肾囊肿影像学表现

肾癌影像学表现肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现具有一定的特征性。

本文将详细介绍肾癌的影像学表现，包括超声、CT、MRI等检查方法的表现。

一、超声超声是肾癌诊断的常用方法之一，可以显示肾脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小、形态等。

肾癌在超声图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，有时可见钙化或出血。

肿瘤较大时，可引起肾盂或肾盏的扩张。

彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。

二、CTCT是肾癌诊断的重要方法之一，可以清晰地显示肾脏的形态、结构以及肿瘤的位置、大小、形态、与周围器官的关系等。

肾癌在CT图像上通常表现为肾实质内不规则的肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，有时可见钙化或出血。

增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。

CT还可以显示肾癌转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。

三、MRIMRI是肾癌诊断的另一种方法，具有更高的软组织分辨率和多方位成像的优点。

肾癌在MRI图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，信号不均匀。

增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。

MRI还可以显示肾癌侵犯周围器官的情况以及肿瘤内部的细节。

四、PET-CTPET-CT是利用PET和CT技术相结合的一种检查方法，可以显示肿瘤内部的代谢情况以及肿瘤转移的情况。

肾癌在PET-CT图像上通常表现为高代谢的肿块，同时可以显示肿瘤转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。

肾癌的影像学表现具有一定的特征性，超声、CT、MRI等检查方法都可以用于诊断肾癌。

不同类型的影像学表现可以帮助医生判断肿瘤的性质、位置、大小以及与周围器官的关系等，为肾癌的诊断和治疗提供重要的依据。

肾囊肿的影像学表现肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。

一、肾囊肿的超声表现超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，其表现如下：1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区，边界清晰，壁薄而光滑。

肾囊肿是肾脏最常见的疾病之一。

过去用静脉肾盂造影易漏诊，随着CT 扫描的普遍应用，小的无症状的囊肿均可被发现，一般无需处理，大的有症状囊肿经发现必须处理。

过去应用手术方法处理，近年来我院在CT 引导穿刺下作硬化剂治疗取得了良好效果。

现对这些病例作影像资料分析如下。

111资料与方法１.１一般资料本组59例病例，男37例，女22例；年龄范围25-78岁；双侧囊肿19例，单侧囊肿40例，多发囊肿21例；合并多囊肝4例，囊肿破裂、结石及血管平滑肌脂肪瘤各１例；囊肿穿刺范围大小为2.5-14cm ；其中圆形49例，囊壁钙化、高密度囊液各３例，葫芦形、分隔各２例；囊肿CT 值范围-2.75-19.8Hu ；59例均做了平扫＋增强。

１.２方法用GE64排螺旋CT 对59例肾囊性病灶采用平扫与增强扫描相结合。

平扫用于显示结石、钙化及出血，常规应行增强扫描，用非离子型对比剂60-100ml 静脉快速注射，每秒1.5-2ml ，注射45-60s 后扫描，采用螺旋CT 动态增强双期扫描效果好。

通常在肾脏CT 平扫基础上静脉团注对比剂，分别在肾皮髓质期和肾造影期扫描。

肾皮髓质期选择在肾皮质强化接近最明显时开始，通常在开始注射对比剂后20-25s 开始扫描，在20-40s 内完成扫描，此期持续约40s 。

肾造影期在对比剂注射后70s 开始，不应晚于180s ，此期主要反映对比剂在肾间质内再分布，肾皮质与髓质均强化，肾髓质病变在此期显示最好。

螺旋CT 增强扫描肾皮髓质期和肾造影期相结合能提高检出病灶的敏感性，有助于肾囊性病灶的鉴别分析。

211结果本组病例肾实质囊肿55例，囊性肾癌2例，肾盂旁囊肿1例，肾盏憩室1例。

肾囊性病灶的形态多种多样，本组根据穿刺情况多选择大的单纯囊肿。

因此病例中圆形的单纯囊肿占多数。

3例高密度囊液,其中2例为等性高密度，CT 值25-30Hu ，囊液黏稠如清漆，1例为高密度囊液，CT 值为80Hu 。

肾囊肿的诊断和治疗单纯性肾囊肿（simplecysts)是最常见的肾囊性疾病。

它通常为单侧和单发，但也有多发和双侧发生。

任何年龄均可发病，从婴幼儿到老年，1岁以下发病率较稳定，其发病机制尚未完全阐明，属非遗传性先天性疾病。

囊肿增大时才引起症状，包括腹块、疼痛、高血压、血尿等。

根据典型的症状与体征，以及B型超声、CT、磁共振(MR)，—般不难做出诊断：(一)B型超声对肾囊肿诊断有极大的帮助，应作为首选检查方法。

典型的B型超声显像为囊肿轮廓清晰，一般为圆形、椭圆形，囊内无回声，远侧囊壁光滑，边界清楚，该处回声增强，并明显大于邻近正常肾实质的传导。

当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕新生物的存在，尤其要严格检查邻近囊肿的肾实质，以免遗漏恶性病变。

继发感染时囊壁增厚，囊内有稀疏回声，这是由于囊内液体存在炎性颗粒物质或碎屑所致。

伴囊内出血时，囊内出现无回声及回声増强的复合型声像图，只有液体介质中的血块才出现回声增强。

大约有1%~2%的单纯性肾囊肿发生囊壁钙化，囊壁表现为薄的“蛋壳”样钙化层。

由于钙质是声传导的主要障碍，故使该病变得难以准确判断，以致错误地提示它是实质性病变，需联系其他影像学检查做出正确诊断。

B型超声显像鉴别囊性和实质性占位病变的正确率达98%，可靠性大约是95%，另外，5%囊性表现可能为非囊性病变，包括乳头状腺癌、肾内和血管畸形。

（二）CT检查CT显示囊肿光滑、呈均勻的圆或椭圆形状，同邻近的肾实质有鲜明的边缘，而实质肿块常不规则。

囊肿CT值接近于零，其范围在-10~+20HU，此值最髙也明显低于正常肾实质的CT值（+30~+50HU)，在给予造影剂以后肾囊肿之GT值无变化。

只有小的和肾内囊肿因部分容积效应可出现CT值增髙，而多数肾囊肿不出现这种人为现象。

囊肿伴出血或感染时，呈不均质性CT值增加。

髙密度肾囊肿易被误诊为实质性肾癌，密度增高的原因主要取决于囊液蛋白、褐色含铁物及钙盐含量。

肾囊肿的报告单患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX临床诊断：肾囊肿一、概述肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，多数情况下是一种良性病变。

肾囊肿的形成主要是由于肾脏组织内的部分细胞发育异常，形成了以液体充填的囊状结构。

在临床上，肾囊肿通常会通过B超、CT等影像学检查进行诊断。

二、病因目前，肾囊肿的具体病因尚不明确，但有以下几种可能的原因： 1.先天性因素：肾囊肿可能与胚胎发育异常有关，即在胎儿发育过程中，肾脏组织的部分细胞未能正常发育。

2. 遗传因素：肾囊肿在某些家族中有聚集现象，因此遗传因素可能是其发生的一个重要因素。

3. 慢性肾脏病变：一些慢性肾脏疾病如肾盂肾炎、肾小管功能障碍等，也有可能导致肾囊肿的形成。

三、临床表现肾囊肿多数情况下没有明显的症状，只有在囊肿较大或发生并发症时才会引起一些不适。

常见的症状包括： 1. 腰痛：当肾囊肿较大时，会对肾脏周围的组织压迫，导致腰痛的出现。

2. 血尿：当囊肿破裂或出血时，可能会导致血尿的出现。

3. 腹部包块：较大的肾囊肿可在腹部触及明显的包块。

四、诊断与治疗 1. 影像学检查：B超和CT是诊断肾囊肿的常用方法，可明确囊肿的数量、大小和位置等信息。

2. 定期复查：对于发现的小囊肿，患者可以定期复查，观察其发展情况。

3. 药物治疗：一些药物如利尿剂等可用于缓解肾囊肿的症状，但无法治愈。

4. 手术治疗：当肾囊肿较大、症状明显或出现并发症时，可能需要进行手术治疗，如囊肿穿刺或囊肿剥除术。

五、预后大部分肾囊肿的预后较好，患者通常可以正常工作和生活。

但对于一些复杂的囊肿，如多囊肾等，预后可能会受到一定影响。

六、预防与注意事项肾囊肿的发生难以完全预防，但我们可以采取以下措施降低患病风险： 1. 注意饮食：减少高盐、高脂肪和高糖的饮食摄入，增加蔬果和蛋白质的摄入。

2. 预防感染：及时治疗尿路感染，避免尿液滞留。

3. 定期体检：定期进行肾脏检查，及早发现肾囊肿的存在和发展。

肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断周康荣丁建国上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院一、分类肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。

按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。

按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。

肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。

尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断.二、病理与影像学表现1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。

感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。

相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。

其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。

2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。

在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。

多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。

在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。

多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等，由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm‘s瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等。

1.单纯肾囊肿：肾内或肾外（肾周囊肿）。

2.复杂囊肿：不符合单纯肾囊肿诊断标准。

3.肾脓肿：其内液性坏死，周围毛糙，壁强化。

4.肾结核：肾乳头坏死所致的囊性改变，病程较早；肾盏积水，肾乳头狭窄所致，病程较晚。

5.包虫病：囊内囊，睡莲症，飘带征。

6.肾动脉瘤：罕见，一般为动脉硬化所致。

7.ADPKD常显遗传多囊肾，2/3有高血压，1/2有Willis动脉瘤，囊肿弥漫分布，大部分在3.0cm以上。

8.ARPKD常隐遗传多囊肾，肺发育不良，肝纤维化，门脉高压，Caroli病，弥漫分布微小囊（1-2mm）。

9.获得性囊性肾病ACKD，在没有先天囊性肾病的终末期肾疾病患者中，每个肾脏出现大于3个囊肿。

可见于8%-13%的终末期肾病患者开始透析前，透析10年几乎100%出现。

3%-7%ACKD发生恶变。

10.肾盏憩室，与集合管系统相通，囊腔表面衬于移行上皮细胞，1/2伴有结石，延迟期造影剂进去病灶内。

11.Page肾，肾实质受压周围液体压迫（血肿、积液、淋巴管囊肿等）肾脏血流灌注减低，激活肾素血管紧张素系统，导致血压升高。

12.肾小球囊性变，常显遗传，皮质多发微小囊直径<2.0cm，患者通常处于肾衰竭状态，不能进行增强。

13.MCDK多房囊性发育不良肾，输尿管闭锁或输尿管不发育或输尿管未能与后肾相连，从而不能积极正常肾发育，肾脏由囊肿和纤维组织组成，不含正常肾实质，左肾好发。

积水型多囊性发育不良肾是MCDK的一个亚型，大多发生在重复畸形的上半部分，可见看见较厚分隔的囊肿，囊壁可以看到钙化。

14.MCN多囊性肾瘤：一个包含许多大小不等囊肿的边界清楚的病变。

被厚厚的纤维包裹，压迫相邻的肾实质，并可突入肾盂内。

囊内液体清凉，出血、坏死不常见。

4岁以下，73%是男孩，4岁以上，89%是女性，中年女性要和MESTK相鉴别。

儿童MCN钙化不常见，成人12例，有7例含钙化。

肿块很大，通常大于10cm，与正常肾实质分界明显，虽为乏血供，但分隔会强化，内部分隔清楚显示，另一特点突入肾盂内。