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神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。
该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。
本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。
一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。
2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。
3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。
4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。
二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。
2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。
3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。
4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。
三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。
2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。
3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。
4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。
四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。
2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。
神经源性膀胱护理知识讲解神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的膀胱功能障碍。
下面将为您讲解神经源性膀胱的护理知识。
病因神经源性膀胱的病因多种多样，主要包括以下几种情况：1. 脊髓损伤：脊髓损伤是最常见的神经源性膀胱病因，常见于交通事故、跌倒等意外伤害。
2. 脑神经损伤：脑神经损伤也可导致神经源性膀胱，如中风、脑炎等。
3. 糖尿病：长期患有糖尿病的患者，由于神经病变引起的膀胱功能障碍也属于神经源性膀胱。
4. 其他疾病：如多发性硬化症、帕金森病等，也可引起神经源性膀胱。
症状神经源性膀胱的症状主要包括以下几个方面：1. 排尿障碍：患者可能会出现排尿困难、尿频、尿急等症状。
2. 尿失禁：患者可能会出现尿失禁的情况，无法控制尿液的排放。
3. 尿潴留：患者可能会出现尿潴留的情况，尿液无法完全排空。
4. 尿路感染：由于排尿功能障碍，患者容易出现尿路感染的情况。
护理方法针对神经源性膀胱，我们可以采取以下护理方法来帮助患者改善症状：1. 膀胱训练：通过定期排尿、延长排尿时间等方法，帮助患者重新建立正常的排尿惯。
2. 使用导尿管：对于尿潴留的患者，可以通过使用导尿管来排空膀胱，减轻不适感。
3. 定时排尿：对于尿失禁的患者，可以制定定时排尿计划，避免尿液过多积聚导致尿失禁。
4. 饮食调理：合理调整饮食，避免摄入过多刺激性食物和饮料，减少尿频和尿急的发生。
5. 注意个人卫生：保持外阴清洁，每天更换内裤和卫生巾，预防尿路感染。
注意事项在神经源性膀胱护理过程中，还需注意以下几点：1. 定期复查：定期复查膀胱功能，及时调整护理计划。
2. 管理并发症：及时处理尿路感染等并发症，避免病情恶化。
3. 心理支持：提供心理支持和教育，帮助患者和家属应对疾病。
4. 定期康复评估：定期评估康复效果，调整康复计划。
以上是关于神经源性膀胱护理知识的讲解，希望对您有所帮助。
---参考资料：1. 神经源性膀胱的护理与康复. 护理学报. 2018.2. 神经源性膀胱的护理. 临床护理杂志. 2019.。
神经源性膀胱患者的健康指导
一、神经源性膀胱的基础知识
何谓神经源性膀胱？
神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀
胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱、尿道功能的协
调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不
畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症是患
者死亡的主要原因。
神经源性膀胱是什么原因引起的？
1）
脊髓或颅脑损伤。
2）
中枢神经手术或广泛盆腔手术：如直肠癌根治术、子宫癌根
治术、盆腔淋巴结清除术等。
3）
先天性疾病：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、能骨畸形、骨发育不
全等。
4）
药物作用：对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁
本辛、阿托品、酒、尼古丁以及用于降血压、脱敏、抗组胺的药物均
可影响排尿中枢神经。
5）
某些疾病：如糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰质
炎、脑炎、中风等。
二、术前健康指导
神经源性膀胱的患者需要做哪些特殊检查？
1）
冰水试验：如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，
数秒内冰水将被有力喷出。脊髓中枢以下损伤，无此反应。
2）
尿动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿
道括约肌功能。
（1）尿流率测定：该检查的重要参数有最大尿流率（MFR）
、
平均尿流率（AFR）、排尿时间及尿流时间、尿量等。其中，MFR意义
最大。一般认为，尿量N200πι1时，正常男性MFRe20m1∕s,而女
性MFRe25m1∕s°MFRWI5m1∕s应疑为排尿功能异常，而
MFRW1OnI1/s
则为明显异常，患者可能有下尿路梗阻（前列腺增生等）
或神经源性膀胱。
（2）
膀胱压力容积测定：该检查主要通过测定膀胱内压力与容
积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（储尿功能）及收缩（排
尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线（CMG）。从曲线上可以了解
到膀胱的容量及顺应性；膀胱的稳定性；膀胱的感觉、运动神经支配
等情况。它主要用于神经源性膀胱患者的诊断与分类。
（3）
排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型
的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与
尿道内、外括约肌间的协调关系异常，残余尿量增加等。
神经源性膀胱有何临床表现？
神经源性膀胱的泌尿系症状伴有排尿功能紊乱及反射性排尿。逼
尿肌反射亢进由无抑制性收缩引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失
禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。逼尿肌无反射的患者在排
尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、
充盈性尿失禁等症状。除排尿症状外，可伴有便秘、大便失禁、会阴
部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。
神经源性膀胱的治疗目标、治疗方式有哪些？
神经源性膀胱的治疗目标：①保护上尿路功能；②恢复（或部分
恢复）下尿路功能；③改善尿失禁，提高患者生活质量。其中首要目
标是保护肾脏功能，使患者能够长期存活；次要目标是提高患者生活
质量。主要有保守治疗、口服药物治疗及临床手术治疗三种方式。
神经源性膀胱保守治疗患者应如何正确进行康复训练？
1）
膀胱行为训练：包括定时排尿和提示性排尿，一般情况下日
间每2h排尿1次,夜间每4h排尿1次，每次尿量少于350m1。
2）盆底肌训练：包括凯格尔运动（KegeI
运动）和阴道重锤训
练等。患者通过这类方法以增强盆底肌与括约肌力量，从而改善尿失
禁。
3）
盆底生物反馈：通过装置建立外部的反馈通路，部分代偿或
训练已经受损的内部反馈通路，采用模拟的声音或视觉信号来反馈和
提示盆底肌肉活动状态，经过训练提高盆底肌肉/肛提肌功能，达到盆
底肌肉康复治疗的目的。
神经源性膀胱的主要手术方式有哪些？
手术方式分为治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术
式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式和尿流改道的术式四大类。
三、术后健康指导
神经源性膀胱有哪些常见并发症及该如何处理？
1）
尿路损伤、出血：操作时动作轻柔；选择合适的导尿管及润
滑剂，每日间歇导尿次数不超过6次；如有尿道损伤或假道形成，一
般行留置导尿管（6周左右）和使用抗生素（5日左右）。
2）
尿路感染：可治愈，只需治疗有症状的尿路感染；在间歇导
尿开始阶段，每周查尿常规、做尿细菌培养及尿细菌涂片镜检1次，
以后根据情况延长到2〜4周1次；选择软硬程度合适的导尿管，以
减少对尿道黏膜的机械性损伤和刺激；合理安排问歇导尿的时间和频
率，每次做到完全排空膀胱；导尿时需将指甲剪短，保证每次导尿前
用洗手剂搓洗干净双手，并使用流水洗手5min以上，使用清洁纸巾
或毛巾抹干双手；护士需亲自观看操作者操作合格才允许其自行导尿；
保持会阴部的清洁，及时清除会阴部分泌物，清洁粪便的方向由前向
后；保持患者个人及居家卫生。
3）
尿路结石：进行早期活动；经常变换体位，限制饮食中的钙
含量，以防结石形成；治疗性站立和步行可以减少骨钙的流失，从而
减少钙从泌尿系统的排泄，在无禁忌的情况下，多饮水、勤排尿，每
日摄入水量2000~3000m1;保证每日尿量在150OnI1以上。
四、出院健康指导
神经源性膀胱患者随访内容包括哪些？
神经源性膀胱患者需终生随访和坚持膀胱控制训练。定期随访参
考时间：出院后3个月内，每月1次；3个月后，每季度1次；6个
月后，每半年1次。复查内容包括：尿常规、泌尿系超声及残余尿量
测定、肾功能及尿动力学检查。定期随访内容：是否正确执行间歇清
洁导尿操作、饮水计划执行情况、残余尿量监测、并发症管理及坚持
膀胱功能训练、排尿日记记录的情况，及时给予指导和督促。
怎样对神经源性膀胱患者进行健康指导？
健康教育包括以下内容：①神经源性膀胱疾病知识。②介绍膀胱
功能训练的方法、残余尿量的测定方法及间歇性导尿的相关知识。③
指导患者自我管理膀胱的方法。④教会膀胱自我管理技术：饮水计划，
按时记录排尿日记。⑤并发症的观察，间歇导尿，控制饮水量，避免
膀胱过度膨胀，及时发现、治疗并发症。⑥患者膀胱功能训练，必须
医护、家属和患者三位一体，让家属介入的目的是为患者回归家庭创
造条件。⑦心理健康指导。心理护理贯穿整个病程，做好患者的心理
疏导工作，帮助其排解因排尿障碍带来的生活和社交困难，向患者说
明膀胱功能训练的重要性,以取得患者合作。可以以多种形式，如一对
一辅导、专题讲座等进行指导并定期评价患者的膀胱自我管理能力，
主要内容包括:饮水计划管理、症状管理、监测残余尿量、并发症管理、
坚持膀胱功能训练、正确执行间歇导尿操作。
