_125_I粒子植入治疗肺癌的新进展_

近年来，随着恶性发病率的不断提高，对于失去手术机会 或不愿接受手术治疗的恶性肿瘤患者的综合治疗愈来愈得到 广泛的重视，其中125 I 粒子组织间植入内放射应用于临床，作为 治疗肿瘤的一 种 新 方 法，已 逐 渐 被 广 大 患 者 和 医 务 人 员 所 接 受。与外放射治疗相比，体内近距离植入放疗的优点为直接植 入靶肿瘤，连续低剂量的长时间放疗，使肿瘤组织遭受最大程 度的杀伤，使正常组织不损伤或仅有微小损伤，从而提高放疗 的准确性和持续性。对提高肺癌患者的生存率和降低局部复 发率，改善生存质量，预防肺癌的复发转移有一定的作用，因此 成为治疗癌的一种重要手段。
1 天津中医药大学 第一作者： 赵 成（ 1978-） ，男，主治医师，主要从事中医肿瘤研究。
子发出 γ 射线，该射线可以破坏肿瘤细胞核的 DNA 双链，导致 DNA 分子链的单链断裂或者双键断裂，使肿瘤细胞失去繁殖能 力； 射线还可以使机体内的水分子电离，产生自由基，该自由基 与生物大分子相互作用，引起组织细胞的损伤，持续照射肿瘤 细胞，使肿瘤的氧增比减少、乏氧细胞比例减少，不断地消耗肿 瘤干细胞而使肿瘤细胞死亡 。 〔2，3〕 125 Ⅰ组织间植入可以抑制小 鼠 Lewis 肺癌 细 胞 的 增 殖、迁 移 能 力，其 效 应 可 能 通 过 抑 制 COX-2 活性进而抑制 VEGF-C 的表达来实现〔4〕。肿瘤细胞对 放射线的敏感性与细胞分裂周期呈一定相关性，处于 M 期和 G2 期的细胞对放射线敏感，而处于 S 期的细胞对射线不敏感。 不敏感的静止期细胞一旦进入分裂期，在 γ 射线的持续作用下 又迅速凋亡。经过足够的半衰期和足够的剂量，使肿瘤细胞无 法繁殖而达到治疗肿瘤的目的。
1 物理特性及机制 125 Ⅰ是人工同位素，是一种极为先进的微型密封放射源，
是利 用 电 子 束 或 激 光 将125 Ⅰ 封 焊 于 钛 金 属 管 内，制 成 约 0. 8 mm × 4. 5 mm 的“籽源”（ seed） ，可以直接植入到肿瘤组织 局部进行治疗〔5〕。在组织间衰变后释放 γ 射线和软 X 射线杀 灭肿瘤细胞，体内植入后穿透力极弱，大约 17 mm，易于防护， 且具有合适的半衰期，约 60 d〔1〕。其治疗肺癌的机制： 125 Ⅰ粒
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赵 成等 125 I 粒子植入治疗肺癌的新进展 第 24 期
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中国老年学杂志 2012 年 12 月第 32 卷
一侧主支气管腔内、中间段气管腔内和叶支气管腔内； （ 5） 外部 放射治疗后癌灶局部残留，且治疗效果不佳患者，或体外放射 治疗剂量不足，需局部补充剂量的患者； （ 6） 肿瘤侵犯纵隔脏 器、胸壁或脊椎等重要脏器，手术切除困难者； （ 7） 肺功能储备 较差，肺组织切除超过患者耐受能力； （ 8） 化疗效果不佳或不能 耐受化疗者。
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3 125 I 粒子植入治疗肺癌的应用现状 125 I 粒子在肺癌上的应用较为常见，其临床疗效得到了肯
定，并开始探索综合治疗肺癌，取得了一定的效果。放射性125 I 粒子植入的方式有两种〔8，9〕，一种是术中在手术区肿瘤残余部 位及可能发生转移处植入放射性粒子，另一种方法是在 CT、超 声、FFB 和胸腔镜导引下把放射源直接植入肿瘤实体内或周围 组织。 3. 1 125 I 粒子植入单纯应用 张福君等〔10〕进行125 I 粒子组织 间植入与一线化疗治疗局部晚期肺癌的对比研究，发现放射性 粒子植入治疗局部晚期肺癌临床疗效好，并发症发生率低，生 活质量改善明显，近期效果好，是一种治疗局部晚期肺癌的简 单安全、有效的 方 法。 陈 溯 等〔11〕利 用 放 射 粒 子 植 入 治 疗 非 小 细胞肺癌 81 例，全部运用微创来实现粒子植入，随访 12 ～ 24 个月，平均 18 个月。局部控制率 82. 3% 。需要处理的气胸病 人有 3 例。术 后 1 例 病 人 出 现 咯 血。胸 痛 胸 闷 缓 解 率 80% （ 45 /56） ，咯血缓解率 91% （ 16 /18） ，阻塞性肺炎缓解率 87% （ 15 /17） ，上腔静脉综合征好转率 9海强等〔12〕CT 导向下经皮穿刺组织间 植入125 Ⅰ粒子治疗肺癌 41 例，术后 2 个月随访发现肿瘤明显 缩小 19 例（ 其中 9 例患者肿瘤完全消失） 占 46% ，肿瘤轻度缩 小 19 例占 41% ； 36 例患者症状明显减轻占 88% 。刘春香〔13〕 在 CT 引导下对 3 0 例老年中心型肺癌（ 鳞状细胞癌） 进行125 I 粒子研究，随机分成 A、B 两组，A 组为125 I 粒子治疗组（ 15 例） ， 采用经皮穿刺组织间125 I 粒子植入术，B 组为对照组（ 15 例） ， 采用经支气管动脉化疗药物灌注术，灌注的化疗药物为环磷酰 胺、阿 霉 素 及 卡 铂。 结 果 发 现 A 组 总 有 效 率 （ CR + PR ） 86. 67% ，B 组总有效率（ CR + PR） 53. 33% 。张啸飞等〔14〕对 75 例非小细胞肺癌患者，应用治疗计划系统 （ TPS） 估算粒子数 量，在 CT 引导下，穿刺植入粒子，结果显示完全缓解 4 例，部 分缓解 54 例，无变化 13 例，进展 4 例，有效率 77. 3% 。认为粒 子植入术对非小细胞肺癌治疗有效且安全，值得推广和应用。 3. 2 术中125 I 粒子植入 125 I 粒子与手术相结合可以提高肿瘤 复发的局部控制率。在大多数情况下，中晚期肺癌患者的肿瘤 细胞已不同程度侵犯到周围的组织，特别是周围重要的脏器， 手术可能只是一种姑息性手术，无法避免肿瘤的残留，通过术 中局部组织植入放射性粒子进行局部近距离的放疗，对于肿瘤 局部复发是一种很好的控制。林锋等〔15〕报导 63 例手术中直 视下行肺叶切除及系统淋巴结清扫，其中 30 例在肿瘤残余或 淋巴结清扫不彻底的部位术中植入125 Ⅰ粒子，33 例只行常规手 术，随访 24 个月，手术 + 粒子植入组与单纯手术组局部复发率 分别为 3. 3% ，4. 2% 。王东坤等〔16〕人采用常规手术切除肺瘤 体后，术中直视下将125 I 粒子植入到肿瘤残存部分，手术无法切