重度颅脑损伤患者肠内营养支持

格式：ppt
大小：895.00 KB
文档页数：19

下载文档原格式

1、颅脑损伤后的代谢变化和营养支持--

竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；
肠源性感染与MODS
•肠源性感染成为严重创伤、休克、感染后“二次打击 •诱发脓毒症休克仍至MODS
屏障功能损伤机制—肠粘膜通透性增高
细菌导致肠黏膜通透性增高的机制目前尚不完全清楚, 可能与细菌的Ⅲ型分泌系统相关
非细菌因素包括
肠道平滑肌自主运动紊乱
颅脑损伤后消化道溃疡出血原因
• 应激引起交感神经和迷走神经兴奋，导致胃粘膜血流改变，造成胃粘膜缺血缺氧；同时引起肾上腺皮质激素分泌增加，进而增加胃酸、胃蛋白酶分泌.
• 颅内压增高引起胃泌素增加，促使胃酸胃蛋白酶分泌大量增加，同时抑制胃碱性粘液分泌。
• 外伤后严重失血导致5-羟色胺及组织胺释放，分别通过刺激胃壁细胞释放溶酶体和增加胃酸胃蛋白酶损伤胃粘膜。
胃肠动力调节机理
神
中枢神经系统
经
胃肠
调节
植物神经系统肠神经系统
分泌胃肠激素控制胃肠运动
动
力
脑肠肽神经元
调
生
节
理
调
肠道Cajal间质细胞
节
肠道平滑肌
胃肠道动力障碍机理
障神
碍经
胃肠
调节
动
力
障障生
碍碍理
调Hale Waihona Puke 节中枢神经受损植物神经紊乱肠神经系统
脑肠肽分泌紊乱
颅脑外伤后
Cajal细胞网络结构受损
• 皮质激素、高血糖素和胰岛素又称分解代谢激素，它们在脑损伤中占主导作用，因而产生高分解代谢反应。
• 皮质激素、儿茶酚胺的增高与损伤的程度成正相关，即伤势越重，代谢异常越显著。

重度颅脑损伤患者早期肠内营养的探讨

重度颅脑损伤患者早期肠内营养的探讨
汤九军
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2009(006)034
【摘要】目的:探讨重度颅腩损伤早期肠内营养的重要性.方法:回顾性分析我科重度颅脑损伤患者98例,随机分为两组,A组50例,入院后或术后4～6 h进行肠内营养;B组48例,入院后或术后24～72 h进行肠内营养.并对胃出血及时治疗观察.结果:A组上消化道出血、院内感染、多脏器功能障碍(MODS)发生率低于B组,两组比较,有显著性差异(P＜0.01).结论:早期肠内营养能及早补充必要的营养物质,对维持机体代谢、保持组织器官的结构和功能、减轻继发性损伤有重要意义.早期肠内营养能明显降低上消化道出血发生率及院内感染发生率,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P33,35)
【作者】汤九军
【作者单位】河南省濮阳市人民医院神经外科,河南濮阳,457000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.重度颅脑损伤患者早期肠内营养的探讨 [J], 毛洋明
2.早期序贯肠内营养治疗对重度颅脑损伤患者营养状况和预后的影响 [J], 张二辉;白奎;王玉珍;方树民
3.早期肠内营养对重度颅脑损伤患者治疗效果的影响 [J], 关远志
4.早期肠内营养对重度颅脑损伤患者重要性的观察 [J], 贺海燕
5.早期肠内营养支持对重度颅脑损伤患者肠道功能恢复和炎症反应的影响分析 [J], 吴石山
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

56例重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的护理

中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ６５１．１５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６— ０９７９（２０１３）０４ —０１４３ —０２
重型颅脑外伤患者往往存在严重的代谢反应，包括高能量代谢、高分解代谢和高血糖等，这些因素导致患者的营养状况很难维持，结果出现蛋白一热能不足，免疫功能下降，易出现各种并发症。随着人们对完全肠外营养（ＰＮ）的不足和肠内营养（ＥＮ）优点的认识，早期ＥＮ作为严重创伤的治疗手段逐渐被重视ＬｌＪ。若这是能给予充足的高蛋白营养物质，将为应激过后的合成代谢增加储备Ｌ２Ｊ，减少并发症的发生，可促进神经功能的
Байду номын сангаас
及甘露醇的使用，使肠道内的水分大量流失而引起便秘。本组３例及时增加液体的摄入量，配方中加入果汁和菜汁，予果导１＊ｑｎ，必要时予开塞露１只肛塞，取得了满意效果。３．３食物返流：返流是胃内食物经贲门、食管，口腔流出的现象＿３Ｊ。对策： ①管饲前吸痰一次，管饲后３０分钟不宜吸痰和搬运患者和翻身，防止发生呕吐和误吸。② 鼻饲时，在病情许可的情况下，床头抬高３５ —４ｏ ℃，输注完毕保持该体位３０分钟以上。③采用持续滴注方式管饲的患者，应定时抽取胃液，了解胃排空情况，如残留量＞ｌＯ０ｍｌ，提示有胃留，可减慢滴注速度或暂停滴注，并加服胃动力药，如多潘立酮ｌＯｍｇｉｒｄ，加斯清ｌＯｍｇ廿ｄ等，促进胃排空。④一旦出现返流，应尽快吸净呼吸道及鼻腔内返流物，同时暂停鼻饲，记录返流量。３．４误吸：误吸为胃肠内营养最危险的并发症。由于昏迷患者对食物的耐受性降低，胃肠蠕动功能减退，使胃排空时间延缓，造成胃潴留的几率增加，此时如输注速度过快，体位不当势必造成误吸，一旦发生可引起吸人性肺炎或窒息。为防止误吸，管饲时应抬高床头３０ ℃，病情允许时可采用半卧位，输注速度不宜过快，输注完毕后维持体位３０分钟，当胃潴留量＞１５０，应暂停输注２ｈ，如发生误吸，患者出现呼吸困难等并发症，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸人物，并抽吸净胃内容物，防止进一步返流。３．５脱管、堵管：多为患者烦躁时自行拔出或搬运患者时滑脱，护理中应适当使用约束带约束躁动患者的双上肢。翻身时或外出检查时应妥善固定好胃管。胃管外端用别针固定于病人肩膀部位的衣服上，防止翻身不慎拔出胃管。鼻饲给药前，药品应研成粉末状，以防止颗粒过大堵管。

重症颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养支持探讨及护理

量及性状，做好记录，持肛门及肛周皮肤的清洁。并保
４４便秘护理
２２２以水解蛋白等成分组成的肠内营养剂：．．经少量消化过程便可吸收，白普素（ｅｔ一２０Ｌ）由乳清蛋白（ｅ如Ｐｐｉ００Ｆ是Ｗｈｙ
２２１由结晶氨基酸等组成的肠内营养制剂：．．不需经消化便可吸收。如爱伦多（Ｌ～ｔｎ１中的氮源使用Ｌ型结晶氨基Ｅｅｔ）ａ酸，热能以糊精为来源，电解质、含微量元素和维生素，并含有
补给必需脂肪酸所需的最小限量的脂质。
肠取出大便，同时增加营养液中纤维素含量，当增加温开水适
部位的损伤，患者伤后大多数处于昏迷状态，出现多种并发易
道，要素饮食采用滴注法，间断分次或持续２ｈ滴人，天更４每
换滴注管。４胃肠内营养并发症预见性护理４１食物返流的护理：．昏迷患者出现食物返流易引起吸人性肺炎，甚至窒息。因患者均有不同程度缺氧，胃肠道黏膜缺
一
９。插管深度５６ｃ最好选择一次性硅胶１胃管。０，５— ５ｍ，２号
例，弥漫性脑轴索伤３例，１８例行开颅术，２例保守治疗，其中，例行ＰＧ管胃造瘘术。我科自２０Ｅ０４年一２００７年对２０例
重症颅脑损伤昏迷患者及时实施胃肠内营养支持，持和改保
芽糖糊精为基本成分的平衡液体，透量（４０—８０ｍｏ渗压）７５ｍｌ／
Ｌ适用于胃肠道消化、，吸收功能不良者。２２３以完全蛋白组成的肠内营养剂：经消化过程后吸．．需收。如安素（ｎｕｅ和能全素（ｕｒｏ）Ｅｓｒ）Ｎｔｓｎ即属此类。溶液的ｉ渗透压）较低（３０ｍｌＬ。适用于胃肠道功能正常约２ｍｏ）／者… 。

重度颅脑损伤患者早期肠内营养的护理

【１ＬｅＤ，ｉＫＤｔｔｇｐｓａａｄｐｅｓｎｉｈｎｓｏｎ［．１】ｅＴＹｐＳ．ｅｅｉｔｔｌｅｒｓｉＣｉｅｅｗｍｅＪｃｎｏｎｏｎ］
良情绪，及时采取全方位的护理干预。
参考文献
ＢＪｓｃｉｒ，９８１２５：３ — ３．ｒＰｙｈａｙ１９，７（）４２４７ｔ
［】ＺｉＫｗｔＰＭｏｅＴＳｒｅｉｇｆｏｔａｔｍｎａｃｍｎｔ７ｅｏｉ，ｉｔＨ．ｃｅｎｎｏｐｓｒｚｒｐｕｉｏｍｕｉｙ
ｓｍｌ［．ａＰｙｈａｒ１９４（）８．ａｐｅＪＣｎＪｓｃｉｔ，９５，ｏ２：０］【】ＨｂａｓＥ，ｉｅｃＩＡｉｅａ．Ｄｅｒｓｉｎｒｖｌｎｅａｄ８ｏｆｉｅＳＲｔｒ，ｖｎＴ，ｌ１ｌｔｐｓｐａｃｅｏｅｅｎ
■ 蹿园
断学习心理学、社会学等新知识、新技术，不断提高自身素质，提高专业水平。积极探讨产后抑郁症的诱发因素，及时观察病情，了解产妇的情况，发现高危因素，多途径、分阶段、有针对性地采取全方位的护理干预，提供多方面信息和指导，使初产妇保持良好的精神和心理状态，以保证母婴健康，效预防产后有
ｍａｅ［．ｄＪｕｔ９４１１８：７．ｔｒ］ｂｓ１９，６（）４３ｔＪＭｅ，
【］ＢｃＴＰｅｉｔｓｏｏｔａｔｍｅｒｓｉ【．ｕｓｇＲｓａｃ，６ｅｋＣ．ｒｄｃｒｆｐｓｒｏｐｕｄｐｅｓｎＪＮｒｉｅｅｒｈｏ］ｎ２０，０５：７．０２５（）２５

重度颅脑损伤患者肠内营养支持的临床观察

２２实验室检查．
影响机体各器官和系统的功能，加致残率和病死率．此增因选择合理的营养支持方式至关重要【１】。合理的营养支持是保证重型颅脑损伤患者改善负氮平衡，增进机体免疫功能，促
进患者康复的基础闭０６年５月～０８年９月我院对脑外。２０２０
（稿日期：０９０ — ５收２０—９１）
１２巾■医药异报ＣＩＡＭＤＣＬＨＲＬ９ＨＮＥＩＡＥＡＤ
其中主要为胃肠道并发症（４例）患者有不同程度的腹胀、２，腹泻，经调整营养液的速度、温度，状逐渐缓解；械性并症机发症３例，生脱管、管。由于采取有针对性的措施．发堵无一例
因并发症发生死亡。
重度颅脑损伤患者早期给予ＥＮ支持，是安全、效、有符合生理性的供养途径，脑损伤急性期患者的肠道结构和形颅态出现变化，易导致肠源性感染，早期肠内营养可减轻肠而道变化闻。早期单纯肠内营养可维持内脏血流的稳定及胃肠
・
医护论坛・
２０１第卷３０年月７第期１
重度颅脑损伤患者肠内营养支持的临床观察
朱利微，配权，周赵庆伟，岩高（齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院。齐黑龙江大庆１３５）６４３
【要】摘目的：讨重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持的方法及对营养状况的影响。方法：１０例早期应用肠内探对２营养支持的重度颅脑损伤患者的相关指标给予监测分析。结果：分别在１２周后监测患者的血清清蛋白（Ｌ）血、ＡＢ、清前清蛋白（Ａ）上臂肌围（Ｍ）三头肌皮褶厚度（Ｓ）相关指标，ＰＢ、ＡＣ、ＴＦ等未见明显异常。结论：期营养支持能有效早提高患者的营养状况，有助于病情的恢复，减少并发症。降低病死率。

肠内营养与肠外营养支持对重型颅脑损伤患者手术预后的影响_徐慧玲

素和电解质等混合液），与肠内营养组等氮、等热量供给。２
【关键词】肠内营养；肠外营养；重型颅脑损伤术后；临床观察【中图分类号】Ｒ６５１．１＋１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－５１１０（２０１５）０９－００８６－０２
重型颅脑损伤是临床常见危重症疾病之一，患者常合并多器官功能衰竭，病死率较高［１］。手术是治疗重型颅脑损伤患者的有效方案［２］。但有研究提示，颅脑损伤术后患者由于存在不同程度神经功能紊乱、意识障碍，不能正常进食［３］。加之创伤后患者出现脑水肿反应，机体呈高分解代谢状况，营养素需要量增多，而摄入量不足，无法满足机体营养需求，因此对患者手术预后及康复产生负面影响［４］。采取早期营养支持方案，可纠正患者机体营养失衡状况，对改善患者的治疗效果及预后水平有积极意义。但临床上对营养支持方案的选择尚且存在一定的争议，部分观点认为采取早期肠外营养支持疗效显著［５］，也有研究表示，早期肠内营养支持是科学、合理的营养支持方式，可降低术后并发症，促进器官功能康复。为探讨重型颅脑损伤患者手术后的有效营养支持方案，我院将收治的６０例重型颅脑损伤术后患者进行了随机对照研究，现整理报告如下。
此类心律失常的发生，减研究表明，提前率相同室早，起源左心室早搏较右心室

重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的护理

数据通过ＳＳ１．ＰＳ６０处理，以ｔ验进行组间比较，以检尸＜Ｏ５．为差０异有统ห้องสมุดไป่ตู้学意义。２结果．
２１患者人院时和术后２的营养状态比较．周
。
１．内营养方法．１肠２
术后６２ｈ鼻空肠管置于近端空肠以建立肠内营养通道，营养￣４将液采用肠内营养混悬液（力），应用肠道营养液输注泵２ｈ续能全４持
下血肿２例，脑内血肿１例。排除脊柱、胸腹脏器复合伤。８４
１．２方法
１．．３检测指标２
① 评估营养状态：记录患者人院时及术后１ｄ血清白蛋白４的（ＬＡＢ）、三头肌皮褶厚度（Ｓ）、上臂肌围（ＭＣ），②观察ＴＦＭＡ患者的并发症。１．３统计学处理
量、胃肠道反应，监测血糖、血尿电解质水平、肝肾功能等变化，及时评估患者营养状况，腹泻时进行常规检查和细菌培养。
１．３消化道并发症的预防．２２．控制营养液的浓度、速度、温度及输注量，由重力泵经鼻肠管缓
中，营养不良可以导致手术并发症以及合并症增多【良好的营养支３】。持治疗则可以提高手术切口的愈合率和缩短愈合时间，改善患者的
重型颅脑损伤患者病情严重，家属多存在恐惧、烦躁心理，易丧失治疗信心，护士应做好家属的解释和安抚工作，主动向其介绍肠内营养的目的及意义，取得他们的配合和支持，提高救护效应口】。
１．２病情监测．２２．密切观察患者意识状态、生命体征、皮肤弹性、出入量、体质

肠内营养制剂立适康对重度颅脑损伤患者的临床应用观察

肠内营养制剂立适康对重度颅脑损伤患者的临床应用观察目的观察重度颅脑损伤患者应用立适康肠内营养（EN）支持的效果。

方法将58例重度颅脑损伤患者随机分为试验组和对照组。

试验组30例，经鼻胃管管饲肠内营养制剂“立适康”；对照组28例，管饲家庭自制流质饮食。

比较两组患者EN前后体重（BW）、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)变化及胃肠道反应。

结果试验组各项临床观察指标均优于对照组，胃肠道反应明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论立适康肠内营养支持在改善患者的营养状况方面优于家庭自制流质饮食，并发症发生率较低。

重度颅脑损伤患者伤后机体多处于高分解、高代谢状态，能量消耗急剧增加，糖、脂肪代谢紊乱，尤其是蛋白质分解代谢增加，患者呈明显的负氮平衡，从而影响预后[1]。

若能及时给予合理的肠内营养，对改善营养缺乏、防止体重过度下降、保持肠黏膜屏障完整性、促进患者康复具有重要的临床意义。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010年7月～2011年6月间收治的重度颅脑损伤患者58例。

对照组28例，男21例，女7例；平均年龄（62.79±8.16）岁；试验组30例，男22例，女8例，平均年龄（63.81±7.63）岁。

经临床和CT显像确诊为重度颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤8分。

部分患者入院后接受了开颅血肿清除术或去颅瓣减压术。

所有患者受伤前无重要器官疾病、代谢性疾病及胃肠功能不全，基础营养状况良好。

1.2 营养支持方法1.2.1 EN配方两组患者均在伤后或手术后48～72 h放置鼻胃管给予EN支持。

试验组患者使用西安力邦临床营养有限公司生产的均衡全营养素-立适康，立适康均衡全营养素是依据中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）标准研制的一种全面均衡营养产品。

其配料为麦芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白、玉米油、亚麻油、膳食纤维、谷氨酰胺、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖甙等。

颅脑损伤患者术后肠内营养支持治疗的护理

方可用于患者。治疗过程中要定期监测患者内环境现况，并按
ｌｅｎｃｅｐｏｓｔａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎ —
酸碱平衡严重紊乱，必须严密监测血ｐＨ值与电解质水平Ｊ。在ＣＶＶＨＤＦ治疗中由于输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换
繁殖，减少细菌及内毒素移位，促进腹腔渗液的吸收，改善呼吸
功能。主管护师需详实观察并记录患者的腹部症状、体征的变
不隐定，机体耗氧量增加，呼吸急促，肢体末端发绀，呈现缺氧状
态。对ＣＶＶＨＤＦ的治疗过程中，要严密监测患者的生命体征，血氧饱和度，持续心电监护，及时发现和处理各种异常情况，同时
标：监测呼吸频率、节律；监测指端血氧饱和度；监测动脉血气分
ｐｒｏｂｉｏｌｆｏｒａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｄｉｃｔｅｄｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｗｉｔｈｏｕｔ
后方可进行ＣＶＶＨＤＦ治疗，取下的肝素帽消毒备用。
保持清洁、干燥，一旦发生潮湿、污染现象，需立即给予置换，以
［３］ＴａｒｇａｒｏｎａＪ，ＢａｒｒｅｄａＬ，ＢａｒｒｅｄａＣ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｖｌａｉｄａｔｉｏｎｏｆｓｕｒ．

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

各项实验室检查变化趋势图

2、意识基本恢复患者入院时为深度昏迷状态，7月1日左右意识已基本恢复。 3、肢体活动能力增强 7月3日已能经口进食，7月9日在家人的搀扶下已能下床适量活动，生活质量得到改善。

八、讨论
1、本案例中，5月24日是实验室检查的各项营养指标变化的一个分水岭。
急性应激期后合成代谢＞分解代谢
胃肠耐受
咖啡色胃液 200ml 消化道出血停止
营养评估
低钠血症、低钙血症，高血糖、低蛋白血症、中度贫血
肠内、肠外营养供给量
蛋白质供能量给量（g）（kcal）
5.6~5.7
1440ml卡文、1000ml 5%葡萄糖注射液、微量元素、水溶性和脂溶性维 34.0 生素
1250
5.8~5.12

年龄评分：0分（年龄57岁）
总分值：6分
生化检查：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：26.3g/L
三、营养支持时机

入院日期：2014.5.5 患者血压低，心率快，呼吸急促。体温：37.3℃ 心率：120次/分呼吸：26次/分血压：70/45mmHg
酸碱度(T)：7.40（7.35~7.45）
2014~2396
7.3~7.8
————
7.9
高血糖、低蛋白血症、肝功能异常
目标热量 2200
100
150
200
250
300
50
0
能量和蛋白质的供给量趋势图
5月 6日 5月 9日 5月 10 日 5月 12 日 5月 13 日 5月 22 日 5月 23 日 5月 26 日 5月 27 日 5月 28 日 5月 29 日 6月 11 日 6月 12 日 6月 15 日 6月 17 日 6月 18 日 6月 26 日 7月 2日
给营养吗
YES
四、营养评估

膳食史：平日饮食可，消化可，大便正常，无食物过敏史。
体格检查：发育正常，皮肤弹性可，体型正常。胃肠道功能：5月6日引流出200ml咖啡色胃液。

生化检查：5月6日
钾：正常钠：134mmol/L (137~147) 钙： 1.99mmol/L (2.08~2.8) 血糖：9.81mmol/L (3.89~6.11）尿素： 8.56mmol/L (2.86~8.2) 肌酐：正常血浆总蛋白： 50.9g/L (65~85) 血浆白蛋白： 27.0g/L (40~55) 血浆球蛋白：正常前白蛋白：正常血红蛋白：88.0g/L (130~175) 淋巴细胞数：1.0g/L (1.1~3.2*109)
5月24日
急性应激期分解代谢＞合成代谢血管通透性增加白蛋白基因表达下降
2、该案例为什么能取得较为满意的营养支持效果。
01 营养支持时机：生命体征和血流动力学稳定
02 肠内、外营养的序贯支持治疗
03 肠内营养支持要充分考虑胃肠道的耐受性
04 营养支持需要医疗、护理和营养多学科合作
血氧饱和度：98.4%
给营养吗
NO

急性期诊疗措施给予包扎止血输血补液呼吸插管、呼吸机辅助呼吸等抢救性的措施手术: 2014.5.5 清创缝合术，骨牵引术。

5月6日：体温：37.3℃ 心率：90次/分血压：130/85mmHg 呼吸：18次/分酸碱度（T）：7.40（7.35~7.45）血氧饱和度：98.4%
————
11%~22% 100~200ml短肽型制剂，4 次/日，另补钠补钙；1440ml卡文、 40.2~61.2 1000ml 5%葡萄糖注射液、微量元素、水溶性和脂溶性维生素
22%高蛋白全营养素200ml，4次/日； 1440ml卡文、1500ml 5%葡萄糖注射 71.8 液、微量元素、水溶性和脂溶性维生素
1620
5.27~5.28 腹泻停止
————
56.4~67.6
1710~2210
5.29~6.11 无异常
高血糖、低蛋白血症、肝功能异常
90.7
2396
日期
胃肠耐受
胃潴留 200ml 无异常
营养评估
肠内、肠外营养供给量
11%短肽型制剂100ml，4次/日，管饲；1440ml卡文、1250ml5% 葡萄糖注射液 11~22%200ml短肽型制剂，4次/ 日，管饲；1440ml卡文、 1250ml5%葡萄糖注射液
重度颅脑损伤患者肠内营养支持个案报道
新乡医学院第一附属医院营养科冉君花
目录

一、患者基本情况
二、营养支持依据三、营养支持时机四、营养评估结果五、制订营养治疗计划六、肠内外营养的序贯支持治疗过程七、营养支持的效果与病情转归

八、讨论
一、患者基本情况

赵某某，男，59岁，身高175cm，体重正常（目测）入院日期：2014.5.5
现病史：车祸致外伤后意识障碍4小时余。
临床诊断： 1、重度颅脑损伤 2、全身多处皮肤挫裂伤
二、营养支持的依据
2014.5.5
NRS2002

营养状态评分：3分（患者意识障碍，吞咽呛咳，完全不能经口进食）疾病严重程度评分：3分（重度颅脑损伤）
评估结果：患者消化道出血、低钠血症、低钙血症、低蛋白血症、高血糖、中度贫血
五、营养支持治疗方案的制订
肠道功能的情况
休克？消化道出血？肠
梗阻？电解质紊乱？ ……
营养途径
静脉营养肠内营养静脉营养+肠内营养
肠内营养
种类：整蛋白？短肽？浓度：低→高剂量：少→多
六、肠内外营养的序贯支持治疗过程
日期
蛋白质（g/L）能量（*10kcaL）
七、营养支持的效果与病情转归
1、实验室各项检查指标均有明显好转
140
120 总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）前白蛋白（*10g/L）血红蛋白（g/L）淋巴细胞数（*10^7/L）
100
80
60
40
20
0 5月6日 5月10日 5月13日 5月21日 5月24日 5月28日 6月6日 6月17日 6月24日
蛋白质供给量（g）
40.8
能量（kcal）
1421
6.12~6.13
————
6.14~6.17
高血糖、低蛋白血症、肝功能异常
47.6~61.2
1593~1936
6.18~7.2
无异常
无异常无异常
高血糖、低蛋白血症、肝功能异常
22%高蛋白全营养素200~300ml， 4次/日，管饲；1440ml卡文、 71.8 1250ml5%葡萄糖注射液经口流质饮食，另加22%高蛋白营养素200ml，3次/日；、 750ml5%葡萄糖注射液出院，建议患者均衡饮食，全面营养，适当增加肉蛋奶及豆制品等高蛋白食物的摄入
多学科合作—以腹泻处理为例进行说明
腹泻
医疗
细菌感染？菌群紊乱？低蛋白血症？肠道功能差？容易导致腹泻的药物？
护理
营养液温度过低？腹部着凉？输注速度过快？
营养
制剂种类？渗透压？卫生？
谢谢大家！
欢迎大家多提宝贵意见.
1421~1936
5.13~5.22 无异常
————
2064
日期
胃肠耐受
营养评估
肠内、肠外营养供给量
蛋白质供给量（g）
能量（6 稀便/次， 2~3次
高血糖、低蛋白血症、中度贫血
10%低渗型匀浆200ml，4次/日， +20g谷氨酰胺/日+6g食盐/日， 45.2 管饲；1440ml卡文、1500ml 5%葡萄糖注射液 20% 200~300ml低渗型匀浆，4 次/日，管饲；1440ml卡文、 1250ml 5%葡萄糖注射液 22%高蛋白全营养素300ml，4 次/日，管饲；1440ml卡文、 1250ml 5%葡萄糖注射液