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诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
妇科检查技能操作【20分】【临床情形】某患者，43岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2天前来门诊检查。
【操作前准备】【1分】1.患者排空膀胱【口述操作前要求，0.5分】2.置于患者臀部下面一次性垫单，以免交叉感染【0.5分】【操作程序】【共17分】一、外阴部检查：【共3分】1.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘。
【0.5分】2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等【口述检查项目】【1分】3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。
【检查并口述检查项目】【1.5分】二、阴道窥器检查：【共5分】1.左手持阴道窥器，用润滑剂（石蜡油）涂擦两叶前端，因该患者可能需要做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，故不涂润滑剂。
【1分】2.观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道膈及双阴道等先天畸形；【1分】3.注意检查阴道分泌物的量、色泽及有无臭味；【1分】4.宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块；【1分】5.可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。
【边观察边口述检查内容】【1分】三、双合诊：【共5分】【操作并口述检查内容】1、用右手戴消毒手套；食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱区有无异常，检查阴道深度及通畅度；【1分】2、后穹窿是否饱满，有无触痛；查宫颈、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛。
【1分】3、阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。
查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关系等。
【3分】四、三合诊检查【共4分】【操作并口述检查内容】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。
诊断性刮宫【目的】刮取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织）做病理检查协助诊断。
若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
【适应证】1.一般诊断性刮宫（1）子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
（2）月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
（3）不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。
（4）因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
2.分段诊断性刮宫分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
【禁忌证】滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。
【准备工作】1.患者准备（1）有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、备血并做好开腹手术准备。
（2）长期阴道流血者，宫腔内常有感染，术前应予抗生素。
2.器械准备阴道窥器，宫颈钳，扩宫器，刮宫器，吸管。
【方法步骤】1.一般诊断性刮宫（1）排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。
（2）常规消毒外阴，铺孔巾。
阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈外口。
（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。
（4）将小刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取（避免来回刮），夹出组织置于无菌纱布上。
术毕取下宫颈钳，收集全部组织固定于10%甲醛溶液中送检。
2.分段诊断性刮宫（1）（2）步同上。
（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上。
（4）刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
（5）刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查。
【并发症】出血、子宫穿孔、感染。
【注意事项】1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
人工流产清宫术操作步骤评分标准 100分项目考核内容评分得分术前准备1.与受术者沟通，简单询问病史，缓解患者紧张情绪，解除患者思想顾虑。
2.测T、BP、全身检查，妇科检查，完善病历书写。
3.精神紧张者，适当给予镇静药物。
5操作步骤1.术者穿清洁工作服，戴帽子，口罩，肥皂洗手，带无菌手套。
52.体位：排空膀胱、截石位，常规外阴阴道清洁。
53.将手术器械依次放妥，铺无菌巾，妇科检查行双合诊，再次确定子宫大小，倾曲度。
：104.以窥器暴露宫颈，消毒阴道（碘伏），宫颈（碘伏）。
55.以宫颈钳钳夹宫颈前唇中部，稍向外牵拉，使子宫成水平位。
56.探测宫腔深度，曲度（探针顺宫腔方向）。
57.扩张宫颈：由小到大至大于吸管半号至1号，执笔式、稳、准、轻，禁止跳号。
108.吸管选择：根据宫腔大小选择吸管（<10cm选6号,10-12cm选7号，12cm 选8号）5 9.连接宫腔吸管：一端连接吸管末端，另一端由助手接在负压吸引瓶上。
510.送入吸管，开动负压：负压400-500mmHg，孕9周以上用7-8号，负压450-550mmHg,不宜超过600mmHg,顺时针方向或逆时针方向吸引宫腔1-2周、紧贴宫壁上下移动、至宫壁粗糙、宫腔缩小、仅见少量血性泡沫表示吸净宫腔停止操作。
25 11.取出吸管：夹毕吸管、关闭负压取出吸管、释放压力。
512.检查宫腔是否吸净，以小号刮匙轻刮宫角，测量宫腔深度可缩小1-3cm。
513.擦净阴道血性物，取下宫颈钳及窥器。
514.检查吸出物，有无绒毛膜胚胎组织，与妊月相符后，有异常，送病理科，估计失血量，写手术记录。
5术后医嘱（1）休息2小时，注意流血情况；（2）1月内禁房事，盆浴；（3）腹痛，发热，血多持续2周以上应随诊；（4）指导避孕；（5）1月后随访。
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