当前位置：文档之家 › 重度颅脑损伤后高血糖的研究进展

重度颅脑损伤后高血糖的研究进展

  • 格式：pdf
  • 大小：292.98 KB
  • 文档页数：3

下载文档原格式

  / 3

合集下载

控制重度颅脑损伤并发高血糖的临床意义

控制重度颅脑损伤并发高血糖的临床意义
伤 患者 感 染 率 ， 少住 ＮＩ Ｕ 病 房 时 问并 能加 快 意识 恢 复 。 减 Ｃ 【 键 词 】 重度 颅 脑损 伤 ； 胰 岛素 强 化 治 疗 ； 疗 效 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ ６ １１ 中 ５ ． ５ 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ １ Ｏ ． ４ ＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． １ ０ ５ ｓ
士 ３ ４ａ ｄ５ ６ ４ ３ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ． ｎ ． 士 ． （ ． ５ ．ＧＣＳｒ ｃ ｖ ｒ ａｅｗｅｅ３ ． ａ ｄ２ ． ，ｒ ｓ ｅｔｖ ｌ（ ｅｏ ｅｙｒ ｔ ｒ ０ ４ ｎ １ ４ ｅｐ ｃｉｅｙ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ ．Ｔｈ ｒａｉ ｓ ｅｍｏ ｔ ｙｗａ ｔ ２ ． Ｖ ．２ ． ｆｒｇ ｏ ｐＡ Ｓ ｒｕ ６１ Ｓ ６２ ｏ ｒ ｕ Ｖ ．ｇ ｏ ｐＢ。ｗｈｃ ｓｓａｉｔ ａｌ ｏ ｉｎｆ ａ ｔ（ ｉｈ ｗａ ｔｔｓｉ ｌ ｎ ｔｓｇ ｉｃ ｎ Ｐ＞ ０ ０ ） ｏ ｃｕ ｉｎ Ｉ ｒ ａｍｅ ｔ ｃ ｙ ｉ ． ５ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ ｎｔｅ ｔ ｎ ｏ ｙ ｅｇ ｙｅ ａａｔｒｓ ｖ ｒ ｒｕ ｔｃｂ ａｎ ｉｊ ｒ －ｉｔｎ ｉｅ ｉｓ ｌ ｈ ｒ ｐ ａ ｅ ｌ ｅ ｔｅ ｉｆｃｉｅｒｔ ｎ ｏ ｓｎ ｆｈ ｐ ｒ ｌｃｍｉ ｆｅ ｅ ｅｅｔａ ｍａｉ ｒ ｉ ｎｕ ｙ ｎｅ ｓｖ ｎ ｕｉ ｔｅ ａ ｙ ｃ ｎ ｄ ｃｉ ｈ ｎ ｅｔ ａｅａ ｄ ｈ ｕ ｉｇ ｎ ｎ ｖ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ， ｎ ｐ ｒ ｎ ｈｏ ｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｕ ｏｕ ｇ ｒ Ｑｉｇ ｕＢ ａ ｃ ｆ Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏ ｐ ｔ ． ｏ ａ Ｆｕ ａ ｎ ｖ ｒｉ ｄ ｎ Ｕ ｉｅ ｓ ｙ。Ｓ ａ ｇ ａ ０ ７ ０ Ｃ ｉａ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉ １ ０ ． ｈｎ ） ２

重型颅脑损伤后血糖变化对预后的影响及治疗

重型颅脑损伤后血糖变化对预后的影响及治疗
ｏ ｈ ｏ ｎ ｓｓａｎ ｎ ｔ ｅ Ｐｒ ｇ ｏ ｉ ｄ Ｔｈｅ ａ ｒ ｐｙ Ｚ ＨＡ Ｏ Ｚ ｏ ｈｕ ． Ｈ ＵＡＮＧ ｏ Ｔａ
（ ． Ｌｎｈ ｉｒ ｔ ｏｐｔ ； ． Ｊ ｚｏ ｅｏｄＨ ｓｉ ，Ｊ ｚｏ ２０ ０Ｃ ｉａ １ ｉｇｅＤｓ ｉ ｓｉｌ ２ ｉ ｈｕＳｃｎ ｏｐｔ ｔｃ Ｈ ａ ｎ ｌ ａ ｉ ｈｕ１ １０ ｈｎ ） ｎ
ｕ ｅ ｎ ｅ ｏ ｄ ｄ ｄ ｎ ｍｉａｌ ｒ ｄ ａ ｄ ｒｃ ｒ ｅ ｙ ａ ｃ ｙ，ｔ ｒ ｎ ｉ ｓａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｏ ｄｉｇ ｔ ｈ ｉｃ ａ ｇ ｏｎ ｉｉｎｓ ｉｃｕｄ ｎ ｕ ｅ，ｉ ｒ ｖ ｌ ｈｅ ｐｏｇ ｏｓｓ ｗａ ｓｅ ｓ ｄ ａ ｃ ｒ ｎ ｏ ｔ ｅ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅｃ ｄｔｏ ， ｎ ｌ ｉ ｇ ｃ ｒ ｍｐ ｏ ｅｍｅ ｔ ｅ ｅ ｎ ，ｖ ｇ — ｔｂ ｅ ｅ ｉｔｎ ｅ ａ ｄ ｄ ａｈ． Ｒ ｅｕｌｓ Ｔｈ ＢＧ ａｕ ｓ ｉｈ ｒ ｔ ａ ｔｅ ｏ ｍａ ｅｅ ｅ ｃ ｖ ｌ ａｔｒ ｔ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｕ ｆｒ ｄ ｒ ｍ ｈ ａ ｌ ｘ ｓｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｓ ｔ ｅ ｖ ｌｅ ｗａ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｈ ｎ ｒ ｌｒ ｆｒ ｎ ｅ ａｕｅ ｆｅ ｈ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｆｅ ｅ ｆｏ ｔ ｅ
ｃａ ｉ ｅ ｂａ ｉ ｕｙｗ ｏｅ Ｃ ｃ ｒ ≤８ ｍ ｄａ ｕ ｉ ｌ ｅ ｌｏ ｅ ｋ ｎｔ ｃ ｅ ｋｔ ｌ ｄ ｓｇ ｒ ｉ ｉ ６ ｈ ｕｓ ｔ ｄ ｉ ｉ ． ｒｎ ｃｒ ｒｌ ｎ ｒ ｈ ｓ ＳＳ ｏｅ ． ｅ ｉ ｃ ｂ ａ ｖ ｉ ｂｏ ｄ ｒ ｔ ｅ ｈｃ ｅｂｏ ｕ ａ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ａ ｍ ｓ ｏ ｏ ｅ ｊ Ｇ ｎ ｃ ｎ ｗ ｅａ ｏ ｈ ｏ ｗｈ ｓｎ
Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｅｅｔ ｆ ｌｏ ｌ ｏｅ（ Ｇ）ｆ ｃ ａｏ ｙｓｖｒ ｐ ｒ ｉ ｅ ｂａ ｉ ｕｙｏ ａｕｔ ｂｔ ｃ：Ｏ ｊｃ ｖ ｏｉ ｅｔａ ｆｃ ｏ ｂｏｄｇ ｃｓ Ｂ ｒ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｆ ｕ ｌ ｔ ｔ ｎｂ ｅｅ ｔ ｅｃａ ｏ ｒ ｒ ｎ ｒ ｆ ｄ ｌ ｕｕ ｉ ｅｙ ｎ ｃｅ ｌ ｊ ｓ

重症颅脑损伤血糖水平与预后关系分析

重症颅脑损伤血糖水平与预后关系分析

２ ０ —２ ０ ０ ２ ０ ８年 我 们 对 ５ ６例 成 人 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 入 院 时 进 行 了 血 糖 测 定 ， 合 临 床 病 情 Ｇ Ｓ评 分 进 行 比较 ， 结 Ｃ 分 析 颅 脑损 伤 血 糖 与 预 后 的关 系 ， 析 如 下 。 分
Ｉ， 亡 １ 死 ５例 ， 糖 （５ ９ ３ ９ 血 １ ． ± ． ）ｍｍｏ／ 入 院 时 血 糖 １ ． ｌＩ， １１
（ 稿 ２ １ — ３０ ） 收 ０ ００ — ２
胶 原 产 生 失 调 ， 制 内皮 细胞 Ｄ 抑 ＮＡ 的 合 成 ， 响 内皮 功 能 及 影
细 胞 形 态 改 变 ， 促 使 血 管 平 滑 肌 细 胞 增 殖 ， 致 动 脉 粥 样 并 导
硬 化 。Ｈｃ 可 使 血 小板 受 损 ， 血 小 板 的 黏 附性 和 聚 集 性 ｙ还 使
上 升 ， 即 可 激 活 心 血 管 系 统 ， 可 引起 血 糖 升 高 。 因此 ， 它 又 脑
外 伤 高 血 糖 可 称 作 一 种 应 激 反 应 ， 反 映 脑 损 伤 程 度 ， 判 它 对
见 表 １ 。 断 预 后 有 一 定 价 值 。 吴 中 学 等 研 究 也 表 明 重 型 颅 脑 损 ］
例 ， 漫 性 轴 索 损 伤 并 原 发 性 脑 干 损 伤 ７例 ， 性 硬 膜 下 血 弥 急
肿 １ ３例 ， 质 内 血 肿 ７例 ， 网 膜 下 腔 出 血 ８例 ， 有 病 历 脑 蛛 所
院前 均 无 糖 尿 病 史 、 物 癫 痫 及 其 他 急 慢 性 病 史 ， 后 ２ 药 伤 ４ｈ 内未 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 术 治 疗 ３ 例 ， 手 术 治疗 １ 手 ８ 非 ８例 。

重型颅脑损伤患者血糖变化与预后的关系

重型颅脑损伤患者血糖变化与预后的关系
作者单 位 ：２２０ 南方医科大 学附属广东省佛 山市南海 医院神 ５ ８０
经 外科
注： 两组 比较 。＝ ．９ Ｐ＜Ｏ０ ｔ５１ ， ．１
表 ２ 重度颅脑 损伤 ２ ４ｈ内血糖含量 与 Ｇ ｓ关 系 ｃ
注 ： 组 比较 。＝ ．９ Ｐ＜００ 两 ｔ８ １ ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．１
表３ １ 周后高血糖组 与同组其 他病人病死率 比较 例
一
２ 结 果
重 型颅 脑 损 伤 患 者 伤后 即时 、 糖 均有 不 同 １ｄ血
１ 资料 与方 法
程度增高 。 不同的 Ｇ Ｓ Ｃ 评分组伤后 即时血糖含量 、 伤 后 ２ 控制的差异 比较有显著性 。 ４ｈ 评分低组 （ ｃ ≤５ Ｇｓ 分） 的血糖值明显高于评分高组（ Ｃ ：－ 分 ） Ｇ Ｓ ６ ８ 。血糖 能被控 制者 的病死 率主要与 Ｇ Ｓ Ｃ 评分有关 。而血糖 不被控制者病死率明显升高。 全组 １２ １ ５ 例 周后高血 糖未能有效控制或 降低 的有 ３ ４例 ， 平均血糖 （１ ± １． ６ ３ ０ ｍ ｏ Ｌ 死亡 ２ ． ）ｍｌ 。 ８ ／ ３例 ， 病死率 ７ ． 同组其他病 ９ ％， ４ 人 ｌ８ ， ｌ 例 死亡 ２ 例 ， ７ 病死率 ２ ． 两组 间差异有 ６３ ％， 显著 性 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。见 表 １ ３ ～。
月 １ ２例重度颅脑损伤患者的血糖进行监测 。 伤后 当时、 院后 １ 内每天 的血糖 变化进 行对比分析 ， ５ 将 入 周 并对影响 预后 的 高血糖 患者进行伤情特点分析。结果 ： 重型颅脑损伤后血糖难 以用药物控制的 患者病 死率明显高于能够被
控 制者 （ Ｏ０） Ｐ＜ ．１。结论 ： 重度颅脑损伤后血糖升 高与脑损伤本 身病理机制有 关； 有效控制 １ 周后 高血糖的发生是

重型颅脑损伤并发高血糖救治分析及临床对比研究

重型颅脑损伤并发高血糖救治分析及临床对比研究

技术 ， 做到一人一次一管 。
３３ 重型颅脑外伤气管切开后肺部感 染的治疗 ． 一 般治疗 ： 加
炎 ；２ 严重颅脑损伤引起 颅内压增 高 ， （） 植物神经功能紊 乱 ， 引起
血液动力学 改变 ， 导致肺淤 血水肿 ， 分泌 物淤积 ， 易于 细菌生长
强营养 ， 增强抵 抗力 ， 重型颅脑 损伤患 者能 量消耗增 加 ， 重 了 加 重型颅脑损伤 的病 死率 。尽早 给予 高能量 、 高蛋 白、 维生 素 ， 高
・
４ ・ ２ Βιβλιοθήκη 河南外科学杂 志 ２ １ ０ ２年 １月第 １ ８卷第 １期 ＨＥ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ ＵＲ Ｅ Ｙ Ｊｎ．０２， ｏ．８ Ｎ ． Ｎ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｇ Ｒ ａ ２ １ Ｖ １１ ， ｏ １
物、 颅外伤的脑 脊液 、 液误 吸人呼 吸道 引起 梗 阻或 吸人 性肺 血
切开者肺部感染的发生 率高 于未行气 管切 开者 ， 两者 比较差 异
应用应遵循 以下原 则 ： １ 尽 早开 始 ； ２ 足够 剂量及 个体 化用 （） （） 药 ；３ 具有 良好肺穿 透性 ， （） 先经验性采用强力广谱抗生 素治疗 ；
（） ４ 细菌培养及药敏结 果 出来 ， 时换 有针 对性 的窄谱抗 生素 。 及
物流人呼吸道 ；６ 医护人员及 家属 出入带 口罩 ， （） 接触 病人前 要 正确洗手 ， 防止交叉感 染的发生 ；７ 正确掌 握无菌操 作及 吸痰 （）
重 型 颅脑 损伤 并 发 高 血糖 救 治 分 析 及 临床 对 比研 究
李 翔 张 海春 黄耀 武
大丰 ２ ４ ０ ２ １０ 江 苏 大 丰 市人 民 医 院神 经 外 科
少， 肺膨胀不全发生坠积性 肺炎 ； ７ 气 管切开一 方面破 坏 了呼 （）

探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者治疗效果的影响

探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者治疗效果的影响
维持 水、 营 养支持 、 电解质 平衡 ，给 患者 的 家属 进行 关于健康 的教 育。结 果 血 糖升 高组 中有 ２ ５ 例 病者 （ 占比 ７ １ ． ４ ３ ％） 血糖 １ － ３ ｄ内恢 复
正常，而且预后和血糖正常组２ 组差别没有统计学意义（ ） ［ ２ ＝ ０ ． ６ ８ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。有６ 例病者血糖持续性升高，因颅脑损伤严重死亡，病死率达
中国实用 医刊， ２ ０ １ ０ ， ３ ７ （ ２ ） ： ８ ８ — ８ ９ ．
探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖 患者治疗效果的影响
黎 重 菊 吴 少 霞 叶 红
（ 广东省 中医院 ，广 东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 护理干 预对 重型 颅脑损 伤合 并 高血 糖 惠者 治疗效 果 的影 响 。方法 ９ ８ 例 重 型颅脑损 伤 病者 入院后 ，对其 实施 动态监 测血 糖 变化 ，依据血 糖 值把 ６ ３ 例 分成血 糖正 常 组和 ３ ５例 分成 血 糖升 高组 ，及 时进 行护 理干预 措 施 ，并 依据血 糖值 及 时的调 整胰 岛素量 ，加 强
１ ７ ． １ ４ ％， 明显 比 文献报 道 的 ４ ８ ． ５ ３ ％ 低 。结 论 给 重 型颅脑 损伤 合 并 高血 糖 患者 及 时进行 动 态监控 血糖 ，及 时实施 护理 干预 措 施 ，就 能降 低 血糖 值 ，减轻 脑细胞 的损 害，降低 其病死 率 ，增 高救 护质 量 。 【 关 键词 】血 糖 值升 高 ；重 型颅脑损 伤 ；护 理干预
总之 ，无痛手法复 治疗尺桡骨骨 折具 有痛苦少 ，创伤小 ，安全性 好 。整复利用无痛技术 ，可有 效制止疼痛 的发生 发展 ，减轻对抗 ，提

颅脑损伤后患者高血糖症的临床研究

颅脑损伤后患者高血糖症的临床研究
ｈ ｐｅ ｇ ｙ ｅ ｉ ｙ ｒ ｌ ｃ ｍ ａ，ａ ｅ ａ ｉ ｎ ｗｉｈ ｐｒ ｎ ｉ ．Ｍ ｅｈｏ ｎｄ ｒ ｌ ｔｏ ｔ ｏｇ ｏｓｓ ｔ ｄ：Ｗ ｅｓ ｍ ｍａ ｉｅ ｈｅ ｍｅ ｈａ ｓ ｏｆｈｙｐ ｒ ｙ ｅ ｕ ｒｚ ｄ ｔ ｃ ｎｉｍ ｅ ｇｌ ｃ —
ｍｉ， ｉ ａｉｎｏ ｒａｍｅ ｔａ ｄｐｏ ｎ ｓ ｙａ ａｙｉｇ１ ５ｃｓｓｏ ｒｉ ｊｒ ｏ ｐｔ１ ｅｕｔ ａ ｓ ｕ ｔ ｆ ｅｔ ｎ ｎ ｒｇ ｏ ｉ ｂ ｎ ｌｚ ３ ａｅ ｆ ａｎｉ ｕ ｙｉ ｈ ｓｉ ．Ｒ ｓ ｌ ｔ ｏ ｔ ｓ ｎ ｂ ｎ ｎ ａ ：
［ ］ 陈康 宁 ， 露 斯． 经 系 统 疾 病 鉴 别 诊 断 与 治 疗 学 ［ ． １ 李 神 Ｍ］
北 京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ７ １ ２ １ ３ 人 ２０．７— ７．
［ ］ 巢 振 南 ， 居 敬 ． 代 临床 急 诊 医 学［ ．北 京 ： 民 军 医 ２ 房 现 Ｍ］ 人
Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ｇｌ ｓ ｏ Ｏｕ ｃ ｍ ｅ Ｓ ａ ｅ ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ａ ｇ ｗ ｔ ｏ ｃ ｌ 。１ ａ ｅ ｉｄ，９ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ｉ ｇ ｖ ｇ ｔ ｔｖ ｌ ｌ ａ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｙ，２ ａ ｅ ｅ ｖ ０ ｃ ｓ ｓｓ —
死 的发 病机制 ， 而有效 的恢复 心脑供 血 、 有抗 动脉 从 具
粥样 硬 化 、 缓 颈 动脉 狭 窄 的 进 程 ， 稳 有 效 的控 制 血 减 平
压， 纠正 改善脂 质代 谢 ， 降低 血 粘 度 的 功效 ， 防止 脑 卒 中的复发有 很好 的疗 效 ， 就 给龙 泽 组 方预 防无 症状 这 脑梗死 危 险因素方 面开 辟 了广 阔 的前景 。

重型颅脑损伤后血糖变化与预后关系的研究

重型颅脑损伤后血糖变化与预后关系的研究

果
会加重脑 的损伤 ， 并影 响 中枢 神经 功能 的恢 复 。经 国 内外 大
量 的实验及临床研 究发 现 ， 伤情越 重 ， 糖 升高 越 明显 ， 后 血 预 也越差… 。为了解 血糖 浓度改变与 急性颅 脑损伤 发生发展 的
２１ 入院时 Ｇ Ｓ ． Ｃ 评分和血糖浓度的关 系 ６ 例重型颅脑损伤患者 ８
【 关键词】 颅脑损伤 ； 血糖 ； 预后
【 中图分类号】 Ｒ６１１ ５．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 ０５ － ０ （０９ ０ － ５ － ２３ ３４ ２０ ）３ ３９ ２ ４ ０ ０
重型颅脑外伤 后往 往 由于应 激 而致血 糖增 高 ， 高血 糖 而
２ 结
广 面 ｔ学 ｉ
２０ ０ ９年 ３月第 ３ 卷第 ３期 １
３９ ５
重型颅脑损伤后血糖变化与预后关 系的研究
唐 桂 益
（ 广西融 水县人民医院脑病科 ， 融水 县 ５５０ ） ４ ３０
【 摘要】 目的
探讨重 型脑损 伤后 高血糖反应 与预后 的关 系。方法
６ 例 急性 重型颅 脑损伤病 人 ， 院后 １ ８ 入 ２ｈ内取静脉
１ １ 临床资料 ． ２０ ０ ３年 ６月至 ２ ０ ０ 入 院时血糖 和 Ｇ Ｓ的 关 系 ． Ｃ
６ ８例 患者 经积极 治疗 ， 预
后 良好 ４ ６例 ， 疾 １ 残 ５例 （ 物生 存 １ ， 植 例 重度 残疾 ３例 ） 死 ， 亡 ７例 。预 后 越 差 血 糖 平 均 值 越 高 ， 亡 组 血 糖 浓 度 为 死
供） 进行质量控制。 １３ 顸后判断 ． 根据患 者入 院时 的 Ｇ Ｓ评分 值将 其分 为重 Ｃ
高血糖 素升高 ， 使肝 糖元 转 化为 血糖 ， 致血糖 升 高； 伤 促 导 创

重型颅脑外伤后高血糖与消化道出血的临床分析

重型颅脑外伤后高血糖与消化道出血的临床分析

１１ 病 例 选 择 ： 所 有 患 者 入 院时 间 距 ２ ， 萄糖 氧化 酶 法 测 定 血 糖 水 平 。 ． ① ｍｌ 葡
外 伤 发 生 时 间 不 超 过 ６小 时 ． Ｃ Ｇ Ｓ评 １ ． 消 化 道 出 血 的观 测 ： 有 患 者 均 留 ２３ 根 据 伤 后 １ 月 Ｇ Ｓ评 分 对 患 者 ４ 所 ． 个 Ｏ
３ 讨 论
重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中 ，除 脑 外 伤 本
１— ３岁 ， 均 ３ ． 。其 中 车 祸 伤 １ Ｇ Ｓ以及 预后 各 组 间 血 糖 差 异 作 单 因 素 身 引 起 昏迷 ， 动精 神 障 碍 等 症状 外 ， ５６ 平 ７８岁 ８ Ｃ 运 还 例 ， 落 伤 ７例 ， 力 打 击 伤 ２例 。 主要 方差 分 析 。 血 组 与 非 出血 组 间 血 糖 作 ｔ 会 出现 许 多 全 身 并 发 症 。 其 中血 糖 升 高 坠 暴 出
时 内的 血 糖 水 平 与 应 激 性 消 化 道 出血 及 例 ， 消 化 道 出 血 １ 无 ４例 。 伤 后 １个 月 时 ２２ 根 据 患 者 人 院 期 间 是 否 合 并 消 化 ．
预 后 的 相关 性， 报告 如 下 。 现
Ｇ Ｓ预 后 评 价 ： Ｏ 良好 １ ４例 。 １ 差 ０例 ， 死 道 出血 将 病 人 分 为 出血 组 与 非 出 血 组 。
糖 水 平 与 应 激 性 消 化 道 出血 及 预后 的相 骨 骨 折 ５例 。非 手 术 治 疗 １ ０例 ， 术 治 分 组 。 比较 ３组 患 者 颅 脑 外 伤 后 ６小 时 手
关 性 ， 文探 讨 了 重 型颅 脑 外ห้องสมุดไป่ตู้伤 后 ６小 疗 １ 本 ７例 。住 院 期 间 并 发 消 化 道 出 血 １ 内血 糖 均 有 显著 差 异 （ ＜ ．５） 见 表 １ ３ Ｐ ００ ， 。

颅脑损伤后的高血糖症研究进展

颅脑损伤后的高血糖症研究进展
维普资讯
第１ 卷 ５
第２ 期
汕 头 大 学 医学 院 学报
Ｊｕ ｌ ｆ ｉ ｔｕ Ｕ ｉｅａｙＭｅｉａ ｏ ｍａ Ｓｍｎｏ ｎｖｒ ｔ ｏ ｄｃｌ
Ｖ １５ ｏ ０１ ． Ｎ ． ２
２ ０ ０２
２０ ０２
颅脑 损 伤 后 的 高 血 糖 症 研 究进 展
皮质醇） 产生 增 多
ｍ ；②胰 岛素 受 体 缺 陷 ：包 括
受 体 功能 （ 胰 岛 素受 体 数 目减 少 及胰 岛 素受 体 亲 如 和 力 下降 ） 结构 的异 常 ¨。 与 。，以及 颅 脑 损 伤 后 产 生
的肿瘤 坏 死 因子 、Ｉ ｌ 作 用导 致 胰 岛素 受 体 后 缺 Ｌ 等 广 陷… ，即细 胞 内 葡 萄 糖 氧 化 利 用 障 碍 。 此 外 ，某
加 ，Ａ Ｔ Ｃ Ｈ、Ｎ Ｅ、Ｅ 、皮 质 醇 、胰 高 血 糖 素 、生 长
激 素等 激 素水 平 明 显 升 高 ’’ ，这 些 激 素 通 过 激
些 药 物 的使 用也会 增 加 Ｉ 出现 的机 会 。 Ｒ １４ 内源性 神 经肽作 用 有 实 验证 实 颅 脑损 伤后 ， ．
中 重 型 及 特 重 型 颅 脑 损 伤 的 病 死 率 为
３ ． ％ ～ ４ ３ 。尽 管采 取 了许 多 预 防 、抢 救措 施 ， ６ ８ ６ ．％ 但 颅脑 损 伤 仍是 患 者死 亡 和致 残 的主要 原 因。严 重 脑 损 伤 的预后 ，不 仅 取 决 于 原 发性 脑 损 伤 的 程 度 ， 也 取决 于 各 种各 样 的继 发性 脑损 害 ，这 种 损 害 可发 脑及 机 体 其 它 系 统 损 害 Ｊ 。 Ｃａ ｄ ｅ ａｄ于 １４ ｊ ｌ ｅＢ ｒ ｒ ｕ ｎ ８９ 年 首 次报 道 脑损 伤后 并 发 高血糖 ，随后 动 物 及 临床 研究 均 发 现 颅 脑 损 伤 后 普 遍 发 生 不 同程 度 的 高 血 糖 。 伤后 血 糖升 高 与有 无脑 组织 的损 伤 及 脑组 织 的 原 发性 、继 发性 损 伤 的程 度 有 关 ｊ ，而 与 颅 外 其 它 系统 、器 官损 伤 程度 无关 。 虽 然有 人 认 为 伤 后 高 血糖 的 水 平 与 预 后 无 关 ，但 多 数 学 者 “’ 刮还 是 认为 与 预 后有 关 。有 研究 表 明高 血糖 会 加 重 神 经 功能 缺 失 ，是 导致 病 人早 期 死亡 和加 重 致 残 的 主 要 并发 症 之 一 。本文 就 颅脑 损 伤后 的高 血 糖 发生 机 制 、对 机 体 的损 害 以及 治疗 作 一综 述 。

重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷的临床研究

重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷的临床研究

中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of C hi na M edi ci ne，J ul y2008，V b6，N o．13表1T cT结果与L E E P标本病理对照(例)例序复发前诊断原伴随疾病切缘复发等级复发时间3讨论目前，L EEP已经在国内广泛应用于宫颈病变的治疗，由于其良好的电切和电凝功能，尤其是对组织的热损伤小，切缘炭化低，不影响病理组织学的诊断等优点，已得到专家的肯定。

LE EP切除组织面积大，较术前活检取材全面，漏诊明显减少，因此，LEEP手术不仅可以治疗宫颈病变，而且对确诊宫颈病变，尤其是早期诊断宫颈癌具有临床实用价值。

术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于用阴道、官颈细胞学及病理学检查随诊…，LEEP手术操作简单易掌握，手术时间短，术中出血少，疼痛感小，术后阴道排液量少…，患者乐于接受。

从结果看，手术成功率较高，治疗效果好，复发率低，对既往有过激光，微波治疗史的复发患者92效果尤佳。

术后4～8周宫颈外形恢复自然状态，光滑无瘢痕，尚未发现有宫颈管狭窄发生，对有生育要求者，在有条件随访时，用LEEP手术是较理想的方法。

而微波治疗术后，长时间内阴道大量排液，创面愈合时间可长达2个月，易引起阴道炎或外阴炎，限制了患者的可接受性。

由于治疗时不能准确定位病灶或治疗深度不够，可致病灶残存，糜烂程度越重，治愈率越低，宫颈中．重度糜烂合并宫颈肥大及癌前期病变的治疗效果不佳，易复发，且治疗后无标本送病理检查，无法进一步诊断宫颈病变程度，故对病例的选择应慎重。

为进一步探讨LEEP治疗官颈病变的疗效，尚需大量病例治疗及随访。

综上所述，L E E P治疗官颈病变疗效肯定，操作简便易掌握，患者术后康复快、简便、经济、安全，无需住院，便可解除痛苦，为需要保留子宫的宫颈良性病变及官颈癌前期病变的患者带来了福音。

参考文献【l】汤辉，熊凯云，夏小玲．L EEP联合阴道镜治疗官颈病变的临床研究【J】．现代妇产科进展，1004—7379(2007)10一0797—02．【2】刘江梅．L EE P治疗官颈糜烂280例疗效分析【J】．医学临床研究，2003．7．55l一552．、131M unt z．H G．C a nce nri c al aden ocar ci n om a i n s i t u be s对el ym a na ge d by l ol l i za t i on al one【J】．G ynew l O n col，1996，6l，301—303．【4】樊庆泊，T a y髭n Rai e，沈铿．子宫环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值【J】．中华妇产科杂志，2001，36：27卜274．重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷的临床研究潘廷甫【摘要】目的总结重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷(H H N C)的治疗经验。

急性颅脑损伤患者血糖水平与预后的关系探讨

急性颅脑损伤患者血糖水平与预后的关系探讨
湖 南永 州 市 中心 医院 神 经 外 科 永州 ４ ５ ０ ２ ００
【 要】 目的 摘
探 讨 急 性 颅 脑 损 伤 患 者 血糖 水 平 的变 化 与 颅 脑 损 伤 程 度 及 预 后 的关 系 。 方 法 １ ８例 急 性 颅 脑 损 伤 患 １
者 入 院后 检 测 血 糖 ， 在第 １ 内隔 天 检 测 血 糖 ，～ ４周 每 周 检 测 血 糖 一 次 ， 入 院 时 和 １个 月 血 糖 水 平 ， 析 血 糖 水 平 与 并 周 ２ 取 分
・
１ ・ Ｏ
中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０２年 １ 第 ｌ 月 ５卷 第 １ 期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｅ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａ Ｐ
！ ｕ ！０
塑 壁 ：
： ：
：
急性 颅 脑 损伤 患者 血糖 水 平 与预 后 的关 系探 讨
贺 礼 进
急 性 颅 脑 损 伤 后 血 糖 水 平 可 作 为 判 断 颅 脑 损 伤 严 重 程度 及 预 后 的 一 个 指 标 ， 者 血 糖 水 平 越 患
Ｅ ｐｏａｉ ｎｔｅｒｌｔ ｎ ｈｐ ｂｔ ｅｎｔｅｌ ｅ ｏ ｌｏ ｌｃｓ ｎ ｒｇ ｏｉ ｉ ｃｔ ｃａ ｉｃｒｂａ ｊ ｒ ｘ ｌｒｔ ｎｏ ｈ ｅ ｉ ｓ ｉ ｅ ｅ ｖｌ ｆ ｏ ｄｇ ｏｅ ｄｐ ｏｎ ｓ ａｕｅ ｒｎｏｅｅｒ ｌｎｕｙ ｏ ａｏ ｗ ｈ ｅ ｂ ｕ ａ ｓｎ ｉ
高 ， 后愈差 。 预 【 键 词 】 急性 颅脑 损 伤 ； 糖 ； 后 ； Ｓ评 分 关 血 预 ＧＣ
【 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章编 号 】 １ ７ － １ ０ ２ １ ） １０ １ — ３ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ２ ０ ～ ０ ００

颅脑损伤后高血糖发生机制的探讨

颅脑损伤后高血糖发生机制的探讨
升高 。
的激素 ： ①儿 茶酚胺 ： 儿茶 酚胺类 激 素包
括 肾 上腺 素 ， 甲 肾 上腺 素 和 多 巴 胺 ， 去 使
应激反应后 导致 的各种 激素 分泌 异 常 ： 脑 损 伤 后 在 应 激 原 的作 用 下 ， 颅 使
Ｈ Ａ 轴 和 交 感 一肾 上 腺 髓 质 轴 过 度 兴 Ｐ 奋 ， 高 血糖 素 、 长 素 、 茶 酚 胺 、 皮 胰 生 儿 糖
谢 紊 乱 的 发 生 机 制 具 有 十 分 重 要 的 意 义 … 。颅 脑 损 伤 后 的 高 血 糖 反 应 就 是 代
质激素等各种激素分泌增加 ， 糖代谢 发生 改变及抑制胰 岛素生成 ， 使糖的糖代谢发生改变 的激 素 ： ①胰高 糖
脏 合 成 脂 肪 连 同 摄 入 改 造 后 的 脂 肪 ， 极 以 低 密度脂 蛋 白 （ Ｌ Ｌ 和低 密 度脂 蛋 白 ＶＤ ） （ Ｄ ） 式 输 出 ， 者 在 胰 岛 Ｂ细 胞 所 分 Ｌ Ｌ形 后 泌 的胰 岛 素 的 作 用 下 ， 外 周 组织 氧 化 利 被
神经肽类物质 （ Ｐ一内啡肽 、 长激 素 如 生
在 正常情况下 ， 的血糖浓度 为 ３９ 人 ．
～
６１ ｏ Ｌ ． ｍｍ ｌ 。这 主要 是 人体 有 一 整 套 ／
维 持血糖 相对 恒定 的机制 。其机 制为 正 常情况 下 ， 进食后 ， 在胰岛素的作用下 ， 葡 萄糖 可通过肝 脏 、 肉、 肌 脂肪 等组 织 的摄 取、 氧化利用 ， 多 的葡萄糖 可合 成肝 糖 过 原、 肌糖原贮 存于 肝和 肌 肉内 ， 可在 肝 也
垂体等 Ｊ 这就 会 导致 下 丘脑 和 垂 体 的 ，
１６０ １３０辽 宁 瓦 房 店 市 中心 医 院

重型颅脑外伤高血糖的护理干预

重型颅脑外伤高血糖的护理干预

重型颅脑外伤高血糖的护理干预摘要目的:探讨护理干预对重型颅脑损伤后高血糖患者预后的影响。

方法:将79例重型颅脑损伤患者随即分为常规治疗组和护理干预组,护理干预组在行颅脑外伤后常规治疗的同时,实行护理干预措施:制订饮食护理计划,对患者或家属进行针对性的健康宣教,动态监测血糖,正确使用胰岛素,严密观察病情变化,加强基础护理。

结果:护理干预组47例,治愈16例(34.04%),好转17例(36.17%),植物生存17例(36.17%),死亡6例。

常规治疗组32例,治愈2例,好转5例,植物生存12例(37.5%),死亡13例(40.63%)。

结论:对重型颅脑损伤后血糖升高患者实行护理干预,可降低病死率,提高治愈率,提高生存质量。

关键词重型颅脑损伤高血糖护理干预doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.253资料与方法重型颅脑损伤患者79例,其中男57例,女22例;年龄16～73岁,平均39岁;弥漫性脑损伤及原发性脑干损伤11例,继发性脑干损伤5例,脑挫裂伤27例,硬膜下血肿16例,硬膜外血肿8例,脑实质内血肿6例,颅内多发血肿6例;伤后≤6小时入院,gcs评分≤8分;均无其他部位严重损伤,入院前无重要脏器疾病,无糖尿病史,伤后至入院时未用含糖液体及糖皮质激素。

手术治疗48例,非手术治疗31例,随即分为护理干预组47例,常规治疗组32例。

两组性别、年龄、病因、病情、gcs评分及是否手术治疗等资料比较差异无显著性意义(p>0.05)。

血糖监测方法:①快速血糖仪监测:采用one、tchch快速血糖监测仪,用碘伏消毒无名指后,用干棉牵擦干,进行穿刺,让血自然流出,均匀涂于纸条小孔上,按操作要求进行测定,为了保证每次数据的准确性,每星期由计量科效对血糖仪1次。

②全自动化生化分析仪检测:采集静脉血2ml送化验实用全自动生化分析仪检测。

干预方法:对所选病例随即分为常规治疗组及护理干预组,两组患者均按医嘱进行常规脱水,止血,使用有效抗生素,加强神经营养支持等治疗措施,严密观察瞳孔、意识、生命体征变化,进行颅脑外伤常规护理,护理干预组在此基础上对血糖升高者实施护理干预。

脑出血和重型颅脑伤术后的高血糖控制

脑出血和重型颅脑伤术后的高血糖控制
出血和 重 型颅 脑损 伤 术后 的 患 者 ，常规 给 予胰 岛素 皮下 注射 （Ｕ Ｑ ｈ ，应 用 ｏｅ ｏｃ 】 血糖 仪连 续 ２周 动 态检 测 患者血 糖 水平 。结 ６ ／６） ｎ ｔｕｈ ｌ 型 果 高血 压性 脑 出血和 重型 颅脑损 伤 术后 患者 应激 性 高血 糖得 到有 效控 制 ，且 控 制不 良者预 后极 差 。结论 在 高血压 性脑 出血 和重 型颅脑损
文 章编 号 ：１７－ １４ （００ １ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ０ ４ ０
Ｈｙ ｒ ｌｃ ｍｉ ｎ ｒ ｌｎ ｔ ｓｏ ｅａｉｅｏ ａｎ Ｈｅ ｒｈ ｇ ｎ ｅ ｅｅＢｒｉ ｎｕ ｙ ｐｅｇｙ ｅ ａＣｏ ｔｏ Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｆＢｒｉ ｍｏ ｒ ａ ｅａ ｄ Ｓ ｖ ｒ ａｎ Ｉｊ ｒ ｉ ｈｅ ｖ
ｓ ｅｅ ｒｉ ｉ ｕｙ ｏｔ ｅａ ｖ ａ ｅｔ ｗ ｓ ｉ ｐ ，ａ ｄ ｆ ｃ ｖ ．ｔ ａ ｕ ｅ ｌ ａ ａ ｅｌ ｅｓ ｎ ｏ ｎ ｓ ． ｅ ｒ ｂａ ｊｒ ｓ ｐ ｒ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｍ ｌ ｓ ｅ ｎ ｅｔ ｅ Ｉｗ ｓ ｓ ｕ ｅ ｌ ｔ ｔ ｌ ｓ ａｄ ｒｇ ｏｉ ｖ ｎ ｎ ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ｓ ｅ ｆ ａ ｅ ｉ ｆ ｔ ｖ ｕ ｅｈ ｉｎ ｐ ｏ ｓ Ｉ ｙ ｏ ｄｌＨ ｅ ｅ ｓ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈｇ ； ｅｅｅ ｒ ｎ ｎ ｒ；ｎｕ ｎ Ｉ ｉ ｂ ｐ ｒｌ ｅ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｒ ｎｉ ａ ｍ ｒ ａｅ Ｓｖ ｒ ｂａ ｊ ｙ Ｉｓｌ ； ｒａ ｌｈ ｅ ｙ ｍ ａ ｗ ｐ ｔ ｖ ｂ ｉｈ ｉ ｉｕ ｉ ｒｔ ｅ ｙ ｇ ｃ
ＣＨＥＮ Ｊｅ ｂ ａ— ｉ
（ｈ ｎ ｈ ｉ ａ ｇ ｕ ｓ ｉ Ｃ ｎｒｌ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ４ Ｃ ｉ Ｓ ａ ｇ ａ Ｙ ｎｐ Ｄｉ ｒ ｔ ｅｔ Ｈｏ ｔ ， ａ ｇ ａ ２ ０ ９ ｈ ｔｃ ａ ｐａ Ｓ ｎ Ｉ ｂｔａ ｔ ０ｂｅｔ ｅＴ ｂｅｖ ｅ ｌ ｄ ｓｇｒ ｈ ｎ ｅｉ ｔ ｏｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｎｉｅ ｒｉ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ｎ ｅ ｅ ｒｉ ｉ ｕｙ Ｔ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃ ｖ ｏｏ ｓｒｅｔ ｏ ａ ｃ ａ ｇ ｅ ｓ ｐ ｒ ｉ ｔ ｎ ｆ ｙ ｅ ｅ ｓ ａ ｅ ｒ ａ ｅａ ｄ ｖ ｒ ｂａ ｊｒ． ｒ ｉ ｈｂ ｏ ｕ ｎｈ ｐ ｏ ａｖ ｐ ｉ ｓ ｈ ｔ ｖ ｂ ｎ ｒ ｓ ｅ ｎｎ ｏ ｅ ａ ａ ｅ ｆ ｃ ｏ ｓｌ ｅ ｐ ． ｔ ｏ ｌｔｅ ｏｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｏ ｙ ｅ ｅ ｓ ｅｂａ ｅ ｏｒａ ｅ ｎ ｅｅｅ ｒｉ ｉ ｕ ｅ ｊｃ ｄ ｖｌ ｔ ｔ ｅｔ ｆ ｎ ｕ ｎｔ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ Ａ ｌ ｈ ｓ ｐ ｒ ｉ ｔ ｎｓ ｆ ｐ ｒ ｎｉ ｒｉ ｈ ｍ ｒ ｇ ｄｓｖ ｒ ｂａ ｊｒ ｗ ｒ ｉ ｅ ｅ ｕ ｅｈ ｅ ｉ ｉ ｈ ａ ｈ ｐ ｏ ａｖ ｐ ｉ ｈ ｔ ｖ ｎ ｈ ａ ｎｎ ｙ ｅｎ ｔ

颅脑损伤后应激性高血糖与预后的关系

颅脑损伤后应激性高血糖与预后的关系

Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｎｔｅ ｌｏ ｎｏｅａｄｐｏｎｓ ｎｐｔ ｎｓ ｉ ｒｎｏｅｅｒ ｊｒ ｎ ｔ ｓ ｙｅｇｙａ・ ｂｔａ ｔ ｂｅｔ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ａｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｏｄｇ ｃｓ ｎ ｒｇｏｉ ｏ ａｉ ｔｗｔ ｃａｉ ｒｂａ ｉ ｕｙａｄｓ ｅｓ ｐｒｌ ｅ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｏ ｈｂ ｌ ｓ ｅ ｈ ｃ Байду номын сангаасｎ ｒ ｈ ｃ
・
１ ０・
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ２期（ 下半月版
颅脑损伤后应激性高血糖 与预后 的关系
程倩倩
摘
杨锦 月
要 目的： 颅脑损伤后应激性高血糖患者血糖含量与其预后的关系。方法 ： 探讨 选择符合入选条件的颅脑损伤患者 ５ ， ２例 均于入院后 即刻
测血糖 １ 并对患者进行格拉斯哥 昏 次， 迷评分。在出院当 日 对其进行格拉斯哥预后评分 ， 并根据格拉斯 哥预后评 分将 ５ 例患者分 为预后 良好 ２ 组（ 格拉斯 哥预后评分 ４ ５ ） ～ 级 和预后较差组（ 格拉斯哥预后 评分 １ ３级） － 。分析两组患者间入院血糖与 预后 的关系 。结果 ： 预后 良好组 与预
Ｔ ｅｒｌｔ ｎｈｐｂ ｔ ｅ ｒｓ ｈ ｐ ｒｌｃｅ ａａ ｄｐｏ ｎ ｓ ｆ ｒｃａ ｉｃｒｂ ａ ｊｒ ． ｈ ｅａ ｏ ｓｉ ｅ ｉ ｗｅｎｓ ｅｓ ｙ ｅｇｙａｍｉ ｎ ｒｇ ｏｉ ａｔ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｎｕｙ ｔ ｓ ｅ ｉ
Ｃ Ｎ Ｑｉ — ｌ ． Ｎ Ｊ —ｒ ｅ Ｎ ．ｇ ｏｐｔｌ ｆ Ｉ Ｑ ａ￣ｏ ３２０ ＨＥ Ｇ ａ ｑａ ＹＡ Ｇ ｍ ｎ ｎ ｕ （ ｏ ｉＯＨ ｓｉ Ａ， ｕｎｈｕ ６ ００） ａｏＰ
ｏ ｒｎ ｃｒｂａ ｉ ｕｙｗ ｓ ｉｈｒｈｎｔｅｎｒ ｌ ｒ ｅｅｃ（ ｆ ａｉ ｅ ｒ ｊｒ ａ ｇｅ ａ ｏｍａ ｅ ｒｎｅ Ｐ＜０Ｏ ） ａｄｔｅ ｉｈｒｈ ｖｌ ｆｈ ｌｏ ｕｏｅａａ ｍｓｉ ，ｈ ｏｓ ｅ ｒｇｏ ｃ ｏｅ ｌｎ ｈ ｔ ｈ ｆ ． １ ， ｎ ｇ ｅ ｔｅ ｅｅ ｏ ｅｂｏｄｇ ｃｓ ｔ ｄ ｉ ｏ ｔｅｗ ｒｅｔ ｏ — ｈｈ ｌ ｔ ｌ ｓｎ ｈｐｎ

重症颅脑损伤的血糖管理

重症颅脑损伤的血糖管理

药物治疗：包括口服降糖药和胰岛素治疗。
指导病人正确用药，观察血糖、尿糖、尿 量和体重的变化。指导患者按时进餐，勿 提前或推后。
血糖监测
1.血糖监测时间点 监测时间 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 夜2 点 2点法 4点法 √ √ √ √ √ √ 7点法 8点法 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
急性脑损伤的血糖定义
低血糖：血糖浓度低 于4.4mmol/L。
应激性高血糖：在严 重创伤、感染等应激 情况Байду номын сангаас，随机两次测
量，空腹血糖
≥7.0mmol/L,或随机 血糖≥11.1mmol/L.
低血糖的临床表现
早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为 心悸、乏力、出汗 、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心 呕吐等。 较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的变现，如意识 模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷、 等。
严密监测病情变化 急性颅脑损伤患者都有不同程度的脑水肿，引起颅内压增高， 脑血流量下降，脑组织的糖代谢率下降，血糖增高，而血糖增 高又加重脑水肿。因此，除观察脑疝形成、呼吸循环衰竭，还 要警惕高渗性昏迷或低血糖、低血钾的发生。
应激性高血糖的护理
应激性高血糖的患者，机体免疫功能降低，相应感染的发生率 升高，应及时清除呼吸道分泌物，有引流管者要防止引流液逆 流，加强口护和会护，防止压疮。
有条件者：即刻测血糖，血糖<3.8mmol/L，尽快补充糖 类 1. 糖水：饮一杯含糖15-20g的糖水 2.葡萄糖水：饮一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水 3.饮一杯果汁或可乐 4.吃1-2汤匙的蜂蜜 5.吃6颗糖或饼干两块
低血糖急救注意事项
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。 ３
疾患 。临床和实验 研究 均证 实 ， 脑损伤后交 感神经兴 奋 ， 颅 下丘脑 一垂体 一肾上腺 皮质 分泌增 加 ， Ｃ Ｈ、 、 皮质 Ａ Ｔ ＮＥ Ｅ、 醇、 胰高血糖素、 长激 素等激 素水平 明显升 高＿４ ， 生 ３ Ｊ这些 ． 激素通过激活磷酸化酶 引起 糖原分 解 ， 进肝脏糖 异生 ； 促 另
中图分类号 ： Ｒ ５ ．５ ６ １ １
文献标识码 ： Ｌ Ａ
文章编号 ： １７ —０ ６ （０ ０ ０ ０ ６ —０ ６ ２ ３９ ２ １ ）４— ４ ８ ３ 不同程度损害 ， 使交感神经处 于异常兴奋状 态， 而使 ＮＥ 从 、
颅脑损伤 占全身损伤 的 ｌ ％ 一１ ％， 中， 度颅 脑损 ２ ６ 其 重 伤 的病死率为 ３ ％ 一６ ％ １。重度 脑损 伤 的预后 ， 仅取 ５ １ Ｊ 不 决于原发性脑损伤 的程 度 ， 取决于各 种继发性脑 损害 ， 也 这
组织 的损伤及脑组织的原发性、 继发性损伤的程度有关 ［ｌ。 Ｊ ４ 研究表明 ， 高血糖会加重神经功能缺失 ， 是导致早 期死亡和 加重致残的主要并发症之一 ＿ 。 目前多数学者认为 ， ３ Ｊ 颅脑损 伤后的高血糖与预后有关 ． 。本文就颅脑损伤后 的血糖 ３ ７ Ｊ
后： ①胰岛素拮抗激素 （ 长激素 、 高血糖 素、 生 胰 泌乳素 、 皮质
并有下丘脑损伤 的高达 １ ％ ～４ ％。Ｋ ｒｂ ｉ ５ ２ ｏｎ ｌ ｎ等报道 １ ０ ｕ ０
例颅脑损伤尸检结果发现合并垂体损伤者更是高达 ６ ％， ２ 其 中前叶梗死者 占尸检总数的 ２ ％。②下丘 脑 一垂体 间接损 ２ 伤： 间接损伤病理改变包 括微 出血灶和缺 血性损害［ 见 于 引，
醇） 产生增多＿ｌ“ ； 岛素受体 缺陷 ： 括受体功 能（ ８Ｕ ②胰 ＇． 包 如
胰岛素受体数 目减少及胰 岛素受体亲和力下降） 与结构 的异 常［ ］以及颅脑损伤后产生的肿瘤坏死 因子 、Ｌ一２ 等作用 “， Ｉ １ 导致胰岛素受体后缺陷 ， 即细胞 内葡萄糖氧化利用 障碍。 此外 ， 某些药物的使用也会增加 Ｉ Ｒ出现 的机会。 １４ 内源性神经肽作用 ． 有实验证实 ， 颅脑损伤后 ， 由于第
一
１５ 药物影响 ．
颅脑损 伤后抢救 、 治疗所 用 的药物 有含葡
方 面也通过胰岛素、 甲状腺激素 的分泌导致组织对糖 的摄
萄糖注射液、 糖皮质激 素 、 肪乳 剂及其 它脂类 药物等 ，这 脂 些药物有的本身 含有葡萄糖 ， 的可通 过上述 的其它途 径 有
导致血糖升 高 Ｊ ３。
重 度 颅 脑 损 伤 后 高 血 糖 的 研 究 进 展
周传 广 ， 文霄 ， 吴 王 迅， 建国 朱
大连 １６ ０ ） ０ ０ １ （ 大连市第三人 民医院神经外科 ， 辽宁
ｄｉ１ ．９ ９ ．ｓ ．６ ２ ３９ ２ １ ．４ １ １ ｏ：０ ３ ６￣ ｉｎ １７ —０ ６ ．０ ０ ０ ．０ ｓ
代谢状况 ， 致使脑 细胞 内酸 中毒及乳 酸积聚 而损 伤神经元 。
当组织 中乳酸水 平高 于 ２ ｒｍｏ ５ ａ ＶＬ时 即产 生不可逆 性神经
有关组织循环障碍 ， 从而使 下丘脑 一垂体产 生缺血性损 害。
吴 中学等＿ 研究也表 明， ８ Ｊ 重型颅脑损伤者常合并 有直接或间
２ 高 血 糖 对 脑 损 害 的机 制 脑 损 伤 可 致 高 血 糖 ， 糖 增 高 又可 进 一 步加 重 脑 损 伤 。 血
取和利用降低 Ｊ从而使血糖升高。 ，
１２ 下丘脑 一 ． 垂体及其传导系统损伤
①下丘脑 一 垂体直
接损伤 ：Ｃｏ ｐｏ ｒｍ ｔｎ在 １６倒 闭合性颅脑损伤尸检 中发现 ， ０ 合
浓度 的胰岛素的生物反 应低于正 常 ，即机体对 胰 岛素 敏感 性和（ ） 或 反应性下 降 ， 可表现在对 脂肪 、 白质、 电解 质 蛋 水 平衡及交感神经 等所有 生物效应 的抵抗 ，但临床 上常 常指
在调节糖代谢方 面。这种 现象 出现的原 因可能是颅脑损伤
伤后普遍发生不 同程度 的高血糖。伤后 血糖 升高 与有元脑
２１ 年 ２ ００ 月 第 ２ 卷 下 半月 第 ４期 ２
中国民康医学
Ｍｅ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ＳＨｅ ｈ Ｓｃ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｉ ｅ ｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｌ
Ｆ ｂ． ０ ０ ｅ ２ １ Ｖ０ ． ２ Ｓ 】２ ＨＭ Ｎｏ ４ ．
【 综 述】
种损害可发生于组织水 平、 细胞 水平乃 至分子水平 ， 而造 从 成脑及机体其 它系统损 害 ｊ ｅｎｒ ２。Ｂ ｒａ ｄ于 １４ ８ ９年 首次报道 脑损伤后并发高血糖 ，随后动物 及 临床研究 均发现 颅脑损
Ｅ 皮质醇 、 、 胰高血糖素等分泌增强 ，胰岛素分泌受 抑制 ［ 引。
１３ 胰 岛素抵抗（ｎｕｉ ｒｓ ｔ ｃ ，Ｒ） Ｉ ． Ｉｓｌ ｅｉａ ｅ Ｉ Ｒ指机体对 一定 ｎ ｓｎ
严 重脑挫裂伤、 内血肿 、 颅 脑水 肿和颅 内压 增高所 引起脑移 位和脑疝 ， 压迫血管以及脑血 管痉挛 ， 使下 丘脑 一垂 体系统
２ １ 酸中毒 ．
是高血糖加重脑组织损害 的直接原 因Ｌ 。临 ３ ｊ
床实验表明 ， 脑损伤后脑组 织发 生水肿与颅 内高压 ， 脑细胞 缺血缺氧 ， 当血糖增高时 ， 脑细 胞就处于一 种持续性 的无 氧
增高的发生机制 、 对机 体的继发损 害 、 与预后 的关 系及治疗
进行 综 述 。
１ 颅脑 损伤后血糖增高的发生机制
１ １ 应激反应 ．
它可见 于各种损 伤、 害物质刺激 和严重 有
三、 四脑 室底及 丘脑 受 刺激 ，内源性 阿片 肽 （ 啡肽 、 脑 内啡 肽）神经降压素 、 、 内皮 素、 皮素 等含量 明显增加 ，而大量 蛙 的内源性神经肽通过对垂体 、 肾上腺激素 的作用而 引起血糖