尘肺临床路径

临床护理路径对尘肺患者肺功能与生存质量的影响井建春【期刊名称】《《护理实践与研究》》【年(卷),期】2019(016)015【总页数】3页(P43-45)【关键词】尘肺; 临床护理路径; 肺功能; 生存质量【作者】井建春【作者单位】250001 济南市山东中医药大学第二附属医院职业病科【正文语种】中文【中图分类】R473.56尘肺病是因患者在生产过程中吸入过多粉尘而诱发的肺组织纤维化的慢性持续进展性疾病[1]。

在国内职业病中，尘肺病患者占比最大，2015年国内尘肺患者人数已达到600万例，且仍在不断增加[2]。

当今医学尚无尘肺病根治疗法，为此，患者需带病生存，严重影响其生存质量[3]。

临床护理路径(CNP)是一种程序化护理模式，基于循证理论明确护理内容，并制定标准化、规范化的护理流程，以保证护理工作有序开展[4]。

本研究探讨CNP对尘肺患者肺功能及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2017年9月至2018年9月收治的尘肺患者100例，纳入标准：基于临床诊断、物理影像学检查确诊为尘肺；未合并尘肺急性并发症；未合并严重性心、肾功能不全；无精神疾病，生活能够自理，可以正常沟通；签订知情同意书，自愿参与研究。

随机将100例患者等分为对照组和观察组，对照组中男38例，女12例；年龄48～65岁，平均(58.8±4.6)岁；病程2个月～3年，平均(1.2±0.7)年；临床分期：0+期22例，I期18例，Ⅱ期10例。

观察组中男41例，女9例；年龄47～64岁，平均(56.4±3.8)岁；病程3个月～3年，平均(1.3±0.8)年；临床分期：0+期21例，I期20例，Ⅱ期9例。

两组患者性别、年龄、病程、临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组应用常规护理，包括呼吸疾病常规护理、呼吸道护理、口头宣教、出院指导等。

尘肺病中西医结合治疗临床路径一、适用对象：第一诊断为尘肺病二、诊断依据：根据《GBZ70-2009尘肺病诊断标准》1、可靠的生产性粉尘接触史2、以X射线后前位胸片表现作为主要依据3、结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查4、排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片5、高仟伏胸部X射线摄片显示小阴影密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区。

三、治疗方案的选择：根据“西医诊断、中医治疗，中医为主、西医为辅，西医评价”的原则，制定本尘肺患者诊疗方案。

1、纤维支气管镜肺段灌洗治疗。

2、无创通气治疗。

3、以中医为主的十种综合治疗措施：①中药、②真气运行、③康复、④针灸、⑤足疗、⑥食疗、⑦中草药熏蒸、⑧理疗、⑨氧疗、⑩心理调整。

4、第一次心、肺功能评估。

5、支持、对症治疗。

6、根据细菌培养、药敏试验及治疗反应选用抗菌治疗药物。

四、标准住院日为28天（4周），系统住院日为84天（12周）。

五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合 ICD尘肺病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，无重症肺炎表现者，进入路径。

六、入院1-2天必须作的检查项目：1、立即送检痰涂片、痰培养和痰找抗酸菌检查；2、血常规、尿常规、便常规、血沉；3、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、指端血氧饱和度、免疫功能检查。

4、高仟伏胸片、心电图、腹部B超。

5、６分钟步行距离测评。

6、心、肺功能评估。

7、血气分析、肺通气弥散功能、高分辨肺CT。

七、治疗方案：1、评估特定病原体的危险因素，根据患者病情（4-8小时内）给予抗菌素。

2、药物选择：根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006），选择下列的其中一种方案：（1）第一代或第二代头孢菌素联用大环内酯类；（2）喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（4）第三代头孢菌素单用或联用大环内酯类；3、初始治疗第 2-７天检查及评估：（1）评估患者综合状况后，对适合肺段灌洗的壹期、贰期尘肺病患者和观察对象，进行第1次肺段灌洗治疗。

职业性慢性轻度汞中毒临床路径(2016年版)一、职业性慢性轻度汞中毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为职业性慢性轻度汞中毒（ICD-10：T56.101）。

（二）诊断依据。

根据国家职业卫生标准GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》，参考《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社出版）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。

1.职业史：有长期接触汞的职业史；2.具有下列任何3项者：（1）神经衰弱综合征，表现为头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动、注意力不集中、工作效率降低等；（2）口腔-牙龈炎，表现为流涎、黏膜充血、糜烂、溃疡，牙龈肿胀、酸痛、渗血，牙齿松动、脱落；（3）手指震颤，呈意向性细小震颤，可伴有舌、眼睑震颤；（4）近端肾小管功能障碍，如尿β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1- MG）、视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）等尿低分子蛋白含量增高；（5）尿汞增高：指长期从事汞作业劳动者尿汞高于其生物接触限值20μmol/mol肌酐（35μg/g肌酐）或经驱汞试验（5%二巯丙磺钠5ml，肌注）的24h尿汞总量＞45μg/d。

3.需排除以下疾病：帕金森病、脑血管疾病、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、慢性精神疾病等。

（三）治疗方案的选择。

根据GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》、《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社出版）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。

1.驱汞治疗：首选药物为二巯丙磺钠（每次2.5～5.0 mg / kg，1次/日，肌内注射或静脉滴注），亦可选择二巯基丁二酸（0.25g/次，2次/日，口服）。

一般用药3天为一疗程，若驱汞后24h尿汞总量仍＞45μg/d，则继续行下一疗程驱汞治疗，但两个疗程之间间隔至少3～4日，一般总疗程（含驱汞试验）不超过5个疗程。

尘肺病的临床路径实施的探索和研究发表时间：2015-10-29T11:39:10.400Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：卢昀春邵春华钟丽萍[导读] 广西壮族自治区职业病防治研究院（广西壮族自治区工人医院）广西南宁临床路径(clinical pathway,CP)是一种诊疗标准化管理模式，它的目标是规范医疗行为、降低医疗费用、提高医疗质量[2]。

卢昀春邵春华钟丽萍(广西壮族自治区职业病防治研究院（广西壮族自治区工人医院）广西南宁 530021)【摘要】目的：探讨尘肺病临床路径在临床治疗中的设计、方法、策略、效果。

方法：选择发病率高的两个尘肺病单病种（矽肺和煤工尘肺）开展临床路径研究，实验组和对照组各60例，由专家讨论拟定临床路径方案，制定表单，开展预实验，在对照组中正式实施，对实施效果进行评价，对难点进行评估分析。

结果：平均住院天数实验组为44.23±1.8天，对照组为63.18±12.3天，P＜0.05，有统计学意义；平均住院费用实验组为9979±256元，对照组为13459±1524元，P＜0.05，有统计学意义；患者满意度实验组为95%，对照组为91%，P＜0.05，有统计学意义。

结论：尘肺病临床路径的实施对缩短平均住院天数、降低住院费用、提高患者满意度效果显著，能规范尘肺病单病种的医疗行为，控制医疗费用。

【关键词】尘肺病；临床路径；实施方法；研究【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0125-02The research and exploration about the implementation of clinical pathway among Pneumoconiosis people.Luyunchun,Shaochunhua,zhongliping(The worker′s Hospital of GuangXi China)【Abstract】 Objective: To explore the design， method, strategy and effect of the treatment of pneumoconiosis by clinical pathway.Methods: Choose two single diseases of pneumoconiosis that have high incidence (They are silicosis and coal workers pneumoconiosis) to study of clinical pathway. Make the study forms and carry out in the wards after Preliminary experiments.Then evaluate the effect about the implementation and analyze the difficulties.Results: The average hospitalization days of the test group was 44.23±1.8 days, the matched group was 63.18±12.3 days (P < 0.05, there is statistical significance);Average hospitalization expense of the test group was 9979±256 yuan, the matched group was13459±1524yuan (P < 0.05, there is statistical significance);Patient satisfaction of the test group was 95%, control group was 91%( P < 0.05, with statistical significance).Conclusion: Pneumoconiosis the implementation of clinical pathway can improve the treatment of pneumoconiosis single disease quality control and cost control effect. 【Key words】 Pneumoconiosis, Clinical pathway尘肺病是发病率最高的职业病，占职业病发病人数的90%，是影响患者终生健康的慢性疾病，该病一旦诊断，患者无法被治愈，终生带病，患者常因旧病复发反复住院[1]。

临床护理路径对尘肺患者肺功能与生存质量的影响山东淄博市职业病防治院【摘要】目的：探讨临床护理路径对尘肺患者肺功能与生存质量的影响。

方法：采用随机数字法，于2017年5月-2019年11月期间我院收治的尘肺疾病患者中抽取80例进行研究，40例为对照组，40例为观察组，对照组进行常规护理，观察组联合临床护理路径，比较两组各项肺功能指标与生存质量。

结果：护理后，观察组各项肺功能指标显著优于对照组，差异具有统计学价值（p<0.05）；观察组生理指标、心理状态、物质生活、社会角色等各项评分显著优于对照组，差异具有统计学价值（p<0.05）。

结论：对尘肺患者进行常规护理联合临床护理路径价值显著。

【关键词】临床护理路径；尘肺患者；肺功能；生存质量尘肺病是指在职业活动、生长环境中，长期吸入无机矿物质粉尘，潴留于肺内导致出现肺组织弥漫性结节状、网格状纤维化特征等的慢性病程疾病，患者早期常无明显症状，后期会出现咳嗽、咳痰、气促等临床表现，对于此种疾病无根治方法，影响患者肺功能与生存质量。

有效护理干预可改善此情况，本文主要探讨临床护理路径对尘肺患者肺功能与生存质量的影响。

1一般资料与方法1.1一般资料采用随机数字法，于2017年5月-2019年11月期间我院收治的尘肺疾病患者中抽取80例进行研究，40例为对照组，40例为观察组，对照组男性26例、女性14例，年龄45-66岁，平均（55.00±4.00）岁，病程最短3个月、最长4年，平均（2.00±1.00）年；观察组男性27例、女性13例，年龄44-66岁，平均（55.00±4.50）岁，病程最短4个月、最长3.9年，平均（2.15±0.55）年；两组患者性别、年龄等临床资料差异对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组患者进行常规护理：告知患者有关尘肺疾病致病因素，生活中应注意事项，并对其进行口头健康教育，使其树立健康意识。

接触粉尘临床路径（2015年版）一、接触粉尘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为接触粉尘(ICD-10：Z57.201)，且有肺部影像学改变，要求职业病诊断的患者。

（二）诊断依据。

根据《职业性尘肺病诊断标准》GBZ 70-2009.《职业病学》人民卫生出版社。

1.有确切接触粉尘史2.尘肺片或胸部CT提示有影像学改变（三）治疗方案的选择。

根据《职业性尘肺病诊断标准》GBZ 70-2009，《职业病学》人民卫生出版社。

1.支持、对症治疗。

2.完善相关检查以助鉴别诊断。

3.职业病诊断流程告知。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Z57.201接触粉尘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血生化、血肿瘤指标、血结核抗体、血支原体、衣原体抗体、血抗核抗体谱、 ANCA系列、痰找抗酸杆菌、痰培养+药敏；（3）尘肺片、肺功能、胸部CT、心电图。

2.根据患者情况进行纤支镜检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.对症支持治疗：止咳化痰平喘、活血化瘀，益气养阴等。

2.完善辅助检查，职业病诊断流程告知。

（八）出院标准。

完成尘肺诊断及鉴别诊断所需检查。

（九）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症、并发症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.其他不可预见原因导致不能顺利完善鉴别诊断者。

二、接触粉尘临床路径表单适用对象：第一诊断为接触粉尘(ICD-10：Z57.201)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 23煤工尘肺伴有慢性阻塞性肺疾病临床路径23 煤工尘肺伴有慢性阻塞性肺疾病临床路径煤工尘肺伴有慢性阻塞性肺疾病临床路径一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为煤工尘肺（ ICD-10：J98.402），主要诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10： J44.001/J44.101）。

（二）诊断依据有煤工尘肺证书。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD 诊治指南（2007 修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1、有慢性阻塞性肺疾病病史； 2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者；3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择：参考《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD 诊治指南（2007 修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1、根据病情严重程度选择治疗方案 2、必要时进行气管插管和机械通气（四）标准住院日为 20-31 天。

（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须为煤工尘肺（ICD-10：1 / 5J98.402），主要诊断为 ICD-10：J44.001/J44.101 慢性阻塞性肺疾病加重期疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一第 1 页共 6 页诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院 1-3 天：1、必需的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、 D-dimer（D-二聚体）、血沉、 c 反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查（痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌）；（4）胸部正侧位片、心电图、 B 超、肺功能（病情允许时）。

尘肺临床路径一、尘肺临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为尘肺(ICD-10：J60-J70)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ 70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。

根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。

1.观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

2. X射线胸片表现分期2.1壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

2.2贰期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

2.3叁期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于lOmm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ 70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。

尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。

1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳、解痉、平喘。

4.改善纤维化治疗。

5.双肺大容量灌洗术。

6.对症、支持治疗。

（四）标准住院日为10–14天。