医学肾囊肿的影像学表现

肾囊肿首次病程记录【一、病史临床】患者，男，31岁，健康查体发现肾脏异常。

【二、影像图片】【三、影像表现】CT：右肾前部可见一大小约1.0×1.0cm类圆形均匀低密度灶，病灶边界清晰光滑，与正常肾实质分界清，增强扫描病变未见明显强化。

MRI：右肾前部病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

病灶边界清晰。

【四、诊断】右肾囊肿【五、鉴别诊断】1．囊性肾癌；2．小肾癌【六、讨论】肾囊肿（renal cyst）是肾脏最常见的良性囊性病变，以单纯性肾囊肿居多，常见30～60岁，男女比例2：1。

囊肿可为单发或多发，大小不一，一般起源于肾实质，壁薄而光滑，合并感染和出血时壁可以钙化，囊内容物为浆液性液体，内可含有蛋白及盐类，囊肿与肾盂肾盏不相通。

囊肿一般生长缓慢。

临床上患者多无明显症状，偶有轻度不适，囊肿较大者可压迫邻近器官，出现腹部不适、胀痛等症状，尿多正常。

本病多因健康体检或检查其他器官时偶尔发现。

1．影像表现特点：静脉肾盂造影：静脉肾盂造影是否出现异常征象，取决于囊肿大小及位置。

肾包膜下囊肿，静脉肾盂造影可正常；一般则见肾盂肾盏受压变形，肾小盏可变短、伸长、扩大，但肾盏末端多完整；压迫肾盂可见肾盂边界光滑的充盈缺损。

肾动脉造影：准确率可达90％以上，动脉期可见局部肾动脉牵直及推移，典型者呈包绕状移位，呈“掌中握球”状，病灶内无异常血管；毛细血管期病灶呈低密度，与正常肾实质分界清楚。

CT：①肾实质内单发或多发的圆形或类圆形均匀低密度区，呈水样密度，增强扫描病变不强化；边界更清楚；②病变与肾实质分界清楚锐利，囊肿壁薄，且厚薄均匀；③当囊肿内合并出血或感染或蛋白含量高时，囊肿密度可增高，囊肿壁有时可见弧形或蛋壳状钙化。

MRI：①单纯肾囊肿在MRI上显示为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，与肾实质分界清晰；②信号强度均匀呈长T1长T2信号，水抑制序列呈低信号；③合并出血的肾囊肿T1WI可呈高信号，由于其含含铁血黄素T2WI则呈低信号。

肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断周康荣丁建国上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院一、分类肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。

按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。

按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。

肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。

尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断.二、病理与影像学表现1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。

感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。

相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。

其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。

2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。

在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。

多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。

在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。

多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等，由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm‘s瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等。

单纯性肾囊肿（非手术）临床路径（县级医疗机构版）一、单纯性肾囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为单纯性肾囊肿(ICD-10：N28.101)。

（二）诊断依据。

1.通常无症状，可有腰、腹部不适或疼痛。

2.囊肿破裂者可出现血尿，过大囊肿可出现腹部包块、高血压。

3.肾脏B超是肾囊肿检查的常用方法之一，超声影像学主要表现为：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一、通常密度<20Hu,高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；③囊肿没有回声增强表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《泌尿外科学》、《临床技术操作规范–泌尿外科学分册》。

1.对于小的肾囊肿，无自觉症状或囊肿压迫引起梗阻影像学改变者，不需要做任何治疗，但需定期复查B超，每半年一次，观察囊肿变化。

一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状、腹部包块或其它不适者；②囊肿直径大于4cm 或有压迫梗阻影像学改变者；③继发出血或怀疑癌变者。

2.囊肿穿刺硬化术：囊肿直径小于8cm，可选择行无水乙醇穿刺硬化术，有效率接近80%，推荐为首选。

3.外科手术：囊肿直径大于8cm，建议行开放性肾囊肿去顶减压术或腹腔镜肾囊肿去顶减压术。

4.防治出血、感染等并发症，应避免挤压、碰撞，剧烈活动等，预防囊肿破裂出血，如出现出血、感染者，以对症治疗为主。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N28.101单纯性肾囊肿编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、内生肌酐清除率等；（3）超声波检查（双肾形态大小、皮质厚度及血流量）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、RASS系统检查。

1.单纯肾囊肿：肾内或肾外（肾周囊肿）。

2.复杂囊肿：不符合单纯肾囊肿诊断标准。

3.肾脓肿：其内液性坏死，周围毛糙，壁强化。

4.肾结核：肾乳头坏死所致的囊性改变，病程较早；肾盏积水，肾乳头狭窄所致，病程较晚。

5.包虫病：囊内囊，睡莲症，飘带征。

6.肾动脉瘤：罕见，一般为动脉硬化所致。

7.ADPKD常显遗传多囊肾，2/3有高血压，1/2有Willis动脉瘤，囊肿弥漫分布，大部分在3.0cm以上。

8.ARPKD常隐遗传多囊肾，肺发育不良，肝纤维化，门脉高压，Caroli病，弥漫分布微小囊（1-2mm）。

9.获得性囊性肾病ACKD，在没有先天囊性肾病的终末期肾疾病患者中，每个肾脏出现大于3个囊肿。

可见于8%-13%的终末期肾病患者开始透析前，透析10年几乎100%出现。

3%-7%ACKD发生恶变。

10.肾盏憩室，与集合管系统相通，囊腔表面衬于移行上皮细胞，1/2伴有结石，延迟期造影剂进去病灶内。

11.Page肾，肾实质受压周围液体压迫（血肿、积液、淋巴管囊肿等）肾脏血流灌注减低，激活肾素血管紧张素系统，导致血压升高。

12.肾小球囊性变，常显遗传，皮质多发微小囊直径<2.0cm，患者通常处于肾衰竭状态，不能进行增强。

13.MCDK多房囊性发育不良肾，输尿管闭锁或输尿管不发育或输尿管未能与后肾相连，从而不能积极正常肾发育，肾脏由囊肿和纤维组织组成，不含正常肾实质，左肾好发。

积水型多囊性发育不良肾是MCDK的一个亚型，大多发生在重复畸形的上半部分，可见看见较厚分隔的囊肿，囊壁可以看到钙化。

14.MCN多囊性肾瘤：一个包含许多大小不等囊肿的边界清楚的病变。

被厚厚的纤维包裹，压迫相邻的肾实质，并可突入肾盂内。

囊内液体清凉，出血、坏死不常见。

4岁以下，73%是男孩，4岁以上，89%是女性，中年女性要和MESTK相鉴别。

儿童MCN钙化不常见，成人12例，有7例含钙化。

肿块很大，通常大于10cm，与正常肾实质分界明显，虽为乏血供，但分隔会强化，内部分隔清楚显示，另一特点突入肾盂内。

囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。

据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。

肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。

2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。

3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。

4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。

凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。

囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。

形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。

大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。

mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。

囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。

2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。

3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。

4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。

B超和CT对肾囊肿的诊断价值摘要：目的：研究使用B超与CT两种临床影像检查方式，分析实验结果得出肾囊肿的B超、CT的重要应用诊断价值。

明确肾囊肿的最佳检查方法，确定更准确的检查方法和更实用的临床诊断信息。

方法：选取山东省立第三医院2020年1月-2021年1月60例根据病例确认的肾囊肿患者作为研究对象，所选样本对B超、CT都进行了影像检查，实验组采用CT进行检查，对照组采用B超进行检查，比较两种方法图像质量、操作技术难易度、肾囊肿大小，数目及检出率。

结果：将实验组和对照组进行对比，CT检查方式质量优于B超检查。

具有更高的诊断意义。

对于B超和CT来说，CT的清晰度和分辨率都要高，B超很容易忽略体腔中的异常器官，因此B超的诊断率要比CT低得多。

B超检查发现的病变灶数目以及大小也比CT少。

总之，CT检查对肾脏囊肿的诊断比B超更准确。

因此，CT是最好的选择。

结论：CT在诊断肾囊肿的临床中具有重要的诊断价值和较高的准确性，特别是小病变的肾囊肿，其确诊率比B超高。

CT检查对肾脏囊肿的临床诊断有较大的价值。

CT对肾囊肿的诊断具有重要意义，具有较高的临床应用价值。

关键词：B超多层螺旋CT；肾脏囊肿疾病；诊断价值一、研究目的与意义肾囊肿是肾脏疾病中的一种普遍良性疾病，病变早期并没有太多的明显征兆，同时也无明显临床症状，通常情况下医生会在体检中发现病变。

肾囊肿通常是肾癌的初期，其病灶小，病情隐匿，待症状随病情加重再检查往往发展到了中后期，所以予以早期的检查及诊断很重要。

随着囊肿的大小逐渐增加，患者的腰部疼痛、血压升高等临床症状也会渐渐表现出来，约2%～4%的囊肿可能会出现出血、感染、破裂或压迫等合并症。

当囊肿直径≥6cm时通常需要采取治疗措施[1]。

B型和CT的使用令肾囊肿检出率得到了显著增加。

随着人口老龄化问题日益突出，老年人口比例不断上升，同时，肾脏疾病发病率逐年上升。

CT是目前诊断肾囊肿的一种主要手段。

对于肾囊肿的类型，可以通过平扫检查来确诊，而且大部分的肾囊肿都是单独发育的，周围组织和边缘清楚，很好判断[2]。