成分输血应用论文
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临床经验98探讨成分输血在大量输血患者中的合理应用张 硕1 孙 谦21保定市中心血站 河北省保定市 071000 2河北保定省医院 河北大学附属医院 河北省保定市 071000【摘 要】目的:探讨在大量输血患者临床治疗中,成分输血的应用效果。
方法:选取我院2015年1月-2016年1月收治的大量输血患者68例。
回顾分析患者治疗前后血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)和血红蛋白(Hb)的值与血小板、红细胞悬液、冷沉淀和血浆等成分输血情况。
结果:与治疗前相比,治疗后的血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)和血红蛋白(Hb)的值均明显升高,差异具有统计学价值(P<0.05)。
此外,治疗有效率高达94.12%,而不良反应发生率仅为2.94%。
结论:成分输血具有良好的治疗效果,且安全性高,值得推广应用。
【关键词】大量输血;成分输血;应用一般情况下,人体内的血量相对恒定,约占体质量的7%~8%。
若正常人失血量小于血容量的10%,则不需进行输血治疗;若失血量超过血容量的15%,则机体难以维持正常的血压水平,需进行输血治疗。
在临床医学中,大量输血指的是在一天内输注的红细胞超过10U或输血量大于患者的循环血容量[1]。
有研究者提出,成分输血在治疗大量输血患者中具有良好的效果[2]。
现将在大量输血患者临床治疗中,成分输血的应用效果报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取我院2015年1月~2016年1月收治的大量输血患者68例。
所有患者均自愿参与此次研究,且均签署了知情同意书。
其中,男性患者41例,女性患者27例,年龄12~80岁,均龄为( 38.1±13.1) 岁。
按血型分,A型血患者为22例,B型血患者为25例,AB型血患者为8例,O型血患者为13例。
按输血原因分,产科大出血患者10例,消化道大出血患者3例,外伤大出血患者42例,手术失血过多患者13例。
经相关临床诊断,所有患者均需接受大量输血治疗。
成分输血在血液病患者中应用的重要性及护理研究【摘要】目的:对成分输血在血液病患者中应用的重要性及护理进行分析。
方法:选择我院于2021年7月至2022年7月收治的90例血液病患者将其作为此次研究的对象。
对所有患者实施成分输血,观察输血效果。
结果:不良反应发生率为2.6%,通过输血护理,所有不良反应已得到及时处理,并已痊愈。
结论:成分输血可保证血液病患者输血的安全性,通过输血护理,使输血治疗效果更佳,在临床应用中较为重要。
【关键词】成分输血;血液病;不良反应血液病是人体造血系统异常的一种疾病[1]。
主要有三大类表现,一是红细胞疾病。
二是白细胞疾病以及出血,三是血栓性疾病[2]。
常见的包含白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症、血友病等。
患者在患病后将会表现为头晕眼花、耳鸣、气短,严重者可能发生昏厥等症状,对患者的正常生活工作影响较大[3]。
通过输血可对于此类疾病进行治疗,但全血输血治疗效果无法达到预期。
成分输血可根据患者自身所需,调整血液的成分进行输血,以此达到更好的治疗效果,本次研究即主要分析成分输血在血液病患者中应用的重要性及护理。
1资料和方法1.1一般资料选取我院于2021年7月至2022年7月收治的血液病患者90例作为此次研究对象。
其中男45例,女45例,平均年龄(47.62±5.29)岁,疾病类型:白血病49例,地中海贫血41例,再生障碍性贫血38例,溶血性贫血52例,所有患者及其家属均已同意参加研究,并签署知情同意书。
1.2方法所有患者收治入院后,先对患者相关情况进行检查,并给予患者输血护理。
在患者进行输血治疗前,与患者进行简单的沟通交流,了解患者情况,拉近护患关系,使患者处于相对放松的心情进行输血。
并且告知患者输血的相关知识,使其了解输血治疗的重要性以及实际意义。
在对患者姓名、性别、年龄、血型等进行核实后,为其进行输血治疗。
选择患者合适的成分血,采用先慢后快的形式为患者进行输血,护理人员应注意观察开始输血后患者的身体情况,若速度过快应立即进行调整,以患者身体可承受为宜。
成分输血的临床应用调查与分析(一)作者:詹卓玲,温秀明,何春辉【关键词】成分输血〔摘要〕目的:通过临床用血分析,指导合理用血。
大力推广成分输血。
方法:对2000年至2004年我区医疗单位各科成分血使用率及成分输血情况进行统计分析。
结果:几年来各医院全血用量大幅下降,成分血的用量达到99.3%,二级医院成分血使用率在2003年已达标,但机采血小板和冷沉淀使用不理想。
结论:成分输血不但能减少输血不良反应,而且能节约有限的血资源,所以合理应用成分血十分必要。
〔关键词〕成分输血;成分血使用率;血小板TheInvestigationandAnalysisoftheClinicalApplicationonComponentBloodTr ansfusionAbstract:ObjectiveGeneralizecomponentbloodtransfusionundertheguidanc eofanalyzingbloodutilizedonclinicalpurpose.MethodsStatisticalanalyzedthe casesofthecomponenttransfusionandthecomponentsutilizedrateinallmedic alunitsinourboroughduringyear20002004.ResultsTheamountofthewholebl oodconsumedinhospitalshasbeenreducedsignificantlylately,withwhichthea mountofthecomponentbloodisupto99.3%ofall.Itsratiohasbeenachievedthe criterionassoonasinyear2003inⅡhospitals;however,theplateletcollectedby machineandtheeffectofcoldprecipitationwerenotperfect.ConclusionTheco mponentbloodtransfusionisnotonlyabletoreducethenegativereactivityafterbeingtransfused,butabletosavethelimitedbloodresources;therefore,itisvery necessaryandimportanttousethecomponentbloodinreason. Keywords:Componenttransfusion;Componentbloodutilizedrate;Platelet 现代输血已进入成分输血的新时代,目前国内外都把成分输血的临床实际用量视为衡量一个国家及一名临床医生掌握与运用现代医学技术水平高低的标准之一,也是等级医院评审的必备条件,是当今世界输血事业的发展方向。
成分输血在临床中的运用目的:研究并分析成分输血在临床中的运用。
方法:将我站2014年1月~2014年9月对发往各临床医院治疗的72例严重创伤出血患者纳入本研究,统计本组患者的资料,根据患者血小板计数情况与凝血情况采用成分输血法,并回顾患者并发症发生情况。
结果:输血后,患者FIB水平、血小板计数水平与输血前相比得到显著升高,APTT水平与PT水平显著降低,上述数据组间比较差异显著(p<0.05),差异有统计学意义。
在并发症发生情况上,1例有出血倾向、2例体温降低、2例酸碱失衡、2例畏寒发热,不良反应发生率为9.7%。
结论:对于严重创伤出血患者,采用合理的成分输血法可以有效提升患者的血小板水平、改善机体凝血功能,降低不良反应发生率,该种输血方式值得在临床中推广和使用。
标签:成分输血;大出血患者;临床运用在临床治疗中,对于存在多发伤的出血患者,常常难以控制其病情,及时进行输血可以抢救患者生命,临床研究显示,出血特别是大出血会严重影响患者的凝血功能,情况严重时,甚至导致患者死亡,近年来,我站制备的成分血对于此类患者进行输注,在各临床上取得了理想的效果,现在将输血方式与注意事项总结如下。
1资料与方法1.1一般资料目前,我站提供黔西南州七县一市的临床用血,通过对几家大医院在2014年1月~2014年9月收治的72例严重创伤出血患者纳入本研究,男41例,女31例,年龄为14~78岁,平均年龄为(48.9±11.2)岁,在血型方面,A型、B 型、O型、AB型分别为22、24、19、7,在致伤原因方面,交通事故伤、高处坠落伤、机器绞伤分别为53、14、5,面对本组患者使用AIS-ISS90评分系统评估伤情,评分结果为(33.4±9.2)分。
统计本组患者的资料,根据患者血小板计数情况与凝血情况采用成分输血法,并回顾患者并发症发生情况。
1.2输血措施为了保障患者的生存质量,采用成分输血法将患者血红蛋白水平控制在90g/L以上,在输血时,每输注1U悬浮红细胞能够提升5g/L的血红蛋白,以此为基础计算红细胞悬浮液剂量,每输注1U混血液,补充1U血小板、100mL冰冻血浆。
临床成分输血应用研究摘要】目的通过临床成分输血分析,规范临床成分输血,减少输血不良反应,提高血液利用率。
方法对2000-2009年我院临床科室成分输血情况的统计分析。
结果成分血使用率由2000年的76.6%上升到2009年的99.96%。
结论成分输血,节省血源,副作用少,临床用血安全、合理、有效,成分输血是现代科学的输血方法。
【关键词】成分输血成分输血率合理用血随着现代医学科学技术的发展,输血是临床治疗、抢救危重患者的重要手段之一。
安全合理用血在临床工作中十分重要,过去输血主要是输注全血,输注全血有时很难达到临床预期的治疗目标,我院自开展成分输血以来,取得了良好的临床治疗效果。
为巩固我院成分输血工作成果,更好为临床服务,对2000-2009年我院成分输血的情况进行了初步分析研究,现报告如下。
1资料与方法1.1血液成分来源:来自于新乡市中心血站,质量符合卫生部《血液成分标准》,主要血液成分有全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、机采血小板、新鲜冰冻和普通冰冻血浆及冷沉淀等。
1.2资料来源:临床应用相关全血、血液成分的资料来自我院输血科临床输血记录和数据进行统计分析。
1.3方法:成分输血利用率(成分输血率)的计算方法[1]按《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》要求进行计算:每采集200ml全血为1U,制备的各种血液成分为1U成分血。
成分输血利用率(%)=成分输血数(U)/(全血输血数+成分输血数)(U)×100%。
全血、成分输血应用范围:我院临床各科室患者,主要是急性创伤失血和手术用血。
2结果我院2000-2009年临床输血情况:2000年全血使用2973U,2009年使用4U,逐年明显下降。
红细胞和血浆2000年分别为5127U和4058U用量逐年上升2004年用量达高峰,以后为下降趋势。
血小板用量有增加趋势。
冷沉淀2004年用量有所增加。
白细胞应用不良反应较大2004年后临床上已不使用。
输血安全与成分输血认识论文关键词输血摘要输血作为一种安全有效的治疗手段已广泛用于临床各科的抢救,但输血也存在一定风险。
随着现代输血事业的迅速发展,传统输血的观念和手段发生了根本变革,输血作为一门独立的医学科学已进入成分输血时代。
成分输血使输血治疗更加科学化,克服了过去输血副作用大、浪费多等缺点,提高了输血水平,是现代输血学的一个新突破。
一、输全血的弊端输血以安全有效为最基本的要求,传统的输血方法是不论患者需要何种血液成分都输注全血,但输全血存在以下弊端和安全隐患。
1.1使循环负荷加重在1u全血中血浆所占的容量大,按有效成分治疗量折合成全血后输入全血量多,对老年人和儿童患者输入大量全血会引起循环超负荷使病情加重,如引起急性肺水肿、心力衰竭等。
1.2易引起输血反应由于全血中含有白细胞、血小板和血浆等成分使全血含免疫原增多,会有各种抗原进入受血者体内,增加了输血同种免疫机会,如引起发热反应、急性溶血反应等。
1.3不能做到一血多用,浪费血液资源全血的保存液是针对红细胞的,而全血中其他成分如血小板、凝血因子和颗粒白细胞则随着保存时间的延长其活性逐渐降低甚至全部丧失。
如Ⅷ因子在4℃保存24h活性即损失一半,血小板在24h后活性全部丧失。
1.4增大血液传播疾病的危险病毒在全血各成分中含量不同,如有的病毒在血浆中含量较多,如患者只需红细胞时如输注全血则增加了感染病毒的机会,如感染肝炎病毒、巨细胞病毒等。
1.5增加经济负担如50ml的手工分离浓缩血小板(PC1)至少需要400ml 左右的全血制备。
1.6稳定性差保存1周后的全血具有功能的成分仅有红细胞和血浆蛋白,其他成分如血小板等功能则全部丧失。
二、成分输血的优点成分输血是通过科学方法把血液中的多种有效成分分离出来,针对患者病情需要而有选择性地输注,与输全血相比成分输血具备以下优点。
2.1纯度高,疗效好血液中的有关成分通过提纯得到高浓度、高效价的成分血使其比全血疗效更高。
探讨成分输血在大量输血患者中的合理应用摘要目的探讨成分输血在大量输血患者输血过程中的合理应用。
方法126例大量输血患者,对患者在输血过程中所进行的输血类型进行分析和对比,分析患者在输血过程中,红细胞悬液、血浆、血小板以及冷沉淀等四种成分血输血的应用率,并进行对比分析。
结果红细胞悬液应用患者68例,占53.97%,血浆应用患者26例,占20.63%,血小板应用患者18例,占14.29%,冷沉淀应用患者14例,占11.11%。
结论通过给需要大量输血的患者进行成分输血,能够有效的提高患者输血效率,增加患者的用血安全,值得临床推广应用。
关键词大量输血;康复治疗;急救措施在临床上,许多情况下患者会由于各种原因出现大量出血现象,进而引起患者的溶血性并发症,使患者的生命安全受到威胁[1]。
临床上此时要对患者进行大量的输血,以保证患者的生命安全,但是由于患者在输血时会产生并发症,或是由于输血的速度无法满足患者身体脏器的要求,从而使输血的治疗效果不理想,危急患者的生命。
临床上为了解决这一问题,采用了成分输血方法对患者进行输血,在短时间内将患者缺少的血液成分输送到患者的体内,从而挽救患者的生命[2]。
目前成分输血已经成为临床上较为常用的输血方法,成功的挽救了患者生命。
本文通过对所选患者的临床输血资料进行回顾性分析,现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年12月~2014年1月收治的126例大量输血患者为研究对象,其中男67例,女59例;年龄28~70岁,平均年龄(69.36±5.69)岁。
所有患者均在本院进行手术或急救治疗,并均为大出血患者。
患者中A型血患者56例,B型血患者34例,O型血患者20例,AB型血患者16例。
所有患者在本次实验前均签署了相关同意书,符合相关医学伦理学规定。
1. 2 方法对上述所选患者的临床输血资料进行回顾性分析,分析患者在输血时的用血情况,并将用血情况分为红细胞悬液、血浆、血小板以及冷沉淀等四种情况。
成分输血临床应用分析摘要:目的:对住院病人成分输血情况加以调查,以了解成分输血的特征及其存在的不足。
方法回顾性分析我院2011年1月~2013年12月临床血液制品应用情况,以了解三年间医院成分输血情况。
结果:调查发现,2011年的成分输血率为80.0%,2012年的成分输血率为84.3%,2013年的成分输血率为92.8%,医院成分输血率呈现逐年增长的趋势。
结论:成分输血具备纯度高、浓度高、体积小、效果佳以及运输便捷等特点,采取成分输血不但有助于提高临床治疗的效果,同时还能在一定程度上避免血液的不必要浪费。
关键词:成分输血;用血总量;血液制品在临床上,输血是一种十分关键且不可或缺的治疗方式,其在疾病治疗过程中发挥着极为重要的作用与价值。
而伴随着医疗技术的进一步发展,临床输血技术也得到了相应的发展,且开始由全血输注向成分血输注转变。
临床成分输血情况,是衡量一个医院、一个国家临床医疗水平高低的标志之一[1]。
为了了解我院近年来成分输血情况,笔者对我院2011年~2013年成分输血情况进行回顾性分析,现将具体情况报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究所得数据,源自于医院2011年1月至2013年12月输血科所记录的资料。
其中,成分血与全血的制备、供应,均由中心血站负责进行血液的收集、制备以及供应,其主要包含全血、血浆、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、冷沉淀以及Pit等等[2]。
1.2成分血输血率计算成分输血率= 成分输血数/(全血+成分输血)*100%。
2.结果通过本次调查发现,2011年~2013年,我院用血总量呈逐年增长的趋势,而其全血使用情况有下降的态势,另外,2011年的成分输血率为80.0%,2012年的成分输血率为84.3%,2013年的成分输血率为92.8%;另三年间,共有18个缺血量。
具体情况见下表1所示。
3.讨论在临床上,输血是临床治疗中的一个重要构成部分,临床输血在疾病的抢救与治疗中,发挥着难以取代的重要作用。
临床成分输血应用情况分析摘要】目的了解成分输血在我院的应用情况,指导临床科学,合理用血。
方法对我院2004—2010年使用全血及各种成分血的情况进行统计分析。
结果 7年来本院成分输血率由81.8%提高到100%,血浆输注率平均为32%,各血液成分输用量以红细胞、血浆为主,全血用量逐年减少,血小板用量较少。
结论我院成分输血率目前已达到先进国家水平,血浆存在滥用现象,血小板、冷沉淀等成分需进一步提高使用有效率。
【关键词】临床应用成分输血随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践,传统的全血输注方式已经逐渐被现行的成分输血所代替。
成分输血是近10年发展起来的输血新技术,医学界已将成分输血临床应用比率视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌握与运用现代医学技术水平高低的一个指标,成分输血作为现代输血的新观念已逐渐被各级医院所接受。
现将我院2004—2010年临床开展成分输血的有关情况报告如下。
1 材料与方法1.1 材料来自我院输血科2004—2010年临床用血统计资料。
1.2 血液成分的制备及供应所有的血制品来源于桂林市中心血站,包括红细胞(红细胞悬液或洗涤红细胞)、血浆(新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆)、血小板、全血。
1.3 方法所有血制品均以单位(U)计算,1U全血指200 mL全血,1U红细胞指由200mL全血制备的红细胞、1U血浆指100mL血浆,单采血小板每人份按10U计算。
成分输血率的计算公式如下:成分输血率(%)=成分血数(U)/[全血数(U)+成分血数(U)]×100%。
血浆输注率(%)=血浆数/[全血数(U)+成分血数(U)]×100%。
2 结果2004—2010年临床成分输血和血浆输注情况,见表1。
表1 2004—2010年我院临床成分输血和血浆输注情况3 讨论自《临床输血技术规范》实施以来,加上医院管理年活动的开展,我院成立了临床输血管理委员会,加强了临床输血的管理和成分输血的宣传和督察,临床医师的输血观念由原来的患者失血全血补全血逐步转变为根据患者的病情,需要什么成分就给什么成分的输血方法,使宝贵的血液资源得到充分有效的利用。
淤血的不良反应,减轻了病人的痛苦,有利于患者康复。
参考文献[1]阎逸生.肝素钙新法治疗不稳定性心绞痛的操作体会[J].实用护理杂志,1996,12(17):328.[2]江花,董小芳,李蔚等.低分子肝素钠皮下注射两种进针法对皮下瘀斑的比较[J].江西医药,2007,42(11):1081-1082.[3]赵慧,杨静.皮下注射低分子肝素钠注射液的护理体会[J].现代护理,2008,16(7):240-241.[4]李成剑,许辉,高玉湘,等.低分子肝素两种不同注射方法对皮下出血的影响[J].护理实践与研究,2005,2(6):32-33.[5]张竹青,贾晓燕.低分子肝素钠皮下注射方法的改进[J].护理研究,2009,23(12):3322-3323.[6]雷渊秀,蔡雪美.低分子肝素钠皮下注射方法的改进[J].当代护士,2005,12:77-78.[7]杨静,关艳霞,范文静.按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(8):52-53.甲状腺术后并发窒息的预防措施罗锦*关键词:甲状腺;术后;防止措施中图分类号:R736.1文献标识码:B文章编号:1006-0979(2012)07-0032-01近年来,甲状腺手术增多主要以良性和恶性甲状腺瘤为主,也有部份甲亢患者。
手术后常有并发症发生,较为严重的是窒息发生,往往会危及病人生命,应充分重视,高度防范。
1甲状腺术后发生窒息原因分析1.1总体原因是甲状腺及其周围组织有丰富的血管神经,并与呼吸、吞咽、发音器官比邻。
因此甲状腺切除术后可因出血、血肿、神经损伤、局部组织麻痹或水肿等并发症导致窒息死亡。
1.2出血:①出血是甲状腺手术的主要并发症之一,因甲状腺周围血管丰富,手术分离中易损伤发生出血。
②出血常于术后24—48小时发生,尤其是术后6小时内,其原因多为甲状腺中含有较丰富的纤溶蛋白酶原组织激活物,手术创伤和刺激会促使组织激活物释放,使纤溶酶原转为纤溶酶而致伤口出血或渗血。
③手术中止血不完善或结扎不牢,线头滑脱,也可发生出血。
④手术前准备不充分,碘剂量用药不足时间不够或自身组织吸收功能不良,使腺体组织硬度不够会导致出血。
⑤手术后引流不通畅、积血、积液压迫气管导致窒息。
1.3气管软化与塌陷:巨大腺体压迫或颈部软组织肿胀压迫致窒息。
颈丛麻醉时发生气管塌陷,当拔管时发生窒息。
1.4喉头水肿:常见甲亢患者,因手术时间过长,需气管插管,由于操作不顺,反复刺激喉头发生刺激性水肿导致呼吸窒息。
1.5甲状旁腺损伤:手术中刺激或损伤甲状旁腺,引起甲状旁腺出血,导致水肿甲状旁腺功能降低,甚至损伤误切造成低血钙发生,术后进食不当,又抑制钙的吸收。
低血钙使神经肌肉兴奋升高,产生抽搐致窒息。
1.6喉反神经损伤:支配声带的喉反神经在手术中受损,使声带内收而致窒息,如喉上神经内侧支配喉黏膜,损伤时致发生误咽易发生窒息。
1.7误吸:术前未禁食或禁食时间过短,手术中呕吐反吸入导致。
患者片面理解禁食,只禁止三餐,未避免水果、零食的摄入而致胃不排空、呕吐而致。
手术中如损伤喉上神经内侧支引起误吸。
1.8痰阻塞:肺部感染造成痰多,因惧痛或乏力痰不易咳出或因支气管痉挛均可发生窒息。
2窒息的防止措施2.1术前应为患者作好思想减压及手术中、后的指导,包括防止受凉,学会咳嗽排痰,强调服药的重要,碘剂要按时、按量、准确服用。
甲亢患者要防止因情绪原故而诱发出血,并在术前作好应急措施,特别是出血、窒息抢救措施的准备,护理防范预案制定均会减少因窒息造成的死亡。
2.2严格把握禁食要求,指导病人正确掌握禁食方法。
2.3术中严密观察病人,插管应迅速准确防止动作粗暴,反复刺激,避免喉头水肿发生。
吸痰动作应轻并防止呕吐及反吸。
2.4准确记录病人手术中出血及呕吐反射情况,以供术后护理参考。
3术后护理3.1术后严密观察记录病情,床旁备气管切开包及抢救用品。
3.2密切观察生命体征,同时重点观察伤口有无渗血渗液,引流管通畅,防止管子受压、扭曲、折叠,观察引流物的颜色、流速及引流量。
定时挤压引流管防止血块堵塞,并详细记录。
3.3鼓励患者有效咳痰,排出呼吸道痰液及分泌物,亦可作超声雾化吸入湿化气管有效排出痰液。
3.4发现切口血肿压迫呼吸道时,应立即拆除局部缝线清除血块及积血,防止窒息发生。
3.5观察患者吞咽情况,如有咳呛应延长进食时间,并以流汁从健侧缓缓吞入。
3.6与患者对语,如有声调低频者,可能有喉上神经外侧支损伤而致环甲肌麻痹所致,若有失声或声音嘶哑,应考虑喉上神经内侧支损伤,立即报告医生作紧急处理,并作好抢救准备工作。
如上O2吸痰,气管切开术前准备等。
3.7注意观察低钙反应,应抽血钙监测并观察临床表现,如压迫上臂神经有无手指抽搐。
用手指轻弹患者面部是否出现局部肌肉抽搐,如有以上症状应考虑低钙发生,应纠正低血钙。
术后出现痉挛者,应考虑有甲状旁腺受损或误切,应作及时处理。
总之,甲状腺手术后并发窒息的因素较多,应作好预防措施,以免造成不应有的后果。
*贵州省大方县中医院手术室(551600)2012年1月8日收稿成分输血的应用探讨任丽英*关键词:成分输血;应用中图分类号:R457.1文献标识码:B文章编号:1006-0979(2012)07-0032-02随着现代科学技术突飞猛进的发展,各种高新技术不断向输血领域渗透,随着基础医学研究的不断深入,不仅推动现代输血医学事业的迅速发展,而且使传统输血的观念和手段发生了根本变革。
临床输血从输全血发展到成分输血,替补输血发展到治疗性输血,人的血源性制品发展到生物技术制品,异体输血发展到自体输血。
成分输血(blood components transfusion)就是用物理或化学的方法把全血分离并制备成纯度高、容量小的血液成分,根据病情的需要输给患者。
[1]而成分输血较全血23内蒙古中医药2009年1月至2011年12月对112例成分输血的患者进行回顾分析,现总结如下:1资料与方法1.1临床资料:我科2009年1月至2012年12月有112例患者输入成分血液,其中红细胞疾病63例,白细胞疾病36例;出血性疾病10例,其它3例。
所有患者中男性57例,女性65例;年龄为3-67岁;所有患者成分输血均无严重并发症发生。
1.2方法:根据不同的疾病输注不同的血液成分,其临床上常用的血液制品有以下几种:①红细胞制品:浓缩红细胞(CRC),少白细胞红细胞(LPRC)、红细胞悬液(CRCc)、洗涤红细胞(WRC)、冰冻红细胞(FTRC),主要作用是增强运氧能力。
②白细胞制品:机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs)主要作用是提高机体抗感染能力。
③血小板制品:手工分离浓缩血小板(PC1)和机器单采浓缩血小板(PC2),主要作用是止血。
④血浆制品:新鲜液体血浆(FLP)、新鲜冰冻血浆(FFP)、普通冰冻血浆(FP)和冷沉淀(Cryo),主要作用是补充凝血因子,扩充血容量。
2结果本科所有患者均未出现与输血有关的并发症。
3讨论成分输血是通过科学方法把血液中的多种有效成分分离出来,针对患者病情需要而有选择性地输注,与输全血相比成分输血具备以下优点。
3.1成分输血的优点:①一血多用,节约血源。
如将采集的一袋全血分别制成悬浮红细胞和血浆,就可以分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的患者,这样就需要采集两袋全血输给患者,避免了浪费。
②减少输血不良反应。
成分血制品有效成分浓度高,含免疫少,可减少抗体形成和同种免疫反应,输用这种血可以减少多种血型抗原对受血者机体的刺激,减少输血同种免疫的机会。
对一些输全血有反应而又必需某种血液成分的患者可输用成分血,这样既能纠正输血反应又能有效治疗。
如对血浆过敏的患者可输用洗涤红细胞,对白细胞有反应的患者可输入少白细胞制剂。
③减少输血传播疾病的发生。
当病毒污染血液时,其在血液的各种成分中不是均匀分布的,白细胞传播病毒的危险性最大,血浆次之,红细胞和血小板相对较安全。
如贫血患者不输注全血而输注红细胞,避免了大量输入不必要的血浆,减少了感染病毒的危险性。
另外,通过成分输血将全血分离制备成各种血液成分,为血液制品的病毒灭火创造了条件。
对于全血,由于其由各种血细胞和血浆蛋白质组成,目前不可能建立一种适合所有血液成分的病毒灭活技术处理全血,但当将全血分离制备成不同血液成分时,就有可能针对各种不同的血液成分研究建立适合该血液成分的病毒灭活方法,从而既灭活其中可能存在的病毒,又保持该血液成分的活力和功能,保证了制品的疗效和安全性。
④稳定性好,便于运输和保存。
不同的血液成分可以有不同的保存方式,如新鲜冰冻血浆在-20ħ条件下可保存1a,去除血浆的红细胞,加甘油保护剂在-80ħ可保存10年。
临床如有需要可随时发出。
⑤制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好。
因为每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯、浓缩,其容量很小而浓度和纯度很高,有利于提高临床疗效。
如用细胞分离机采技术,从单个供血者循环血液中采集浓缩血小板含量可达5.5ˑ1011/(400 500)ml,在短时间内满足治疗要求。
另外成分血比全血中含钾、乳酸氨和枸橼酸盐都低,更适合心动功能障碍的病人。
⑥有效成分活性高:成分血在采血后6h之内制备,此时血液中各种有效成分活性还未丧失,各种有效成分在未丧失活性前分离并保存于适当条件下使存活率高,如机器单采浓缩血小板(PC2)在(22ʃ2)ħ(轻震荡)条件下用专用袋制备可保存5天。
⑦降低费用:成分血实用、经济,减轻了社会和个人经济负担。
3.2输血以安全有效为最基本的要求,传统的输血方法是不论患者需要何种血液成分都输注全血,千篇一律输给全血,病人得不到足够治疗量所需的血液成分,其他大量血液成分既发挥不了作用,反而增加了病人循环负担(血容量增加),同时作为刺激物(免疫原)使机体产生相应抗体,对日后输血将带来不同程度的输血免疫反应或产生无效性输注等不良效果[2],但输全血存在以下弊端和安全隐患。
①不能做到一血多用,浪费血液资源。
血液离开血循环,发生“保存损害”;保存液是针对血细胞设计的,只对红细胞有保存作用;血小板需要在(22ʃ2)ħ振荡条件下保存,(4ʃ2)ħ保存有害;白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,保存1d 3d活性丧失,故“全血不全”,治疗的针对性差。
②大量输全血可使循环超负荷,因为全血中的血浆可扩充血容量,按有效成分治疗量折合成全血后输入全血量多,对血容量正常的患者输血量过大或速度过快会引起循环超负荷,使病情加重引起急行肺水肿、心力衰竭等。
③全血输入越多,代谢负担越重。
由于全血中细胞碎片多,全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高,故全血输入越多,患者的代谢负担越重。
④输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫,不良反应多。