刘莉教授应用黄连温胆汤加减治疗高血压病的临床经验

加减黄连温胆汤治疗代谢综合征(痰湿蕴结证)的临床研究刘洪双;刘莉;隋艳波【摘要】目的观察加减黄连温胆汤对代谢综合征(MS)(痰湿蕴结证)患者的临床疗效.方法将84例患者按随机数字表法分为治疗组、对照组各42例,对照组给予基础治疗,治疗组在对照组的基础上配合加减黄连温胆汤,4周后进行系统评价中医证候总积分、腰围、血压、体质量指数(BMI)、血脂、血糖、稳态胰岛素评价指标(HOMA-IR)的变化情况,并收集整理数据资料,进行统计分析.结果两组患者治疗前后中医证候总积分、腰围、血压、BMI、血脂、血糖、HOMA-IR均得到明显改善;治疗组的中医症证总积分、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖、HOMA-IR的改善程度均明显优于对照组(均P＜0.05).结论加减黄连温胆汤对MS(痰湿蕴结证)患者临床疗效显著.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】4页(P1837-1839,1850)【关键词】加减黄连温胆汤;代谢综合征;痰湿蕴结证;临床研究【作者】刘洪双;刘莉;隋艳波【作者单位】黑龙江中医药大学研究生学院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R589代谢综合征（MS）是指以高血压、高血糖、高血脂、腹型肥胖及高尿酸血症等多种心血管疾病的危险因素在机体聚集的病理状态［1］。

随着人们生活水平的逐步提高及饮食习惯、生活方式的改变，社会节奏的加快，疾病谱也随之发生了相应的变化，尤其是与代谢相关的疾病更为明显。

近年来，MS的发病率正呈逐年上升的趋势，同时也增加了心脑血管疾病的发生风险［2］。

MS可归属为中医学“肥胖”“弦晕”“消渴”等范畴［3］。

目前，现代医学对MS的治疗以分别治疗MS各组独立的疾病为主。

中医学以整体观念、辨证论治为基础，从“治未病”思想出发，通过中药发挥多途径、多环节、多靶点的优势，改善患者的临床症状，提高患者生活质量，同时具有安全、有效等特点。

黄连温胆汤 温胆汤出⾃《三因极⼀病证⽅论》，由《备急千⾦要⽅》温胆汤变化⽽成，原⽅较本⽅少茯苓、⼤枣，⽽⽣姜则重⽤四两，治“⼤病后虚烦不得眠”。

后世减⽣姜⽤量⽽治痰热，⽅名仍称温胆，但功⽤实为清胆。

黄连温胆汤出⾃《六因条辨》，乃温胆汤去⼤枣、加黄连⽽成，进⼀步加强了清胆的作⽤，理⽓化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰证。

由于黄连温胆汤是以⼆陈汤为基础加减⽽成，故⾸先能够治疗消化系统疾病之痰湿（热）中阻证。

胃痞案 藩⼥，47岁，2006年4⽉25⽇就诊。

中脘痞闷伴恶⼼，⾷后尤甚，⾆偏红，苔薄黄腻，脉弦细。

证属湿热内阻；治以清热化湿，和胃消痞；黄连温胆汤加味：黄连3克，姜⽵茹6克，姜半夏12克，陈⽪12克，茯苓12克，枳实12克，青⽪12克，枳壳12克，厚朴12克，莪术12克，佛⼿10克，⽊蝴蝶5克，苏梗12克，全⽠蒌15克，14剂。

5⽉12⽇⼆诊：药后诸症均除。

恶⼼案 蒋⼥，74岁，2006年5⽉23⽇就诊。

恶⼼，反酸，胸⾻后痞胀难受不适，胃脘上胸⾻下处按则嗳⽓且有声，平素易受惊吓，夜寐⽋佳，头晕，两下肢⿇⽊30余年，左下肢肌⾁萎缩，右上肢疼痛，其近肩处⿇⽊，⼝腔右颊内溃疡疼痛，纳呆，⾆红，苔黄腻，脉细弦。

患有抑郁症，浅表性胃炎伴重度糜烂，腰突症。

症状虽多，总以痰热内扰为主线；治以清热化痰为主；黄连温胆汤合平胃散、半夏⽩术天⿇汤和旋覆代赭汤加减。

组⽅：姜半夏15克，陈⽪12克，茯苓15克，⽢草3克，⽵茹10克，枳实10克，川连3克，厚朴12克，苍术12克，⽩术12克，天⿇12克，旋覆花10克，代赭⽯30克，⽣龙⾻30克，⽣牡蛎30克，⽯菖蒲12克，煅⽡楞⼦15克，丹参15克，蒲公英15克，7剂。

5⽉30⽇⼆诊：患者初诊时本不愿服中药⽽欲服西药，经劝告先试服中药7剂。

今满脸笑容⽽⾄，诉诸症均有好转：恶⼼、反酸⽌，易受惊吓好转，睡眠改善，上肢⿇⽊减轻三分之⼀，能知痒感，⼝腔溃疡痊愈，胃纳⼤增。

黄连温胆汤
药物组成陈皮10g，半夏12g，茯苓18g，枳实6g，胆南星6g，黄连9g，甘草6g。

加减气虚明显者加黄芪15-30g，党参15-30g，黄精12-30g；失眠多梦加炒杏仁15-40g；
瘀血症状明显加丹参15-30g；
气滞者加柴胡6-15g，香附9-15g，佛手9-15g；
阳虚者加仙灵脾15-30g，附子6-9g，补骨脂15-30g;
手足发胀者加泽泻15-30g；
下肢浮肿者加泽泻15-30g，泽兰15-30g，冬瓜皮30g。

功效主治室性早搏。

制备方法用法用量日1剂水煎服，2周1疗程。

用药禁忌不良反应临床应用所治室性早搏67例中，男47例，女20例；小于30岁8例，大于60岁10例，30-60岁49例；病程最长10年以上。

疗效判定：临床治愈：症状消失或基本消失，心电图早搏消失，心电图正常或大致正常；好转；症状大多消失或减轻，心电图提示偶发室早；无效：经治疗3-4个疗程，症状与心电图无明显变化。

结果：治愈51例，好转9例，无效7例，总有效率89.5%。

黄连温胆汤昨天下午应邀去张江某知名公司做了一次健康咨询活动，顺便看诊了一些年轻的IT白领精英人士，过程中我发现他们普通存在两大症候群，一是容易疲劳，二是舌苔多偏厚腻。

之所以疲劳，可能与平时工作繁忙，经常加班，得不到很好的休息，身体长期处于透支的状态有关。

那舌苔为什么普遍偏厚、偏黄腻？我的理解可能和他们的工作性质以脑力劳动为主有关，每天从早到晚面对电脑，少有体力活动，中晚餐又经常以外卖为主，高脂高蛋白，吃得多，动的少，结果造成能量的堆积，所以体检报告中血脂高、脂肪肝普遍存在。

基于这些问题，我在建议他们注意控制饮食、增加体育运动的同时，也向他们推荐了我们中医的一首经典名方——黄连温胆汤，降脂、减肥，一方二用，大家都很感兴趣，希望我具体说说这首方剂。

温胆汤最早出自于南宋，该方由茯苓15~30、半夏10~15、陈皮9、炙甘草6、枳实6~9、竹茹6~9、生姜3~5片、大枣2~4枚八味药组成，具有较强的理气化痰之功效，可以用于治疗包括失眠、眩晕、癫痫等在内的多种病症。

由于方中的药物大多偏于温燥，主要适用于体内痰湿较盛而热象不明显者，如果舌苔偏于黄腻，既有痰湿，热象也重，我们就改用黄连温胆汤，即在温胆汤的基础上加黄连。

为什么说这首古典方剂永不过时呢？主要还是因为黄连温胆汤的功效主治很好的契合了我们现在很多人的体质特点。

现在人们物质生活极度丰富，欲望得到充分的满足，很多人在饮食上不加节制，重油重盐，高蛋白高脂肪，平时又疏于运动，摄入多，消耗少，结果导致一系列“富贵病”的发生，不仅身体日渐肥胖，而且出现血脂升高、血糖异常、肝脏脂肪堆积等很多问题。

这些问题在中医看来，都属于痰湿之邪，究其根源在于饮食物超越了人体所需，没有得到充分的运化利用，沉积于体内所致。

黄连温胆汤的妙处在于它能将这些痰湿邪气化除，并将其推出体外，就像给身体来一次大扫除一样，痰浊之邪一除，人自然感觉轻松，随着体重逐渐下降，血脂、血糖等问题也会明显好转。

黄连温胆汤黄连温胆汤方剂来源清。

<六因条辨》。

组成与用法黄连5克半夏9克竹茹9克枳实9克陈皮 6克茯苓9克甘草3克生姜2片水煎服。

功效与主治功能清热燥湿，化痰和中。

主治温病湿热夹痰，失眠，眩晕，心烦，口苦。

现代临床常用于治疗癫狂，癫痫，眩晕，失眠，胃炎，肺炎；又用于治疗口甘，流涎，舌痛，咬牙，夜啼，皮肤痛等病症。

例如： (1)精神分裂症本方加减，治疗3例。

患者心烦，舌红，苔腻，脉滑，精神失常。

多动烦躁者，加大黄连用量，并加石菖蒲、胆南星、麦冬；神情郁滞者，加郁金、白蒺藜。

结果：服药10--15剂后，精神症状都趋平稳，眠安纳增，其中1例妊娠者，足月顺产一女婴(《江西中医药》1983 年第2期)。

(2)眩晕本方治疗。

患者被车撞伤，昏迷醒后眩晕难忍，动则呕吐，西医诊断为脑外伤综合征。

结果；服药6剂后，眩晕消除。

随访2 年未复发(《四川中医>1985年第u期)。

(3)失眠本方加珍珠母、夜交藤、茯神治疗。

患者因争吵后夜卧不宁、心烦不安、通宵待旦，症见体胖神郁、胸闷、口苦、舌尖红、苔黄腻、脉弦滑。

结果；服药3剂后，能睡3—4小时；守方再加栀子，工0剂后诸症悉除，睡眠安。

随访3年未复发(《吉林中医药)1986年第6 期)。

． (4)肺炎以本方加金银花、败酱草、蒲公英为基础方，治疗金黄色葡萄球菌性肺炎24例。

患者男性10例，女性14例，年龄12--50岁，病程10-40天。

症见恶寒发热，咳嗽有脓血痰，胸闷痛，苔黄腻，脉滑数。

血常规检查示；，白细胞数增加，中性粒细胞增加。

X线胸透见肺部大片阴影，痰血细菌培养分离出金黄色葡萄球菌。

胸痛甚者，再加部金、丝瓜络；口渴者，加麦冬、沙参；咳血者，加黄芩炭、藕节炭、白茅根；便秘者，加瓜蒌仁、郁李仁。

结果：痊愈20例，好转3例，无效1例 (《国医论坛》1988年第4期)。

(5)浅表性胃炎本方加白芍、石斛、姜皮、麻仁治疗。

患者胃脘不适，腹胀隐痛，饥嘈不宁，便秘溲黄，舌红苔裂。

温胆汤加减治疗高血压病56例目的探讨分析温胆汤加减治疗高血压病的疗效。

方法将我院门诊收治的高血压病患者56例作为实验研究对象，全部病例均采用温胆汤加减治疗，该汤药中药构成有陈皮、半夏、茯苓、竹茹及甘草等）。

对于形体胖且嗜睡乏力患者来说，应加上佩兰、川芎、菊花；对于形体瘦且失眠多梦患者来说，应加用磁石、川芎、远志与菊花。

观察分析患者治疗效果。

结果患者临床症状消失，血压下降到正常水平20例（36.4%）；31例（54.6%）临床症状减轻、血压显著降低；无效5例（9%），总有效率为91%。

有效的51例病人均作了随诊观察，其中复发10例，41例均未见复发。

结论温胆汤加减治疗高血压病的疗效较好，有效减轻了患者临床病症，提高了患者治疗总有效率，值得使用与推广。

标签：温胆汤；高血压；加减治疗高血压病属于祖国医学“头痛”、“眩晕”范畴。

祖国医学认为此病是由于阴阳平衡失调。

其病变在肝，根源在肾。

该病发病多数是肝阳上亢或肾阴不足造成的阴虚阳亢。

肝阳上亢非常剧烈时会伤阴，并加重肝肾阴虚，造成肝肾阴虚与肝阳上亢的恶性循环[1]。

因此中医治疗高血压的原则通常是调节阴阳，多采用平肝潜阳，滋阴清热之药物，纠正阴阳偏盛偏衰，以此改善临床病症，恢复身体健康。

温胆汤主要治疗痰，药性比较平和，具有化痰安神的作用，因此能用于胆经虚热或者是痰热上扰造成的虚烦不眠、呕恶等病症治疗[2]，也可以治疗癫痫、精神分裂及胃炎等多种疾病，但是该病治疗高血压等方面的报道非常少。

此次试验研究使用温胆汤进行加减治疗高血压患者，疗效较好。

总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院门诊收治的高血压病患者56例作为实验研究对象，凡配合其他治疗者，又不计算在内，本组男32例，女24例，年龄35～73岁，平均年龄56.4岁，39例为初诊患者，17例为各种治疗无效来诊者。

患者中血压最高达36.7/17.3 kpa、最低20.0/13.3 kpa，均有头痛，头胀，以及胸闷气短等症状。