使用鼻泪道阻塞引包ppt课件

红肿、糜烂等症状。
疼痛
部分宝宝可能会出现眼 睛疼痛或不适感。
诊断标准与分类
诊断标准
根据宝宝的病史、症状表现以及眼科检查结果进行综合判断。常用的检查方法包 括泪道冲洗、X线碘油造影等。
分类
根据发病原因和临床表现，鼻泪管堵塞可分为先天性鼻泪管堵塞和后天性鼻泪管 堵塞两大类。其中，先天性鼻泪管堵塞又可进一步分为单纯性先天性鼻泪管堵塞 和伴有其他眼部异常的先天性鼻泪管堵塞两种类型。
互相交流经验
家长之间可以互相交流照顾宝宝的经验和心得， 共同分享解决问题的方法，从而减轻心理压力。
06
总结回顾与展望
本次主题内容回顾
宝宝鼻泪管堵塞原因
先天性因素、感染、外伤、肿 瘤等可能导致宝宝鼻泪管堵塞
。
临床表现
溢泪、结膜充血、眼睑湿疹等 症状是宝宝鼻泪管堵塞的常见 表现。
诊断方法
通过泪道冲洗、X线碘油造影等 辅助检查手段进行诊断。
宝宝鼻泪管堵塞
汇报人：XXX
2024-01-12
• 鼻泪管堵塞概述 • 鼻泪管堵塞对宝宝的影响 • 诊断方法与步骤 • 治疗措施及方案选择 • 预防措施与家长护理建议 • 总结回顾与展望
01
鼻泪管堵塞概述
定义与发病原因
定义
鼻泪管堵塞是指位于眼睛内眦部位的泪道发生阻塞，导致泪液不能正常排出而 积聚在泪囊内，进而引发一系列症状。
高治疗效果。
长期随访观察
对患儿进行长期随访观察，评 估治疗效果及预后情况，为临
床实践提供指导。
THANKS
感谢观看
02
鼻泪管堵塞对宝宝的影响
眼部不适和感染风险
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流泪和眼屎增多
鼻泪管堵塞会导致宝宝眼 泪无法正常排出，造成流 泪现象，同时眼屎也会增 多。

先天性的有泪点缺失、狭小、移位或结膜皱褶覆盖泪点、泪 小管或鼻泪管闭锁及眼睑异常等。后天性的多因继感染所 致，如眼部疾病（尤其结膜炎）、上呼吸道感染、上颌牙 齿疾病等。泪道外伤，睫毛、灰尘草籽等落入泪道可直接 引起泪道炎道。由于泪道长期受到炎症刺激，使泪道黏膜 上皮细胞肿胀、瘢痕形成，引起泪道狭窄或阻塞。
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3．诊断
根据临床症状和病史，可作出初步诊断；然后仔细检查上、下泪点，尤 其下泪点，若无异常，可做进一步检查。再做荧光素试验，该试验是 检测鼻泪管排液功能，1%荧光素染料滴在角膜和结膜囊内，经3～ 5min消失，若在鼻孔处见有黄绿色染料，说明泪道通畅；如染料延迟 出现或不出现，证明泪道狭窄或阻塞，此法并不十分可靠，因有30% 正常犬排入咽后部，故可能得出阴性结果。为查明其狭窄或阻塞部位， 可做鼻泪管冲洗，患眼表面麻醉后，将4～6号钝头圆针（屈成直角） 经上或下泪点插入泪小管，缓慢注入生理盐水，如液体从下或上泪点 排出，说明上、下泪小管通畅，然后指压下或上泪小管，继续推动注 射器，如液体从鼻腔排出或动物有吞咽、逆哎或喷嚏等动作，证实鼻 泪管通畅。必要时，应做鼻泪管造影术即经泪点注入造影剂和进行X
（2）泪点复通术。下泪点缺如或泪点被结膜褶封闭时，压 迫上、下泪小管汇合处远端，于上泪点用力注入生理盐水， 迫使下缘接近眼内眦处隆起，即为下泪点位置。再用眼科 镊提起隆起组织，将其切除，即下泪点复通。
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（3）泪道插管术。当泪囊或鼻泪管阻塞冲洗无效时进行。 即从泪点插入1根尼龙线穿过泪道，从鼻孔出来。再把管 径适宜的聚乙烯管套在尼龙线上，由尼龙线将导管引出泪 道。除去尼龙线，其导管置留于泪道内。导管两末端分别 固定在泪点和鼻孔周围组织。术后，患眼和泪道滴注抗生 素和皮质类固醇等药物，控制感染。2～3周后，拔除导管。

注意事项
制作骨孔 （1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔
一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。 （2）骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，
会穿进上颌窦。 （3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名
缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。 （4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容
泪囊穿破 如不慎穿破，小破口可不必处理。较大 的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在 做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。
泪囊过小 术中发现泪囊过小，可将泪囊 做成前页，鼻黏膜亦做成一较大的前页与 其缝合。骨孔内置引流管，术后留置2周。 如泪囊已缩成条索，几乎无囊腔，则改做 泪囊摘除或激光鼻泪管复通术。
6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。 7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇 8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。 9．加缝皮肤切口缝线。
10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。
术后处理
1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。 2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手 术切口皮肤消毒。 3、术后一个星期才可以冲洗泪道。
2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。 在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪 后嵴。 3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨 孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴 为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。
术前术中都应该嘱患者放松心情，以保证手术的顺利进行
术后出血 多见于术后48h内。少量 的一时性出血，可让患者安静休息， 一般不做处理。较大量的出血可用浸 泡有肾上腺素液及丁卡因的纱布条鼻 内填塞止血，全身加用止血药。

泪道炎症的常见原因包括感染 、过敏、化学物质刺激等。
泪道炎症的症状包括眼部红肿 、疼痛、流泪、溢泪等，严重 时可能导致在泪道的肿瘤 ，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
泪道肿瘤的常见症状包括流泪、 溢泪、眼部疼痛、视力下降等。
不同类型的泪道肿瘤可能有不同 的症状，治疗方法也不同，需根
询问患者的生活习惯 、工作环境等，以帮 助判断病因。
了解患者是否有眼部 外伤、手术等既往史 ，以及是否有家族遗 传史等。
眼科检查
检查眼球是否有红肿、疼痛、充血等 症状。
检查角膜是否有损伤或感染等病变。
检查泪腺是否正常，泪点是否通畅， 是否有泪囊炎等病变。
影像学检查
B超检查
通过高频超声探头检查泪腺、泪 囊和眼睑等部位，了解病变的性
泪囊
位于眼睑内侧的泪骨上，长约 12mm，宽约3mm，是泪液的 储存器官。
鼻泪管
连接泪囊和鼻腔的管道，长约 18mm，开口于下鼻道。
泪道系统的功能
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分泌和排泄泪液
泪液通过泪腺分泌后，经 过泪道系统排入鼻腔，起 到润滑眼球、清洁眼球表 面异物的作用。
调节眼压
泪道系统与眼压有一定的 关系，通过泪液的排出可 以起到一定的眼压调节作 用。
抗过敏治疗
对于泪道过敏性疾病，如过敏性 鼻炎等，使用抗过敏药物进行治
疗。
手术治疗
泪道探通术
通过探通泪道，清除阻塞物，恢复泪道通畅。
泪囊摘除术
对于严重泪囊炎或泪囊肿瘤等疾病，进行泪囊摘 除手术。
激光泪道成形术
利用激光技术，对泪道进行成形，消除阻塞，恢 复泪道通畅。
其他治疗方法
泪道栓塞术
通过栓塞泪道，减少泪液流出，缓解症状。

阻塞问题
加强眼部护理， 如使用眼药水、
热敷等
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 负面情绪影响
康复效果
总结与建议
对本次护理查房的总结
查房目的：了解 泪道阻塞患者的 病情和治疗情况
查房内容：包括患 者病情、治疗方案、 护理措施等
查房结果：发现部 分患者存在护理问 题，需要改进
建议：加强护理人员 的培训，提高护理质 量，确保患者得到更 好的治疗效果。
对未来护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 加强与患者的沟通，了解患者的需求和感受 加强护理人员的团队合作，提高护理效率和质量 加强护理人员的自我管理，提高护理人员的职业素养和形象
感谢观看
汇报人：
药物储存： 按照药物说 明书和医生 建议，正确 储存药物， 避免药物变 质或失效
心理护理
倾听患者心声，了 解患者需求
提供心理支持，帮 助患者缓解焦虑和 恐惧
鼓励患者参与护理 ，帮 助患者调整心态， 积极面对疾病
护理效果评价
泪道阻塞症状缓解情况评价
泪液分泌量：观察泪液分泌量是否恢复 正常
病程：病程长短，症状持 续时间
治疗方法：药物治疗、手 术治疗等
治疗效果：治疗后症状改 善情况，是否复发
护理评估
泪道阻塞症状评估
眼部症状：流泪、红肿、 疼痛、瘙痒等
眼部检查：泪液分泌量、 泪液排出情况、泪道通畅 程度等
病史：既往病史、用药史、 过敏史等
生活习惯：饮食、作息、 运动等
心理状况：焦虑、抑郁、 紧张等
疼痛情况：观察患者的疼痛情况，如疼痛程度、持续时间等
并发症情况：观察患者是否存在并发症，如感染、出血等
护理建议
对患者及家属的护理建议

触到人工鼻泪管蘑菇头； • 生理盐水、妥布霉素、糜蛋白酶冲洗。
术后疗效判定标准
根据泪道冲洗结果及患者自觉溢泪程度， 按以下标准评估： • 显效：泪道冲洗通畅，无溢泪或仅轻微 溢泪。
• 进步：泪道冲洗通畅，但仍有中度溢泪。
• 无效：泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。
“U”型硅胶人工泪管植入术
适应症
• 泪小管狭窄或阻塞： • 泪小点狭窄或闭塞： • 外伤性泪小管断裂：
手术步骤
5、送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器(人工鼻泪管蘑菇头 朝装载器无沿端)，同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导 丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。 再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手 中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。(图6)
适应症
• 鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎 • 鼻泪管狭窄 • 泪囊鼻腔吻合术后再阻塞
禁忌症
• 急性泪囊炎 • 骨性鼻泪管异常 • 严重鼻炎和鼻中隔偏曲 • 鼻咽部肿瘤 • 泪囊粘液囊肿为相对禁忌
人工鼻泪管选择
• 硅胶人工鼻泪管(silicone nasolacrimal stent) 质软，鼻泪管扩张效果差，手术后再堵率高，容 易取出。
术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅； 上冲上返，下冲下返； 上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。
泪道探通联合人工鼻泪管植入术相比鼻内 窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术有以下优点： • 操作简单、安全、省时；

03
泪囊炎的诊断与治疗
泪囊炎的诊断方法
泪道冲洗：通过冲洗液的流动 情况判断泪道是否通畅
泪道造影：通过显影剂观察泪 道内部结构
泪囊造影：通过注射造影剂观 察泪囊内部情况
超声检查：无创无痛，可观察 泪囊内部结构及炎症程度
泪囊炎的治疗方法
药物治疗：使用 抗生素滴眼液、 眼膏等药物治疗 泪囊炎，控制炎 症，缓解症状。
泪囊炎与结膜 炎：泪囊炎可 引起结膜炎， 导致眼部充血、 疼痛等症状。
泪囊炎与角膜 炎：泪囊炎可 引起角膜炎， 导致视力下降、 疼痛等症状。
泪囊炎与眼睑 炎：泪囊炎可 引起眼睑炎， 导致眼睑红肿、 疼痛等症状。
泪囊炎与青光 眼：泪囊炎可 诱发青光眼， 导致眼压升高、 视力下降等症
状。
眼部健康与生活质量的关系
泪囊炎对生活质量的影响
眼部健康对生活质量的重要 性
泪囊炎对眼部健康的危害
提高眼部健康意识，改善生 活质量
眼部健康维护的重要性
泪囊炎对眼部健康的危害 眼部健康对生活质量的影响 定期进行眼部检查的重要性 保持眼部健康的生活方式
05
泪囊炎的案例分享与经验交流
成功治疗泪囊炎的案例分享
患者基本信息： 年龄、性别、病 情等
感谢观看
汇报人：
医生治疗泪囊炎的经验与技巧分享
泪囊炎的诊断方 法：医生如何通 过临床表现、检 查手段确诊泪囊 炎
泪囊炎的治疗方 式：药物治疗、 手术治疗等不同 治疗方式的优缺 点
泪囊炎的手术技 巧：医生在手术 过程中需要注意 的细节和技巧
泪囊炎的术后护 理：如何帮助患 者快速恢复，减 少并发症的发生
患者与医生之间的互动交流与答疑解惑
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泪囊炎讲课PPT课件

1、保守治疗 药物治疗：挤出分泌物，抗生素眼水，每日3-4次 泪道冲洗 防治并发症：角膜炎、内眼炎等
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2、手术治疗 泪道探通术 鼻腔泪囊吻合术（鼻内窥镜） 泪囊摘除术 泪道挂线，泪道插管、泪道激光术等。
泪道探通术
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常见护理诊断
1 舒适的改变 ：泪溢与鼻泪管狭窄或阻塞有 关2 。
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护理措施 术前护理
1、眼部滴用抗生素滴眼液 2、泪道冲洗：选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日 1次。 3、1%的麻黄素滴鼻，缓解鼻塞，利于泪道通畅 4、修剪鼻毛
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• 5、做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。 泪囊摘除术者，向病人及家属说明，手术可以消除病灶， 但仍可能有泪溢症状存在。
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• 鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪 囊，向下开口于下鼻道前端。鼻泪管下端有 一胚胎期的残膜，若出生后仍未开放可发生 新生儿泪囊炎。
10
• 那么，如果泪液排出受阻， 会有哪些疾病产生？
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第二章：泪器疾病患者的护理
主要内容
• 慢性泪囊炎患者的护理 • 急性泪囊炎患者的护理
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第一节：慢性泪囊炎患者的护理
面，达到维护与保护眼球正常的视觉功能。泪器包括泪腺和泪 道两个部分。
6
眼附属器——泪器
泪腺位于眼眶外上方的泪
腺窝内，分泌泪液；泪液为弱 碱性透明液体，约98.2%为水， 少量无机盐、蛋白、溶菌酶等。 泪液具有润滑与冲洗结膜、 角膜、杀菌、预防感染等作用。
7 眼科学
复习泪器的组成 泪液的产生
8
复习泪器的组成
泪点
泪道由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成，
开口于下鼻道前端。 9 眼科学

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三、急性泪囊炎
[病因]
大多在慢性泪囊炎的基础 上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有 关。致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。儿童患者常为流行性 感冒嗜血杆菌感染。 本病属中医“漏睛疮”。
[临床表现]
• 患眼充血，流泪，脓性分泌物 • 泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼
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• 炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部， • 甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身
囊炎
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泪道冲洗时注意事项：
• ①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排 出分泌物。
• ②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以 免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。
• ③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁， 否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此 时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感 染。
泪器病
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目的要求
• 了解泪器病的病因病理、临床表现、 诊断治疗。
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教学内容
• 1.泪液排除系统疾病 • 2.泪液分泌系统疾病
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第一节 概述
泪器的结构
➢ 泪液分泌系统 ➢ 排出系统。
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泪液分泌系统
• 泪腺为反射性分泌腺，分 泌大部分泪液
• 副泪腺为基础分泌腺，分 泌少量的泪液
• 结膜杯状细胞分泌粘蛋白 • 睑板腺和皮脂腺分泌脂质
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[注意]
慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或 施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃 疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必 须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内 眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。
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[治疗]
药物治疗 • 挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 • 在泪道冲洗液中加入抗生素药液 • 药物治疗只能暂时减轻症状 • 长期用药易产生耐药性、真菌感染

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三、泪小管阻塞
即上泪道阻塞，很常见，通常发生在泪小 管内侧段进入泪囊或泪总管处 。
病因还不完全清楚，可能为先天畸形；泪 小管炎粘膜肿胀或炎症后瘢痕形成；创伤， 包括不适当的探通；泪结石或异物；泪小 管周围组织眼睑或结膜深部炎症病变引起 的瘢痕等 。
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三、泪小管阻塞
治疗方法很多，但效果不理想。对于确诊了 的泪小管阻塞，还要了解泪囊和鼻泪管是否 通畅，才能有针对性的进行治疗。
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感谢聆听！
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4. 冲洗时眼睑发生肿胀，既不从泪点返流， 鼻腔，口腔也无液体，说明冲洗针头进入 周围皮下组织，应立即停止冲洗，并给予 抗生素以防发生感染 。
精确的识出阻塞部位则可采用泪道注入碘 油，做X光照片 。
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二、泪点阻塞
可以是先天的，也可以由于创伤、烧伤 或炎症后瘢痕组织形成所致。息肉为泪溢 常见的原因，息肉似一小盖将泪点部分或 全部遮盖，息肉有一蒂，蒂端连接于泪小 点开口，有一束血管随之进入息肉内，如 推开息肉冲洗泪道通畅。泪点本身阻塞的 诊断容易明确，但其下部位是否通畅却不 知道，可从结膜囊内侧注射液体入泪囊， 液体能进入鼻腔，则下泪道通畅 。
（5） 激光泪道成形术：今年激光技术发展 很快，由于它气化组织时对邻近组织损伤 极小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小 管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合 药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生 理通道 .不适合婴幼儿。
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鼻泪管
眼泪从眼睛排入鼻腔的两个管道 .
鼻泪管为膜性管道。上部包埋在骨性鼻泪 管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外 侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁 的前部 .
鼻泪管的方法，对少数轻度的或纤维蛋白 粘连阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效。 探通切忌暴力，损伤鼻泪管粘膜会造成假 道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后不 要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液 外渗，引起泪道周围组织炎症。