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![[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s1/m/54ec265b68eae009581b6bd97f1922791688beac.png)
[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。
临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。
多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。
【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。
(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。
(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。
(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。
图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。
肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。
![[深度学习]脑膜血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s1/m/f1f56bc9b8f3f90f76c66137ee06eff9aff84940.png)
[深度学习]脑膜血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~脑膜血管瘤病理与临床特点脑膜血管瘤（dural hemangioma）是一种非脑膜上皮来源的间叶组织肿瘤，并非海绵状血管畸形，后者是一种血管发育异常，而本病为真性肿瘤，WHO Ⅰ型。
病理学上肿瘤无包膜，呈棕红色或紫红色肿块，内见较大血管腔及血栓形成。
根据结构分为毛细血管型、海绵状型及混合型，以海绵状型最多见，由大而内衬内皮的腔隙构成，内见纤维分隔，缺乏弹力纤维与肌层，瘤内无正常组织。
本病可见于任何年龄，但30～50岁多见，女性约为男性2～4倍。
临床表现为头痛、复视及相应脑神经功能障碍。
有时出现POEMS综合征（多发神经病变、器官肥大、内分泌异常、单克隆浆细胞增多、皮肤病变）。
本病增大缓慢，预后良好，但妊娠及使用雌激素可使肿瘤增大。
CT与MRI特点①部位及形态:颅内各部位均可发生，但几乎均见于脑外，如大脑凸面、静脉窦、硬膜等处。
肿瘤大小可从很小到巨大，大者可跨间隙生长，位于鞍区者常自鞍旁向内侵入鞍内，呈葫芦状或袋状。
一般单发。
无钙化；②CT检查表现为边缘清楚的等密度肿物，合并出血时为不同形态高密度，瘤周水肿为低密度。
增强扫描明显强化，内见梁状不强化区；③MR检查呈T1低至等信号混杂，脂肪及出血均为高信号，前者在压脂序列上信号下降。
T2/FLAIR序列为明显高信号，边缘清楚，无流空信号。
增强扫描呈弥漫性显著及较均匀强化，也可呈填充样渐进性强化。
简要病史ABCD例1，女，26岁。
突发头痛、头晕及呕吐6小时。
AB例2，女，49岁。
头痛、左眼失明1周。
CT与MRI所见例1，首次CT平扫（图1A左图），左额顶叶大片低密度灶，顶叶皮层处结节状高密度影，CT值51HU（箭），局部脑沟变浅。
5个月后CT平扫（图A右图），上述低密度范围减小，左顶叶结节状高密度演变为稍低密度（箭）。
首次CT后3个月MR检查。
压脂T1WI （图1-46-1B左图），上述病变为低信号，内见结节状高信号（箭）。
蝶鞍旁脑膜瘤【概述】蝶鞍旁脑膜瘤(parasellar meningioma)又称鞍上脑膜瘤(suprasellar meningioma)，包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。
【分型】【临床表现】1. 头痛多以额部为主,也可表现为眼眶、双颞部疼痛。
2. 视力视野障碍鞍旁脑膜瘤病人几乎都有不同程度的视力视野障碍,其中约80%以上的病人以此为首发症状。
视野障碍以双颞侧偏盲或单眼失明伴另一眼颞侧偏盲多见。
眼底检查可见Foster-Kennedy 综合征。
视神经原发萎缩可高达80%,严重时双侧萎缩。
3. 精神障碍可表现为嗜睡、记忆力减退、焦虑等,可能与肿瘤压迫额叶底面有关。
4. 内分泌功能障碍如性欲减退、阳痿和闭经。
5. 其他个别病人以嗅觉丧失、癫痫、动眼神经麻痹为主诉就诊。
【并发症】【实验室检查】【影像学检查】1. 头颅X线平片可见鞍结节及其附近的蝶骨平台骨质呈结节样增生,有时还可见鞍背骨质吸收,偶尔可见垂体窝变大,类似垂体瘤的表现。
2. 头颅CT和MRI⑴鞍旁脑膜瘤在CT片上可见蝶鞍部等密度或高密度区,注射对比剂后肿瘤影像明显增强,骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松。
⑵对可疑鞍区病变者,多首先采用MRI检查。
MRI可更清晰地显示肿瘤与视神经、颈内动脉以及颅骨之间的关系。
矢状、冠状扫描可以判断肿瘤与蝶鞍、视交叉的关系。
⑶对鞍上高密度病变,应注意经脑血管造影与动脉瘤相鉴别,以防术中意外。
3. 脑血管造影典型征象是:正位像显示大脑前动脉抬高,双侧前动脉起始段合成半圆形。
通常眼动脉可增粗并有分支向肿瘤供血,肿瘤染色明显。
【其它检查】【诊断要点】【鉴别诊断】【治疗方案及原则】1. 手术前评价⑴需对病人的年龄、一般状况以及心肺、肝肾功能等全身情况进行全麻手术耐受能力的评估。
⑵根据临床和影像学资料等,评估术中难点和术后可能的并发症,并向家属说明。
手术前病人的视力很差(如仅有光感),术后恢复的可能性不大。
鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。
鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。
下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。
1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。
鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。
(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。
相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。
(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。
几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。
(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。
通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。
2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。
由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。
(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。
通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。
3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。
(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。
综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现蝶鞍区是位于颅底中部的一个区域，由蝶骨和鞍背围成。
这个区域在解剖学上具有重要的意义，因为它包含了垂体和视神经等重要结构。
在医学影像学中，蝶鞍区的解剖结构对于诊断和治疗各种疾病至关重要。
本文将介绍蝶鞍区的解剖以及常见病的影像学表现。
一、蝶鞍区解剖蝶鞍区是一个相对脆弱的区域，其中包含了垂体和视神经等重要结构。
垂体是人体内分泌系统的核心，控制着许多重要的生理功能。
视神经是视觉信号从眼睛传到大脑的神经通路。
在蝶鞍区内，垂体和视神经之间有一层蛛网膜下腔。
这个腔隙在影像学上很重要，因为它可以容纳脑脊液，从而对垂体和视神经起到保护作用。
然而，当这个腔隙内的压力发生变化时，可能会导致头痛和其他症状。
二、蝶鞍区常见病影像学表现1、垂体瘤垂体瘤是一种常见的蝶鞍区肿瘤，通常发生在垂体上。
这种肿瘤可以通过影像学检查发现，如MRI和CT等。
在MRI图像上，垂体瘤通常表现为一个圆形或椭圆形的肿块，而CT图像上则可以观察到肿瘤的钙化情况。
2、视神经病变视神经病变是蝶鞍区的另一种常见病。
这种病变可能是由于多种原因引起的，如炎症、压迫或缺血等。
在影像学上，视神经病变通常表现为视神经萎缩或视神经鞘膜炎等。
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生确定病变的原因和位置。
3、蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽是指蝶鞍区内蛛网膜下腔的宽度增加。
这种情况通常是由于脑脊液循环不畅或脑积水等原因引起的。
在影像学上，蛛网膜下腔增宽通常表现为鞍背和鞍结节的骨质变薄和变形。
这种表现可能会引发头痛和其他症状。
4、颅底畸形颅底畸形是一种先天性的疾病，通常是由于胚胎发育异常引起的。
在蝶鞍区，颅底畸形可能会导致视神经受压或脑脊液循环不畅等问题。
影像学检查可以帮助医生确定畸形的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现是医学影像学中的重要内容之一。
了解蝶鞍区的解剖结构和常见病的影像学表现有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
[深度学习]“蝶鞍上脑膜瘤”的影像表现及鉴别诊断（建议收
藏）~~~
蝶鞍上脑膜瘤
影像表现
累及蝶鞍和鞍上池的肿瘤尽管临床表现类似，但有多种不同起源。
最常见的蝶鞍和鞍上池肿瘤是垂体大腺瘤。
蝶鞍上脑膜瘤通常来源于鞍膈或鞍结节（图1）；然而源于蝶骨平台（图2）或蝶骨大翼（图3）的较大脑膜瘤也可能延伸至鞍上池或鞍旁区域。
蝶鞍上脑膜瘤占全部视交叉区域肿瘤的10%，肿瘤与视交叉的位置关系决定了视觉损害的模式。
在组织结构上，它们由细长的嗜酸性双极细胞构成，旋转排列形成合胞体。
沙粒体（同心圆层状钙化）是它的特征性表现。
在CT上，蝶鞍上脑膜瘤表现为等或稍高密度，呈显著强化，分叶状，伴或不伴局部钙化。
在T1WI 、T2WI上常与灰质呈等信号。
但是，不典型的特征也很常见，如囊性变或出血。
增强扫描表现为明显均匀强化，常见脑膜尾征。
重点提示
蝶鞍上肿块不累及蝶鞍时，传统上使用经颅外科手术切除，而扩展至蝶鞍上区域的垂体腺瘤则使用经蝶骨显微手术。
近年来，对于非垂体来源的蝶鞍上肿块，建议采用眶上开颅术，经眶上入路的内镜手术或者是经鼻蝶骨入路内镜术都能够很好地保护正常的垂体。
对于较大的蝶鞍上脑膜瘤，也可进行术前栓塞以减少出血。
随着能降低住院率的微创手术的普遍开展，放射科医师的责任也越来越重，因为他们要明确肿瘤与邻近部位关键血管结构和视觉器官的关系。
典型临床表现
蝶鞍上脑膜瘤通常伴有各种视物障碍，如视力敏感性降低，色觉丧失及视野缺损，最常见的为视交叉下份纤维受压所致的双颞侧偏盲。
而肿瘤累及颅前窝底和嗅觉通路时，可引起嗅觉丧失。
鉴别诊断
较大的蝶鞍内垂体大腺瘤可扩展至鞍上池（图4），对视交叉和第三脑室产生明显的占位效应。
颅咽管瘤（图5）可主要位于蝶鞍上或者同时位于蝶鞍上和蝶鞍内，但很少单独位于蝶鞍内。
90%的颅咽管瘤可见囊性变和钙化灶，增强扫描呈多种强化方式。
毛细胞型星形细胞瘤（图6）更常见于婴幼儿，但也可见于青壮年。
它使下丘脑和视交叉增大，并可扩展至视神经和视束。
下丘脑毛细胞型星形细胞瘤少见钙化。
生殖细胞瘤与来源于性腺和性腺外的肿瘤在形态学上是相似的。
中枢神经系统生殖细胞瘤（图7）可见于第三脑室附近沿中线处，25%～35%也可见于蝶鞍上区域。
增生的朗格汉斯细胞组织细胞在颅骨内或漏斗/下丘脑形成肉芽肿。
垂体柄增粗强化是朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见的中枢神经系统表现（图8）。
教学要点
垂体大腺瘤累及蝶鞍上区域与非垂体来源的蝶鞍上肿瘤扩展至蝶鞍的影像特征可能有重叠，而这两种肿瘤的手术方式截然不同。
大腺瘤的治疗采用经蝶骨入路显微手术，非垂体来源的蝶鞍或蝶鞍上肿块则采用经颅或者是改进的内镜术，以保护垂体。
在处理蝶鞍或蝶鞍上肿块时，那怕只能见到一小部分正常垂也提示其为非垂体来源的肿瘤。
因为较大的大腺瘤常会取代整个垂体，使其在影像上不可见。
A
B
C
图1鞍膈脑膜瘤。
（A-B）MRI冠状位平扫与增强扫描T1WI示蝶鞍和蝶鞍上区域可见一边界清楚的肿块，可能被误认为垂体大腺瘤。
注意：这个肿块与垂体还是有细微的差别，基本可以排除垂体大腺瘤的可能。
（C）矢状位T1WI增强扫描分别显示了蝶鞍上肿块和垂体；注意：这种大小的垂体腺瘤常会更明显地扩张蝶鞍
A
B
C
D
E
F
图2蝶骨平台脑膜瘤。
（A-B）轴位CT平扫和增强扫描可见巨大
分叶状蝶鞍上肿块（白长箭），与脑实质等密度，伴多发斑点状钙化（黑色短箭），周围可见囊性间隙（白色短箭）；右侧额叶可见低密度的白质水肿。
（C）矢状位重建CT（注：此处原文错误，原文意为CT平扫，但图像是增强扫描图像，故翻译时略去此部分不翻译）示巨大分叶状蝶鞍上蝶骨平台脑膜瘤（白长箭），主要位于视交叉之前（白色短箭）。
颅前窝底可见轻微骨肥厚（黑色短箭）。
蝶鞍内另见垂体。
（D）MRI矢状位T1WI示（注：此处原文误为MRA）蝶骨平面脑膜瘤（白长箭），呈等T1或稍低T1信号，推高视神经和胼胝体（白色短箭）。
肥厚的颅前窝底骨髓内可见高T1信号（黑色短箭）；蝶鞍内另见垂体。
（E）脂肪抑制序列MRI冠状位T2WI示鞍上巨大分叶状肿块（白长箭），与脑实质等信号或稍高于脑实质，周围可见囊性间隙（短箭）；右侧额叶白质可见高T2信号白质水肿灶。
（F）脂肪抑制序列MRI增强扫描矢状位T2WI示蝶鞍上巨大肿块（长箭），其上可见小囊性间隙（短箭），推高胼胝体；该肿块似乎位于视交叉之前，与垂体分离
A
B
C
图3海绵窦脑膜瘤。
（A）MRI轴位T2WI示左侧海绵窦肿块（白色箭），与脑实质等信号，呈外生性生长，进入桥前池内。
可见左侧颈内动脉海绵窦段狭窄（黑色箭）。
（B-C）轴位及冠状位增强扫描T1WI示左侧海绵窦脑膜瘤（白色箭），进入左侧颅中窝和桥前池，伴颈内动脉海绵窦段狭窄（黑色箭）
A
B
图4垂体腺瘤。
（A）MRI矢状位T1WI示巨大分叶状软组织肿块，来源于扩大的蝶鞍，并扩展至蝶鞍上区域（箭），向上到达侧脑室底部；（B）MRI矢状位T1WI增强扫描示巨大蝶鞍及蝶鞍上肿块显著强化（箭）
A
B
C
图5颅咽管瘤。
（A）MRI矢状位T1WI示蝶鞍/蝶鞍上巨大不均质肿块，其前方沿蝶骨平台可见囊性成分（长箭），后方囊性成分扩展至第三脑室内（长箭）；圆形高T1信号区域（短箭）更可能为胆固醇而非营养不良性钙化。
（B）MRI轴位T2WI示蝶鞍上巨大、不均匀高T2信号肿块（长箭），扩展至脚间池，向外推挤大脑脚，前、后囊性成分可见（短箭）。
（C）矢状位T2脂肪抑制增强扫描示肿块实性成分呈明显不均匀强化，囊性成分无强化（箭）
A
B
C
图6毛细胞型星形细胞瘤。
（A）MRI矢状位T1WI示蝶鞍上巨大分叶状肿块（箭），呈等-低T1信号；（B）MRI矢状位T2WI可见肿块呈明显高T2信号（箭）；（C）矢状位T1WI增强扫描示肿块呈显著强化（箭）
A
B
C
图7生殖细胞瘤。
（A）MRI矢状位T1WI示蝶鞍上巨大分叶状等T1信号肿块（箭）；松果体区域和侧脑室底部可见软组织生长。
（B）脂肪抑制序列MRI轴位T2WI示蝶鞍上等、稍高T2信号肿块（长箭），另一肿块位于中脑水管和大脑脚区域（短箭），可能来源于松果体病灶；因梗阻性脑积水，可见双侧颞角显著扩大。
（C）MRI矢状位T1WI示蝶鞍上肿块（长箭），松果体病灶（短箭），沿侧脑室底部和胼胝体膝的病灶（短箭）都呈明显、均匀强化
A
B
C
图8朗格汉斯细胞组织细胞增生症。
（A）MRI矢状位T1WI示下丘脑等信号软组织肿块（箭）；（B）MRI冠状位T2WI示蝶鞍上低T2信号肿块（箭）；（C）MRI矢状位T1WI增强扫描示下丘脑结节呈显著强化（箭），累及垂体柄垂体大腺瘤。
