下载文档原格式
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
妇科检查技能操作【20分】【临床情形】某患者，43岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2天前来门诊检查。
【操作前准备】【1分】1.患者排空膀胱【口述操作前要求，0.5分】2.置于患者臀部下面一次性垫单，以免交叉感染【0.5分】【操作程序】【共17分】一、外阴部检查：【共3分】1.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘。
【0.5分】2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等【口述检查项目】【1分】3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。
【检查并口述检查项目】【1.5分】二、阴道窥器检查：【共5分】1.左手持阴道窥器，用润滑剂（石蜡油）涂擦两叶前端，因该患者可能需要做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，故不涂润滑剂。
【1分】2.观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道膈及双阴道等先天畸形；【1分】3.注意检查阴道分泌物的量、色泽及有无臭味；【1分】4.宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块；【1分】5.可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。
【边观察边口述检查内容】【1分】三、双合诊：【共5分】【操作并口述检查内容】1、用右手戴消毒手套；食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱区有无异常，检查阴道深度及通畅度；【1分】2、后穹窿是否饱满，有无触痛；查宫颈、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛。
【1分】3、阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。
查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关系等。
【3分】四、三合诊检查【共4分】【操作并口述检查内容】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。
诊断性刮宫【目的】刮取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织）做病理检查协助诊断。
若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
【适应证】1.一般诊断性刮宫（1）子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
（2）月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
（3）不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。
（4）因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
2.分段诊断性刮宫分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
【禁忌证】滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。
【准备工作】1.患者准备（1）有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、备血并做好开腹手术准备。
（2）长期阴道流血者，宫腔内常有感染，术前应予抗生素。
2.器械准备阴道窥器，宫颈钳，扩宫器，刮宫器，吸管。
【方法步骤】1.一般诊断性刮宫（1）排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。
（2）常规消毒外阴，铺孔巾。
阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈外口。
（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。
（4）将小刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取（避免来回刮），夹出组织置于无菌纱布上。
术毕取下宫颈钳，收集全部组织固定于10%甲醛溶液中送检。
2.分段诊断性刮宫（1）（2）步同上。
（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上。
（4）刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
（5）刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查。
【并发症】出血、子宫穿孔、感染。
【注意事项】1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
人工流产清宫术操作步骤评分标准 100分项目考核内容评分得分术前准备1.与受术者沟通，简单询问病史，缓解患者紧张情绪，解除患者思想顾虑。
2.测T、BP、全身检查，妇科检查，完善病历书写。
3.精神紧张者，适当给予镇静药物。
5操作步骤1.术者穿清洁工作服，戴帽子，口罩，肥皂洗手，带无菌手套。
52.体位：排空膀胱、截石位，常规外阴阴道清洁。
53.将手术器械依次放妥，铺无菌巾，妇科检查行双合诊，再次确定子宫大小，倾曲度。
：104.以窥器暴露宫颈，消毒阴道（碘伏），宫颈（碘伏）。
55.以宫颈钳钳夹宫颈前唇中部，稍向外牵拉，使子宫成水平位。
56.探测宫腔深度，曲度（探针顺宫腔方向）。
57.扩张宫颈：由小到大至大于吸管半号至1号，执笔式、稳、准、轻，禁止跳号。
108.吸管选择：根据宫腔大小选择吸管（<10cm选6号,10-12cm选7号，12cm 选8号）5 9.连接宫腔吸管：一端连接吸管末端，另一端由助手接在负压吸引瓶上。
510.送入吸管，开动负压：负压400-500mmHg，孕9周以上用7-8号，负压450-550mmHg,不宜超过600mmHg,顺时针方向或逆时针方向吸引宫腔1-2周、紧贴宫壁上下移动、至宫壁粗糙、宫腔缩小、仅见少量血性泡沫表示吸净宫腔停止操作。
25 11.取出吸管：夹毕吸管、关闭负压取出吸管、释放压力。
512.检查宫腔是否吸净，以小号刮匙轻刮宫角，测量宫腔深度可缩小1-3cm。
513.擦净阴道血性物，取下宫颈钳及窥器。
514.检查吸出物，有无绒毛膜胚胎组织，与妊月相符后，有异常，送病理科，估计失血量，写手术记录。
5术后医嘱（1）休息2小时，注意流血情况；（2）1月内禁房事，盆浴；（3）腹痛，发热，血多持续2周以上应随诊；（4）指导避孕；（5）1月后随访。
5。
诊断性刮宫术诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
适应症：1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。
2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。
4、疑有子宫内膜结核。
5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。
禁忌症：急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎一、护理评估1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。
2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。
3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。
2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。
3、准备固定标本的小瓶。
4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。
5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。
6、观察阴道出血及腹痛情况。
三、健康指导要点1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。
2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。
四、注意事项1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。
涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。
2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。
功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。
3、如同时疑有颈管疾病者，宜行分段诊刮。
4、老年患者子宫多已萎缩，操作时应谨慎，避免子宫穿孔。
5、子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，故诊刮时应注意刮取两侧子宫角部的内膜送病检。
诊断性刮宫技术操作规范诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，做病理检查以明确诊断。
如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜，称分段诊刮，用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。
【适应证】1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3.不孕症，取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经，如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
【禁忌证】合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮，应先予以抗感染再做诊刮。
【操作方法及程序】1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。
2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。
3.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。
4.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫颈深度（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）。
5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。
6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫颈四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫颈有无变形、高低不平等。
7.刮出的子宫内膜全部固定于10﹪甲醛或95﹪乙醇中，送病理检查。
【注意事项及并发症】1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。
（1）了解卵巢功能：应在月经前1～2d或月经来潮24h 内。
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1～2d或月经来潮24h内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5～7天诊刮。
出血多或时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。
(3) 原发不孕：应在月经来潮前1～2d诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。
(4) 子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12h 内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药）。
2.条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史者可酌情予以镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。
