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肾囊性病变的影像学表现肾囊性病变的影像学表现一、疾病概述肾囊性病变是一组以肾脏多发性囊肿形成为主要特征的疾病，常见的有多囊肾、孤立性肾囊肿等。
本文将着重介绍肾囊性病变的影像学表现。
二、多囊肾的影像学表现1、B超检查多囊肾的B超表现为肾脏体积增大、被多个大小不一的无回声囊肿充满。
囊肿的数量和大小可以不同，常伴有肾实质的萎缩。
囊肿壁厚度一般不超过2mm，囊内可见飘动的浮波，如有出血可见到囊内替代物。
2、CT检查CT检查是多囊肾影像学诊断的金标准，能够显示出囊肿的数量、大小和位置。
多囊肾的CT表现为肾脏两侧或单侧肾脏通过肾周囊肿连通形成，呈多房间隔状。
囊肿壁薄而均匀，可见到囊内夹杂物质。
伴有肾实质的萎缩，并可见肾旁间隔增厚。
3、MRI检查MRI能够清晰地显示多囊肾的囊肿数量、形状和位置，对肾实质组织的显示也相对较好。
囊肿表现为高信号，囊间隔显示清晰。
MRI还可评估肾实质组织和肾功能。
三、孤立性肾囊肿的影像学表现1、B超检查孤立性肾囊肿的B超表现为单个或多个无回声囊肿，形态规则，囊肿壁薄而光滑。
囊肿的大小可以不同，但多小于3cm。
囊内无明显回声，无壁结晶、壁结节等异常。
2、CT检查CT检查对于孤立性肾囊肿的诊断能够提供准确的信息。
孤立性肾囊肿的CT表现为单个或多个低密度囊肿，囊肿壁薄而均匀。
囊肿的密度几乎与水相同，无壁结晶、壁结节等异常。
肾脏实质正常。
3、MRI检查孤立性肾囊肿在MRI上呈高信号，囊壁薄而均匀。
如有需要，MRI可进一步评估囊肿壁的完整性，并区分肿瘤。
四、附件本文档附带的附件为多囊肾和孤立性肾囊肿的影像学图片，以供参考。
五、法律名词及注释1、多囊肾：一种以肾脏多个囊肿形成为主要特征的疾病。
2、孤立性肾囊肿：指肾脏内单个或多个孤立的囊肿，与多囊肾不同。
肾囊实性病变分析
肾脏囊性肿物的Bosniak分级
对于肾脏的囊性肿物或囊实性肿物，判断病变良恶性的重要依据就是Bosniak分级，该分级基于CT平扫和增强，被影像科和泌尿外科广泛接受。
BosniakⅠ级：指良性单纯性肾囊肿。
BosniakⅡ级：指良性轻微复杂性囊肿。
Bosniak ⅡF级：95%良性，但需要随访。
BosniakⅢ级：不能确定病变的良性和恶性。
BosniakⅣ级：恶性肿瘤。
Bosniak不同级别囊性肿物CT表现
BosniakⅠ级：指良性单纯性肾囊肿。
CT表现：边缘光滑锐利的囊性病变，均匀水样密度（CT值0～20HU），增强扫描无强化（不超过5HU）。
内部无分隔、钙化及实性成分。
病理上有发丝样薄壁，但CT上观察不到。
BosniakⅡ级：指良性轻微复杂性囊肿。
CT表现：①囊肿合并少许发丝样分隔；②囊壁或分隔可有细小钙化、短粗钙化；③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径<3cm。
Bosniak ⅡF级：95%良性，但需要随访。
CT表现：①囊肿合并较明显、较多的发丝样分隔；②囊壁或分隔光滑性略厚，结节状钙化，但无强化；③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径>3cm。
BosniakⅢ级：不能确定病变的良性和恶性。
CT表现：病变存在规则或不规则的厚壁和分隔，CT增强显示囊壁或分隔出现强化。
BosniakⅣ级：恶性肿瘤。
CT表现：在Bosniak Ⅲ级的基础上，出现可强化的壁结节，有增强的软组织成分。
肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断
周康荣丁建国
上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院
一、分类
肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。
按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。
按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。
肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。
尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断.
二、病理与影像学表现
1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。
感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。
相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。
其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。
2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。
在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。
多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。
在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。
多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑
肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等，由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm‘s瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等。
分幼儿型和成人型两种,成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向。
其共同特点为，囊壁很薄、光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。
CT平扫难以显示分隔或较模糊，薄层CT增强，尤其MRI很易显示分隔，薄而规则，无结节改变。
多房囊性肾癌同样少见，大多为透明细胞癌，其特征改变为分隔厚薄不均或不规则，往往可显示结节或软组织成分，强化明显，与多房囊性肾瘤可资区别。
但少数病例，CT、MRI表现类似多房囊性肾瘤，分析其原因可能为壁结节很小，很均匀，影像学不易显示，而病理切片显示很清楚；另一可能为技术因素，层厚较大，分隔及壁结节显示不满意/
囊性肾癌和肾癌囊变，尤其前者需与单纯囊肿和复杂囊肿鉴别。
肾癌尤其大的肾癌易于发生坏死、囊变、出血和钙化，肾癌囊性变一般囊壁很厚，不甚规则，囊内出血与壁的钙化可同时存在，或者囊壁外有软组织成分。
一般不会与良性囊性病变混淆，需鉴别的主要为慢性肾脓肿或慢性血肿。
囊性肾癌的壁常常很薄，如扫描技术不合理，不能显示壁结节或局部增厚的囊壁，则可能与囊肿混淆，囊肿癌变偶见，在影像学上与囊性肾癌表现相似，病理表现则不一样。
终末期肾脏与多囊肾病例，肾癌的发生率远高于一般人群，有时给囊肿所掩盖，需注意识别。
总之，肾脏囊性或囊样病变病理上种类很多，在影像学上多数易于区别，少数表现相似，需注意鉴别。
在显示囊壁厚度，小的壁结节，分隔以及囊样成分方面，MRI较CT有一定优势，单纯CT平扫对诊断有明显限度。
