维生素D缺乏性佝偻病临床分期

儿科护理学完整版一、填空题1. 儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

2. 营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。

3. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床分期：初期（早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。

4. 儿童总的能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长发育（小儿特有）、活动、排泄及摄食消耗 6 个方面。

5. 法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

6. 生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—3 天内出现黄疸, 4—5 天达高峰,足月儿一般在10—14 天内消退,早产儿可延至3—4 周。

7. 临床上常见的蛋白质—能量营养不良的类型：消瘦型营养不良（能量缺乏）、水肿型营养不良（蛋白质缺乏）、消瘦—水肿型营养不良。

8. 化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。

9. 颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。

10. 脑膜刺激征：颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征阳性。

二、选择题1. 胎儿期保健以孕母保健为重点,新生儿保健重点放在生后第 1 周。

2. 新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位,头位略高,以利于胃排空,避免因溢乳而引起窒息。

3. 儿童年龄分期、各期特点及保健（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期；（2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28 天称新生儿期；22—胎龄满28 周至出生后7 足天,称围生期。

新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖（温度保持在24℃,湿度55%）；（3）婴儿期：出生后到 1 周岁为婴儿期；生长发育最为迅速,出现第一个生长高峰,消化和吸收能力未完善,易腹泻和营养不良, 故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失,后天免疫力尚未产生,易患感染性疾病, 故应按时免疫接种；（4）幼儿期：自满 1 周岁到 3 周岁为幼儿期；神经系统发育迅速,能独立行走,但对危险的识别能力和自我保护能力不足,容易发生意外； 5 岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息（初生1—3 个月内婴儿易发生窒息, 1—5 岁婴幼儿易发生异物进入机体,呼吸道异物多见于学龄期儿童）；18 个月左右可能出现生理性厌食,应鼓励其自己进食,不要惩罚幼儿。

小儿维生素D缺乏性佝偻病临床表现小儿维生素D缺乏性佝偻病是常考的题目，尤其是他特征性的临床表现。

现在我们详细说一下小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。

小儿维生素D缺乏性佝偻病是由维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱导致的儿童骨骼发育异常为特征的全身慢性营养性疾病，多见于小婴儿。

临床表现可分为初期、激期、恢复期和后遗症期。

初期：出生后3个月起，主要表现为神经系统兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜啼。

可见枕秃和多汗。

激期：主要表现为骨骼改变、运动功能以及神经功能发育迟缓。

（1）骨骼改变：3~6月，颅骨软化。

7~8月，方颅，严重者可呈鞍状或者十字状颅形。

6个月以上可见手镯或者脚镯。

1岁小儿胸廓出现串珠样改变、哈里森沟（横沟），严重者可出现鸡胸、漏斗胸，站立行走可出现X形腿或者O形腿。

（2）X线：骨骺端呈毛刷样、杯口样改变。

恢复期：症状明显减轻或者消失，X线骨骼改变明显改善。

后遗症期：多见于2周岁以上，临床症状消失，检查正常。

严重佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形。

例：维生素D缺乏性佝偻病7~8个月患儿多见的骨骼改变是：
A.颅骨软化
B.肋骨串珠
C.方颅
D.鸡胸
E.肋膈沟
【答案】C。

解析：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变往往<6个月表现为：“乒颅”、颅骨软化。

>6月龄，7~8个月表现为方颅，严重时呈鞍状或者十字状；1岁时出现胸廓改变或者下肢畸形。

第1页共1页。

第三章营养性疾病患儿的护理【名词解释】1.补授法2.代授法3.营养不良4.枕秃5.颅骨软化6.肋骨串珠7.肋膈沟8.手镯、足镯征9.肥胖症【简答题】1.简述维生素D缺乏性佝偻病的临床分期及各期的主要表现。

2.简述预防佝偻病患儿发生骨骼畸形及骨折的方法。

3.简述钙剂使用的注意事项。

【病例讨论题】1.患儿东东，男，1岁。

牛乳喂养，未加辅食。

近6个月来食欲差，消瘦。

体检：精神委靡，体重6.5kg，皮肤粘膜稍苍白，心肺无异常，腹壁皮下脂肪0.3cm。

临床诊断为中度营养不良。

问：⑴首优的护理诊断。

⑵简述护理措施。

2.患儿宁宁，男，1岁。

牛乳喂养，未加辅食，平时户外活动少。

体检：前囟1cm×1cm，方颅，郝氏沟明显，轻度“O”型腿，临床诊断为维生素D缺乏性佝偻病激期。

问：⑴列出主要的护理诊断。

⑵简述护理要点。

3.患儿芳芳，女，4个月。

因惊厥3～４次来院急诊。

患儿平时牛乳喂养，未加辅食。

体检：体温37℃，神志清，精神好，有颅骨软化，前囟平坦，其他未见异常。

临床诊断为维生素D缺乏性手足抽搐症。

问：⑴列出主要的护理诊断。

⑵当惊厥发生时应采取哪些护理措施？【选择题】型题A11.营养不良主要是指A.体内缺乏维生素DB.体内蛋白质、热量不足C.体内缺乏铁D.体内缺乏叶酸或维生素B12E.体内钙、磷不足2.营养不良的最早表现是A.身长低于正常B.体重不增或减轻C.面部皮脂减少D.智力发育障碍E.肌张力低下3.营养不良时皮脂消失最早的部位是A.面部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢4.与轻度营养不良临床特点不符合的一项是A.体重减少15%～25%B.腹壁皮脂厚度在0.4cm以下C.身长尚正常D.无明显消瘦E.肌张力基本正常5.中度营养不良时体重低于正常的A.5%～10%B.10%～15%C.15%～25%D.25%～40%E.40%以上6.重度营养不良引起突然死亡的常见原因是A.低钙喉痉挛B.低镁惊厥C.低钾心率失常D.感染导致休克E.自发性低血糖7.重度营养不良体液改变为A.总液体量相对较少，细胞外液呈高渗性B.总液体量相对较多，细胞外液呈低渗性C.总液体量相对较多，细胞外液呈等渗性D.总液体量相对较少，细胞外液呈低渗性E.总液体量不变，细胞外液呈等渗性8.重度营养不良出现营养不良性水肿的原因是A.肾衰竭B.血浆蛋白降低C.心力衰竭D.血钠低E.肝硬化9.营养不良的饮食原则是A.高蛋白、高糖、低脂肪饮食B.低蛋白、高糖、高脂肪饮食C.高蛋白、低糖、低脂肪饮食D.低蛋白、低糖、高脂肪饮食E.高蛋白、高能量、含丰富维生素和矿物质饮食10.有关营养不良的护理措施，不妥的一项是A.注意补充热量和蛋白质B.改善喂养，调整饮食C.重度营养不良应早期供应足够的热量D.补液时速度要稍慢E.不应过快地改换原有饮食11.小儿佝偻病的主要原因是A.饮食中缺钙B.缺乏维生素DC.甲状旁腺功能不全D.食物中钙磷比例不当E.疾病影响食物中钙的吸收12.人体维生素D的主要来源是A.蛋类B.乳类C.紫外线照射皮肤D.蔬菜E.动物肝13.在维生素D的代谢中活性最强的物质是A.7-脱氢胆固醇B.胆骨化醇C.麦角骨化醇D.25-羟胆骨化醇E.1,25-二羟胆骨化醇14.维生素D的羟化场所是在A.皮肤、肾B.肝、肾C.皮肤、肝D.肠道、肾E.肠道、肝15.1,25-二羟胆骨化醇的靶器官是A.皮肤、肝、肾B.皮肤、肠道、骨骼C.肝、肠道、骨骼D.肾、肠道、骨骼E.肝、肾、骨骼16.维生素D缺乏性佝偻病，最主要的病因是A.维生素D摄入不足B.日光照射不足C.生长发育过快D.食物中钙磷含量少E.疾病或药物的影响17.与佝偻病发病有关的因素是A.水质污染B.空气污染C.食物污染D.卫生习惯E.睡眠习惯18.佝偻病患病率，母乳喂养较人工喂养少，其原因是母乳中A.含维生素D多B.含钙多C.含磷多D.钙磷比例适宜E.维生素D容易吸收19.佝偻病初期的主要表现是A.神经精神症状B.骨骼改变C.肌肉松弛D.抽搐E.神经系统发育落后20.佝偻病激期的主要表现是A.睡眠不安、夜惊B.烦躁好哭、多汗C.抽搐D.骨骼改变E.动作、语言发育迟缓21.1岁以内的婴儿佝偻病激期骨骼改变最明显的部位是A.脊柱B.骨盆C.胸廓D.四肢E.头颅22.佝偻病时骨样组织堆积的表现是A.颅骨软化B.“O”型腿C.漏斗胸D.肋膈沟E.方颅23.4个月佝偻病患儿，常见的骨骼改变是A.方颅B.颅骨软化C.手镯、脚镯D.下肢畸形E.肋串珠24.与佝偻病激期血生化改变不符合的一项是A.血钙稍低B.血磷明显降低C.血钾明显降低D.钙磷乘积下降E.碱性磷酸酶明显增高25.预防维生素D缺乏性佝偻病应特别强调A.合理喂养B.经常口服鱼肝油C.经常服用钙片D.经常晒太阳E.多吃含维生素D的食物26.为了预防佝偻病每日应供给维生素DA.4～8IUB.40～80IUC.400～800IUD.4000～8000IUE.4万～8万IU27.预防佝偻病一般应服维生素D至A.6个月B.1岁C.2岁D.3岁E.4岁28.补充维生素D的护理措施，错误的一项是A.增加富含维生素D的食物B.增加富含矿物质的食物C.按医嘱给予维生素DD.接受蓝光照射E.接受日光照射29.佝偻病患儿的护理，不妥的一项是A.补充富含维生素D的饮食B.多晒太阳C.喂鱼肝油可直接滴在舌面D.加强锻炼，多坐多站E.做好皮肤护理30.维生素D缺乏性手足抽搐症发病的主要原因是A.日光照射骤然增加B.突击疗法治疗佝偻病C.血浆蛋白浓度降低D.甲状旁腺反应迟钝E.感染、发热、饥饿时组织分解，血磷升高31.婴儿维生素D缺乏性手足抽搐症最常见的临床表现是A.手足抽搐B.惊厥C.喉痉挛D.面神经征阳性E.腓反射阳性32.维生素D缺乏性手足抽搐症，发生喉痉挛主要见于A.新生儿B.婴儿C.幼儿D.学龄前儿童E.学龄儿童33.维生素D缺乏性手足抽搐症，血钙常低于A.1.38mmol/LB.1.62mmol/LC.1.88mmol/LD.2mmol/LE.2.12mmol/L34.维生素D缺乏性手足抽搐症患儿发生惊厥时的首要处理措施是A.吸氧B.静脉注射钙剂C.肌内注射维生素DD.静脉注射地西泮E.静脉推注葡萄糖35.引起维生素D缺乏性手足抽搐症患儿窒息的主要危险因素是A.神志不清引起的舌后坠B.呼吸道被分泌物堵塞C.呼吸肌麻痹D.呕吐物误吸入气管E.喉肌痉挛36.*关于小儿肥胖症，描述不正确的一项是A.长期能量摄入超过消耗B.体内脂肪积聚过多C.体重超过同年龄平均值2个标准差以上D.按身高测体重超过标准平均值20%E.小儿肥胖症大多数属继发性肥胖症37.*小儿肥胖症的诊断标准是A.按身高测体重超过标准平均值10%B.按身高测体重超过标准平均值15%C.按身高测体重超过标准平均值20%D.按身高测体重超过标准平均值25%E.按身高测体重超过标准平均值30%38.*最常引起小儿单纯性肥胖症的原因是A.长期能量摄入过多B.活动过少C.遗传因素D.神经中枢调节异常E.内分泌代谢失调39.*小儿单纯性肥胖症的临床特点是A.皮脂积聚分布均匀B.皮脂积聚呈向心性C.皮脂积聚以四肢为主D.皮脂积聚以面部为主E.皮脂积聚以腹部为主A型题21.8个月婴儿京京，体重6.2kg，身长68cm，腹壁皮脂厚度0.5cm，稍不活泼，好哭，血钙2.2mmol/L。

全科医学(医学高级)：儿童保健考试试题三1、单选下列哪项是生理性黄疸的特点（）。

A.于生后24小时内出现B.足月儿于生后第10～14天消退C.早产儿于生后3～4周消退D.一般情况良好E.血清胆红素一（江南博哥）般不超过205μmol/L（12mg/dl）正确答案：A参考解析：新生儿生理性黄疸一般在生后2～3天开始出现。

2、单选预防佝偻病，一般需服维生素D至多久（）。

A.6个月B.1岁C.2岁D.3岁E.4岁正确答案：C参考解析：此段时期户外活动时间有限，日照时间不足，可给予预防剂量至2岁。

婴儿期要尽早开始户外活动。

3、单选新生儿投服维生素D的时间是在生后（）。

A.1周B.14～15天C.3～4个月D.4～5个月E.1个月后正确答案：B4、单选流感疫苗接种的禁忌对象为（）。

A.有慢性肺部疾病，因患流感后可能有严重合并症的患儿B.肾病，因患流感后可能有严重合并症的患儿C.心脏病，因患流感后可能有严重合并症的患儿D.严重贫血和免疫缺陷，因患流感后可能有严重合并症的患儿E.对鸡蛋白过敏者正确答案：E5、单选有关小儿单纯性肥胖症，以下哪种说法是错误的（）。

A.单纯性肥胖症是一种热能代谢障碍性疾病B.单纯性肥胖症患儿热量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多C.一般认为，小儿单纯性肥胖症与成人肥胖无明显关系D.我国儿童单纯性肥胖症的发病率呈增加趋势E.单纯性肥胖症与成人肥胖症、高血压、糖尿病等有一定关系，应给予重视正确答案：C6、单选关于小儿生长发育的一般规律，以下说法不正确的是（）。

A.由下到上B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂正确答案：A参考解析：小儿生长发育遵循由上到下的规律，头部领先生长，下肢最晚。

7、单选新生儿硬肿症与下列哪些因素无关（）。

A.体温调节中枢发育不成熟B.能量贮备少C.寒冷损伤D.严重感染E.呼吸暂停正确答案：E8、单选营养性缺铁性贫血的病因是（）。

A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.外伤出血D.铁摄入量不足E.血红蛋白病正确答案：D9、单选新生儿生后不应给予的保健用药（）。

【概念】营养性维生素D缺乏性佝偻病(ricketsofvitaminDdeficiency)是由于儿童体内维生素D不足使钙、璘代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

典型的表现是生长着的长骨干断端和骨组织矿化不全致软骨和骨甑畸形，成熟骨矿化不全表现为骨质软化症。

【病因】1.围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎可使得婴儿体内维生素D贮存不足。

2.日照不足因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D不足。

大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染，如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。

气候的影响，如冬季日照短、紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。

3.生长速度快，需要增加如早产、双胎生后生长发育速度快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足。

婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。

重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多。

4、食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养，婴儿若户外活动少也易患佝偻病。

5.疾病影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收，如肝炎综合征、慢性腹泻等；肝肾严重损害可致体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D 和25-(OH)D3加速分解为无活性的代谢产物。

糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

【发病机制】维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。

长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙、磷减少和低钙血症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，PTH分泌增加以动员钙释出，使血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平，但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷，导致机体严重的钙、磷代谢失调，特别是严重低血磷的结果；细胞外液中的钙磷乘积降低，导致钙在骨骼组织上的沉积障碍。

细胞外液钙、磷浓度不足破坏了软骨细胞正常增殖、分化和凋亡的程序，钙化管排列紊乱，使长骨钙化带消失、断板失去正常形态，参差不齐；骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌，骨样组织堆积于干箭端，甑端增厚，向外膨出形成“串珠”“手足镯”。

中西医结合儿科学练习试卷30(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．营养不良的治疗原则为A．处理各种危及生命的紧急情况B．调整饮食及补充营养物质C．促进消化D．改善代谢功能E．以上都是正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学2．初期佝偻病的主要表现A．骨骼系统改变B．运动系统改变C．语言发育落后D．非特异性神经精神症状E．反复感染正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学3．重症营养不良体液改变倾向于A．总液体量相对增多，细胞外液呈低渗性B．总液体量相对减少，细胞外液多呈高渗性C．总液量不变，细胞外液多呈等渗性D．总液量相对增多，细胞外液多呈等渗性E．总液量相对减少，细胞外液多呈高渗性正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学4．小儿出现的第一个条件反射是A．觅食反射B．握持反射C．拥抱反射D．吞咽反射E．吸吮动作正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学5．正常牛乳喂养2个月的乳婴儿大便应为A．色黄而干湿适中B．淡黄白色而坚硬C．金黄色呈糊状D．色暗绿粘稠无臭E．以上都不是正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学6．母乳中蛋白质、脂肪、糖的比例适当，为A．0.0423727B．0.0430903C．0.0431134D．0.0438194E．0.044537正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学7．脊髓灰质炎初种的年龄应自什么时候开始A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学8．3周岁小儿按公式计算，身长体重应该是A．身长85cm，体重12kgB．身长90cm，体重14kgC．身长90cm，体重12kgD．身长100cm，体重14kgE．身长120cm，体重26kg正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学9．小儿出生体重、身长、头围平均为A．体重2.5kg，身长48cm，头围32cmB．体重3kg，身长48cm，头围30cmC．体重3kg，身长50cm，头围34cmD．体重4kg，身长52cm，头围36cmE．体重4kg，身长50cm，头围34cm 正确答案：C 涉及知识点：中西医结合儿科学10．计算2岁以内小儿的乳牙数A．月龄减1～2B．月龄减2～4C．月龄减4～6D．月龄减6～8E．月龄减8～10正确答案：C 涉及知识点：中西医结合儿科学11．幼儿期指的是A．生后28天～满2周岁B．生后1个月～满2周岁C．生后1周岁～满2周岁之前D．生后1周岁～满3周岁之前E．生后2周岁～满3周岁之前正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学12．婴儿期指的是A．从出生后～满1周岁之前B．从出生后28天～满1周岁之前C．从出生后1个月～1周岁之前D．从1岁～2周岁之前E．从1岁～3周岁之前正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学13．婴幼儿每日摄入的水量少于多少时，可发生脱水症状A．40mlB．60mlC．80mlD．100mlE．120ml正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学14．母乳喂养，断奶最适宜的时间是A．8～12个月B．12～16个月C．12～18个月D．16～20个月E．半岁后正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学15．小儿五脏六腑的形气不足主要体现在A．心、肺、肾B．肝、肺、肾C．心、肝、肾D．肺、脾、肾E．肝、脾、肾正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学16．营养不良最先出现的症状是A．体重不增B．身长低于正常C．皮下脂肪减少或消失D．皮肤干燥，苍白，失去弹性E．肌张力低下，体温偏低，智力迟钝正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学17．小儿指纹郁滞，推之不畅，应属A．热B．寒C．痛D．实E．下正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学18．佝偻病枕秃是由A．多汗，摇头，擦枕B．哭闹C．结核D．血钙降低E．颅骨软化正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学19．激期佝偻病的血生化变化是A．血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高B．血钙升高，血磷降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高C．血钙降低，血磷升高，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高D．血钙降低，血磷降低，钙磷乘积升高，碱性磷酸酶降低E．血钙降低，血磷降低，钙磷乘积升高，碱性磷酸酶升高正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学20．佝偻病性手足搐搦症钙剂疗法，下述哪项是错误的A．10%葡萄糖酸钙5～10mlB．用生理盐水或葡萄糖稀释C．缓慢静脉注射D．重症者每日注射2～3次E．连用5天后停用正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学21．营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是A．躯干－臀部－四肢－腹部－面颊B．面颊部－腹部－躯干－臀部－四肢C．腹部－躯干－臀－四肢－面颊D．四肢－躯干－腹部－面颊E．躯干－臀部－腹部－面颊正确答案：C 涉及知识点：中西医结合儿科学22．下列何者为卡介苗的初种年龄A．2天～2个月B．3天～3个月C．4天～4个月D．5天～5个月E．6天～6个月正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学23．新生儿期的保健重点哪一项不是必需的A．喂养B．保温C．清洁卫生D．消毒隔离E．预防传染病正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学24．可以确诊为维生素D缺乏性手足搐搦症的单一依据是A．惊厥B．手足搐搦C．血清钙低D．钙离子低E．尿钙阴性正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学25．维生素D缺乏性佝偻病的临床分期为A．初期、中期、后期B．早期、中期、晚期C．初期、高峰期、恢复期D．初期、激期、恢复期、后遗症期E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学26．“稚阴稚阳”的含义是A．小儿阴阳俱虚B．小儿阳虚导致阴虚C．小儿阴虚导致阳虚D．小儿生机蓬勃，发育迅速E．小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚不足正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学27．维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现不包括A．惊厥B．手足搐搦C．喉痉挛D．长骨骨膜下出血E．面神经征、腓反射、人工手痉挛征阳性正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学28．佝偻病发病机制中下述哪项不正确A．甲状旁腺代偿机能增加B．骨释放钙磷C．促进肾小管对磷的重吸收D．局部骨样组织堆积E．碱性磷酸酶分泌增多正确答案：C 涉及知识点：中西医结合儿科学29．小儿指纹若色紫，其证属A．血瘀B．阴虚C．热证D．肝风内动E．寒证正确答案：C 涉及知识点：中西医结合儿科学30．营养不良出现水肿是由于缺乏A．糖B．蛋白质C．脂肪D．维生素E．微量元素正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学31．新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的A．生后24小时内出现黄疸B．血清胆红素＞205μmol/L(12mg/dl)C．足月儿黄疸持续＞2周，早产儿黄疸持续＞4周D．黄疸退而复现E．血清结合胆红素＞17.1μmol/L(1mg/dl) 正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学32．小儿何月龄克氏征阳性是正常的A．3～4个月前B．5～6个月前C．7～8个月前D．9～10个月前E．11～12个月前正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学33．母乳性黄疸出现黄疸的时间A．多于生后1天B．多于生后2～3天C．多于生后4～7天D．多于生后8～9天E．多于生后10天正确答案：C 涉及知识点：中西医结合儿科学34．治疗佝偻病激期维生素D口服法剂量是A．1万～2万U/天B．2万～3万U/天C．1万～2万U/天D．3～4万U/天E．5万U/天正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学35．小儿巴氏征阳性在何时为生理现象A．2岁之前B．2.5岁之前C．3岁之前D．3.5岁之前E．4岁之前正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学36．维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼表现可见A．颅骨软化、方颅、前囟迟闭、乳牙萌迟B．肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸C．腕踝畸形、下肢畸形D．小儿学做后可致脊柱后凸E．以上都是正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学37．小儿腕骨骨化中心出现的年龄是A．5岁B．6岁C．8岁D．10岁E．12岁正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学38．激期佝偻病X线所见为A．骨质密度正常B．骨骺软骨变窄C．临时钙化带模糊D．骨骺与干骺端的距离多无变化E．骨膜增生正确答案：C 涉及知识点：中西医结合儿科学39．佝偻病性手足搐搦症与佝偻病发病机制的不同点在于A．钙吸收代谢障碍B．磷吸收代谢障碍C．甲状旁腺功能不足D．维生素D缺乏E．神经系统兴奋性增高正确答案：C 涉及知识点：中西医结合儿科学40．2岁以后身长的计算公式是A．身长＝周岁数×5+80B．身长＝周岁数×5+75C．身长＝周岁数×5+70D．身长＝周岁数×5+65E．身长＝周岁数×5+60正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学41．佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤应该是A．补钙－止惊－维生素DB．止惊－补钙－维生素DC．维生素D－止惊－补钙D．补钙－维生素D－止惊E．维生素D－补钙－止惊正确答案：B 涉及知识点：中西医结合儿科学42．关于水的需要量，下列说法正确的是A．婴幼儿每日需要100～155ml/kgB．3～7岁时约需90～110ml/kgC．10岁时约需70～85ml/kgD．14岁时约需50～60ml/kgE．以上都正确正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学43．人体维生素D主要来源于A．皮肤合成的内源性D3B．蛋黄中维生素DC．猪肝中的维生素DD．人乳中的维生素DE．牛奶中的维生素D正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学44．营养不良皮下脂肪最后消失的部位是A．胸部B．背部C．腹部D．面颊部E．腰部正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学45．正常小儿前囟关闭的时间是在A．6～8个月B．8～10个月C．10～12个月D．12～18个月E．18～24个月正确答案：D 涉及知识点：中西医结合儿科学46．小儿纯阳之体的含义是A．盛阳B．纯阳无阴C．阳常有余D．阴虚阳盛E．生长发育迅速正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学47．营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的部位A．脐上B．脐下C．脐旁D．肋下E．锁骨中线上平脐处正确答案：E 涉及知识点：中西医结合儿科学48．早期诊断维生素D缺乏性佝偻病的可靠指标是A．血清25－(OH)D3和1，25－(OH)2D3水平降低B．血清25－(OH)D3和1，25－(OH)2D3水平升高C．血清25－(OH)D3降低，1，25－(OH)2D3升高D．血清25－(OH)D3升高，1，25－(OH)2D3降低E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：中西医结合儿科学。

维生素D缺乏性佝偻病诊断标准一、佝偻病活动期：1、内容（1）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿。

（2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。

出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。

（3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。

（4）病史：近1-2个月缺乏日照，又未补充维生素D 的婴儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。

2、依据：（1）有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者（2）有一项主要体征，和两项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者（3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D 缺乏史和病史中其他条件者。

（多汗、夜惊）3、分度：再以体征的严重程度进行分度。

轻度：（Ⅰ°）轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化；中度：（Ⅱ°）明显骨骼改变；重度：（Ⅲ°）严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。

二、佝偻病恢复期：曾有活动期佝偻病病史，经晒太阳或维生素D治疗后，症状好转或消失、体征减轻病情稳定者。

初诊时仅有两项主要骨骼改变、无症状、运动功能正常者。

三、佝偻病后遗症：多见于两岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。

四、可疑佝偻病：有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。

二、管理措施（1）加强管理，指导家长做好各年龄期儿童保健、定期进行预防接种、预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。

（2）2、合理喂养，平衡膳食，改变偏食、挑食等不良习惯，多进食含钙较高的食物。

坚持每天晒太阳1-2小时。

（3）生后15-20天投维生素D每天400单位预防。

佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。

完全可以通过科学育儿的综合措施预防和控制。

维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规营养性维生素D缺乏佝偻病(rickets of vitamin D deficiency) 是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

多见于婴幼儿，特别是小婴儿。

【诊断要点】（一）病史有围生期维生素D不足；光照不足；生长速度快，需要增加；食物中补充维生素D不足；严重的肝肾损害及胃肠病史；长期服用抗惊厥药物或糖皮质激素等药史。

（二）临床表现（1）初期（早期）多见于6个月以内，特别是＜3个月的小婴儿。

常有神经兴奋性增高等非特异性表现如易激惹、烦躁、夜啼、多汗刺激头皮而摇头等。

查体可见枕秃，此期无骨骼病变。

血生化改变轻微，血钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高。

（2）活动期（激期）常见于3个月至2岁的小儿。

有明显的上述神经精神症状，同时有典型的骨骼改变体征。

Ｘ线片可见临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。

血钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。

（3）恢复期以上任何期经处理后，症状改善，体征逐渐减轻、恢复。

Ｘ线片原先的钙化带重现、增宽、密度加深。

血钙、磷、碱性磷酸酶恢复正常。

（4）后遗症期多见于2岁以后小儿。

无临床症状，Ｘ线及血生化正常，仅留不同程度的骨骼畸形。

（三）血清学检查血清25-（OH）D3在早期明显降低为可靠的诊断标准。

其正常值为25-125nmol/L(10-50ng/ml),当<8ng/ml即为维生素D缺乏症。

【处理要点】1.适当日照，坚持适当的户外活动。

2.维生素D治疗。

（1）初期治疗每日口服维生素Ｄ1000-2000IU。

如有低钙症状可静脉或口服补钙。

（2）激期治疗中度每日口服维生素D3000-4000IU，重度每日5000-6000IU，极重度的可加大用量，但不超过每日10000IU。

如选用1,25-（OH）2D3（活性D），剂量按每日0.5-2μｇ/d口服。

（3）恢复期治疗同初期。

VitD缺乏性佝偻病1初期（早期）非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

血生化改变:血清25-(OH)D下降、PTH升高、血钙下降、血磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高X线：正常或钙化线稍模糊2活动期（激期）：生长最快部位的骨骼改变<6月：以颅骨病变为主，颅骨软化（乒乓感)>6月：以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠，手脚、镯，方颅，前囟宽大，全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降，鸡胸，赫氏沟，O、X腿、萌牙迟血生化改变:血清25-(OH)D显著下降，PTH显著升高，血钙稍低血磷显著降低，碱性磷酸酶显著升高X线：长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折.3恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1-2月降至正常水平X线：治疗2-3周后出现不规则钙化线,骨骺软骨盘逐渐恢复正常.后遗症期:多见于2岁以后的儿童血生化：完全恢复正常X线：骨骼干骺端病变消失,残留不同程度的骨骼畸形诊断“金标准”：血生化与骨骼X线检查治疗:目的在于活动期，防止骨骼畸形一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主钙补充：食物、Ca制剂预防围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D补充维生素D:早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d,3个月后改预防量；足月儿: 生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用；钙剂：一般可不加服维生素D 缺乏性手足搐搦是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一,多见6月以内的小婴儿。

正常总血Ca2.2-2.6 mmol/L;游离Ca＋＋1.25 mmol/L神经肌肉兴奋性增出现抽搐总血钙<1.75mmol/L-1.8mmol/L(<7mg/dl~7.5mg/dl)游离Ca＋＋<1.0mmol/L(4mg/dl)临床表现:总血Ca<1.9mmol/L治疗--急救:给氧;保持呼吸道通畅;止惊Ca剂:静脉缓推VitD制剂。

第三章病例分析——营养性维生素D缺乏性佝偻病字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>概念维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。

其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内的婴幼儿。

维生素D的来源及代谢1，25-（OH）2D3的生理功能病因（1）日照不足（2）维生素D摄入不足（3）生长过速（4）疾病因素（5）药物影响维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制临床表现本病最常见于3个月至2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。

因此年龄不同，临床表现也有不同。

佝偻病在临床上分期如下：（1）初期多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。

主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，可出现枕秃。

骨骼改变不明显，血清25-（OH）D3下降，血清PTH升高。

此期可持续数周或数月，若未经适当治疗可发展为激期。

（2）激期除初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

1）骨骼改变头部：颅骨软化是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内的婴儿，也称“乒乓头”。

8～9个月以上的婴儿可出现方颅。

也可以表现为前囟闭合延迟，或乳牙萌出延迟。

胸部：多见于1岁左右婴儿，可表现为肋骨串珠、鸡胸及漏斗胸、肋膈沟。

四肢：6个月以上患儿可有佝偻病手、足镯。

下肢畸形见于能站立或行走的1岁左右的患儿，形成严重膝内翻（“0”型）或膝外翻（“X”型腿）。

此外，可有脊柱后凸畸形，严重者甚至骨盆畸形等。

2）肌肉改变全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆呈蛙腹。

3）其他重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成慢；免疫力低下，易合并感染和贫血。

4）血生化及骨X线改变部位名称好发年龄头部颅骨软化方颅前囟增大及闭合延迟出牙迟3～6月8～9月迟于1.5岁1岁出牙，2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸1岁左右四肢手镯、脚镯O形腿或X形腿>6个月>1岁脊柱后突侧突学坐后骨盆扁平（3）恢复期经足量维生素D治疗后临床症状和体征逐渐减轻、消失。

维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。

多见于3岁以下小儿。

1.活动早期（初期）多在生后3个月左右起病。

早期以神经、精神症状为主，易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗。

因出汗刺激常摇头擦枕，致枕后环形脱发形成枕秃。

骨骼改变不明显，若不适当治疗则发展为激期。

辅助检查：血钙可正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。

2.活动期（激期）除有上述神经、精神症状外，主要是骨骼改变。

（1）骨骼改变：1）头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，8～9个月以上患儿出现方颅，前囟宽大、闭合延迟、出牙延迟、牙釉质发育差。

2）胸部：多在第7～10肋骨和肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，称肋骨串珠；因肋骨软化，膈肌附着处的肋骨受牵拉内陷，肋外翻，形成肋膈沟（赫氏沟），1岁左右可出现鸡胸或漏斗胸。

3）四肢：6个月以后小儿腕部和踝部骨骺处膨大形成“手镯、足镯”。

走路后下肢可见弯曲形成“O”形或“X”形腿。

4）严重者有脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆。

（2）肌肉关节松弛，坐、立、行运动功能发育缓慢，腹肌张力差，腹部膨隆呈蛙腹。

（3）重症患儿表情淡漠，语言发育落后，免疫功能低下。

（4）辅助检查：血钙稍低，血磷明显减低。

钙、磷乘积低于正常，碱性磷酸酶增高。

X线检查：长骨干骺端膨大，临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨干骨密度减低。

3.恢复期临床症状减轻或消失。

血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶水平恢复正常，X线检查骨骼异常明显改善，临时钙化带出现。

4.后遗症期多见于3岁以后。

仅遗留不同程度的骨骼畸形。