或 感 染 。加
仪 器 物 品 的准 备 ： 术 前 １天 将 电视 摄
像显示 系统 ， 冷 光源 ， 电动切 割器 、 双接头 吸引器放置手术问 ， 并保 证性能 良好 。将